12 grisle elpo viegli bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe,...
TRANSCRIPT
![Page 1: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/1.jpg)
04.10.2012.
BRONHIĀLĀ ASTMA
Dr. Ineta Grīsle
![Page 2: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/3.jpg)
Diemžēl...
• Astma ir viena no visbiežākajām hroniskajām slimībā
• ~300 miljonu slimnieku pasaulē
• Tā turpina pieaugt bērnu vidū
GINA, 2011
![Page 4: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/4.jpg)
Par laimi !
• Astmu var efektīvi ārstēt lielākajai pacientu daļai
• Kontrolējot slimību var: Izvairīties no simptomiem naktī, dienā Nelietot medikamentus pēc vajadzības Dzīvot aktīvi, strādāt un mācīties Saglabāt labu plaušu funkciju Nebaidīties no smagām lēkmēm GINA 2011
![Page 5: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/5.jpg)
Jautājumi
• Vai tā ir astma?
• Kā astmu klasificēt?
• Kā astmu ārstēt?
![Page 6: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/6.jpg)
Mērķtiecīga anamnēze
• Vai pacientam ir bijušas vai atkārtojušās „čīkstošas” elpas epizodes?
• Vai pacientam ir traucējošs klepus naktīs? • Vai pacientam ir klepus vai „čīkstoša” elpa pēc slodzes?
• Vai pacientam ir „čīkstoša” elpa, smaguma sajūta krūtīs vai klepus pēc alergēna vai kairinošas vielas ieelpošanas?
• Vai pie saaukstēšanās izveseļošanās ieilgst (vairāk kā 10 dienas) un pievienojas dziļo elpceļu problēmas?
• Vai simptomi labojas pēc astmas zāļu lietošanas?
![Page 7: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/7.jpg)
Bronhiālā astma ir hronisks elpceļu iekaisums. Šis iekaisums paaugstina elpceļu jūtību pret dažādiem stimuliem un rada simptomus, kas izpaužas ar elpceļu obstrukciju
Definīcija
![Page 8: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/8.jpg)
Astmas riska faktori
• Alergēni
• Arodfaktori- ķīmiskas vielas, putekļi u.c
• Smēķēšana
• Rerspiratorās (AVI) infekcijas
• Fiziskā un emocionālā slodze
• Medikamenti- aspirīns, β blokatori
![Page 9: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/9.jpg)
Astmas uzliesmojums
Uzliesmojums ir notikums ( > 2 dienas), kurš izraisījis pārmaiņas pacienta esošajā stāvoklī:
• Vidējs- nepieciešama terapijas maiņa, lai nekļūtu smags
• Smags- nepieciešama ārsta un pacienta steidzama rīcība, lai novērstu hospitalizāciju vai nāvi astmas dēļ, sistēmisko steroīdu lietošana > 3 dienas
NIH/NAEPP Expert Report 3 2007. Taylor DR, et al. Eur Respir J 2008; 32:545–554
![Page 10: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/10.jpg)
Jautājumi
• Vai tā ir astma?
• Kā astmu klasificēt, diagnosticēt?
• Kā astmu ārstēt?
![Page 11: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/11.jpg)
pēc norises smaguma
(Prof. Pauwels):
1. Epizodiska - simptomi retāk kā 1 X nedēļā
2. Persistējoša
► viegla - simptomi biežāk kā 1X nedēļā, bet retāk kā
1X dienā
► vidēji smaga - kontrolējami simptomi katru
dienu
► smaga - nekontrolējami simptomi katru
dienu
ASTMAS KLASIFIKĀCIJA
![Page 12: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/12.jpg)
Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas
Esošā kontrole 4 nedēļas
Nākotnes risks
Simptomi diena/nakts
Aktivitātes
Ātras darbības ββββ2 agonistu lietošana
Plaušu funkcija
Nestabilitāte
Plaušu funkcijas samazināšanās
Uzliesmojumi
Medikamentu blakus efekti
Sasniegt Samazināt
To nosaka To nosaka
NIH/NAEPP Expert Report 3 2007.
Taylor DR, et al. Eur Respir J 2008; 32:545–554.
![Page 13: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/13.jpg)
Smaga bronhiālā astma
• Agrīni sākusies alerģiskā astma ar augstu IgE un sensibilizāciju pret Aspergillus
• Vēlīni sākusies nealerģiskā astma ar eozinofīliju krēpās, deguna polipozi
• Astma ar atšķirīgiem simptomiem, blakus slimībām, augstu ĶMI
Lotvall et al, J Allergy Clin Immunol, 2011
![Page 14: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/14.jpg)
Astmas fenotipi
� Agrīni/vēlīni sākusies
� Bronhu obstrukcija
� Alerģiska/ nealerģiska
� Blakus slimības 60 % -1, 12% >3 ,Soriano et al
� Elpceļu iekaisums
![Page 15: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/15.jpg)
Bronhiālā astma +
• Grūtniecība- ļoti mainīga, nepieciešama cieša uzraudzība, lēkmju laikā agresīva ārstēšana
• Adipozitāte- svara zaudēšana uzlabo astmas kontroli, plaušu funkciju, samazina medikamentu lietošanu
• Ķirurģiskas manipulācijas- FEV1< 80% no labākā, nozīmē GK p/o
![Page 16: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/16.jpg)
Bronhiāla astma +
• Rinīts, sinusīts, deguna polipoze- labi reāģē uz terapiju, aspirīna intolerance ?
• Arodastma- jāsūta pie speciālista • Respiratorās infekcijas- rada uzliesmojumus, jāārstē
• GE reflukss- biežāk astmas slimniekiem, ārstēšana ne vienmēr uzlabo astmas kontroli
• AIA –jāapstiprina dg
![Page 17: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/17.jpg)
Astmas diagnostika
• Spirometrija apstiprina diagnozi
• Lielākai daļai pacientu tas nenotiek katrā mērījumā
![Page 18: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/18.jpg)
Izelpas maksimumplūsmas mērījumi
• Palīdz diagnosticēt, labošanās pēc BD par 60 L/min (>20 %), diennakts svārstības >10 % (mērot 2 x dn)
• Palīdz uzraudzīt (salīdzina mērījumus)
![Page 19: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/19.jpg)
Diagnostikas problēmas
• Astmas klepus variants (PEF, NBR tests)
• Slodzes izraisītā bronhuspazma (8min skriešanas tests)
• Bērni jaunāki par 5 gadiem (klīnisks lēmums, kurš jāpārskata)
• Astma gados veciem pacientiem (mēģinājuma ārstēšana)
• Arodastma (maz diagnosticēta)
![Page 20: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/20.jpg)
Jautājumi
• Vai tā ir astma?
• Kā astmu klasificēt?
• Kā astmu ārstēt?
![Page 21: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/21.jpg)
Astmas ārstēšanas plāns
• Pacienta/ ārsta sadarbība (rakstisks plāns)
• Riska faktoru identificēšana
• Novērtēt, ārstēt un uzraudzīt astmu
• Astmas uzliesmojumu ārstēšana
![Page 22: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/22.jpg)
Riska faktoru problēmas
• Vairāki riska faktori vienam slimniekam
• Riska faktori nav novēršami
• Fiziskās aktivitātes- riska faktors vai iekaisuma profilakse
• Vakcinācija
![Page 23: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/23.jpg)
Nav
Solis1
Zema IGK deva
vai
LTA
Solis 2
Zema IGK deva + LABA
vai Vidēja vai augsta
deva IGK vai
Zema IGK deva+ LTA vai
Zema IGK deva+ teofilīns
Solis 3 Vidēja vai augsta
IGK deva + LABA
+ LTA + Teofilīns
Solis 4
ASTMAS KONTROLE
GINA, 2006 Ātras darbības β2-agonisti pēc vajadzības
Solis 4 + Perorālie GK
(zemākā devā) +
Anti-IgE
Solis 5
![Page 24: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/24.jpg)
Bronhiālās astmas medikamentozā ārstēšana
� pretiekaisuma terapija - glikokortikoīdi,
leikotriēnu antagonisti
� bronhodilatatori jeb simptomātiskā terapija -
simpatomimētiķi, antiholīnerģiskie līdzekļi, teofilīns
![Page 25: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/25.jpg)
Astmas sekmīga pretiekaisuma terapija
• Profilaktiska terapija ?
• Agrīni sākta terapija
• Terapijas ilgums
• Terapijas drošība
![Page 26: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/26.jpg)
Ārstēšanas taktika
• Nekontrolētai - devas paaugstināšana (rezultāts mēneša laikā)
• Pārbaudīt lietošanas tehniku, līdzestību, riska faktorus
• Daļēji kontrolētai- apsvērt citas efektīvās ārstēšanas iespējas, drošību, cenu un pacienta vēlmes
• Kontrolētai- pēc 3 mēnešiem devas mazināšana
![Page 27: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/27.jpg)
Bronhiālās astmas pacienta uzraudzīšana
• Kontrolēt saturāciju
• PEF mērījumus
• Spirogrāfiju
• AKT- astmas kontroles tests
• Pacientu uzraudzība ik 3 mēnešus
• Pēc uzliesmojuma 2-4 nedēļu laikā
• Grūti ārstējamu astma- pie speciālista
![Page 28: 12 Grisle Elpo viegli Bronh astma[1] - afonds.lv1].pdf · Astmas kontrole- ārstēšanas pakāpe, kurā astmas izpausmes tiek novērstas Esoš ā kontrole 4 ned ēļas Nākotnes risks](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050716/5e195f582f354a14090c049c/html5/thumbnails/28.jpg)