7/25/2019 131487956-DM-Gangren.doc

1/15

LAPORAN PENDAHULUAN

DM Gangrene

Disusun untuk Memenuhi Tugas Pendidikan Profesi di Ruang 29 RSSA Malang

Wahyu Prasetyo

0610720052

URU!AN "LMU #EPERAWA$AN

%A#UL$A! #EDO#$ERAN UN"&ER!"$A! 'RAW"A(A

MALANG

2010

7/25/2019 131487956-DM-Gangren.doc

2/15

A) De*+n+s+

Diabetes Mellitus (DM) adalah penyakit metabolik yang kebanyakan herediter

demham tanda!tanda hiperglikemia dan glukosuria disertai dengan atau tidak adanya

ge"ala klinik akut ataupun kronik sebagai akibat dari kuranganya insulin efektif di dalam

tubuh gangguan primer terletak pada metabolisme karbohidrat yang biasanya disertai

"uga gangguan metabolisme lemak dan protein# (Askandar 2$$$)#

%angren adalah proses atau keadaan yang ditandai dengan adanya "aringan mati

atau nekrosis namun se&ara mikrobiologis adalah proses nekrosis yang disebabkan

oleh infeksi# (Askandar 2$$')#

') #,as+*+-as+

'# Diabetes Mellitus

a# DM Tipe (DDM)

Penderita sangat bergantung terhadap insulin karena ter"adi proses autoimun

yang menyerang insulinnya# DDM merupakan "enis DM yang diturunkan

(inherited)#

b# DM Tipe (DDM)

*enis DM ini dipengaruhi baik oleh keturunan maupun fa&tor lingkungan#

Seseorang mempunyai risiko yang besar untuk menderita DDM "ika orang

tuanya adalah penderita DM dan menganut gaya hidup yang salah# DM %estasional

DM "enis ini &enderung ter"adi pada +anita hamil dan dalam keluarganya

terdapat anggota yang "uga menderita DM# ,aktor risikonya adalah

kegemukan atau obesitas#

d# DM Sekunder

Merupakan DM yang berkaitan dengan keadaan atau sindrom lain

(pan&reatitis kelainan hormonal dan obat!obatan)#

2# %angren -aki Diabetik

.agner ( '9/0 ) membagi gangren kaki diabetik men"adi enam tingkatan yaitu 1

Dera"at $ 1 Tidak ada lesi terbuka kulit masih utuh dengan kemungkinan

disertai kelainan bentuk kaki seperti &la+&allus #

Dera"at 1 3lkus superfisial terbatas pada kulit#

Dera"at 1 3lkus dalam menembus tendon dan tulang#

Dera"at 1 Abses dalam dengan atau tanpa osteomielitis#

Dera"at 4 1 %angren "ari kaki atau bagian distal kaki dengan atau tanpa

selulitis#

Dera"at 4 1 %angren seluruh kaki atau sebagian tungkai#

7/25/2019 131487956-DM-Gangren.doc

3/15

Sedangkan 5rand ('9/6) dan .ard ('9/7) membagi gangren kaki men"adi dua

golongan 1

'# -aki Diabetik akibat skemia ( -D )

Disebabkan penurunan aliran darah ke tungkai akibat adanya makroangiopati

( arterosklerosis ) dari pembuluh darah besar ditungkai terutama di daerah

betis#

%ambaran klinis -D 1

- Penderita mengeluh nyeri +aktu istirahat#

- Pada perabaan terasa dingin#

- Pulsasi pembuluh darah kurang kuat#

- Didapatkan ulkus sampai gangren#

2# -aki Diabetik akibat europati ( -D )

Ter"adi kerusakan syaraf somatik dan otonomik tidak ada gangguan dari

sirkulasi# -linis di "umpai kaki yang kering hangat kesemutan mati rasa

oedem kaki dengan pulsasi pembuluh darah kaki teraba baik#

.) Et+o,og+

1. Diabetes Melitus

DM mempunyai etiologi yang heterogen dimana berbagai lesi dapat

menyebabkan insufisiensi insulin tetapi determinan genetik biasanya memegangperanan penting pada mayoritas DM# ,aktor lain yang dianggap sebagai

kemungkinan etiologi DM yaitu 1

'# -elainan sel beta pankreas berkisar dari hilangnya sel beta sampai

kegagalan sel beta melepas insulin#

2# ,aktor!faktor lingkungan yang mengubah fungsi sel beta antara lain agen

yang dapat menimbulkan infeksi diet dimana pemasukan karbohidrat dan gula

yang diproses se&ara berlebihan obesitas dan kehamilan#

0# %angguan sistem imunitas# Sistem ini dapat dilakukan oleh autoimunitas

yang disertai pembentukan sel!sel antibodi antipankreatik dan mengakibatkan

kerusakan sel ! sel penyekresi insulin kemudian peningkatan kepekaan sel beta

oleh 8irus#

# -elainan insulin# Pada pasien obesitas ter"adi gangguan kepekaan "aringan

terhadap insulin akibat kurangnya reseptor insulin yang terdapat pada membran

sel yang responsir terhadap insulin#

7/25/2019 131487956-DM-Gangren.doc

4/15

2. Gangren Kaki Diabetik

,aktor!faktor yang berpengaruh atas ter"adinya gangren kaki diabetik dibagi men"adi

endogen dan faktor eksogen#

,aktor endogen 1 a# %enetik metabolik

b# Angiopati diabetik

europati diabetik

,aktor eksogen 1 a# Trauma

b# nfeksi

:bat

D) Pato*+s+o,og+s

1) D+a/etes Me,+tus

Sebagian besar gambaran patologik dari DM dapat dihubungkan dengan

salah satu efek utama akibat kurangnya insulin berikut1

'# 5erkurangnya pemakaian glukosa oleh sel ; sel tubuh yang mengakibatkan

naiknya konsentrasi glukosa darah setinggi 0$$ ; '2$$ mg

7/25/2019 131487956-DM-Gangren.doc

5/15

/) Gangren Kaki Diabetik

Ada dua teori utama mengenai ter"adinya komplikasi kronik DM akibat

hiperglikemia yaitu teori sorbitol dan teori glikosilasi#

1. Teori Sorbitol

=iperglikemia akan menyebabkan penumpukan kadar glukosa pada sel

dan "aringan tertentu dan dapat mentransport glukosa tanpa insulin# %lukosa

yang berlebihan ini tidak akan termetabolisasi habis se&ara normal melalui

glikolisis tetapi sebagian dengan perantaraan en>im aldose reduktase akan

diubah men"adi sorbitol# Sorbitol akan tertumpuk dalam sel < "aringan tersebut

dan menyebabkan kerusakan dan perubahan fungsi#

2# Teori Glikosilasi

Akibat hiperglikemia akan menyebabkan ter"adinya glikosilasi pada

semua protein terutama yang mengandung senya+a lisin# Ter"adinya proses

glikosilasi pada protein membran basal dapat men"elaskan semua komplikasi

baik makro maupun mikro 8askular#

Ter"adinya -aki Diabetik (-D) sendiri disebabkan oleh faktor ; faktor

disebutkan dalam etiologi# ,aktor utama yang berperan timbulnya -D adalah

angiopati neuropati dan infeksi# europati merupakan faktor penting untuk

ter"adinya -D# Adanya neuropati perifer akan menyebabkan ter"adinya

gangguan sensorik maupun motorik# %angguan sensorik akan menyebabkan

hilang atau menurunnya sensasi nyeri pada kaki sehingga akan mengalamitrauma tanpa terasa yang mengakibatkan ter"adinya ulkus pada kaki

gangguan motorik "uga akan mengakibatkan ter"adinya atrofi otot kaki

sehingga merubah titik tumpu yang menyebabkan ulsetrasi pada kaki pasien#

Angiopati akan menyebabkan terganggunya aliran darah ke kaki# Apabila

sumbatan darah ter"adi pada pembuluh darah yang lebih besar maka

penderita akan merasa sakit tungkainya sesudah ia ber"alan pada "arak

tertentu# Manifestasi gangguan pembuluh darah yang lain dapat berupa 1

u"ung kaki terasa dingin nyeri kaki di malam hari denyut arteri hilang kaki

men"adi pu&at bila dinaikkan# Adanya angiopati tersebut akan menyebabkan

ter"adinya penurunan asupan nutrisi oksigen ( >at asam ) serta antibiotika

sehingga menyebabkan luka sulit sembuh ( ?e8in'990)# nfeksi sering

merupakan komplikasi yang menyertai -D akibat berkurangnya aliran darah

atau neuropati sehingga faktor angiopati dan infeksi berpengaruh terhdap

penyembuhan atau pengobatan dari -D#

7/25/2019 131487956-DM-Gangren.doc

6/15

Risiko tinggi

&idera

Pe@ berat

badan

%angguan

pemenuhan

nutrisi

Pe

katabolisme

gliserol

Terbentuk

benda keton

-etoasidosisPe@ tingkat

kesadaran

-elainan sel 5pankreas

%angguansistemimunitas(auto!imun)

-elainan insulin(penurunanres!poninsulin)

,aktor ling!kungan(infeksi diettinggi -=obesitas dan

kehamilan)

Defisiensi

insulin

Pe@ ambilan

glukosa

Pe

metabolisme

protein

Pe asam

amino dan

glukoheogenesi

sPe gliserol

H"PERGL"#EM"

DM

Pe lipolisis

Tubulus renalPe@ resbsorbsi

gukosa

%lukosuria

-elemahanDiuresis

osmotik

Poliuri

%angguan

pemenuhan

AD?

Bairan keluar

CC

Rangsang

hausPolidipsi

Rangsang

lapar

Polifagi

-ehilangan

kalori

-ehilangan

a Bl - P

%angguan

keseimbangan

&airan dan

elektrolit

7/25/2019 131487956-DM-Gangren.doc

7/15

Penumpukan

glukosa sel

"aringan

Sorbi

tol

%lukosa

reduktas

e

-erusakan

perubahan fungsi sel

"aringan

%likosilasi

Protein

europati%angguan

sensorik

%angguan

motorik

Sensasi nyeri

pada kaki me@

Trauma tidak

terasa

3lkus

Atrofi otot kaki

Perubahan titik

tumpu

3lserasi

Angiopati%angguan

aliran darah ke

kaki

Pe@ nutrisi dan

:2sel

"aringan

?uka sulit

sembuh

nfeksi-ematian

"aringan

GANGREN

ntestinal Pe@ peristalti&

intestin

Pe@ absorbsi

&airan

,eses &air

Diare

Risiko Tinggi

Penyebaran

nfeksi

-erusakan

euro8askuler

%angguan

Perfusi

*aringan

Pe 8iskositas

darah

Retinopati

efropatiRisti gangguan

eliminasi urine

Risti gangguan

Sensori

persepsi

-atarak

7/25/2019 131487956-DM-Gangren.doc

8/15

E. Peer+-saan Penun3ang

'# Pemeriksaan Diagnostik

%lukosa darah meningkat

Asam lemak bebas meningkat

:smolalitas serum meningkat

%as darah arteri 1 P= menurun =B:0 menurun

3reum

7/25/2019 131487956-DM-Gangren.doc

9/15

Penatalaksanaan nutrisi pada penderita DM diarahkan untuk men&apai tu"uan

berikut1

a# Men&ukupi semua unsure makanan essensial (misalnya 8itamin dan mineral)

b# Men&apai dan mempertahankan berat badan (5M) yang sesuai# Penghitungan

5MJ55 (kg)

7/25/2019 131487956-DM-Gangren.doc

10/15

o 5eri topi&al antibioti&N

o 5eri antibioti& yang sesuai kultur atau dengan antibioti& spe&trum luas

o 3ntuk neuropati berikan pyridoine (8it 56) atau neurotropik lain

o Memperbaiki sirkulasi guna mengatasi angiopati dengan obat!obat anti

platelet agregasi (aspirin diprydamol atau pentoy8ilin)- Pembedahan

o Amputasi segera

o Debridement dan drainase setelah tenang maka tindakan yang dapat

diambil adalah amputasi atau skin

7/25/2019 131487956-DM-Gangren.doc

11/15

Diare bising usus lemah

7/25/2019 131487956-DM-Gangren.doc

12/15

Tu"uan1 Mempertahankan sirkulasi perifer tetap normal#

-riteria =asil1 ! Denyut nadi perifer teraba kuat dan reguler

! .arna kulit sekitar luka tidak pu&at

7/25/2019 131487956-DM-Gangren.doc

13/15

o# Tindakan Rasional

'# -a"i luas dan keadaan luka serta

proses penyembuhan

Pengka"ian yang tepat terhadap luka

dan proses penyembuhan akan

membantu dalam menentukan tindakan

selan"utnya

2# Ra+at luka dengan baik dan benar 1membersihkan luka se&ara abseptik

menggunakan larutan yang tidak

iritatif angkat sisa balutan yang

menempel pada luka dan nekrotomi

"aringan yang mati

mera+at luka dengan teknik aseptikdapat men"aga kontaminasi luka dan

larutan yang iritatif akan merusak

"aringan granulasi tyang timbul sisa

balutan "aringan nekrosis dapat

menghambat proses granulasi

0# -olaborasi dengan dokter untuk

pemberian insulin pemeriksaan

kultur pus pemeriksaan gula darahpemberian anti biotik

nsulin akan menurunkan kadar gula

darah pemeriksaan kultur pus untuk

mengetahui "enis kuman dan anti biotikyang tepat untuk pengobatan

pemeriksaan kadar gula darahuntuk

mengetahui perkembangan penyakit

). %anguan rasa nyaman ( nyeri ) berhubungan dengan iskemik "aringan#

Tu"uan1Rasa nyeri hilang

7/25/2019 131487956-DM-Gangren.doc

14/15

H# Atur posisi pasien senyaman mungkin

sesuai keinginan pasien

Posisi yang nyaman akan membantu

memberikan kesempatan pada otot

untuk relaksasi seoptimal mungkin

6# ?akukan massage dan kompres luka

dengan 5.B saat ra+at luka

Massage dapat meningkatkan

8askulerisasi dan pengeluaran pus

sedangkan 5.B sebagai desinfektan

yang dapat memberikan rasa nyaman

7# -olaborasi dengan dokter untuk

pemberian analgesik

:bat ;obat analgesik dapat membantu

mengurangi nyeri pasien

4. -eterbatasan mobilitas fisik berhubungan dengan rasa nyeri pada luka di kaki#

Tu"uan1Pasien dapat men&apai tingkat kemampuan akti8itas yang optimal#

-riteria =asil1 '# Pergerakan paien bertambah luas

2# Pasien dapat melaksanakan akti8itas sesuai dengan kemampuan(duduk berdiri ber"alan)#

0# Rasa nyeri berkurang#

# Pasien dapat memenuhi kebutuhan sendiri se&ara bertahap sesuai

dengan kemampuan#

o# Tindakan Rasional

'# -a"i dan identifikasi tingkat kekuatan

otot pada kaki pasien

3ntuk mengetahui dera"at kekuatan

otot!otot kaki pasien

2# 5eri pen"elasan tentang pentingnya

melakukan akti8itas untuk men"aga

kadar gula darah dalam keadaan

normal

Pasien mengerti pentingnya akti8itas

sehingga dapat kooperatif dalam

tindakan kepera+atan

0# An"urkan pasien untuk

menggerakkan

7/25/2019 131487956-DM-Gangren.doc

15/15

2$$$# Diagnosa -epera+atan# Fd# /# *akarta1 F%B

Doengoes# '999# Peren&anaan Asuhan -epera+atan# *akarta1 F%B

Mans"oer Arif# et all# '999# -apita Selekta -edokteran# ,akultas -edokteran 31 Media

Aes&ullapius#

Pri&e Anderson Syl8ia# '997# Patofisiologi# Fd# # *akarata1 F%B