125846096 ca colon presentasi
DESCRIPTION
ca colonTRANSCRIPT
![Page 1: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/1.jpg)
CA COLONPembimbing : Dr. Taslim Poniman Sp.B(K)BD
oleh : Ario Wahyu Pamungkas
![Page 2: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/2.jpg)
Pendahuluan Kanker colon adalah suatu kanker yang yang berada
di colon.Kanker colon adalah penyebab kedua kematian di Amerika Serikat setelah kanker paru-paru ( ACS 1998 ). Kanker kolon adalah suatu bentuk keganasan dari masa abnormal/neoplasma yang muncul dari jaringan epithelial daricolon (Brooker, 2001 : 72)
Kira-kira 152.000 orang di amerika serikat terdiagnosa kanker Colon pada tahun 1992 dan 57.000 orang meninggal karena kanker ini pada tahun yang sama (ACS 1993).
Insidennya meningkat sesuai dengan usia (kebanyakan pada pasien yang berusia lebih dari 55 tahun) dan makin tinggi pada individu dengan riwayat keluarga yang mengalami kanker kolon.
![Page 3: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/3.jpg)
identitas
Nama : Ny. T Umur : 47 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam Alamat : kebayoran lama, Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pendidikan : Tamat SLTA Status Perkawinan : menikah
![Page 4: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/4.jpg)
• KELUHAN UTAMA Sakit perut melilit hilang timbul dan mulai
mengganggu sejak 3 hari SMRS.
• KELUHAN TAMBAHAN Nyeri (+) mual (+)
![Page 5: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/5.jpg)
Riwayat penyakit sekarang
![Page 6: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/6.jpg)
Pasien datang ke poliklinik bedah umum RSUP Fatmawati dengan keluhan sakit perut melilit yang dirasa mengganggu sejak 3 hari SMRS. Pasien juga mengaku sulit BAB. BAB setiap 4 hari sekali. BAB keras berwarna hitam.pernah BAB seperti lendir berdarah, tidak pernah BAB darah segar,mengaku sering tidak puas setelah BAB. Mual (+) dan muntah (+) nafsu makan (-) cepat terasa kenyang.
Pasien mengaku cepat lelah akhir-akhir ini. Terdapat penurunan BB sebanyak 5kg dalam 1 bulan.Sakit sudah dirasa sejak 2 tahun yang lalu. Pernah ke poli IPD dan terdiagnosa ada massa di usus besar sebelah kanan. Sudah diberi obat, namun pasien tidak mau mengkosumsinya. Pasien tampak cemas, gelisah dan tidak kooperatif. Setelah ditanyakan ke suaminya, beliau takut seperti ibunya yang meninggal dengan sakit seperti ini.
![Page 7: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/7.jpg)
• RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Ibu pasien pernah menderita sakit yang sama.
Ditanyakan riwayat penyakit darah tinggi maupun diabetes namun pasien menyangkal.
• RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Ibu pasien meninggal dengan penyakit yang sama.
DM disangkal hipertensi disangkal.
• RIWAYAT KEBIASAAN Pasien tidak suka minum obat.pasien menyangkal
bahwa pernah merokok dan mengkonsumsi minuman beralkohol. Pasien suka memakan biji beras dan meminum jamu-jamuan.
![Page 8: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/8.jpg)
Pemeriksaan Fisik
1.Status Generalis Keadaan umum : tampak sakit ringan Kesadaran : Compos Mentis Tensi : 100/70 mmHg Nadi : 75 kali per menit RR : 24 kali per menit Suhu : 36,8° C
![Page 9: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/9.jpg)
2.Kepala Bentuk : normocephali
Rambut : bersih, warna hitam
3.Mata Palpebra : edema-/- Konjungtiva : anemis-/- Sclera : ikterik -/- Pupil : bulat, isokor,
reflex cahaya langsung +/+, reflex cahaya tidak langsung +/+
4.Telinga Bentuk : normotia Nyeri tekan tragus : -/-5.Hidung Septum deviasi : dalam batas
normal Secret : dalam batas
normal
6.Mulut Bibir : sianosis
negative Lidah : tidak kotor,
papil tidak atrofi Tonsil : T1-T1, tenang Mukosa Faring : tidak
hiperemis7.Leher Trakea : lurus, terletak
ditengah Tiroid : tidak
membesar, tidak teraba massa KGB : tidak
terlihat membesar, tidak teraba pembesaran
![Page 10: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/10.jpg)
8.ThoraksParuInspeksi : pergerakan dada simetris Palpasi : vokal fremitus teraba simetris
di kedua lapang paruPerkusi : sonor di kedua lapang paruAuskultasi : suara napas
vesikuler di kedua lapang paru, rhonki -/-, wheezing -/-
JantungInspeksi : iktus kordis tidak
tampakPalpasi : iktus kordis teraba di
ICS V linea midklavikula sinistraPerkusiBatas kanan : ICS IV linea
parasternalis dekstraBatas kiri : ICS V linea
midklavikularis sinistraPinggang : ICS III
linea parasternalis sinistraAuskultasi : bunyi
jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)
9. AbdomenInspeksi : buncit, lemas,
Palpasi : nyeri tekan mcburney (+), nyeri lepas (+), defans muscular (+), hepar dan lien tidak teraba. Massa di kuadran hipokondrium dextra dengan batas tegas.Perkusi : timpani
Auskultasi : bising usus (+)
10. Ekstremitas akral hangat (+), edema (-) 11.Genitalia Inspeksi : tanda radang(-),
hematom(-), jejas(-) Palpasi : Nyeri tekan(-)
![Page 11: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/11.jpg)
12.Status lokalisRegio hipokondrium dextraInspeksI: perut tampak
membuncitPalpasi: teraba massa di regio
hipokondrium kanan, turgor baik,
Perkusi: tympaniAuskultasi: bising usus (+) RT TSA baik, ampula tidak
kolaps, mukosa licin, NT(+) jam (9-12)
D. Pemeriksaan Khusus Lain
Radiologi foto thoraxbarium enemaCT scanLab cek CEA(carcinoma
embrionik antigen)
![Page 12: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/12.jpg)
lab• Hb 9,7 (T)• Ht 31 (T)• Leu 18,3 (M)• Trb 250 (N)• Eri 3.51 (T)• Na 132 (N)• K 2.9 (N)• Cl 101 (M)
13,2 – 17,333 – 455 – 10150 – 4404,4 – 5,950 – 702 – 820 -40
![Page 13: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/13.jpg)
Diagnosis Kerja
Tumor Colon Ascenden susp. CA Colon maligna
![Page 14: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/14.jpg)
Diagnosa banding
CA recti
![Page 15: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/15.jpg)
Tata laksana
Pro laparotomi reseksi ileo colon transversum
![Page 16: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/16.jpg)
Laporan operasi• Pasien terlentang dengan anestesi umum• Dilakukan A dan Antisepsis• Insisi mediana• Asites (-) terdapat omentum yang melekat ke colon ascenden• Perlekatan omentum kemudian dibebaskan dan keluar pus• Colon ascenden s/d transversum tampak nekrosis• White line dibebaskan, preservasi duodenum• Reseksi ileum terminal s/d colon transversum sisi H. lienalis• Diputuskan reseksi ileum + colon transversum• Cuci rongga abdomen hingga bersih dengan saline 0,9%• Pasang drain yang ujungnya pada sub hepatis• Luka op dijahit lapis demi lapis.
![Page 17: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/17.jpg)
Instruksi post op
Diet cairKontrol tanda-tanda vitalPantau drainPantau urin
![Page 18: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/18.jpg)
Follow up post op 3 januari 2013S = demam (+) disertai nyeri luka operasi (+)O = A = on ETT B = RR = 27x/m C = TD 160/90 N= 40x/m S= 39’c D = GCS 15 Abdomen I = cembung, luka dalam balutan verban, rembesan (-)A = BU (+)Pa = lemas, NT(+)Pe = TimpaniStoma = vital, produksi (+) 50cc cairan kecoklatan/24 jamDrain = 150 / 24 jamNGT = 300/ 24 jamUrine = 1000cc/ 24 jam
![Page 19: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/19.jpg)
Pembahasan kasus Pasien datang ke poliklinik bedah umum RSUP
Fatmawati dengan keluhan sakit perut melilit yang dirasa mengganggu sejak 3 hari SMRS. Pasien juga mengaku sulit BAB. BAB setiap 4 hari sekali.
Pada anamnesis, pasien mengeluh sakit di seluruh bagian perut, riwayat BAB keras berwarna hitam dan obstipasi. Pasien buang air 4 hari sekali. Pernah BAB seperti jelly bercampur darah, pasien mengeluh mual dan muntah dan disertai penurunan nafsu makan akhir-akhir ini. Pasien bb turun 5 kg dalam 1 bulan terakhir. Pasien sudah berobat namun tidak mau meminumnya dengan alasan malas dan kurang percaya pada medis.
![Page 20: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/20.jpg)
Pada riwayat penyakit keluarga dan kebiasaan didapatkan bahwa ibunda pasien pernah mengalami sakit yang sama, dan telah meninggal. Pasien mempunyai kebiasaan yaitu memakan biji beras dan meminum jamu-jamuan.
Pada pemeriksaan fisik didapat kan mata dengan konjungtiva anemis. Pada regio abdomen terlihat perut membuncit. Dan pada palpasi abdomen didapatkan nyeri tekan di seluruh lapang perut terutama region kanan bawah, didapatkan pula rabaan massa pada daerah hipokondrium kanan.memastikan letak tumor dan tipe tumor. Sedangkan penatalaksanaan pada pasien ini adalah operative, radioterapi dan kemoterapi.
![Page 21: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/21.jpg)
Tinjauan pustaka
![Page 22: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/22.jpg)
Definisi
Kanker kolon adalah suatu bentuk keganasan dari masa abnormal/neoplasma yang muncul dari jaringan epithelial dari colon.
![Page 23: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/23.jpg)
Predileksi tumor colon
![Page 24: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/24.jpg)
epidemiologiKira-kira 152.000 orang di amerika serikat
terdiagnosa kanker Colon pada tahun 1992 dan 57.000 orang meninggal karena kanker ini pada tahun yang sama (ACS 1993). Sebagian besar klien pada kanker Colon mempunyai frekuensi yang sama antara laki-laki dan perempuan. Kanker pada colon kanan biasanya terjadi pada wanita dan Ca pada rektum biasanya terjadi pada laki-laki. Insidennya meningkat sesuai dengan usia (kebanyakan pada pasien yang berusia lebih dari 55 tahun) dan makin tinggi pada individu dengan riwayat keluarga yang mengalami kanker kolon.
![Page 25: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/25.jpg)
Etiologi
• Polip• Idiopathic inflamatory bowel disease1.Ulseratif kolitis2.Crohn’s disease• Genetik• Diet• Gaya hidup• Usia
![Page 26: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/26.jpg)
patofisiologiKanker kolon dan rektum terutama (95%)
adenokarsinoma (muncul dari lapisan epitel usus). Dimulai sebagai polip jinak tetapi dapat menjadi ganas dan menyusup serta merusak jaringan normal serta meluas ke dalam struktur sekitarnya. Sel kanker dapat terlepas dari tumor primer dan menyebar ke bagian tubuh yang lain (paling sering ke hati). Karsinoma Colon sebagian besar menghasilkan adenomatus polip. Biasanya tumor ini tumbuh tidak terditeksi sampai gejala-gejala muncul secara perlahan dan tampak membahayakan.
![Page 27: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/27.jpg)
Penyakit ini menyebar dalam beberapa metode. Tumor mungkin menyebar dalam tempat tertentu pada lapisan dalam di perut,mencapai serosa dan mesenterik fat.Kemudian tumor mulai melekat pada organ yang ada disekitarnya,kemudian meluas kedalam lumen pada usus besar atau menyebar ke limpa atau pada sistem sirkulasi. Sistem sirkulasi ini langsung masuk dari tumor utama melewati pembuluh darah pada usus besar melalui limpa, setelah sel tumor masuk pada sistem sirkulasi, biasanya sel bergerak menuju liver. Tempat yang kedua adalah tempat yang jauh kemudian metastase ke paru-paru.
![Page 28: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/28.jpg)
Pemeriksaan diagnostik
• Lab (hb, ht, gualac +, CEA)• Biopsi• CT scan • Abdomen polos• Usg hepar• colonoscopy
![Page 29: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/29.jpg)
Gejala utama CA Colon
• Teraba massa• Pembuntuan colon sebagian/seluruh• Distensi + nyeri akibat perforasi• Penurunan berat badan progresif• Anoreksia, malaise
![Page 30: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/31.jpg)
Diagnostic and staging
• DPL• CEA (Carcinoma Embrionik Antigen)• DRE (Digital Rectal Examination)• Barium enema• Sigmoidoscopy• Colonoscopy• biopsy
![Page 32: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/32.jpg)
DRE
• Keadaan tumor• Mobilitas tumor
![Page 33: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/33.jpg)
stagingThe American Joint Committee on Cancer (AJCC) memperkenalkan TNM staging system, yang menempatkan kanker menjadi satu dalam 4 stadium (Stadium I-IV). 1,2,5
1. Stadium 0 Pada stadium 0, kanker ditemukan hanya pada bagian paling dalam
rektum.yaitu pada mukosa saja. Disebut juga carcinoma in situ.2. Stadium I Pada stadium I, kanker telah menyebar menembus mukosa sampai lapisan
muskularis dan melibatkan bagian dalam dinding rektum tapi tidak menyebar kebagian terluar dinding rektum ataupun keluar dari rektum. Disebut juga Dukes A rectal cancer.
3. Stadium IIPada stadium II, kanker telah menyebar keluar rektum kejaringan terdekat
namun tidak menyebar ke limfonodi. Disebut juga Dukes B rectal cancer.4. Stadium IIIPada stadium III, kanker telah menyebar ke limfonodi terdekat, tapi tidak
menyebar kebagian tubuh lainnya. Disebut juga Dukes C rectal cancer. 5. Stadium IVPada stadium IV, kanker telah menyebar kebagian lain tubuh seperti hati,
paru, atau ovarium. Disebut juga Dukes D rectal cancer
![Page 34: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/34.jpg)
tatalaksana
1. Pembedahan• Eksisi lokal stadium dini I-II apabila dalam
bentuk polip dilakukan polipectomy• Reseksi > std. II 2. Radiasi II dan III lanjut3. Kemoterapi
![Page 35: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/35.jpg)
prognosisSecara keseluruhan 5-year survival rates untuk kanker rektal
adalah sebagai berikut : • Stadium I - 72% • Stadium II - 54% • Stadium III - 39% • Stadium IV - 7%
Lima puluh persen dari seluruh pasien mengalami kekambuhan yang dapat berupa kekambuhan lokal, jauh maupun keduanya. Kekambuhan lokal lebih sering terjadi pada. Penyakit kambuh pada 5-30% pasien, biasanya pada 2 tahu pertama setelah operasi. Faktor – faktor yang mempengaruhi terbentuknya rekurensi termasuk kemampuan ahli bedah, stadium tumor, lokasi, dan kemapuan untuk memperoleh batas - batas negatif tumor.
![Page 36: 125846096 CA Colon Presentasi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052213/55cf9d51550346d033ad1c73/html5/thumbnails/36.jpg)
Daftar pustaka1. American Cancer Society, 2006. Cancer Facts and Figures 2006. American
Cancer Society Inc. Atlanta2. De Jong Wim, Samsuhidajat R. 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2.
Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.3. Casciato DA, (ed). 2004. Manual of Clinical Oncology 5th ed. Lippincott
Willi ams & Wilkins: USA.p 2014. Schwartz SI, 2005. Schwartz’s Principles of Surgery 8th Ed. United States
of America: The McGraw-Hill Companies.5. Soeripto et al. Gastro-intestinal Cancer in Indonesia. Asian Pacific
Journal of Cancer Prevention, (Online), 2003; Vol. 4, No. 4, Available from http://www.apocp.org/ cancer_download/Vol4_No4/Soeripto.pdf,. (Download : 29 desember 2012)
6. National Cancer Institute. 2006. SEER Cancer Statistics Review 1975-2003, Available from http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html. (Download : 29 desember 2012)