112869154-ppt-rematik-artritis
Upload: rieska-crasgf-gaduhnaocirpersibsalamina-candmacandsongongayeuna
Post on 11-Dec-2014
107 views
TRANSCRIPT
KELOMPOK 7
Disusun Oleh :
DefinisiRematik artitis adalah sebuah gangguan kronik dan biasanya tumbuh peradangan yang tidak diketahui kategori etilogi dengan keterlibatan sendi
polyartikular simetris dan sistem manifestasi.
RA
berasal dari ketidakberaturan humoral dan pertemuan komponen sel dengan sistem imun.
Imunoglobulin
dapat mengaktifkan sistem pelengkap, yang menguatkan respon imun dengan meningkatkan kemotaksis, pagositosis dan melepaskan limpokin oleh sel mononuklear itu kemudian dihadirkan ke T-Limposit.
Faktor necrosis tumor (TNF) dan interleukin-1 (IL-1)
merupakan
proinflamasi
sitokin
penting
dalam
permulaan dan kelanjutan dari peradangan.
Pengaktifan sel T menghasilkan sitotoksin, yang mana mengarahkan racun ke jaringan-jaringan dan sitokin, yang merangsang pengaktifan lebih lanjut
pada proses peradangan dan menarik sel kedaerahperadanagn.
Pengaktifan sel B menghasilkan sel plasma, yang mana jenis antibodi tersebut, di kombinasi dengan pelengkap, hasil diakumulasikan oleh polimorfonuklear leukosit (PMNs). Zat vasoaktif (histamin, kinins, prostaglandin)
dilepaskan pada tempat peradangan, meningkatkan aliran darah dan permeabilitas vaskular.
Peradangan kronik dari jaringan sinovial yang melapisikapsul sendi dihasilkan dijaringan poliferasi (pembentukan pannus).
Gejala prodormal yang tidak spesifik itu berkembang secara diam-diam selama berminggu-minggu sampai berbulan-bulan dan sakit sendi. mungkin mencakup kelelahan, kelemahan, demam tingkat rendah, kehilangan selera Keterlibatan sendi menjadi lebih simetris dan
mempengaruhi sendi yang lebih kecil seperti tangan,
pergelangan tangan, dan kaki. siku, pundak, pinggul,lutut, dan pergelangan kaki mungkin juga terkena efek.
kriteria
berdasarkan asosiasi Amerika untuk klasifikasi dari RA- refisi 1987: 1. Kekakuan pagi hari 2. Artritis dari tiga bagian atau lebih area sendi 3. Artritis dari sendi tangan 4. Artritis simetrik 5. Nodul rematik 6. Faktor serum rematik 7. Penggantian radiografik
Kelainan
berdasarkan pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan melalui penyedotan cairan synovial Pemeriksaan radiologi
Hasil yang diinginkan/harapkan??
a) Pengobatan Nonfarmakologi Istirahat yang cukup, penurunan berat badan jika obesitas, terapi fisik dan menggunakan alat bantu yang mungkin memperbaiki gejala dan membantu memperbaiki fungsi sendi. prosedur bedah seperti tenosinofektomi, perbaikan tendon dan penggantian sendi.
b) Pengobatan farmakologi Menggunakan Golongan inflamasi non steroid (NSAIDs) . - Digunakan sebagai terapi utama untuk pengobatan rematik artritis sedang. - Menghambat sintesis prostaglandin. - Cyclooxygenase-2
c) Pengobatan kombinasi antirematik (DMARDs) - tidak digunakan pada penderita stadium 4 - kombinasi 2 atau lebih DMARDs mungkin akan efektif jika pengobatan 1 jenis DMARD tidak berhasil, tapi ini tergantung dengan manfaat dan toksisitas.
Methotrexate
menghambat produksi sitokin dan biosintesis purin. - Toksisitas: saluran pencernaan, trombositopenia, leukopenia, pergerkan enzim dan kadang sirosis hati, fibrosis pneumonitis.
Leflunomide
menghambat sintesis pirimidin, yang mereduksi poliferasi limfosit dan modulasi inflamasi. - Toksisitas: rambut rontok yang tidak diinginkan, atau toksisitas yang berhubungan dengan dosis lainnya
Jumlah Dosis Harian Anti-inflamasi yang Dianjurkan Nama ObatAspirin Celecoxib
Dewasa2,6-5,2 g 200-400 mg
Anak-anak60-100 mg/kg -
Jadwal Pemberian Dosis4 kali sehari 1-2 kali sehari 3-4 kali sehari Pelepasan diperpanjang, 2 kali sehari 2 kali sehari
Diclofenac
150-200 mg
-
Diflunisal
EtodolacFenoprofen Flurbiprofen Ibuprofen
0,5-1,5 g 0,2-1,2 g (max. 20mg/kg) 0,9-3,0 g 200-300 mg 1,2-3,2 g
-
20-40 mg/kg 2-4 mg/kg (max. 200 mg)
3-4 kali sehari4 kali sehari 2-4 kali sehari 3-4 kali sehari 2-4 kali sehari Pelepasan diperpanjang, 1 kali
Indomethacin
50-200 mg
Ketoprofen
150-300 mg
-
3-4 kali sehari Pelepasan diperpanjang, 1 kali sehari
Meclofenamate Meloxicam Nabumeton
200-400 mg 7,5-15 mg 1-2 g
-
3-4 kali sehari 1 kali sehari 1-2 kali sehari2 kali sehari Pelepasan diperpanjang, 1 kali sehari 2 kali sehari 2-6 kali sehari
Naproxen
0,5-1,0 g
10 mg/kg
Naproxen Nonasetilat Salisitat
Sodium 0,55-1,8 g 1,2-4,8 g 0,6-1,8 g (max. 26 mg/kg) 10-20 mg 12,5-50 mg 300-400 mg 0,6-1,6 g 10 mg
-
OxaprozinPiroxicam Rofecoxib Sulindac Tolmetin Valdecoxib
15-30 mg/kg -
1-3 kali sehari1 kali sehari 1 kali sehari 2 kali sehari 3-4 kali sehari 1 kali sehari
TABEL 4-3. Dosis Normal dan Parameter Pengawasan Laboratorium untuk Obat Antirematik
Nama Obat
Dosis Normal
PermulaanSCr atau BUN, CBC 2-4 minggu setelah permulaan 1-2 bulan.
Perawatan
Sama seperti Terapi
NSAIDs
Lihat tabel 4-2
Salisilat: jumlah serum bulan Dalam dosis terapi dan Jika
dimulai tiapDitambah stool guaiac tiap 6-12
tidak ada responBaseline: AST, ALT, Methotrexate Oral atau IM 7,5-15 mg per minggu alkPhos, alb, t. bii, CBC w/plt, AST, alb
studi hep B & C, CBC tiap 1-2 bulan w/plt, Scr
Leflunomide
Oral: 100 mg per hariDikali 3 hari, dan20 mg per hari
ALT tiap bulan pada Baseline: ALT permulaan dan periodik
Gold
Oral: 30 mg per hari
Baseline: UA, CBC
sama seperti permulaan tiap 1-2 bulan
Auranofin
Sampai 2 kali sehariIM: 10 mg dosis percobaan
w/plt
Gold Sodium
dan dosis 25-50 mg per
UA, CBC w/plt Basline dan sampai stabil: Preinjeksi Baseline: color fundus photography dan analisis perimetric
sama seperti
Thiomat atauAurothioglucose
minggu, penaikan intervalpemberian dosis Setelah terjadi respon
permulaan tiap dosislain
Oral: 200-300 mg setelah 1Hidroxylchloroquine 2 bulan Dosis diturunkan sampai 200 mg 2 kali sehari Oral: 500 mg, 2 kali sehari Sulfasalazine
pusat
Setelah itu dosis dinaikkan Baseline: CBC w/plt sampai tiap 2 minggu 1 g, max 2 kali sehari
1-2 bulan
CBC w/plt, AST lalu Tiap Azathioprine Oral: 50-150 mg per hari 2 minggu selama Satu sampai 2 bulan Oral: 125-250 mg per hariDapat dinaikkan hingga Baseline: UA, CBC w/plt satu bulan 1 sampai 2 bulan, tapi 1 sampai 2 bulan
D-Penisilamin
tiap minggu selama 125-250mg per 1-2 bulanMax 750 mg per hari
jika dosis dirubah 2minggu
UA, CBC w/plt tiap
Cyclophosphamide
Oral: 1-2 mg/kg/hari
minggu selama satubulan
Cyclosporine
Oral: 2,5 mg/kg/hari
EtanerceptInfliximab
SC: 25 mg 2 kali semingguIV: 3 mg/kg dalam 0, 2, 6 mingguDan dalam 8 minggu Oral, IV, IM, dan IA dan Injeksi pada jaringan,Bervariasi.
tidak adatidak ada
tidak adatidak ada
Glukosa, tekanandarah tiap 3-6 bulan permulaan sama seperti
Glucocorticoids
Kesimpulan Artritis Reumatoid termasuk rematik sendi yang merupakan penyakit autoimun dengan proses perdangan menahun yang tersebar diseluruh tubuh, mencakup keterlibatan sendi dan berbagai organ diluar persendian. Gejala yang ditimbulkan biasanya tidak spesifik berkembang secara diamdiam dengan jangka waktu yang cukup lama, mencakup kelelahan, kelemahan, demam tingkat rendah, kehilangan selera dan sakit sendi. Obatobat yang biasa digunakan untuk arthritis rematik adalah NSAIDs, Methotrexate, Leflunomide, Gold Auranofin, Gold Sodium, Hidroxylchloroquine, Sulfasalazine, Azathioprine dll.