12.esofago otras patologias dr. suazo
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7/25/2019 12.Esofago Otras Patologias Dr. Suazo
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G. ARIO SUAZO GONZALES
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HERNIA DEL HIATO
http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Hiatalhernia.gif -
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DEFINICION
La Hernia del Hiato es una anomala que seproduce cuando la parte superior delestmago se introduce en el tra a tra!"sde un ori#cio del dia$ragma llamado %iatoeso$&gico'
Las %ernias de %iato son mu( comunes)especialmente en personas ma(ores de *+
a,os ( pueden ocasionar re-u.o/regurgitacin0 del &cido g&strico desde elestmago al es$ago'
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ETIOLO12A
3e desconoce la causa de este tipo de%ernias'
En los ni,os esta a$eccin por lo general la
presentan al nacer /cong"nita0 ( se asociausualmente con regurgitacion en los 5e5"s'
En los adultos puede ser adquirida comoresultado del de5ilitamiento del te.ido desoporte de5ido al en!e.ecimiento asociado a$actores de riesgo'
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FACTORE3 DE RIE31O
Edad ma(or de *+ a,os' O5esidad' Ta5aquismo' Estress Em5ara6o' Aumento en la presin intraa5dominal /tos)
!mitos) constipacin0'
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E7IDE8IOLO12A
La incidencia de %ernia %iatal se estima en *por 9+++ en la po5lacin general) aunque una!erdadera incidencia es di$cil de determinar
de5ido a que un gran n:mero de pacientesson asintom&ticos'
La pre!alencia eacta es desconocida) lo cualo5edece a la di!ersidad de criterios)principalmente radiolgicos) para la de#nicinde %ernia'
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E7IDE8IOLO12A
La edad de presentacin m&s $recuente esentre ;< a =< d"cada de la !ida'
No eiste di$erencia en cuanto al seo)
aunque las %ernias paraeso$&gicas son m&s$recuentes en mu.eres'La %ernia %iatal se %a descrito m&s
$recuentemente en pases occidentales'
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CLA3IFICACI>N
Cl&sicamente la %ernia %iatal se %a clasi#cadoen tres tipos?
Tipo Io hernia hiatal pordeslizamiento/aial0
Tipo II o hernia paraesofgica
Tipo III o mixta
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HERNIA HIATAL POR DELI!A"IENTO
Es la mas comun representa el @+ 'Tam5ien se le conoce como Hernia Desli6ante)
donde la unin eso$agogastrica se mue!e porencima del dia$ragma con.untamente con unaporcin del estmago %acia el mediastinoposterior'
Tiene connotacin clnica por su coincidenciatan alta con re-u.o gastroeso$&gico'
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HERNIA HIATAL PARAEO#$%I&A
Caracteri6ado por el despla6amiento superiordel $ondo g&strico) anterior ( lateral ales$ago'
La unin es$agoBg&strica esta locali6ada ensu posicin intraa5dominal normal sin que sepresente mo!imiento del mismo'
Representan un * '
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HERNIA HIATAL "I'TA
Ha( despla6amiento superior tanto de launin es$ago Bg&strica como del $ondog&strico'
Tam5i"n se descri5e como una com5inacinde las anteriores'
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HERNIA HIATAL
http://www.ferato.com/wiki/index.php/Imagen:20080206_mgb_Hernia_.jpg -
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8ANIFE3TACIONE3 CLINICA3
HERNIA HIATAL POR DELI!A"IENTOLa ma(ora son asintom&ticos'Cuando se %acen mani#estas) la
sintomatologa est& dada 5&sicamente poreructos) pirosis) regurgitacin ( dolorretroesternal) s(ntomas clsicos de la ER%E/en$ermedad por re-u.o gastroeso$&gico0 que es
la mani$estacin m&s signi#cante en lospacientes con %ernia %iatal'
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8ANIFE3TACIONE3 CLINICA3
7uede presentarse disfagiageneralmenteasociada a eso$agtis o estenosis p"ptica'
El dolor torcico en los pacientes con %ernia
%iatal puede ser eplicado por la asociacincon ER1E) aunque otros mecanismos) comodesgarro o alg:n grado de isquemia delsegmento %erniado) pueden contri5uir a la
presencia del dolor'
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8ANIFE3TACIONE3 CLINICA3
LA HERNIA PARAEO#$%I&AEn general son asintom&ticas) incluso cuandoalcan6an grandes tama,os'1randes %erniaciones pueden producir dolor
retroesternal o disnea por disminucin de lareser!a respiratoria'3ntomas de ER1E se presentan tam5i"n enun alto porcenta.e de pacientes con %erniaparaeso$&gica'La anemia atri5uida a gastritis) erosin (ulceracin del estmago es otro %alla6go$recuente'
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Radiologia?Hernia Hiatal
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DIA%NOTI&O Radiolog(a
Radiograf(a de T)rax3e puede e!idenciar una masa dependiente dete.idos 5landos en el mediastino posterior conni!el %idroa"reo en el caso de grandes %ernias'Rx* Esofagogastrod+odenalLos estudios con medio de contraste 5aritadosseriada son los m&s eactos) se logra de#nir larelacin del %iato eso$&gico del dia$ragma con la
unin gastroeso$&gica'Otro %alla6go radiogrco inclu(e la presenciade pliegues g&stricos en posicinsupradia$ragm&tica'
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HERNIA HIATAL DE3LIANTE
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DIA%NOTI&ORadiolog(a
El esofagogramaTam5i"n es :til para diagnosticar el acortamientoeso$&gico como (a se mencion'
En el caso de %ernias paraeso$&gicas) los estudioscon medio de contraste muestran la porcin del$ondo g&strico situado por encima del dia$ragmacon la unin gastroeso$&gica u5icada en posicinnormal a ni!el del dia$ragma'
La eactitud de estos estudios en el diagnsticode las %ernias paraeso$&gicas es ma(or que paralas %ernias por desli6amiento) puesto que "stas:ltimas se pueden reducir espont&neamente'
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DIA%NOTI&ORadiolog(a
ESOFAGOGRA A
Hernia hiatal
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HERNIA HIATAL 7ARAE3OF1ICACON >LLO DE E3T>8A1O
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DIA%NOTI&OEndoscopi&O
HERNIA HIATAL
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DIA%NOTI&OEndoscopi&O
En el cuerpo g&strico ( con el endoscopioen retro-ein) se puede o5ser!ar un %iatodia$ragm&tico amplio) a tra!"s del cual lospliegues g&stricos ascienden %acia la%ernia %iatal'Las %ernias paraeso$&gicas se aprecian
me.or con el endoscopio en retro-ein)donde se !e el $ondo g&strico %erni&ndosea lo largo del es$ago) mientras la uningastroeso$&gica se mantiene en posicinnormal'
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CO87LICACIONE3
Esofagitis
Esofago de Barret
etaplasia
o Ca.
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CO87LICACIONE3
na %ernia %iatal puede estar acompa,ada detodas las posi5les Complicaciones de unER1E? esofagitis, es)fago de -arrett .cncer de es)fago*
Anemia por p"rdidas de sangre del estmago'Aspiracindel contenido g&strico por los
pulmones'
Estrangulacin de la %ernia / Hernia7araeso$agica 0 con necrosis del tu5odigesti!o
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TRATA8IENTO
El o5.eti!o del tratamiento? es ali!iar lossntomas ( pre!enir las complicaciones'
En t"rminos generales se dispone detratamientos con medicamentos'
8odi#car %&5itos de !ida ( alimentarios'En algunas situaciones se puede e!aluar la
indicacin de una inter!encin quir:rgica
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TRATA8IENTO
#AR"A&OL0%I&OTiene por o5.eto) por una parte $acilitar que el
es$ago distal pueda eliminar el &cido que le
llega del estmago a tra!"s del uso de?7ROGINTICO3 /domperidona) cisapride)
cinitapride0INHIIDORE3 DE LA O8A DE 7ROTONE3
/omepra6ol) lan6opra6ol) pantopra6ol) esomepra6ol0'
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TRATA8IENTO GIRR1ICO
7or Cirugia A5ierta o Laparoscopica cumplen losmismos principios quir:rgicos que son? Reduccin de la %ernia %iatal'
Cierre del %iato eso$&gico' Resta5lecer la $uncin del EEI' Reposicionar el es$ago intraa5dominal
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TRATA8IENTO GIRR1ICO
Eisten !arias opciones quir:rgicas de$unduplicatura total o parcial) que pueden ser
reali6adas en $orma a5ierta o por ciruga
Laparoscopica ( por?a transa5dominal ?
/Funduplicatura de Nissen) Hill) Toupet0
ia transtor&cica?/Funduplicatura de Nissen o else(B8arJ I0
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TRATA8IENTO GIRKR1ICO
La Funduplicatura de Nissen' Consiste en una en!oltura $:ndica de =+M
La 1astropeia posterior de Hill' Ancla la unin 1E de $orma posterior al ligamento arcuato
medial crea una en!oltura de 9+ M del estmago entorno a la6ona derec%a del eso$ago intraa5dominal'
El Toupet' Es una $un$uplicatura posterior de 9+M a P+M con
el segmento rotado suturado al ligamento arcuato (a la pared anterolateral del es$ago'
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Tratamiento quir:rgico'
Funduplicatura de Nissen.
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TRATA8IENTO GIRKR1ICO
Funduplicatura de Nissen
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arices eso$&gicas
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De#nicin
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Diagnostico
Est&ndar de oro?Eso$agogastroduodenoscopiaBClasi#car
B7resencia o
ausencia de riesgode sangrado
&ARA&TER1TI&A "OR#OL0%I&A DE
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&ARA&TER1TI&A "OR#OL0%I&A DE2ARI&E EO#$%I&A 3 I%NO IN"INENTEDE AN%RADO
9B Tama,o de las !arices ( su locali6acin
BApariencia de las !arices en la endoscopia /signo de sangrado inminente
B8arcas ro.as /ra(as ro.as longitudinales en las !arices0
;B7untos Qcere6aBro.os de los puntos /ro.o )discreto) plano en las !arices0
*B7untos de %ematoquistes
=BEritema di$uso
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C%ild pug%
Datospresentes
P+nt+aci)n
9
Ence$alopata B 1rado 9B 1rado B;cronica
Ascitis B Le!eSmoderado
A tensionre$ractario adiuretico
ilirru5inasmgSdl
B U
Al5uminamgSdl
U'* 'B'* '
Tiempo deprotom5ina
; ;B= U=
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Contraindicaciones de endoscopia
C%oque Di!ertculo de enJer
Disnea se!era S%ipoemia Trom5ocitopenia + +++
Crisis con!ulsi!as nocontroladas Aneurisma de aorta tor&cica
7ro5a5le a5domen agudo Ciruga digesti!a reciente
Falta de cooperacin delpaciente
Em5ara6o de alto riesgo
No sedacin I8A reciente una semana
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Tratamiento
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Estenosis eso$agica
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Estenosis Esofgica
La estenosis eso$&gica de#nida como disminucinde la lu6 eso$&gica) presenta como sntomapredominante la dis$agia que impide una adecuadaalimentacin del paciente) condicion&ndolo a ladesnutricin) tanto en la po5lacin adulta como enla in$antil'
La estenosis eso$&gica es una entidad clnica) cu(a $recuencia parcial
!a a estar determinada seg:n las di!ersas causas que la origina'
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Estenosis Esofgica* Etiolog(a*
1.Enfermedades intrnsecas que estrechan la luz del
esfago, a travs de la inflamacin, fibrosis, o
neoplasia.
2.Enfermedades extrnsecas que comprometen la luzdel esfago, por invasin directa o agrandamiento de
ganglios linfticos.
!.Enfermedades que afectan la peristalsis esofgica "#o
el esfnter esofgico inferior, por sus efectos sobre el
m$sculo liso " su inervacin.
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Estenosis Esofgica seg4n s+ localizaci)n*
Esfago proximal " medio
- Ingestin de custicos (cido o lcali).
- Neoplasias.
- Terapia con radiaciones.
- Esofagitis infecciosa. Candida, erpes si!ples, c"to!egalo#irus, HI$.% Esofagitis por drogas& AINE' e in!unosupresores, sulfato ferroso, otros.% Enfer!edades de la piel. nfigos, epider!olisis *ulosa.
- Enfer!edad in+erto contra usped.
- Esofagitis idiopata eosinoflica.
- Co!presiones e-trnsecas.% iscelneas. Trau!a esofgico por cuerpos e-tra/os, postoperatorias.
Esfago distal- Estenosis pptica. ER0E, 'ndro!e de 1ollinger%Ellison.
- Adenocarcino!a.% Enfer!edades del colgeno2 Escleroder!ia, Lupus Erite!atoso 'ist!ico.% Co!presiones e-trnsecas.
- Escleroterapia e intu*acin nasogstrica prolongada.
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Estenosis Esofgicas &lasi5caci)nEndosc)pica
%rado & 'leve()
*imetro ma"or o igual a 12 mms.
El endoscopio de !+r., pasa
fcilmente.
%rado && 'moderada()*imetro ma"or de 1- mm " menor
de 12 mms. El endoscopio de !+
r., pasa con dificultad.
%rado &&& 'severa()*imetro menor de 1- mms.
El endoscopio de !+r., no pasa.
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TRATA8IENTO
3 Asegurar #a area.3 4-igenoterapia.3 Reposicin de #ole!ia por $C o perifrica.3 No e!ticos, ni la#ados gstricos.3 'i pcte presenta snto!as respiratorios, laringoscopia directa o
tra5ueoto!a urgente.
3 'i prue*as radiolgicas o*+eti#an perforacin, ciruga urgente.3 No corticoides (sepsis).3 No uso de anti*iticos en ausencia de infeccin e#idente.3 Antisecretores I$ para e#itar ER0E.3 Colocacin de sonda nasoenterica para ali!entacin de pcte.3 Cuando pcte digiera sali#a sin dificultad, puede co!en6arse con dieta
li5uida " #alorar la retirada de la sonda enteral.3 El trata!iento depende del estadia+e inicial de las lesiones de acuerdo
con las lesiones endoscpicas.
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