12 infertilitasdasar-100619085120-phpapp01
TRANSCRIPT
MANAJEMEN MANAJEMEN INFERTILITAS INFERTILITAS
DASARDASARIrwan T RachmanIrwan T Rachman
Divisi Fetomaternal – Bagian Divisi Fetomaternal – Bagian ObgynObgyn
RSUP Dr. Sardjito/FK UGMRSUP Dr. Sardjito/FK UGM
PENDAHULUAN ANAK DAMBAAN SUAMI ISTRI INFERTILITAS CENDERUNG MENINGKAT
SESUAI DENGAN PERUBAHAN POLA HIDUP . PENGELOLAAN INFERTILITAS PROBLEM
PASANGAN HARUS DILAKSANAKAN SECARA CERMAT. PENGOBATAN RASIONAL SESUAI DIAGNOSIS TEHNIK REKAYASA REPRODUKSI ( TRR )
MENINGKATKAN HARAPAN UNTUK MENDAPATKAN ANAK
BIAYA TINGGI , SERING PERLU WAKTU LAMA TRR MENIMBULKAN DEBAT (donor sperma,
donor embriosimpan beku, persewaan rahim, cloning )
PENDAHULUAN ANGKA KEJADIAN
Secara umum mencapai 15 % pasangan usia subur Angka kejadian semakin meningkat oleh karena :
NEGARA BERKEMBANG Faktor kesehatan secara umum Infeksi genital , radang panggul ( STD ) Pengetahuan yang belum memadai
NEGARA MAJU Perubahan pola hidup & emansipasi wanita Menunda perkawinan Menunda kehamilan Peningkatan pemakaian kontrasepsi Aborsi lebih liberal Menunggu kemapanan ekonomi
DEFINISI (WHO)DEFINISI (WHO) INFERTILITAS PRIMER
PASANGAN DENGAN SANGGAMA TERATUR TANPA PROTEKSI SELAMA > 12 BULAN TIDAK MENGALAMI KONSEPSI
INFERTILITAS SEKUNDERPASANGAN SEBELUMNYA PERNAH MENGALAMI KONSEPSI ,KEMUDIAN TIDAK MAMPU KONSEPSI LAGI WALAUPUN SENGGAMA TERATUR TANPA PROTEKSI > 12 BULAN.
INFERTILITAS IDIOPATIKPASANGAN YANG TIDAK DIDAPATKAN KELAINAN FISIK MAUPUN LABORATORIK, DENGAN SANGGAMA TERATUR TANPAPENCEGAHAN SELAMA > 24 BULAN BELUM HAMIL
KEHAMILAN SIA-SIAISTRI MAMPU KONSEPSI , TETAPI TIDAK MAMPU HAMIL MENCAPAI CUKUP BULAN , ATAU MENDAPATKAN BAYI HIDUP.
Syarat FertilSyarat Fertil
SUAMI Testis minimal satu
menghasilkan sperma normal Saluran epididimis
dan vas deferens patent
Mampu ereksi – penetrasi
Ejakulasi adekuat sperma masuk vagina sempurna
ISTRI Sistem neuroendokrin
hipotalamus – hipofisis – ovarium –mampu menghasilkan ovum / oosit
Tuba Fallopii minimal satu berfungsi baik ( patent )
Vagina normal dan mampu menerima spermatozoa
Uterus dan sistem hormonal mampu menerima dan membesarkan embrio
DISTRIBUSI BERDASAR WAKTU DISTRIBUSI BERDASAR WAKTU & USIA& USIA
Sumber : The FIGO Manual of Human Rproduction
ETIOLOGI& FAKTOR YANG BERPENGARUH
ETIOLOGI Suami 40 % ( cenderung meningkat ) Istri 40 % Pasangan yang tidak diketahui 20 %
FAKTOR YANG BERPENGARUH Makin tua usia pasangan fertilitas berkurang Ada korelasi frekwensi senggama Istri dengan pola haid normal ovulatoar Perhitungan masa subur – senggama Lingkungan obat, pestisida, spermatisida, radiasi Rokok, alkohol Operasi organ genitalia Infeksi hubungan seksual ( STD ) Infeksi Non STD
PENYEBAB INFERTILITAS PENYEBAB INFERTILITAS SUAMISUAMI
N0.N0. PenyebabPenyebab Frekuensi Frekuensi (%)(%)
11 Tidak diketahuiTidak diketahui 5050
22 VaricoceleVaricocele 2020
33 EpididimiditisEpididimiditis 1515
44 Kegagalan testikulerKegagalan testikuler 1010
55 Kwalitas sperma tidak Kwalitas sperma tidak baikbaik
55Sumber : The FIGO Manual of Human Reproduction
PENYEBAB INFERTILITAS PENYEBAB INFERTILITAS ISTRIISTRI
N0.N0. PenyebabPenyebab Frekuensi Frekuensi (%)(%)
11 Oklusi tuba 30
22 Gangguan ovulasi 25
33 Tidak diketahui 20
44 Masalah serviks 15
55 Gangguan hormonal 10Sumber : The FIGO Manual of Human Reproduction
PEMERIKSAAN SUAMIPEMERIKSAAN SUAMI Anamnesis
lama nikah cara hubungan / senggama pengobatan / usaha infertilitas
sebelumnya penyakit sitemik yang kronis /
Parotitis riwayat pengobatan khusus / lama pernah trauma / dilakukan
pembedahan infeksi : STD , Non STD risiko lingkungan / pekerjaan kebiasaan rokok, alkohol , narkoba
PEMERIKSAAN SUAMIPEMERIKSAAN SUAMI
Pemeriksaan fisik keadaan umum, tanda vital , TB dan BB fisik umum tanda kelamin sekunder, ginekomastia penis : bentuk, ukuran, hipospadia, sikatriks testis : tempat, ukuran, epididimis, vas
deferens, varikokel palpasi prostat
PEMERIKSAAN SUAMIPEMERIKSAAN SUAMI
Analisis semenAnalisis semen metoda: WHO Laboratory Manual for metoda: WHO Laboratory Manual for
The Examination of Human and Semen The Examination of Human and Semen – Cervical Mucus Interaction .– Cervical Mucus Interaction .
minimal 2 pemeriksaan minimal 2 pemeriksaan jarak minimal jarak minimal 2 minggu2 minggu
Nomenklatur (Eliasson et.al)
Normosprnia ejakulat sesuai standar normal
Oligozoospermia konsentrasi < standar Asthenozoospermia motilitas < standar Teratozoospermia morfologi normal <
standar Oligoasthenoteratozoospermia kombinasi Azoospermia tidak ada sperma dalam
ejakulat Aspermia tidak ada ejakulat
NILAI NORMAL (WHO)NILAI NORMAL (WHO)
VolumeVolume > 2 ml> 2 mlKonsentrasi spermaKonsentrasi sperma > 20 juta /ml> 20 juta /mlMotilitasMotilitas > 50 % gerak > 50 % gerak
lurus /lurus /
> 25 % cepat > 25 % cepat luruslurus
MorfologiMorfologi > 30 % normal> 30 % normalLekositLekosit < 1 juta / ml< 1 juta / mlTes imunologiTes imunologi < 25 % < 25 % Mar tes spermaMar tes sperma :: < 10 %< 10 %Angka ini hanya sebagai patokan, ada beberapa parameter yang harus dipertimbangkan
CAIRAN SEMEN CAIRAN SEMEN EJAKULATEJAKULAT
Volume > 2 ml
Warna putih keruh
pH 7,2 – 7,8
Kekentalan < 2 cm
Likuifaksi < 15 menit
Biokimia Fruktosa (rendah curiga sumbatan)
PEMERIKSAAN SUAMIPEMERIKSAAN SUAMI
Pemeriksaan tambahan Kimia darah pijatan getah prostat bakteriologis urine pasca orgasmus retrograde
ejakulasi Pemeriksaan hormon
FSH, Testosteron, Prolaktin Biopsi testis Doppler varikokel
PEMERIKSAAN ISTRIPEMERIKSAAN ISTRI AnamnesisAnamnesis
perkawinanperkawinan haid haid gambaran haid ovulasi / anovulasi gambaran haid ovulasi / anovulasi kebiasaan senggama kebiasaan senggama masa subur ? masa subur ? riwayat obstetririwayat obstetri komplikasi waktu hamil – persalinankomplikasi waktu hamil – persalinan pemakaian kontrasepsipemakaian kontrasepsi pemeriksaan / pengobatan infertilitas sebelumnyapemeriksaan / pengobatan infertilitas sebelumnya penyakit sistemikpenyakit sistemik pembedahan terutama organ genitaliapembedahan terutama organ genitalia infeksi panggul, keputihan dllinfeksi panggul, keputihan dll infeksi STD maupun Non STDinfeksi STD maupun Non STD keluar ASIkeluar ASI
PEMERIKSAAN ISTRIPEMERIKSAAN ISTRI
Pemeriksaan fisik umumPemeriksaan fisik umum tanda vital, TB & BBtanda vital, TB & BB tanda kelamin sekundertanda kelamin sekunder keluar ASIkeluar ASI penyakit sistemik yang penyakit sistemik yang
berpengaruhberpengaruh
PEMERIKSAAN ISTRIPEMERIKSAAN ISTRI Periksa ginekologikPeriksa ginekologik
genitalia eksternagenitalia eksterna genitalia interna : kelainan bentuk, infeksi genitalia interna : kelainan bentuk, infeksi
endometriosisendometriosis Suhu Badan Basal Suhu Badan Basal bifasik bifasik Uji lendir serviks Uji lendir serviks menilai pengaruh menilai pengaruh
estrogen terhadap estrogen terhadap lendir serviks lendir serviks volume, volume, viskositas, spinbarkeit, Fern selularitas viskositas, spinbarkeit, Fern selularitas tentukan scoretentukan score
Uji Pasca Sanggama Uji Pasca Sanggama melihat interaksi melihat interaksi antara lendir serviks dan kemampuan antara lendir serviks dan kemampuan spermatozoa melewati lendir serviksspermatozoa melewati lendir serviks
PEMERIKSAAN ISTRIPEMERIKSAAN ISTRI
Pemeriksaan HSG Pemeriksaan HSG mengetahui mengetahui cavum uteri, patensi tubacavum uteri, patensi tuba
Pemeriksaan USG Pemeriksaan USG mengetahui mengetahui kelainan uterus , adneksa dengan probe kelainan uterus , adneksa dengan probe vagina vagina folikel, tebal endometrium folikel, tebal endometrium
Laparoskopi Laparoskopi diagnosis + operatif diagnosis + operatif (endometriosis , adhesi) tes (endometriosis , adhesi) tes kromotubasikromotubasi
Hormonal Hormonal mengetahui profil mengetahui profil menstruasi dan hormonalmenstruasi dan hormonal
DIAGNOSTIK SUAMIDIAGNOSTIK SUAMI Disfunsi seksual atau ejakulasiDisfunsi seksual atau ejakulasi Kelainan kongenitalKelainan kongenital Penyakit sistemikPenyakit sistemik Peneyebab iatrogenikPeneyebab iatrogenik Kelainan spernatozoa Kelainan spernatozoa Kelainan cairan semenKelainan cairan semen Infeksi genitalia atau kelenjar asesoriInfeksi genitalia atau kelenjar asesori Kerusakan testis atau saluranKerusakan testis atau saluran VarikokelVarikokel Faktor immunologiFaktor immunologi Faktor endokrin Faktor endokrin Sebab yang tidak diketahuiSebab yang tidak diketahui
DIAGNOSTIK ISTRIDIAGNOSTIK ISTRI Disfungsi seksualDisfungsi seksual Kelainan kongenitalKelainan kongenital Kelainan sistemikKelainan sistemik Sebab iatrogenikSebab iatrogenik Gangguan haid : amenorea, oligomenorea, polimenoreaGangguan haid : amenorea, oligomenorea, polimenorea Gangguan ovulasiGangguan ovulasi Faktor endokrinFaktor endokrin Uji lendir serviks / Uji Pasca Senggama tidak normalUji lendir serviks / Uji Pasca Senggama tidak normal Kelainan : vagina , serviks , uterus.Kelainan : vagina , serviks , uterus. Oklusi tubaOklusi tuba Kelainan ovariumKelainan ovarium Endometriosis Endometriosis Infeksi atau perlekatan organ dalam panggulInfeksi atau perlekatan organ dalam panggul Sebab yang tidak diketahuiSebab yang tidak diketahui
KEBERHASILAN KEBERHASILAN TERGANTUNGTERGANTUNG
PEMERIKSAAN DASAR YANG BENAR DIAGNOSIS BENAR PENGELOLAAN DAN TERAPI YANG
RASIONAL SESUAI DENGAN DIAGNOSIS
PERAN BIDAN PADA PELAYANAN AWAL MEMPERMUDAH PENGELOLAAN PADA PUSAT RUJUKAN
MEMANFAATKAN TEHNOLOGI REKAYASA REPRODUKSI SECARA PROPORSIONAL