11-sistema linfatico y linfedema

Sistema Linftico y LinfedemaDra. Gloria Domnguez Castillejos

Derecho de Autor: Dra. Gloria Domnguez Castillejos y Mxico Alivia Equipo de Soporte AC

DefinicinLinfaedema: Edema ocasionado por el acumulo de linfa en los espacios intersticiales, debido a un drenaje insuficiente del sistema linftico.


LocalizacinMiembros inferiores conjuntamente con los genitales o bien en superiores.En piel y tejido subcutneoUni o bilateralUniforme o desigual.


CausaSe debe a una obstruccin parcial o total, primitiva o secundaria de la circulacin linftica o bien a una insuficiencia valvular de los colectores linfticos que provoca un reflujo e impide la absorcin a nivel intersticial.


Anatoma del sistema linftico


Absorber y transportarEl material proteico del Filtrado capilar y parte delLquido intersticialFuncin inmunitariaForma parte de la circulacin yDel sistema inmunitario


GeneralidadesEl sistema linftico est constituida por una extensa red capilar distribuida por todo el organismo con la funcin de absorber y transportar el material proteico del filtrado capilar, y parte del lquido intersticial no reabsorbido a nivel del capilar venoso, y devolverlo nuevamente al sistema sanguneo. Adems, posee una funcin inmunitaria representada por los linfocitos circulantes y los rganos linfoides.


El sistema linftico forma parte de:La circulacin: constituyendo un sistema cerrado y valvulado que asegura el drenaje de la linfa desde los tejidos perifricos haca las grandes venas de trax. Del sistema inmunitario: relacionado con los fenmenos de fagocitosis y mecanismos de reconocimiento antgeno-anticuerpo por las estructuras linfoides del sistema.


FisiopatologaPor un aumento de la presin intersticialpueden producirse dos situaciones:Creacin de nuevos vasos linfticos que intentan realizar el drenaje a zonas sanas.O la propia circulacin venosa.O la formacin de anastomosis linfovenosas


El acumulo proteico y la propia linfa acta como un verdadero caldo de cultivo, que originan infecciones repetidas, que con el tiempo determinan la creacin de un tejido fibroso donde previamente fue un tejido edematoso blando.El miembro afectado puede tener un tamao exagerado, de consistencia dura, denominada elefantiasis.


ComplicacionesA causa de infecciones agregadas puede presentarse tromboflebitis de las venas profundas, disminuyendo el retorno venoso, fomentando as, la aparicin y el desarrollo de lesiones trficas o ulcerativas que incrementan el riesgo de infeccin.Es tambin frecuente las flictenas a nivel de genitales externos y muslos. La rotura de las mismas y la salida del contenido linftico se denomina Linforragia


Cuadro clnicoLinfedema (miembros superiores, inferiores, genitales)Edema duroDolor en el rea afectadaDificultad para los movimientos del rea afectada.Puede presentarse linforragia


Etapasa). INICIAL: Se caracteriza por un edema elstico con poca fovea, que aumenta con el ejercicio, el calor, la bipedestacin y la menstruacin y disminuye con el reposo y la elevacin del miembro afectado. La obstruccin es parcial.

b). MEDIA: Es progresiva en intensidad y extensin, que va desde la raz del miembro hasta los dedos. se puede asociar a edema escrotal o presentar hidrocele. Este tipo de edema no se reduce con la elevacin del miembro ni con el reposo. Se presentan gran cantidad de flictenas que al romperse forman fstulas linfticas de flujo variable. El miembro es indoloro pero s pesado y tenso.


Etapasc). FINAL: Se transforma en edema fibroso, y existe afeccin de piel y tejido subcutneo. Dicha fibrosis puede afectar a los genitales externos o bien al miembro superior, respetando la planta del pie o la pala de la mano. Llamndose a este estado Fibraedema.


La piel puede presentar una hiperqueratosis manifestada por la distensin de sta con sus eminencias poligonales, separadas por los surcos cutneos interapilares y las implantaciones pilosas formando mayor relieve. Este no sede con la elevacin del miembro.


ElefantiasisDeformidad muy llamativa, terminal e irreversible que por su aspecto paquidrmico se ha dado en llamar Elefantiasis (tipos: Tropical: causada por filaria, contagiosa y Recurrente: producida por estreptococos).La piel es dura y con rodetes limitados por surcos circulares de profundidad variable. Estos surcos suelen agrietarse por lo que presentan linforragias de intensidad variables e infeccin de las mismas.


Tipos de linfedemasPRIMARIO O IDIOPTICO: De origen desconocido y es de carcter congnitoSECUNDARIO: Cuando el sistema linftico ha sido daado por una enfermedad conocida y diagnosticada. (50% de los casos) y presenta diferentes subtipos:


SecundarioObstructivo: Secundario al bloqueo de la circulacin de los colectores linfticos por metstasis ganglionares, o enfermedades de los ganglios perifricos como Tuberculosis, Enfermedad de Hodgkin y linfosarcomas. Se caracteriza por ser un edema de consistencia dura, que inicia en la raz del miembro y se extiende a lo largo de l. Postquirrgico: Se produce por dos causas: 1.- Por vaciamiento ganglionar regional (mama) El linfaedema depender de: La tcnica quirrgica empleada. 2.- como secuela en aquellas intervenciones quirrgicas de la regin inguinal, en las cuales de forma involuntaria se daan o lesionan los ganglios de dicha zona.


Tipos de linfedemaPOST-IRRADIACION: Se debe a esclerosis linftica provocada por la radioterapia en la regin tratada; siendo los ms frecuentes son el cncer de mama y tero. (la intensidad del linfedema depende de la dosis empleada de radioterapia mayor de 48 Gy se incrementa el riesgo de linfaedema).


Tipos de linfedemaINFLAMATORIO: Adems de la obstruccin linftica se presenta una inflamacin de los vasos y de los ganglios linfticos, por la enfermedad local o sistmica (micosis, lcera, neumona, tuberculosis, fiebre tifoidea, etc).


Tipos de linfedemaPOST-FLEBTICO: Es secundaria a trombosis venosa profunda de larga evolucin.POST-LINFANGTICO: Por procesos recurrentes de linfangitis, que provocan el cierre de los colectores linfticos.


DiagnsticoBH, Rx. Miembro afectadoUltrasonido: permite valorar el estado de permeabilidad y competencia de los ejes venosos de las extremidades y a nivel abdominal.Flebografa ( en caso necesario, para descartar insuficiencia venosa).


DiagnsticoAnlisis de lquido tisular: este se realiza por medio de una puncin con jeringa y aguja a nivel subcutneo. Se valorar el contenido proteico y cultivos para ver infeccin con antibiogramaLinfografa visual: administrar intradrmica de un colorante (Patent blue violet) se consigue visualizar los colectores linfticos de forma directa.Linfografa radiolgica: administracin de un contraste yodado a travs del rbol linftico. La accin irritativa del yodo incrementa la disfuncin linftica y provoca una exacerbacin del linfaedema.Otras: Resonancia magntica nuclear, tomografa axial computarizada, etc.


TratamientoReducir el linfedema, prevenir recadas y evitar secuelas, dependiendo de la causa. Establecer una buena comunicacin del problema tanto con el paciente como con la familia.Farmacolgico: Cumarina (180mg), Troxerutina (30 mg) VENALOT DEPOT: 1 tab cada 12 hrs. (no admon. En ptes hepatpatas).


TratamientoCuidados de la piel: Se deben seguir las siguientes normas de cuidado e higiene: Lavado y secado de la piel en forma cuidadosa, secando pliegues sobre todo.Aplicacin de lociones o cremas oleosas sin alcohol, por la noche ya que favorece su absorcin y relaja la extremidad.Evitar manicure con tijeras. Se prefiere el uso de cortaasEvitar cambios bruscos de temperatura ni exposicin solar.Evite tcnicas invasivas en la extremidad afectada, incluso hasta la toma de presin arterial.En linforragia, mantener el miembro seco, y con vendaje compresivo elstico.


TratamientoDrenaje linftico manual: Es una tcnica de masaje para mejorar la circulacin linftica mediante la estimulacin del automatismo de los vasos linfticos, el aumento de la presin tisular y el estmulo de la evacuacin fisiolgica de la linfa a travs de vas de drenaje colaterales. Esta tcnica permite reducir el volumen del edema para permitir la utilizacin ulterior de medidas de contencin. Debe ser realizado por personal especializado y est contraindicado en los casos de recidiva neoplsica, metstasis cutneas o signos agudos de infeccin cutnea.


TratamientoMedidas compresivas: indicados cuando todava no existe fibrosis y puede favorecer la difusin del contenido intersticial hacia los vasos linfticos. Una de las medidas son el vendaje: este se realiza con vendas elsticas compresivas de 10 cm de ancho. De los dedos a la raz del miembro. Es efectivo siempre y cuando el edema no supere la raz de la extremidad afectada. Otra sera la utilizacin de Guantes y medias elsticas de compresin tipo III (35-45 Torr) y tipo IV (58-70 Torr). Otro sera la compresin neumtica intermitente: indicada en el linfaedema severo con afeccin de los dedos. Participacin del tronco y en la terapia de mantenimiento entre programas de vendajes. Contraindicada en infeccin, trombosis venosa profunda o invasin tumoral del miembro.


Medidas generalesEvite las quemaduras y heridas en la extremidad afectada. No lleve pesos excesivos con la extremidad afectadaColquese guantes si va a realizar alguna tarea de limpieza o jardinera. No deje que le apliquen inyecciones o le tomen la presin de ese lado. Trate de evitar la picadura de insectos en ese brazo o pierna, usando repelentes. No se depile la axila usando hojitas de afeitar o cera depilatoria en piernas o brazos. No se corte las cutculas del lado operado Evite cualquier lesin del brazo o pierna o rea afectada.Evite las aplicaciones extremadamente fras o calientes. No tome baos de sol de ese lado.


EjerciciosLos primeros das haga nicamente lo que pueda evitando sentir dolor. Intntelo unas 2 3 veces y repita los ejercicios en varias ocasiones a lo largo del da. No se cause dao ni haga gestos bruscos. Aumente progresivamente el nmero de repeticiones hasta llegar a 10. Repita los ejercicios unas 2 3 veces al da durante las primeras semanas o meses. Si siente un dolor fuerte o cualquier otra molestia, pare. Descanse unos segundos despus de cada ejercicio y realice espiraciones profundas inspirando el aire por la nariz y expulsndolo por la boca.


Otras medidas Nutricin: Es necesario la dieta baja en sal para evitar la retencin extra de lquidos, tratar de llevar una dieta sana y balanceada para evitar la obesidad que complicara la enfermedad.Vestimenta: procure no usar ropas ajustadas, de licra y por supuesto preferir vestidos de algodn.


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