12a it-kpsw dan sepsis.pdf

8/16/2019 12a IT-KPSW dan Sepsis.pdf

1/26

Ketuban Pecah Sebelum Waktunya

dan Sepsis


2/26

Tujuan

– Definisi KPSW

– Diagnosis (cairan ketuban dan mulainya

persalinan)

– Penatalaksanaan pada preterm dan aterm


3/26

Definisi

Ketuban Pecah Prematur:

– Pecahnya ketuban sebelum persalinan dimulai

– preterm < 37 minggu (PPROM)

– term 37 minggu (TPROM)

Ketuban Pecah Dini

– Pecahnya ketuban saat persalinan dimana

pembukaan serviks < 4 cm (ERM)


4/26

Periode laten

– waktu saat pecahnya membran sampai dimulainya

persalinan

– makin muda usia kehamilan makin lama periode

laten

– pada kehamilan aterm 90 akan memulai

persalinan dalam 24 jam

– pada kehamilan 28-34 minggu

– 50 bersalin dalam waktu 24 jam

– 80-90 bersalin dalam waktu 1 minggu


5/26

Penyebab ketuban pecah dini

– idiopatik

– infeksi (mis: vaginosis bakterial)

– polyhidramnion

– inkompetensi servik

– anomali uterin

– akibat pemasangan cerclage pada servik atau

amniosentesis

– trauma


6/26

Diagnosis ketuban pecah dini

– riwayat persalinan sebelumnya

– pemeriksaan dengan spekulum steril (hindari

pemeriksaan digital)

– cairan terkumpul di fornik posterior

– cairan keluar melalui kanalis servikalis

– pemeriksaan pH cairan (nitr zine test) – tidak spesifik

– ferning test - gambaran daun pakis

– lakukan bilasan (antiseptik) vagina

– USG-normal bila jumlah cairan cukup


7/26

Komplikasi Ketuban Pecah Dini

– infeksi fetus/neonatus

–

infeksi ibu

– kompresi atau prolaps tali pusat

– gagal induksi dan diikuti oleh SC


8/26

Komplikasi Ketuban Pecah Dini pada

kehamilan preterm

– persalinan dan kelahiran preterm

– infeksi fetus/neonatus

– infeksi ibu

– prolaps dan kompresi tali pusat

– gagal induksi dan diikuti oleh SC

– hipoplasia paru (oligohidramnion berat )

– deformitas pada fetus


9/26

Manajemen Umum

– Nilai kesejahteraan ibu dan bayi

– Pastikan diagnosis KPD/KPP

– Nilai kondisi servik (inspekulo)

– Cegah pemeriksaan servik secara digital

– Nilai kondisi yang memerlukan manajemen lanjutan

mis. kenaikan suhu atau takikardi pada fetus dan ibu

– nilai adanya indikasi untuk segera memulai persalinan


10/26

Manajemen pada kehamilan aterm

(>37 minggu)

– Hindari periksa dalam

– Nilai adanya infeksi

– Beri antibiotik bila ada riwayat periksa dalam

berlebihan dan KPD KPSW ≥ 24 jam

–

Manajemen aktif atau manajemen ekspektatif

tergantung pada kondisi serviks dan informed

choice/consent


11/26

Manajemen pada kehamilan preterm (34-37

minggu)

– Hindari pemeriksaan dalam

– Steroid (Beta/Dexamethasone) antenatal hanya untuk

kasus tertentus saja (misalnya: Ibu DM)

– Antibiotika profilaksis intrapartum

– Pantau tanda-tanda infeksi secara klinis (nadi dan

temperatur tubuh ibu dan denyut jantung bayi)

– Pemberian antibiotik yang sesuai bila terjadi

korioamnionitis


12/26

Manajemen pada preterm (


13/26

Antibiotik yang dianjurkan:

Ibu hamil dengan korioamnionitis membutuhkan

antibiotik spektrum luas

Triple drugs (Ampisilin 3 X 1G + Gentamycin 2 x 80 mg +

Metronidazole 2 x 1 G atau Klindamisin 3 x 600 mg)

atauCeftriaxone 1 G dilanjutkan dengan 2 x 500 mgAtau

Antibiotika spektrum luas yang mencakup gram positif, gram negatif,

dan anaerob yang tersedia di fasilitas kesehatan


14/26

Sepsis Puerpuralis

Penyebab kematian Ibu yang dapat dicegah sejak

sebelum hamil hingga masa nifas


15/26

Tujuan

Tujuan Umum

• Setelah menyelesaikan bab ini, peserta akan mampu

melakukan stabilisasi kondisi gawatdarurat dan

menatalaksana sepsis puerperalis

Tujuan Khusus

• Menjelaskan beberapa penyebab infeksi nifas

• Menjelaskan rencana terapi sepsis akibat metritis

• Melakukan praktik pemberian infus dan antibiotik pada

sepsis karena metritis


16/26

Masalah

• ENMMS 2000 : sepsis berkontribusi untuk 10%

penyebab kematian langsung obstetri dan 8% dari

semua kematian ibu.

• MMR akibat sepsis adalah 7/100.000 dan 93% kasus

ditata-laksana oleh tenaga kesehatan sebelum

meninggal.

• Pelayanan sub-standar oleh dokter spesialis obstetri dan

bidan memberikan kontribusi 38% dari kematiankarena sepsis dan 90% kasus terkait dengan periksa

dalam yang berlebihan dan manipulasi serviks oleh

paraji.


17/26

Definisi

• Sepsis puerperium adalah kelanjutan dari septikemia yang terkaitdengan infeksi saluran reproduksi yang terjadi setelah pecah ketuban,selama intrapartum, dan masa nifas hingga 42 hari setelah persalinanatau 2 minggu pascakeguguran.

• Selain demam, dapat terjadi satu atau beberapa tanda sbb: – Nyeri panggul atau nyeri tekan uterus

– Lokia serosanguinea atau purulernta

– Cairan berbau atau busuk

– Sub-involusi uterus

• Demam didefinisikan sebagai suhu oral > 38°C yang diukur pada duawaktu di luar 24 jam pasca persalinan, atau suhu 38,5C pada saatapapun.


18/26

Faktor Predisposisi

Antenatal

• Anemia, uremia, hiperglikemia tidak terkendali

• Obat imunosupresi dan/atau imunokompromi

• Infeksi traktus genitalis sebelum persalinan dimulai

Intranatal

• Penatalaksanaan persalinan yang tidak higienis

• Ketuban pecah dini

•

Pemeriksaan dalam berulang kali• Persalinan dengan operasi

• Pengeluaran plasenta secara manual

• Robekan pada vagina


19/26

Diagnosis

Anamnesis

• Riwayat faktor risiko

• Tatalaksana persalinan

• Kondisi awal dan lamanya demam

• Jumlah, warna dan bau dari lokia

• Respirasi: batuk dan ekspektorasi

•Miksi: frekuensi meningkat dan disuria


20/26

Pemeriksaan

Pemeriksaan umum

• Melakukan pemeriksaan klinis untuk menilai kondisi

umum pasien dan stabilitasi hemodinamiknya

termasuk nadi, tekanan darah, suhu dan diuresis.

•Perhatikan adanya anemia atau ikterus.

Pemeriksaan Abdomen

• Distensi dan nyeri regio uterus

• Massa pelvio-abdominal

• Tanda peritonitis: nyeri saat meregangkan danmenekan dinding abdomen


21/26

Pemeriksaan setempat

• Inspeksi genitalia eksterna dan perineum untuk

mengetahui adanya infeksi robekan jalan lahir,luka episiotomi, pengeluaran lokia dan pus per

vaginam.

• Menilai ukuran uterus dan nyeri uterus (palpasi

atau pemeriksaan bimanual).


22/26

Penyebab sepsis pascapersalinan

umumnya bakteri gram-negatif (mis. E. Coli) atau gram-

positif (staphylococci khususnya MRSA, anaerobic

streptococci, clostridium)

– endotoksin dinding sel bakteri menimbulkan lesi pada

pembuluh darah dan reaksi vasodilatasi

–

terjadi hipotensi / hipoperfusi


23/26

Pemeriksaan laboratorium/studi diagnostik

• Lekosit

• Apusan cairan serviks/vagina atas untuk kultur dan

sensitivitas• Analisis urin (plus kultur jika terlihat ada sel darah putih atau

bakteri pada saat analisis)

• USG untuk mendeteksi abses intrauterine atau panggulterutama jika demam menetap setelah 48 jam pemberianantibiotika

• Jika ditemukan massa pelvio-abdominal, rujuk ke fasilitastersier

• Pemeriksaan laboratorium lainnya (C - reactive protein,analisis gas darah, radiologi, dsb)


24/26

Penatalaksanaan

• Pasang dua kanula IV besar. Dan infus kristaloid IV.

• Dopamine drips, titrasi dan dosis betingkat

• Antibiotika terapetik (triple drugs) sebelum uji sensitivitas

dan lanjutkan antibiotika yang sesuai. Lanjutkan antibiotikhingga pasien tidak mengalami demam selama 24 – 48 jamdan tidak merasa nyeri

• Evakuasi massa intrauterin atau abses pelvik disertaidrainase.

• Pantau lekosit setiap 48 jam/menurut kondisi klinik

• X-ray dada untuk membantu menentukan adanya embolipulmoner septik atau pneumonia.


25/26

Dopamine

• At doses < 2 mcg/kg/min, dopamine stimulatesdopamine receptors, resulting in vasodilatation.

• At doses between 5 and 10 mcg/kg/min, dopamine

also stimulates beta-1 adrenergic receptors, resultingin increased cardiac output.

• At doses > 10 mcg/kg/min, dopamine stimulates

alpha-adrenergic receptors, leading to

vasoconstriction, which increases the systemic

vascular resistance.

• Dopamine is typically used in the treatment of

septic shock or cardiogenic shock.


26/26

Dobutamine

• Dobutamine is a drug that primarily stimulates beta-1

receptors, leading to increased inotropic and

chronotropic effects.

• To al lesser extent, dobutamine also stimulates beta-2

adrenergic receptors, leading to vasodilatation.

• This combination of effects contributes to increased

cardiac output with decreased systemic vascular

resistance. Dose 0.5-5 mcg/kg/min

• Dobutamine is typically used for patients withcardiogenic shock. It is not routinely used in septic shock

because it can lower systemic vascular resistance, thus

leading to a risk of hypotension.

12a it-kpsw dan sepsis.pdf

Documents