103 киев взк печень 2012
TRANSCRIPT
![Page 1: 103 киев взк печень 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062514/557ef88fd8b42ad17d8b50be/html5/thumbnails/1.jpg)
ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ У ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ С БОЛЬНЫХ С
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
КИШЕЧНИКАКИШЕЧНИКА
Проф. А.Э.ДорофеевПроф. А.Э.Дорофеев
Донецкий государственный медицинский Донецкий государственный медицинский университетуниверситет
![Page 2: 103 киев взк печень 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062514/557ef88fd8b42ad17d8b50be/html5/thumbnails/2.jpg)
АктуальностьАктуальность Высокая распространенность Высокая распространенность
заболеваний кишечниказаболеваний кишечника Болеют преимущественно люди Болеют преимущественно люди
молодого, трудоспособного возрастамолодого, трудоспособного возраста Высокая частота внекишечных Высокая частота внекишечных
проявлений, в том числе поражений проявлений, в том числе поражений печенипечени
Воспалительные заболевания кишечника Воспалительные заболевания кишечника приводят к ранней инвалидизацииприводят к ранней инвалидизации
![Page 3: 103 киев взк печень 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062514/557ef88fd8b42ad17d8b50be/html5/thumbnails/3.jpg)
РаспространенностьРаспространенность
НЯК : 70 -110 случаев на 100.000НЯК : 70 -110 случаев на 100.000
Болезнь КронаБолезнь Крона: 30-50: 30-50 случаев на случаев на 100.000100.000
Недифференцированный колит: 15-20 ? Недифференцированный колит: 15-20 ? случаев на 100.000случаев на 100.000
Микроскопические колиты: Микроскопические колиты: 11 – – 33? ? случаев на 100.000случаев на 100.000
![Page 4: 103 киев взк печень 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062514/557ef88fd8b42ad17d8b50be/html5/thumbnails/4.jpg)
Частота внекишечных Частота внекишечных проявлений у больных ВЗКпроявлений у больных ВЗК
У больных НЯК :У больных НЯК : 5-10% 5-10% T. Orchard 2003T. Orchard 2003 21-60% 21-60% G.Adler et.al. 2001G.Adler et.al. 2001 35-65% 35-65% R.B.Sartor et.al. 2006R.B.Sartor et.al. 2006 У больных БК:У больных БК: 38-40% 38-40% W.M.Weinstein et.al. 2005W.M.Weinstein et.al. 2005 35-48% 35-48% J.Satsangi et.al. 2004J.Satsangi et.al. 2004 47-62% 47-62% J.Mayberry et.al.2007J.Mayberry et.al.2007
![Page 5: 103 киев взк печень 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062514/557ef88fd8b42ad17d8b50be/html5/thumbnails/5.jpg)
АС1%-6%
Воспаление глаз2-13%
Склерозирующий холангитup to 8%
Erythema Nodosum6-15%
Pyoderma Gangrenosum 0.5-2%
Cohen et al. Inflammatory Bowel Diseases. Humana Press, 2003
Внекишечные поражения при Внекишечные поражения при ВЗКВЗК
![Page 6: 103 киев взк печень 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062514/557ef88fd8b42ad17d8b50be/html5/thumbnails/6.jpg)
Формы внекишечных проявлений у больных ВЗК
Форма поражения Частота
Кожа 35,5%
Суставы 33,3%
Печень 32,2%
Сердце 16,1%
Щитовидная железа 12,2%
Глаза 10,6%
Почки 9,7%
![Page 7: 103 киев взк печень 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062514/557ef88fd8b42ad17d8b50be/html5/thumbnails/7.jpg)
Характер поражений печени Характер поражений печени при ВЗКпри ВЗК
Неалкогольный стеатогепатитНеалкогольный стеатогепатит Первичный склерозирующий холангитПервичный склерозирующий холангит Первичный билиарный цирроз печениПервичный билиарный цирроз печени Аутоиммунный гепатитАутоиммунный гепатит
![Page 8: 103 киев взк печень 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062514/557ef88fd8b42ad17d8b50be/html5/thumbnails/8.jpg)
Поражения печени при ВЗКПоражения печени при ВЗК
![Page 9: 103 киев взк печень 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062514/557ef88fd8b42ad17d8b50be/html5/thumbnails/9.jpg)
Предикторы поражения печени Предикторы поражения печени при ВЗКпри ВЗК
Генетическая предрасположенностьГенетическая предрасположенность Характер поражения кишечника Характер поражения кишечника
(активность, распространенность)(активность, распространенность) Выраженность аутоиммунной агрессии Выраженность аутоиммунной агрессии
(уровень нарушений иммунитета, (уровень нарушений иммунитета, перекрестнореагирующих антител)перекрестнореагирующих антител)
Степень метаболических нарушений Степень метаболических нарушений (нарушения всасывания, детоксикации)(нарушения всасывания, детоксикации)
![Page 10: 103 киев взк печень 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062514/557ef88fd8b42ad17d8b50be/html5/thumbnails/10.jpg)
Генетические маркеры ВЗК с Генетические маркеры ВЗК с поражениями печенипоражениями печени
NODNOD2/2/CARDCARD15, 15, VDRVDR, , TLRTLR3, 3, TLRTLR44 НЯК и БК без поражения печениНЯК и БК без поражения печени Неполные мутацииНеполные мутации - - 79,2%79,2% Полные мутацииПолные мутации - 20,8% - 20,8% ВЗК с поражениями печениВЗК с поражениями печени Неполные мутацииНеполные мутации – 54,9% – 54,9% Полные мутации Полные мутации - 45,1%- 45,1%
![Page 11: 103 киев взк печень 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062514/557ef88fd8b42ad17d8b50be/html5/thumbnails/11.jpg)
Влияние степени тяжести ВЗК Влияние степени тяжести ВЗК на наличие поражений печенина наличие поражений печени
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Всего
Дист. НЯК
Левост. НЯК
Тотал. НЯК
ВКП
Легкая Средняя Тяжелая
![Page 12: 103 киев взк печень 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062514/557ef88fd8b42ad17d8b50be/html5/thumbnails/12.jpg)
АутоантителаАутоантителаАнтителаАнтитела
((GAbGAb))
НеспецифичНеспецифический еский язвенный язвенный колитколит
Болезнь Болезнь КронаКрона
ЗдороЗдоровыевые
БокаловидныБокаловидные клеткие клетки
28 %28 % 0 %0 % 0 %0 %
ГранулоцитыГранулоциты 67 %67 % 7 %7 % 1 %1 %
Протоки Протоки поджелудочподжелудочной железыной железы
2 %2 % 39 %39 % 0 %0 %
S.cerevisiaeS.cerevisiae 2 %2 % 67 %67 % 2 %2 %
![Page 13: 103 киев взк печень 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062514/557ef88fd8b42ad17d8b50be/html5/thumbnails/13.jpg)
Неспецифический язвенный колитНеспецифический язвенный колит
Gab pANCA Gab+pANCAGab pANCA Gab+pANCA
НЯКНЯК НЯК с поражениями печениНЯК с поражениями печени
Болезнь КронаБолезнь Крона
БК БК БК с поражениями печениБК с поражениями печени
PAb ASCA PAb ASCA PAb+ASCA PAb+ASCA
28%67% 83%
39%67% 80%
![Page 14: 103 киев взк печень 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062514/557ef88fd8b42ad17d8b50be/html5/thumbnails/14.jpg)
Уровни заменимых и незаменимых Уровни заменимых и незаменимых аминокислот у больных ВЗКаминокислот у больных ВЗК
с поражениями печени с поражениями печени
![Page 15: 103 киев взк печень 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062514/557ef88fd8b42ad17d8b50be/html5/thumbnails/15.jpg)
Лечебная тактикаЛечебная тактика
Базисная терапия ВЗК в сочетании с Базисная терапия ВЗК в сочетании с препаратами УДХКпрепаратами УДХК
Адьювантная терапия:Адьювантная терапия: ступенчатая ферментотерапияступенчатая ферментотерапия дезинтоксикакционная терапиядезинтоксикакционная терапия метаболическая терапияметаболическая терапия
![Page 16: 103 киев взк печень 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062514/557ef88fd8b42ad17d8b50be/html5/thumbnails/16.jpg)
Инновационная форма месалазинаИнновационная форма месалазина—салофальк грану-стикс—салофальк грану-стикс
![Page 17: 103 киев взк печень 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062514/557ef88fd8b42ad17d8b50be/html5/thumbnails/17.jpg)
Структура микрогранулы
Salofalk® 500mg/1000mg Granu-Stix®
![Page 18: 103 киев взк печень 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062514/557ef88fd8b42ad17d8b50be/html5/thumbnails/18.jpg)
Step-up, step-downStep-up, step-down
Ступенчатая ферментотерапияСтупенчатая ферментотерапия - - поэтапное назначение и отмена поэтапное назначение и отмена препаратов, содержащих препаратов, содержащих оптимальное соотношение оптимальное соотношение ферментов с разной дозировкой по ферментов с разной дозировкой по уровню липазы уровню липазы
![Page 19: 103 киев взк печень 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062514/557ef88fd8b42ad17d8b50be/html5/thumbnails/19.jpg)
Содержание Содержание липазылипазы
Содержание Содержание амилазыамилазы
Содержание Содержание протеазпротеаз
Мезим 3500Мезим 3500ПокрытыеПокрытые оболочкойоболочкой таблеткитаблетки
35003500 42004200 250250
Мезим 10 000Мезим 10 000покрытые оболочкой кишечнорастворимые покрытые оболочкой кишечнорастворимые таблеткитаблетки
10 00010 000 75007500 375375
Пангрол 10 000Пангрол 10 000Желудочно-растворимые капсулы с Желудочно-растворимые капсулы с
кишечнорастворимыми микротаблеткамикишечнорастворимыми микротаблетками
10 00010 000 95009500 500500
Пангрол 20 000Пангрол 20 000покрытые оболочкой кишечнорастворимые покрытые оболочкой кишечнорастворимые таблеткитаблетки
20 00020 000 1200012000 900900
Пангрол 25 000 Пангрол 25 000 Желудочно-растворимые капсулы с Желудочно-растворимые капсулы с
кишечнорастворимыми микротаблеткамикишечнорастворимыми микротаблетками
25 00025 000 2250022500 12501250
Полиферментные препараты Берлин-ХемиПолиферментные препараты Берлин-Хеми
![Page 20: 103 киев взк печень 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062514/557ef88fd8b42ad17d8b50be/html5/thumbnails/20.jpg)
1.1.Возможность приема с едой и питьем при затруднении глотания.2.2.Отсутствие дибутилфталата, желчи гемицелюлазы и грибковой диастазы3.3.Возможность приема с рождения, беременными и кормящими.4.4.Легкость расчета стартовой дозы.5.5.Легкость подсчета дозы на кг веса.6.6.Эталонное немецкое качество.
![Page 21: 103 киев взк печень 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062514/557ef88fd8b42ad17d8b50be/html5/thumbnails/21.jpg)
Эффективность ступенчатой Эффективность ступенчатой ферментотерапииферментотерапии
Достижение ремиссииДостижение ремиссии Длительность ремиссииДлительность ремиссии
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Группа 1
Контроль
0
2
4
6
8
10
12
14
Группа 1
Контроль
![Page 22: 103 киев взк печень 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062514/557ef88fd8b42ad17d8b50be/html5/thumbnails/22.jpg)
Качество жизни больных ВЗККачество жизни больных ВЗК
0
10
20
30
40
50
60
70
Обострение 1 месяц 3 месяц 6 месяц 12 месяц
Группа 1 Контроль
![Page 23: 103 киев взк печень 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062514/557ef88fd8b42ad17d8b50be/html5/thumbnails/23.jpg)
ЭНТЕРОСОРБЕНТИ
УГОЛЬНЫЕ Полимерныекремнийорганичуские
кремниевые
Сорбекс
СмектаЕнтеросгельФильтрум
АтоксилАтоксилПолисорб
ПОРИСТЫЕ МИКРОСФЕРИЧЕСКИЕ
![Page 24: 103 киев взк печень 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062514/557ef88fd8b42ad17d8b50be/html5/thumbnails/24.jpg)
Механизмы действия АтоксилаМеханизмы действия Атоксила
Сорбциявеществ белковогопроисхождения
Адсорбцияаллергенов и гаптенов
Сорбцияпродуктов микрофлоры
Дезинтоксикация
![Page 25: 103 киев взк печень 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062514/557ef88fd8b42ad17d8b50be/html5/thumbnails/25.jpg)
ВЫВОДЫ:ВЫВОДЫ: Применение ступенчатой ферментотерапии Применение ступенчатой ферментотерапии
целесообразно у больных ВЗК с целесообразно у больных ВЗК с поражениями печени, оно способствует поражениями печени, оно способствует увеличению длительности ремиссии у увеличению длительности ремиссии у таких больных и повышению качества таких больных и повышению качества жизнижизни