13. queratopatías ii
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DISTROFIAS YDEGENERACIONES
CORNEALES
ALFREDO GARCIA LAYANA:
OJO ROJO
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RELACIÓN CON OTROS TEMAS
• TEMA 1: Concepto de oftalmología. Anatomía yfisiología oculares
• TEMA 9: Patología inflamatoria de la córnea
• TEMA 24: Otras alteraciones oculares por enfermedadessistémicas
• TEMA 14: Ojo seco
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OBJETIVOS DE LA CLASE
• Identificar la afectación corneal por alteracionesneuronales, metabólicas y fármacos
• Reconocer las principales degeneraciones y distrofiascorneales y su sintomatología más común
• Conocer el concepto y las implicaciones clínicas de lasenfermedades ectásicas de la córnea
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• DEGENERACIONES CORNEALES
• ECTASIAS CORNEALES
• SINDROME DE EROSIÓN CORNEALRECURRENTE
• DISTROFIAS CORNEALES
• NEUROQUERATOPATÍAS
• QUERATOPATÍAS METABÓLICAS
• QUERATOPATÍAS INDUCIDAS PORFÁRMACOS
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• Dellen:
- Tratamiento* Eliminación de la causa
* Favorecer hidratación corneal
* Lubricantes tópicos
- Inestabilidad localizada de la película de lágrimas* Idiopática
* Secundaria a lesiones límbicas elevadas o lentes de contacto
- Signos* Adelgazamientos cornea periférica
* Deshidratación de estroma corneal
DEGENERACIONES CORNEALES
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• Degeneración marginal de Terrien:• Signos clínicos
- Adelgazamiento no inflamatorio eidiopático de la córnea
- Signos
* Bilateral en varones jóvenes
* Lesiones corneales periféricas alinicio asintomáticas
- Presentación
* Opacidades blanco-amarillentas
* Vascularización superficial leve
* Similitud al arco senil
* Surco periférico
DEGENERACIONES CORNEALES
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• Degeneración marginal de Terrien:• Signos clínicos
- Signos
* Vascularización del suelo
* Aumento del astigmatismo corneal
* Algunos dolor e inflamación
* Seudopterigión
- Tratamiento
* uso de lentes de contacto para conseguir mejoragudeza visual (astigamtismo)
*Queratoplastia por adelgazamiento
DEGENERACIONES CORNEALES
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DEGENERACIONES CORNEALES
• Degeneraciones relacionadas con la edad:- Arco senil
* Depósito lipídico en la estroma
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DEGENERACIONES CORNEALES
• Degeneraciones relacionadas con la edad:
- Halo límbico blanco de Vogt
* Líneas por la hendidura palpebral a lolargo del limbo nasal y temporal
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DEGENERACIONES CORNEALES
• Degeneraciones relacionadas con la edad:
- Córnea farinata
* Depósitos en estroma cornealprofunda, similares a la harina
*bilateral
*Inocua
*Más prominente centralmente
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DEGENERACIONES CORNEALES
• Degeneraciones relacionadas con la edad:
- “Piel de cocodrilo”
* Opacidades del estroma:*Anterior o posterior
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DEGENERACIONES CORNEALES
• Degeneraciones relacionadas con la edad:
- Córnea guttata
* Acumula colágeno y Mb basal anormal en superficieposterior de membrana de Descemet
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DEGENERACIONES CORNEALES
• Queratopatía lipídica:
- Queratopatía lipídica primaria (rara)
* Estroma: colesterol o fosfolípidos
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DEGENERACIONES CORNEALES
• Queratopatía lipídica:- Queratopatía lipídica secundaria
* Asociada con lesión ocular previa oenfermedad con vascularización corneal
* Infección por herpes simple yqueratitis disciforme por herpes zoster
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DEGENERACIONES CORNEALES
• Queratopatía lipídica:
- Tratamiento
* Control de la enfermedad inflamatoria* Cierre de “vasos nutricios”
* Fotocoagulación con láser de argón* Cauterización puntiforme con aguja
* Queratoplastia penetrante
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DEGENERACIONES CORNEALES
• Queratopatía en banda:
* Oculares, relacionadas con la edad,metabólicas y hereditarias
- Depósitos de sales calcio enporción anterior de membrana deBowman- Causas
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DEGENERACIONES CORNEALES
• Queratopatía en banda:
- Signos* Calcificación interpalpebral periférica
* Formación de placa en forma debanda
* Lesiones avanzadas nodulares yelevadas: molestias
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DEGENERACIONES CORNEALES
• Queratopatía en banda:
- Tratamiento
* Quelación
* Queratectomía con laser excímer
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DEGENERACIONES CORNEALES
• Degeneración esferoidea:- Trastorno bilateral degenerativo de causa desconocida
* Gránulos ambar en estroma superficial
* Lesiones más opacas
- Signos
- Por exposición a la radiación ultravioleta
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DEGENERACIONES CORNEALES
• Degeneración esferoidea:
*Lesiones avanzadas nodulares
* Estroma circundante brumoso
- Tratamiento* Protección frente a la lesión por radiación ultravioleta
* Queratectomía superficial
* Queratoplastia laminar
- Signos
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DEGENERACIONES CORNEALES
• Degeneración nodular de Salzmann:
- De forma secundaria a queratitis crónica
* Especialmente en tracoma
- Tratamiento
* Similar a la de la degeneración esferoidea
- Signos
* Opacidades discretas elevadasnodulares grises y superficiales
* Localización en córnea cicatricial oextremos de la córnea transparente
* Base del nódulo rodeada pordepósitos epiteliales de hierro
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• DEGENERACIONES CORNEALES
• ECTASIAS CORNEALES
• SINDROME DE EROSIÓN CORNEALRECURRENTE
• DISTROFIAS CORNEALES
• NEUROQUERATOPATÍAS
• QUERATOPATÍAS METABÓLICAS
• QUERATOPATÍAS INDUCIDAS PORFÁRMACOS
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DISTROFIAS CORNEALES
• Introducción:
* Generalmente bilaterales* Determinadas genéticamente en su mayoría* Se presenta sin inflamación
- Clasificación
- Alteraciones progresivas de la transparencia corneal
* Epiteliales* De la capa de Bowman* De la estroma* Endoteliales
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DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias epiteliales:• Distrofia de Meesmann
- Signos
- Herencia (AD)
- Inicio
* Multiples quistes intraepitelialespequéños
*Máximos en el centro y seextienden sin alcanzar el limbo
* 2 primeros años de vida
* Irritación ocular
- No suele precisar tratamiento
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DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias epiteliales:• Distrofia de la membrana basal epitelial
- Distrofia microquística de Cogan
- Inicio* 2ª década de la vida
- Distrofia de aspecto variable, no familiar ni progresiva
- Signos* Erosiones corneales solas ocombinadas
Puntos
Huellas digitales
Quistes
Mapas
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DISTROFIAS CORNEALES
- Signos* Microquistes epiteliales
• Distrofias epiteliales:• Distrofia de la membrana basal epitelial
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DISTROFIAS CORNEALES
- Signos* Puntos
• Distrofias epiteliales:• Distrofia de la membrana basal epitelial
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DISTROFIAS CORNEALES
- Signos* Mapa
• Distrofias epiteliales:• Distrofia de la membrana basal epitelial
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DISTROFIAS CORNEALES
- Signos* Huella
• Distrofias epiteliales:• Distrofia de la membrana basal epitelial
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DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias de la capa de Bowman:• Distrofia de Reis-Bücklers o tipo 1
- Signos* Opacidadessuperficiales redondas ypoligonales en la capa deBowman
- Herencia (AD)
- Inicio* Primera infancia
* Erosiones recurrentes
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DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias de la capa de Bowman:• Distrofia de Reis-Bücklers o tipo 1
- Tratamiento* Queratectomia con láser excímer
* Queratoplastia laminar
![Page 32: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/32.jpg)
DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias de la capa de Bowman:• Distrofia de Thiel-Behnke o tipo 2
- Signos
* Opacidades superficiales en forma depanal de abejas
- Herencia (AD)
- Inicio
* Primera década de la vida
* Erosiones recurrentes
- Tto: no suele precisar
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DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias del estroma:• Distrofia reticular de tipo 1 (Biber-Haab-Dimmer)
- Herencia (AD)
- Inicio* Final de la primera década de la vida
* Erosiones corneales recurrentes
* Precede cambios de la estroma
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DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias del estroma:• Distrofia reticular de tipo 1 (Biber-Haab-Dimmer)
- Signos* Progresión y coalescencia en líneas reticulares finas
- Tratamiento* Queratoplastia penetrante o laminarprofunda antes de la sexta década de vida
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DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias del estroma:• Distrofia reticular de tipo 2 (Síndrome de Meretoja)
- Herencia (AD)- Inicio
* Edad media de la vida
* Parálisis facial progresiva yafectación corneal
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DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias del estroma:• Distrofia reticular de tipo 3 y 3A
- Herencia (AR y AD respectivamente)
- Signos* Líneas viscosas gruesas desde ellimbo con bruma intermedia mínima* Asimetría franca o lesiones unilaterales durante un tiempo
- Tratamiento* Queratoplastia penetrante o laminar profunda
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DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias del estroma:• Distrofia granular (Groenouw I)
- Herencia (AD)
- Inicio* Primera década de la vida
* Erosiones recurrentes (menos frecuentes)
- Signos* Pequeños depósitosblancos en la estromaanterior central
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DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias del estroma:• Distrofia granular (Groenouw I)
- Signos
* Afectan a la agudeza visualcuando confluyen
* Suelen dejar espacio claroentre granulos sin afectar AV
- Tratamiento
* Queratoplastia penetrante o laminar profunda en la 4ª década
* Recurrencias en el trasplante
* Queratectomía con láser excímer para recurrencias superficiales
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DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias del estroma:• Distrofia de Avellino
- Herencia (AD)
- Inicio
* Primera o segunda década
* Erosiones recurrentes raras
- Signos
* Opacidades finas y superficiales
* Forma de anillo, disco estrella o copo de nieve
- No suele ser necesario el tratamiento
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DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias del estroma:• Distrofia macular (Groenouw II)
- Herencia (AR: menos frecuente)
- Inicio* Segunda década de la vida* Deterioro visual gradual
- Signos* Manchas densas, focales maldelimitadas y color grisáceo* Nubosidad difusa y leve de laestroma en la córnea superficial* Opacificación progresiva
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DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias de la estroma:• Distrofia macular (Groenouw II)
- Tratamiento* Queratoplastia penetrante* Posibles recurrencias tardías en el injerto
![Page 42: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/42.jpg)
DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias endoteliales:• Distrofia endotelial de Fuchs
- Esporádicos o Herencia (AD) - Mujeres en la vejez- Signos
* Estadio 1• Aumento gradual de “guttata” centrales
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DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias endoteliales:• Distrofia endotelial de Fuchs
- Signos
* Estadio 2• Descompensación de célulasendoteliales• Edema de estroma central yvisión borrosa
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DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias endoteliales:• Distrofia endotelial de Fuchs
- Signos
* Estadio 3• Queratopatía bullosa
![Page 45: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/45.jpg)
DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias endoteliales:• Distrofia endotelial de Fuchs
- Signos
* Estadio 3• Queratopatía bullosa• Pannus degenerativo yopacificación gradual del estroma
![Page 46: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/46.jpg)
DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias endoteliales:• Distrofia endotelial de Fuchs
- Tratamiento
* Lentes de contacto• Protege las terminaciones nerviosas corneales expuestas• Aplana las bullas
* Hipertonicidad de la película de lágrimas• Cloruro sódico al 5% o un secador de pelo• Deshidratar el edema epitelial precoz
* Queratoplastia penetrante• Alta tasa de éxito no debe retrasarse
* Otras opciones• Colgajos conjuntivales• Transplantes de membrana amniótica
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DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias endoteliales:• Distrofia polimorfa posterior
- Células endotelialescorneales con característicassimilares al epitelio
- Herencia (AD)
- Inicio* En el nacimiento o poco después
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DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias endoteliales:• Distrofia polimorfa posterior
- Signos* Patrones endoteliales vesiculares enforma de banda o geográficos(asimétricos)
- Tratamiento innecesario
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DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias endoteliales:• Distrofia endotelial hereditaria congénita (CHED)
- Ausencia del endotelio corneal- Herencia (CHED 1 AD; CHED 2 AR: más grave)
- Inicio* En el nacimiento o poco después
- Signos* Edema corneal difuso,simétrico y bilateral* Aspecto desde vidrioesmerilado a opacificación total* Fotofobia y lagrimeo
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DISTROFIAS CORNEALES
• Distrofias endoteliales:• Distrofia endotelial hereditaria congénita (CHED)
- Tratamiento* Queratoplastia penetrante precoz
- Diagnóstico diferencial: glaucomacongénito, trauma obstétrico, etc...
![Page 51: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/51.jpg)
• DEGENERACIONES CORNEALES
• ECTASIAS CORNEALES
• SINDROME DE EROSIÓN CORNEALRECURRENTE
• DISTROFIAS CORNEALES
• NEUROQUERATOPATÍAS
• QUERATOPATÍAS METABÓLICAS
• QUERATOPATÍAS INDUCIDAS PORFÁRMACOS
![Page 52: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/52.jpg)
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:
- Trastorno progresivo donde la córnea adquiereforma cónica irregular
- Inicia en la pubertad y progresa lentamente
- Ambos ojos afectados aunque sea topográficamente
- Herencia
* No se ha definido totalmente
* Se ha propuesto transmisión AD con penetrancia incompleta
![Page 53: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/53.jpg)
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:• Asociaciones
- Trastornos sistémicos
- Asociaciones oculares
* Síndrome de Down
* Síndrome de Turner
* Síndrome de Ehlers-Danlos y Marfan
* Atopía, osteogénesis imperfecta y prolapso de la válvula mitral
* Queratoconjuntivitis vernal
* Amaurosis congénita de Leber
* Retinitis pigmentaria, etc
* Lentes de contacto duras y frotarse los ojos mucho sonfactores predisponentes
![Page 54: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/54.jpg)
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:• Clasificación según morfología
- Conos en pezón* Pequeño tamaño y curvatura empinada
* Centro apical central o paracentral
* Desplazado en dirección inferonasal
![Page 55: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/55.jpg)
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:• Clasificación según morfología
- Conos ovales* Mayores, elipsoidales y desplazadosen dirección inferotemporal
![Page 56: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/56.jpg)
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:• Clasificación según morfología
- Conos en globo* Los más grandes
* Pueden afectar al 75% omás de la córnea
![Page 57: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/57.jpg)
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:• Signos
- Precoces* Oftalmoscopia
• Reflejo “en gota de aceite”
* Retinoscopia• Reflejo “en tijeras” irregular
* Estrías verticales de la estroma (líneas de Vogt)
* Nervios corneales prominentes
* Queratometría• Astigmatismo irregular
* Topografía corneal• Método más sensible
![Page 58: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/58.jpg)
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:• Signos
- Precoces* Oftalmoscopia
• Reflejo “en gota de aceite”
* Retinoscopia• Reflejo “en tijeras” irregular
* Estrías verticales de la estroma (líneas de Vogt)
* Nervios corneales prominentes
* Queratometría• Astigmatismo irregular
* Topografía corneal• Método más sensible
![Page 59: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/59.jpg)
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:• Signos
- Precoces* Oftalmoscopia
• Reflejo “en gota de aceite”
* Retinoscopia• Reflejo “en tijeras” irregular
* Estrías verticales de la estroma (líneas de Vogt)
* Nervios corneales prominentes
* Queratometría• Astigmatismo irregular
* Topografía corneal• Método más sensible
![Page 60: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/60.jpg)
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:• Signos
- Tardíos* Adelgazamiento corneal progresivo
• Hasta 1/3 del espesor corneal normal• Asociado con mala agudeza visual• Astigmatismo irregular marcado• Curvaturas elevadas en la queratometría
* Opacidad de la estroma en casos graves
* Signo de Munson
• Abultamiento del párpado inferior al mirar hacia abajo
* Anillo de Fleischer• Depósitos epiteliales de hierro que rodean la base del cono
![Page 61: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/61.jpg)
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:• Signos
- Tardíos* Adelgazamiento corneal progresivo
• Hasta 1/3 del espesor corneal normal• Asociado con mala agudeza visual• Astigmatismo irregular marcado• Curvaturas elevadas en la queratometría
* Opacidad de la estroma en casos graves
* Signo de Munson
• Abultamiento del párpado inferior al mirar hacia abajo
* Anillo de Fleischer• Depósitos epiteliales de hierro que rodean la base del cono
![Page 62: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/62.jpg)
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:• Signos
- Tardíos* Adelgazamiento corneal progresivo
• Hasta 1/3 del espesor corneal normal• Asociado con mala agudeza visual• Astigmatismo irregular marcado• Curvaturas elevadas en la queratometría
* Opacidad de la estroma en casos graves
* Signo de Munson
• Abultamiento del párpado inferior al mirar hacia abajo
* Anillo de Fleischer• Depósitos epiteliales de hierro que rodean la base del cono
![Page 63: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/63.jpg)
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:• Signos
- Tardíos
* Anillo de Fleischer• Depósitos epiteliales de hierro que rodean la base del cono
![Page 64: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/64.jpg)
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:• Signos
- Hídrops agudo
* Entrada aguda de humor acuosoen el interior de la córnea
* Por rotura de la membrana deDescemet
* Tratamiento en episodios agudos:• Suero salino hipertónico y parches• Lente de contacto blanda
* La curación mejora la agudeza visual
* Queratoplastia pospuesta hasta resolución del edema
![Page 65: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/65.jpg)
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:• Presentaciones atípicas
- Superior
- Posterior
![Page 66: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/66.jpg)
ECTASIAS CORNEALES
• Queratocono:• Tratamiento
- Corrección con gafas
- Lentes de contacto rígidas* Casos precoces compensa astigmatismo
* Estándar en casos precoces* Esféricas conos en pezón* Esclerales preformadas permeables al O2
- Segmentos intracorneales en forma de anillo
- Queratoplastia penetrante o laminar profunda* Aplanan y regularizan la córnea central
* En pacientes con enfermedad progresiva avanzada* Con cicatrización corneal significativa
![Page 67: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/67.jpg)
ECTASIAS CORNEALES
• Degeneración marginal pelúcida:- Presentación
- Signos
* Tercera o quinta década de la vida
* Astigmatismo creciente
* Área de adelgazamiento corneal inferior con forma de media luna bilateral y lentamente progresiva
* Área de adelgazamiento de 1 o 2 mmseparada del limbo por córnea normal
* Cornea central protruye encima de la zonade adelgazamiento
* No anillo de Fleischer ni estrias de Vogt
* Posible edema epitelial en la córnea inferior
![Page 68: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/68.jpg)
ECTASIAS CORNEALES
• Degeneración marginal pelúcida:
- Tratamiento
* Corrección con gafas• Fracasa cuando aumenta el astigmatismo irregular
* Lentes esclerales preformadas permeables al O2
• La mejor opción
* Opciones quirúrgicas• Resección en cuña del tejido afectado• Queratoplastia penetrante amplia• Queratoplastia laminar en media luna• Termoqueratoplastia
![Page 69: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/69.jpg)
ECTASIAS CORNEALES
• Queratoglobo:
- Toda la córnea está anormalmente delgada
- Inicio
- Tratamiento
* En el nacimiento
* Lentes de contacto esclerales
- Signos
* Ectasia globular más que cónica
* Adelgazamiento corneal generalizado
* Hidrops agudo con menos frecuenciapero más tendencia a la ruptura
![Page 70: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/70.jpg)
• DEGENERACIONES CORNEALES
• ECTASIAS CORNEALES
• SINDROME DE EROSIÓN CORNEALRECURRENTE
• DISTROFIAS CORNEALES
• NEUROQUERATOPATÍAS
• QUERATOPATÍAS METABÓLICAS
• QUERATOPATÍAS INDUCIDAS PORFÁRMACOS
![Page 71: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/71.jpg)
NEUROQUERATOPATÍAS
• Queratopatía neuroparalítica (por exposición):
- Humedecimiento inadecuado de la superficiecorneal por al película lagrimal
* Parálisis del nervio facial
* Proptosis grave
* Cicatrización palpebral
* Falta consciencia
(UCI, quirófano)
- Causas
- Lagoftalmos con producción normal de lágrimas
![Page 72: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/72.jpg)
NEUROQUERATOPATÍAS
• Queratopatía neuroparalítica (por exposición):
- Signos
- Tratamiento
* Cambios epitelialespuntiformes inferiores leves
* Ulceración grave
* Lubricantes por el día
* Pomadas y cierre de los párpadoscon cinta adhesiva por la noche
* Cirugía palpebral
![Page 73: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/73.jpg)
NEUROQUERATOPATÍAS
• Queratopatía neurotrófica:
- En córnea anestesiada
* Edema corneal
* Exfoliación de células epiteliales
* Afectación de la curación epitelial
* Ulceración persistente y progresiva
- Causas
- Pérdida de influjos neurales produce:
* Adquiridas: sección quirúrgica trigémino, diabetes,anestésicos tópicos, herpes
* Congénitas
![Page 74: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/74.jpg)
NEUROQUERATOPATÍAS
• Queratopatía neurotrófica:
- Signos
* Epitelio edematoso, opaco y gris
* Erosiones epiteliales puntiformes queafectan al área interpalpebral
* Defectos epiteliales pueden infectarse
* Disolución de estroma o perforacióninfrecuentes
![Page 75: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/75.jpg)
NEUROQUERATOPATÍAS
• Queratopatía neurotrófica:
- Prevención
- Tratamiento
* Inducción de ptosis protectora con inyección detoxina botulínica en el músculo elevador
*Tarsorrafia si no hay toxina disponible
*Dejar 3 días que haga el efecto completo antes deneurocirugía sobre el trigémino
* Promover la reepitelización con lubricantes, cierre delpunto lagrimal y oclusión con parches
* Gotas tópicas de factor de crecimiento neuronal
* Suero autólogo y trasplante de membrana amniótica
![Page 76: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/76.jpg)
• DEGENERACIONES CORNEALES
• ECTASIAS CORNEALES
• SINDROME DE EROSIÓN CORNEALRECURRENTE
• DISTROFIAS CORNEALES
• NEUROQUERATOPATÍAS
• QUERATOPATÍAS METABÓLICAS
• QUERATOPATÍAS INDUCIDAS PORFÁRMACOS
![Page 77: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/77.jpg)
SINDROME DE EROSIÓN CORNEALRECURRENTE• Introducción:
- Trastorno de la membrana basal epitelial
- Adhesión deficiente y descomposiciónrecurrente del epitelio
- Causas
* Traumatismos: arañazos
* Distrofias: de membrana basal epitelial
- Erosiones corneales recurrentesproblemáticas en diabéticos
![Page 78: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/78.jpg)
SINDROME DE EROSIÓN CORNEALRECURRENTE• Signos clínicos:
- Presentación
- Signos
* Al despertarse con inicio brusco de dolor,lagrimeo, fotofobia y visión borrosa
* Resuelven espontáneamente en algunas horas
* Recurrencias graves hasta restaurar adherencianormal de la capa celular basal del epitelio
* Microerosiones• Pequeños defectos epitelialesespontáneos• Asociados con distrofia de la membranabasal epitelial
![Page 79: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/79.jpg)
SINDROME DE EROSIÓN CORNEALRECURRENTE
- Signos* Macroerosiones
• Grandes defectos epiteliales muydolorosos• Epitelio poco adherido alrededor• Asociado con traumatismosprevios
![Page 80: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/80.jpg)
SINDROME DE EROSIÓN CORNEALRECURRENTE
- Tratamiento de erosiones agudas* Tratamiento tópico
• Lubricantes• Ciclopléjico y AINE
* Desbridamiento• En casos graves con extensa desvitalización y faltade adhesión del epitelio
![Page 81: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/81.jpg)
SINDROME DE EROSIÓN CORNEALRECURRENTE
- Tratamiento profiláctico
* Lubrificación tópica• En casos leves
* Lentes de contacto de uso prolongado• Con bajo contenido en agua• Si lubricación es ineficaz
* Queratectomia epitelial• Casos recalcitrantes• Asociados a membrana basal aberrante• Retirada de todo el epitelio
![Page 82: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/82.jpg)
SINDROME DE EROSIÓN CORNEALRECURRENTE
- Tratamiento profiláctico
* Micropunción anterior de la estroma• Erosiones recalcitrantes postraumáticas,lesiones focales y periféricas• Múltiples micropunciones anteriores de laestroma• Favorece la microcicatrización focal conadherencia epitelial más segura• Evitar tratamiento del eje visual si es posible
* Tetraciclinas sistémicas• Mecanismo de acción no relacionado con suspropiedades antibacterianas
![Page 83: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/83.jpg)
• DEGENERACIONES CORNEALES
• ECTASIAS CORNEALES
• SINDROME DE EROSIÓN CORNEALRECURRENTE
• DISTROFIAS CORNEALES
• NEUROQUERATOPATÍAS
• QUERATOPATÍAS METABÓLICAS
• QUERATOPATÍAS INDUCIDAS PORFÁRMACOS
![Page 84: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/84.jpg)
QUERATOPATÍAS INDUCIDAS PORFÁRMACOS
- Depósitos epiteliales corneales en forma de remolino
* Opacidades bilaterales en epiteliocorneal inferior
* Líneas horizontales arborizantes
* Patrón en forma de remolino desde unpunto bajo la pupila y gira hacia fuerarespetando el limbo
• Queratopatía en remolino (córnea verticillata):
- Signos
- Causas
* Antipalúdicos /Amiodarona* Glucolipidosis
![Page 85: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/85.jpg)
• DEGENERACIONES CORNEALES
• ECTASIAS CORNEALES
• SINDROME DE EROSIÓN CORNEALRECURRENTE
• DISTROFIAS CORNEALES
• NEUROQUERATOPATÍAS
• QUERATOPATÍAS METABÓLICAS
• QUERATOPATÍAS INDUCIDAS PORFÁRMACOS
![Page 86: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/86.jpg)
QUERATOPATÍAS METABÓLICAS
- Depósito corneal de cobre
• Enfermedad de Wilson:
- Catarata capsular anterior“en girasol”
* Anillo de Kayser-Fleischer(patognomónico)
* Cobre en el meridiano vertical
* Puede desaparecer con eltratamiento con penicilamina
* Hepatopatía, alt. ganglios basalesy alteraciones psiquiátricas
- Presentación
- Deficiencia de ceruloplasmina
![Page 87: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/87.jpg)
QUERATOPATÍAS METABÓLICAS
• Mucopolisacaridosis (MPS):
- Depósitos corneales
* Asociados con anomalías esqueléticas
* Diferenciar nubosidad corneal de edema corneal secundario aglaucoma congénito, queratopatía por rubeola, etc
- Otros signos oculares
* Retinopatía pigmentaria, atrofia óptica, glaucoma
- Deficiencias de glucosidasas catabólicas
- Herencia
* La mayoría son AR
- Signos sistémicos
* Retraso mental y tosquedad facial
![Page 88: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/88.jpg)
QUERATOPATÍAS METABÓLICAS
• Cistinosis:
- Depósito tisular de cristales de cisteína no proteica
- Signos sistémicos
- Herencia (AR)
* Retraso del crecimiento grave
- Signos oculares
* Cristales: conjuntiva, córnea, iris,cápsula del cristalino y retina
* Fotofobia intensa, blefarospasmo,erosiones epiteliales y baja visual
- Tratamiento
* Uso tópico de cisteamina, semanas
![Page 89: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/89.jpg)
QUERATOPATÍAS METABÓLICAS
- Manifestación rara de varias enfermedades sistémicas
• Depósitos de inmunoproteínas:
* Mieloma múltiple, leucemia, determinadostrastornos linfoproliferativos, etc
- Signos
* Banda de opacidades bilaterales
* Puntiformes y en copos
* En la estroma posterior
- Tratamiento
* Quimioterapia citotóxica o corticoides para enfermedadsistémica
* Afectación corneal grave con queratoplastia penetrante
![Page 90: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/90.jpg)
QUERATOPLASTIA
![Page 91: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/91.jpg)
CONCEPTOS IMPORTANTES A RECORDAR
• Cuando existe erosión recurrente de la córnea sedebe sospechar la existencia de distrofia corneal.
• El astigmatismo claramente progresivo en jóvenesy adultos puede estar asociado a una enfermedadectásica de la córnea.
• La falta de oclusión palpebral completa es causade graves complicaciones corneales en el mediohospitalario (UCI, quirófano...).
![Page 92: 13. Queratopatías II](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042518/5571f35849795947648de047/html5/thumbnails/92.jpg)
DUDAS YPREGUNTAS