11. coxalgia adulto - pinochet 2011
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Dr. Fernando Pinochet BlancoResidente Traumatología y Ortopedia
Julio 2011
COXALGIAEn el Adulto
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Epidemiología
25% de las consultas por dolor articular
Enartrosis Esencial en actividades de
la vida diaria
Early hip disorders : advances in detection and minimally invasive treatment. Joseph C. McCarthy, 2003
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Acercamiento
Anamnesis
Examen físico
Imágenes
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Anamnesis Edad Antecedentes mórbidos
Patología de cadera en la infancia Artritis inflamatoria Cáncer
Historial de traumatismos Tiempo de evolución Exacerbaciones y alivio del dolor Capacidad funcional Uso de fármacos
Shindle et al. Hip Arthroscopy in the Athletic Patient: Current Techniques and Spectrum of Disease. J Bone Joint Surg Am. 2007;89:29-43.
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Marcha Dismetría Rangos articulares Evaluaciones especiales
Examen Físico
Early hip disorders : advances in detection and minimally invasive treatment. Joseph C. McCarthy, 2003
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Examen FísicoMarcha de Trendelemburg
Early hip disorders : advances in detection and minimally invasive treatment. Joseph C. McCarthy, 2003
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Examen FísicoDismetrías
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Rangos articularesExamen Físico
Ryf C. eta al. Range of Motion — AO Neutral-0 Method Measurement and Documentation. Thieme Stuttgart · New York 1999
Flexión /
Extensión
Activa
Pasiva
130ª/0ª/
10º
140º/0º/
15º
Abd / Add
Activa
Pasiva
35º/0º/20º
45º/0ª/30º
Rot ext / Rot int
Activa
Pasiva
40º/0º/30º
50º/0º/45º
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Examen FísicoROM: Flexión - Extensión
Ryf C. eta al. Range of Motion — AO Neutral-0 Method Measurement and Documentation. Thieme Stuttgart · New York 1999
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ROM: Abducción - AducciónExamen Físico
Ryf C. eta al. Range of Motion — AO Neutral-0 Method Measurement and Documentation. Thieme Stuttgart · New York 1999
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ROM: Rot ext – Rot intExamen Físico
Ryf C. eta al. Range of Motion — AO Neutral-0 Method Measurement and Documentation. Thieme Stuttgart · New York 1999
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Ober’s testExamen Físico
Martin D. Clinical Examination of the hip. Oper Tech Orthop 2005; 15:177-181
Contracturas y acortamientos de la banda ilio-tibial
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Trendelemburg testExamen Físico
Debilidad del músculo glúteo medio
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Test del piriformeExamen Físico
Provocar compromiso ciático con elongación del piriforme
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FABER testExamen Físico
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ImágenesRx AP pelvis
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ImágenesRx axial
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ImágenesRx de Löwenstein
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ImágenesJudet: Alar
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ImágenesJudet: Obturatriz
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Algoritmo de enfrentamiento
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UBICACIÓN
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Tibor L. Et al. Differential Diagnosis of Pain Around the Hip Joint. Arthroscopy. 24, No 12, 2008: 1407-1421.
Coxalgia anterior
Aguda
TMTAcortamient
oDeformidadImpotencia F total
Fx
Deporte
contacto
Desgarrro labrum
Lesiones osteo-condrales
Sin TMTSignos de
infección Dolor
en ROM
AS
Joven
Dolor nocturno Imp funcional OH,
corticoidesNAV
Crónica
< 45
Pinzamiento (+)
Dolor en AF intensa, Snapping (+)
Desgarro Labrum
Dolor en AF cotidiana
PFA
Pinzamiento (-)
Snappin
g (+)
Tendinitis IP
> 45 Ant de P de caderaRigidez
matinal
Dolor con AF cotidiana
Trendelemburg (+)
Pinzamiento (+)Artrosis
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Tibor L. Et al. Differential Diagnosis of Pain Around the Hip Joint. Arthroscopy. 24, No 12, 2008: 1407-1421.
Coxalgia lateral
Aguda
TMT
Acortamiento
Fx
Crónica
Dolor a la palpación de
trocánter mayor (+)
Snappin
g (+)Ober Test
(+)
Síndrome iliotibial
Snapping (-)
Abducción
poco limitada
Bursitis trocantérica
Dolor a la palpación de
trocánter mayor (-)
Radiculopatí
a (+)
HNP
Radiculopatía (-)Ant personales Dolor
nocturn
oTumor
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Tibor L. Et al. Differential Diagnosis of Pain Around the Hip Joint. Arthroscopy. 24, No 12, 2008: 1407-1421.
Coxalgia posterior
Test FABER (+)
Sacroileítis
Test FABER(-)
Signos radiculares (+)
Test del piriform
e (+)
Síndrome
piriforme
Test del piriform
e (-)
HNP
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Tibor L. Et al. Differential Diagnosis of Pain Around the Hip Joint. Arthroscopy. 24, No 12, 2008: 1407-1421.
Absceso Psoas Hernias Colico Nefrítico Quistes ováricos
Causas no musculoesqueléticas
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Gracias
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Fe de Erratas
1. (H) Trendelemburg es para evaluar estados de atrofia y daño en la musculatura abductora, no solo acortamientos, vale decir, no solo sirve para estudio de DDC, tb para coxartrosis avanzada, por ejemplo.
2. (H) La Rx pelvis AP “centrada en pubis” se pide sólo para estudio perioperatorio de artroplastía, en donde se incluye el ½ proximal de los fémures (?)
3. (Tam) Dolor lumbar irradiado a cara post de cadera, ojo con descartar patología facetaria.
4. (V) Para estudio de partes blandas, pensar primero en ECO antes que RM. Ejemplo del paciente con absceso glúteo.
5. (S) Prueba diagnóstico-terapéutica para diferenciar bursitis trocantérica de sindrome de banda iliotibial: infiltración de la primera con lido.