107049355 batuk pada anak
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
1/36
REFERATBATUK PADA ANAK
Laura0310035
Pembimbing:
Dr. Franky S. Supriady, SpA
SMF Ilmu Kesehatan Anak
Rumah Sakit Immanuel
BANDUNG
2008
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
2/36
PENDAHULUAN
B A T U K
Tinjauan klinis
yang CERMAT !!!
Obat batukOTC yang berlabelkan
untuk anak-anak
Efektif???
AMAN ???
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
3/36
BATUK sebagai suatumekanisme pertahanan
BATUK sebagai suatusimptom
DiagnosisTerapi (non-definitif)
Isu-isu penggunaan obat batuk OTC pediatrik
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
4/36
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
5/36
Mekanisme Pertahanan ParuProses Kompleks & Komplementer
Pertahanan IntrinsikPertahanan Inate
Pertahanan Adaptif
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
6/36
Pertahanan Intrinsik . . .
Prinsip Kerja :
Mekanisme
Mencegah masuknya benda asingMengeluarkan secara cepat benda-benda yang sudah masuk
Filtrasi
Refleks Pernafasan
Sistem Mukosilier
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
7/36
Sistem Mukosilier . . .
Mekanisme pertahanan mayor saluran pernafasan
bawah.
Nasofaring Bronkhiolus, dilapisi:
Epitel kolumnar bersilia
ASL Sol / PCL (Pericilliary Liquid)(Airway Surface Liquid)
Gel / mukus
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
8/36
MUKUScampuran hasil sekresi dari:Sel goblet (jika teriritasi langsung)Kelenjar submukosa (oleh pengaruh parasimpatis)
Transudat cairan jaringan
MUKUSterdiri dari:Air (95%) / gangguan pembersihan mukosilier
Glikoprotein (2-3%) elastis !!! Ikatan disulfida / sulfihidril
Proteoglikan (0,1-0,5%)Lipid (0,3-0,5%)
Sistem Mukosilier (Lanj.). . .
Mikroorganisme/partikel yang LOLOS dari filtrasi (lini pertama) akan diperangkapoleh mukus yang kemudian oleh silia akan didorong ke orofaring
dikeluarkan (dengan batuk) atau ditelan
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
9/36
Ekspulsi udara dari paru
secara kuat
yang berada di bawah
pengendalianvolunter sekaligus involunter.
(Chernick, Boat, Wilmott and Bush, 2006)
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
10/36
Anatomi Refleks Batuk . . .
Afferen
Innervasi: N. Vagus
Data klinis:N.Glossofaringeus, N.Trigeminus, N.Frenikus.
Tempat lain:
- kanalis auditorius externa- membrana timpani- sinus paranasalis
- faring- diafragma- pleura- perikardium- gaster
(Culver & Kavuru, 2004; Irwin, et al, 2006)
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
11/36
Keberadaan pusat batuk : masih kontroversi.
Serabut afferen
area dekat
Nukleus Traktus Solitarius
Impuls-impuls bergabungrespons batuk yg terkoordinasi
di
Medulla Oblongata
Pusat
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
12/36
Impuls efferen dari refleks batuk dihantarkan menuju: Otot-otot pernafasan N.frenikus & saraf motorik. Laring cab.Laringeal rekurens N.Vagus.
Trakheobronkhial N.vagus.Konstriksi otot polos bronkhus
Mempersempit jalan nafas
& mempercepat aliran udara
Efferen
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
13/36
1. Fase Inspirasi
Diinisiasi oleh inspirasi dalam (1,52 x volume tidal)
mendilatasikan saluran pernafasan secara maksimal.
2. Fase Kompresi
Penutupan laring kontraksi otot interkostal & muskulatur abdomen meningkatkan tek.intrathorakal (100-200 cmH2O).
3. Fase Ekspresif
Glottis terbuka 80% saluran pernafasan kolaps meningkatkan kecepatan linear udara yg diekshalasi aliran udara kecepatan tinggi (2.500 cm/detik).
4. Fase Relaksasi
Menurunnya tek.intrathorakal yg berkaitan dg relaksasi otot
interkostal & abdominal serta bronkhodilatasi temporer.
Mekanisme Batuk . . .
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
14/36
Faktor-faktor yang Berperan pd Pembersihan Mukus
Energi Kinetik
kecepatan rata-rata aliran udara.
Karakteristik Mukus
Sebanding dg ketebalan mukus
Berbanding terbalik dg ketahanan mukus (adesi & kohesi) &
elastisitas mukus.
Getaran-getaran pada Mukus
Saluran Udara ~ Terowongan yg Mudah Kolaps
Saat batuk saluran bergetar & dinding salingmendekati membantu melepaskan mukus &memfasilitasi pembersihannya.
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
15/36
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
16/36
Pembagian Batuk
Berdasarkan Kronisitas
-Batuk Akut : < 2minggu
- Batuk Subakut : 2-3 minggu- Batuk Kronik : > 4 minggu
Berdasarkan Kualitas- Batuk Produktif- Batuk Non-produktif- Brassy / barking- Paroksismal (dengan/tanpa whooping)- Honking- Stacatto
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
17/36
Berdasarkan Etiologi
- Batuk Spesifik batuk yg disertai gejala/tanda lainnya, dg penyakitdasarnya diketahui.
- Batuk Non-spesifik batuk non-produktif tanpa adanya penyakit paru
atau etiologi lainnya yg teridentifikasi.
Contoh:post-viral infection cough
Pembagian Batuk(lanj.) . . .
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
18/36
Petunjuk-Petunjuk Batuk Spesifik
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
19/36
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
20/36
ISPA Atas
Etiologi utama : virus !!!50% < 1 minggu70-80% < 2 minggu5% > 4 mingguRhinitis / common cold: 3-10x/tahun (Allen, 2007)
ISPA Bawah
Laringotrakheobronkhitis, trakheitis,
bronkhitis, pneumonia.
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
21/36
Studi deskriptif:-38-82% etiologi tunggal-18-62% etiologi multipel
Anamnesis:- Permasalahan neonatal
- Makanan, imunisasi
- RPD, RPK asma/atopi
- TBC, lingkungan- Durasi & pola batuk, pencetus
Pemeriksaan Fisik:Parameter tumbuh-kembang.
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
22/36
Bayi Masa KanakDini
Masa KanakLanjut
GERDInfeksi
MalformasikongenitalPJBPerokok pasifPolusi lingkungan
Asma
Post-viral CoughAsma
Perokok pasifGERDBenda asingBronkhiektasi
AsmaPNDS
Perokok pasifTuberkulosisparuBronkhiektasiBatuk psikogenik
Diferensial DiagnosisBatuk Kronik pada Anak
Catatan:
Kejadian penyakit di tabel disusun secara berurutanberdasarkan angka kejadian tertinggi.
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
23/36
Pendekatan Diagnostik
No DIAGNOSIS KARAKTERISTIK
1. Sinusitis Batuk timbul saat berbaring, nyeri pada daerah wajah,
vomitus paska batuk pagi, kelegaan transien oleh terapiantibiotik.
2. Aspirasi benda asing Riwayat tersedak, bunyi nafas asimetris, atau mengi.
3. Kistik fibrosis Penyakit respiratorik berat dan sering, sinusitis kronik,gagal tumbuh, jari tabuh, steatorrhea.
4. Asma Batuk dipresipitasi oleh olahraga, timbul malam hari,rontgen thoraks menunjukkan adanya penebalan dindingbronkhus dengan atau tanpa hiperekspansi.
5. GERD Sering bersendawa, batuk berhubungan dengan makanan,failure to thrive, batuk postprandial, radiologis parutampak kotor.
6. Batuk psikogenik /habitual
Suara khusus, hilang saat tidur.
7. Disfungsi pita suara Wheeze-like sound, suara parau intermiten, hilang saattidur.
8. Fistula trakehoesopha-
geal, laryngeal cleft
Tersedak dan batuk berhubungan dengan minum, respon
buruk terhadap terapi asma atau refluks, bercak-bercakinfiltrat pada radiologis paru.
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
24/36
Pendekatan Diagnostik(Lanj.) . . .
No DIAGNOSIS KARAKTERISTIK
9. Pneumonitishipersensitif Sesak, paparan terhadap inhalan potensial, auskultasiparu normal.
10. Perokok pasif Riwayat lingkungan perokok berat.
11. AIDS Infeksi berulang dan lama, gagal tumbuh, limfadenopati.
12. Sindrom dismotilitas
silia Sinusitis, otitits kronik, situs inversus.13. Aspergillosis
bronkhopulmonerallergika.
Eosinofilia, kadar IgE tinggi, bercak-bercak infiltratpada radiologis paru
14. Tuberkulosis Riwayat kontak, tes PPD +, kelainan pada radiologis
paru.15. Pertusis / sindrom
pertusisInfeksi saluran pernafasanatas yang diikuti oleh batukhebat paroksismal.
16. Sindrom Tourette Verbal tics, batuk hilang saat tidur.
P d k Di ik B k K ik N S ifik
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
25/36
Pendekatan Diagnostik Batuk Kronik Non-SpesifikTanpa Kelainan Foto Thorak & Spirometri pada Anak < 15 tahun
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
26/36
P d k t Di tik B t k K ik N S ifik
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
27/36
Pendekatan Diagnostik Batuk Kronik Non-SpesifikTanpa Kelainan Foto Thorak & Spirometri pada Anak < 15 tahun
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
28/36
Terapi Batuk sebagai suatu SimptomBerdasarkan cara kerjanya, obat batuk dibagi menjadi:
1. Antitusif
Indikasi:
- menekan batuk yg intensitas dan/atau eksitabilitasnya
meningkat.
- batuk non-produktif!!!Cara Kerja:
- Modifikasi faktor mukosilier yg mengiritasi reseptor
- Meningkatkan ambang/latensi/keduanya jalur afferen
- Meningkatkan ambang/latensi/keduanya pusat batuk
- Meningkatkan ambang/latensi/keduanya jalur efferen
- Mengurangi kuat kontraksi otot pernafasan
2. Protusif
Indikasi: jika batuk memberikan manfaat, tapi tidak adekuat.
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
29/36
Perhatian: Anak < 1 tahun depresi pernafasan & kematian.
Terapi Batuk sebagai suatu SimptomBerdasarkan pusat kerjanya, obat batuk dibagi menjadi:
1. Zat-zat sentral
- Zat-zat Adiktif
Contoh: kodein, hidrokodon, nor-metadon.
- Zat-zat Non-Adiktif
Contoh: noscapine, destromethorphan, pentoksiverin.AntihistaminikaContoh: prometazine, diphenhydramine.
2. zat-zat perifer
a. Ekspektoran: guaiakholat, ammonium klorida, kalium iodida, minyak atsiri.
b. Mukolitik: sistein, bromheksin, ambroxol.
c. Antitusif: oksolamin, tipepidine.
d. Emolliensia
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
30/36
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
31/36
Hasil penelitian:
Obat batuk OTC (dekongestan, ekspektoran, antihistamin,
dan antitusif) tidak efektif untuk anak-anak < 6 tahun.Demikian pula obat-obat batuk yang diresepkan dokter.
FDA:
Sampai saat ini tidak menemukan data-data yangmendokumentasikan efektifitas obat-obat ini
pada anak < 2 tahun.
U.S. FDA, 18-19 Oktober 2007:Tidak diperbolehkan pemberian obat-obat
batuk OTC pada bayi atau anak < 2 tahun,
karena ESO yang serius bahkan mengancam
jiwa. (FDA, 2008; Hitti, 2008; Waknine, 2008)
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
32/36
Penelitian Penggunaan Obat OTC pada Pneumonia:
Tidak ditemukan data yang sufisien bahwa OTC efektif.Peran mukolitik sebagai terapi adjuvan rutin untukPneumonia juga dieksklusikan karena tidak ditemukannyabukti yang konsisten mengenai efektifitasnya.(Chang Christina C, Cheng Allen C & Chang Anne B, 2007)
Penelitian Klinis Smith & Feldman pada
anak-anak (1950-1991):
Tidak ada studi yang mendemonstrasikan
efektifitas OTC pada anak-anak < 6 tahun. (Aebi, 2008)
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
33/36
CDC (Center for Disease Control) & NAME (the NationalAssociation of Medical Examiners):
2004-2005 : 1.500 anak < 2 tahun IGD, Amerika, sebagaiakibat ESO OTC. 3 anak yang meninggal.
Pusat Pengendalian Intoksikasi Amerika:
Sejak 2000: > 750.000 telepon anak-anak yangmengkonsumsi obat batuk dan mengalami overdosis, interaksiobat dan keracunan yang tidak terduga lainnya.
Pada bulan Oktober 2007:
14 produk obat batuk OTC ditarik dari
pasaran Triaminic, di pasaran Indonesia.(Aebi, 2008)
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
34/36
Antihistamin (terapi batuk non-spesifik), juga dinyatakantidak memberikan efek yang berbeda dengan kelompok
plasebo.
Sebuah penelitian kecil menunjukkan perbaikan yangsignifikan pada anak batuk kronik (rhinitis alergi) yang
diberikan Cetirizine, dibandingkan dengan plasebo.Dan efek perbaikan ini tampak setelah mendapat terapiselama 2 minggu.(Chang, Peake & McElrea, 2008)
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
35/36
Batuk merupakan mekanisme pertahanan paru yang
memegang peranan yang sangat krusial.
Dalam menangani anak-anak yang datang dengan keluhanbatuk, hendaklah dicari etiologi yang mendasarinya danditerapi etiologinya. Bukan hanya diberikan terapi
simptomatis saja!
Batuk tidak hanya merupakan masalah saluran pernafasan,namun dapat menunjukkan adanya gangguan
kardiovaskular, kelainan neuromuskulardan gastrointestinal.
Orang tua hendaknya diberi edukasi tentang
peranan batuk bagi kesehatan paru anak serta
bahaya pemberian obat batuk OTC tanpa resep dokter.
-
7/30/2019 107049355 Batuk Pada Anak
36/36