1115205076981417150-formulir-peserta-bidikmisi-2015

3
Bidikmisi 2015 http://bidikmisi.dikti.go.id Formulir Pendaftaran Bidikmisi Tahun 2015 Data Pribadi Pendaftar No Pendaftaran : 1115.205.07698.1417.150 NISN : 9973077446 Nama Pendaftar : Rudy Kurniawan Jenis Kelamin : Laki-Laki Tempat, Tgl Lahir : MADIUN, 05 Mei 1997 Sekolah Asal : SMK (STM) N 1 KEBONSARI Alamat : Dusun.sidorejo Desa.sidorejo kec.kebonsari kab.madiun Kab. Madiun Jawa Timur Kode Pos : 63173 No.Telepon : 089601592855 No.HP : 089601592855 Email : [email protected] Data Akademik Semester 4 Rangking 23 Nilai Total 1405 Jumlah Mapel 17 Semester 5 Rangking 27 Nilai Total 1340 Jumlah Mapel 16 Semester 6 Rangking - Nilai Total - Jumlah Mapel - Nilai Ujian Nasional Nilai UNAS - Jumlah Mapel - Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler #Kegiatan TahunPencapaianTingkat 1 Lomba Penegak Kreasi VI IKIP PGRI Madiun 2014 juara 3 kab/kota Data Keluarga Nama Ayah/Wali : Katirun Status Ayah/Wali : Masih Hidup Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung Pendidikan Ayah/Wali : SD/MI / Sederajat Pekerjaan Ayah/Wali : Petani Detil Ayah : ayah saya setiap pagi bangun subuh lalu solat. setelah itu memasak dan setlah itu jam 7 pagi ayah saya pergi ke ladang dan sambil cari makan ternak dan pulang jam 12 siang dan di kerjakan setiap hari.. ayah saya seorang yang pekerja keras Nama Ibu : siti nurjanah Status Ibu : Wafat Pendidikan Ibu : SMP/MTs / Sederajat Pekerjaan Ibu : Petani

Upload: adam-williams

Post on 18-Dec-2015

4 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

gfg

TRANSCRIPT

  • Bidikmisi 2015http://bidikmisi.dikti.go.id

    Formulir Pendaftaran Bidikmisi Tahun 2015Data Pribadi PendaftarNo Pendaftaran : 1115.205.07698.1417.150NISN : 9973077446Nama Pendaftar : Rudy KurniawanJenis Kelamin : Laki-LakiTempat, Tgl Lahir : MADIUN, 05 Mei 1997Sekolah Asal : SMK (STM) N 1 KEBONSARIAlamat : Dusun.sidorejo Desa.sidorejo kec.kebonsari kab.madiun

    Kab. MadiunJawa Timur

    Kode Pos : 63173No.Telepon : 089601592855No.HP : 089601592855Email : [email protected]

    Data Akademik

    Semester 4Rangking 23Nilai Total 1405Jumlah Mapel 17

    Semester 5Rangking 27Nilai Total 1340Jumlah Mapel 16

    Semester 6Rangking -Nilai Total -Jumlah Mapel -

    Nilai Ujian NasionalNilai UNAS -Jumlah Mapel -

    Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler#Kegiatan TahunPencapaianTingkat1 Lomba Penegak Kreasi VI IKIP PGRI Madiun 2014 juara 3 kab/kota

    Data KeluargaNama Ayah/Wali : KatirunStatus Ayah/Wali : Masih HidupHubungan dengan Ayah : Ayah KandungPendidikan Ayah/Wali : SD/MI / SederajatPekerjaan Ayah/Wali : PetaniDetil Ayah : ayah saya setiap pagi bangun subuh lalu solat. setelah itu memasak

    dan setlah itu jam 7 pagi ayah saya pergi ke ladang dan sambil carimakan ternak dan pulang jam 12 siang dan di kerjakan setiap hari..ayah saya seorang yang pekerja keras

    Nama Ibu : siti nurjanahStatus Ibu : WafatPendidikan Ibu : SMP/MTs / SederajatPekerjaan Ibu : Petani

  • Detil Ibu : Ibu sudah wafatJumlah Tanggungan : 1 OrangNo.Telepon Orang Tua :

    Data Kondisi RumahKepemilikan : SendiriTahun Perolehan : 1996Sumber Listrik : PLNDaya Listrik : 900 WattLuas Tanah : 25-50 M2NJOP/Meter : Rp. 14.364.000Luas Bangunan : 25-50 M2Bahan Atap : GentingBahan Lantai : Semen PlesterBahan Tembok : Batu GampingMandi Cuci Kakus : Kepemilikan Sendiri DiluarSumber Air : SumurJarak dari pusat kota : 45 KmJumlah orang tinggal : 2 Orang

    Data Rencana HidupRencana Tinggal : Kos/SewaDukungan Keluarga : YaTransportasi Asal : Jalur DaratTransportasi Harian : Lain-lainBiaya Transportasi : Rp. 30.000

    Data Kondisi EkonomiPenghasilan Ayah : Rp. 250.001 - Rp. 500.000Penghasilan Ibu : Rp. 250.001 - Rp. 500.000Hutang kepada pihak lain : Rp. 0Cicilan hutang dibayar per bulan : Rp. 0Piutang kepada pihak lain : Rp. 0Cicilan piutang dibayar per bulan : Rp. 0Tabungan Keluarga : Rp. 0

    Data Aset Keluarga# Nama Barang Merk/Tipe Harga Beli Harga Jual1 hp nokia x2 Rp. 650.000 Rp. 250.0002 tv sharp Rp. 600.000 Rp. 300.0003 motor alfa Rp. 4.000.000 Rp. 2.000.000

    Data Jalur Seleksi

  • # Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 21 SNMPTN - - -

    Dicetak pada : 14 Maret 2015

    Cetak formulir pendaftaran bidikmisi menggunakan kertas berukuran minimal A4lKartu peserta bidikmisi diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaranlJika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembalil