„100-as kör” - életmentő a légútbiztosításban molnár zsolt szte, aiti
DESCRIPTION
„100-as kör” - életmentő a légútbiztosításban Molnár Zsolt SZTE, AITI. Sir Ivan Whiteside Magill. Ír származású aneszteziológus (1888-1986) Endotracheal tube, anaesthesia (The Magill endotracheal tube, oral & nasal designs) An anaesthetic breathing system (Magill circuit and expiratory valve) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
„100-as kör” -életmentő a légútbiztosításban
Molnár ZsoltSZTE, AITI
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZINT
• Ír származású aneszteziológus (1888-1986)– Endotracheal tube, anaesthesia (The Magill endotracheal tube, oral & nasal
designs)– An anaesthetic breathing system (Magill circuit and expiratory valve)– Intubating Forceps– Laryngoscope a straight bladed version– Catheter mount (endotracheal tube-to-circuit connector)– Endotracheal tube connectors, oral & nasal versions– Magill tracheal spray (glottis anaesthetic)– Single-lung anaesthesia– Endobronchial tubes and bronchial blockers– Bobbin flowmeters
Sir Ivan Whiteside Magill SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZINT
• Brit aneszteziológus
• Cardiff 1952– Mapleson WW. The elimination of rebreathing in various semi-closed
anaesthetic systems. Br J Anaesth 1954; 26: 323–32
– Mapleson WW, Mushin WW. Relaxant action in man: an experimental study. Anaesthesia 1955; 10: 265–78, 379–90
Mapleson WW. Br J Anaesth 2004; 93: 319-321.
WW Mapleson SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZINT
• „Régi” nomenklatúra• Nyitott-, félig nyitott-• Félig zárt-, zárt-rendszerek
• „Új”: Mapleson 1954• Visszalégző• Vissza nem légző rendszerek (A, B, C…)
Nevezéktan SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZINT
• VT= 4-7 ml/kg, VD= 2-3 ml/kg
• Alveoláris ventiláció =(VT-VD) x RR• Belégzési csúcsáramlás (PIF)
• Nyugalomban: 20-30 l/p
• Légzési ciklus• Belégzés – kilégzés – kilégzés végi szünet
Egy kis élettan SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZINT
• Alkotóelemei• FG bemenet• Rezervoár ballon• Súlyszelep• Hullámcső
• Hatékonyság• FG áramlás – CO2 visszalégzés
Mapleson rendszerek SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZINT
• Alkotóelemei• Könnyű lemez• Éles alap• Állítható rúgó
• Biztonsági nyitás• 60-70 vízcm
Súlyszelep SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZINT
• Magill: ‘never published a description’ of the ‘so-called “Magill attachment”’
Mapleson WW. Br J Anaesth 2004; 93: 319-321
• Spontán légzéskor:– >110 cm hosszú– FGF = 1 x VA (70ml/kg/p)– VA = ?– PIF = ?– Megoldás:
• Kapnográf• Áramlásmérés
Mapleson A (Magill) SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZINT
• Lélegeztetéskor:– Súlyszelepet „zárni” kell– >110 cm hosszú– FGF = 2.5 x VA
Mapleson A SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZINT
• Water’s circiut• IPPV: FGF >3 x VA
• Spont: FGF > 2 x VA
Mapleson C SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZINT
Történelem
• Az intenzív terápia (vérgázgép) születése – Mapleson C mint életmentő rendszer
• 1952. Koppenhága: polio-járvány
• 31 beteg – 21 halálos áldozat/72 óra
• Bjorn Ibsen (1915-2007)• Waters: To-and-fro
Lassen HCA. 1956. Management of poliomyelitis. In HCA Lassen Management of life threatening poliomyelitis. Copenhagen, 1952-1956; E.S. Livingstone Ltd, London
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZINT
A „100-as kör”
Molnár ‘99
Maszk, tubus
O2
Súlyszelep
Rezervoár ballon
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZINT
• Kritikus állapotú beteg intubációja• ~100% FiO2
• Súlyszeleppel PEEP fenntartása
• Fizio-terápia• Manuális hyperinfláció• Fiziológiás köhögés utánzása
• Diagnosztika - életmentés• Alsó/felső légúti obstrukció• Lélegeztethetőség, alveolus toborzás• Lélegeztetőgép hiba
Mire használjuk? SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZINT
Mapleson C kontra Ambu-, Laerdal-ballon
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZINT
Preoxigenizáció
• „Crossover”-tanulmány 20 önkéntesen • FiO2 = 100% • 3 percig
• Végpontok• ETO2
• Légzési komfort
• Eredmények (ballon vs 100-as kör) • ETO2 =74.2(3.8) vs 86.2(3.7)%• Légzési komfort: Mapleson C szignifikánsan jobb• Konklúzió: jobb, de nagyobb gyakorlatot igényel
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZINT
Stafford RA et al. Emerg Med J. 2008; 25: 153-5
Manuális hyperinfláció
• Randomizált „crossover”-tanulmány 20 lélegeztetett betegen
• Napi 2 fizio (délelőtt, este)
• Végpontok• Váladékmennyiség (g)• Compliance, VT, PaO2, PaCO2
• Eredmények• Mapleson C: több váladék (p<0.02)• Többi mutatóban nem volt különbség
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZINT
Hodgson C et al. Aust J Physiother. 2007; 53: 33-8
Manuális hyperinfláció
• Mapleson C vs Laerdal: PEEP 0-15 H2Ocm• 12 fizoterapeuta
• Teszttüdő
• Végpontok• PIF, PEF különböző PEEP és complince-nél
• Eredmények – Mapleson C• Magasabb PEF • Alacsonyabb PIF/PEF• Nagyobb VT
• PEEP>10 esetén a PEF inadekvát a Laerdal-lal
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZINT
Savian C et al. Anesth Analg 2005;100:1112–6
A 100-as kör és intubásió az ITO-n
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZINT
Endotracheális intubáció az ITO-nJaber S al. Intensive Care Med 2010; 36: 248-55
• 6-6 hónap:– „Ahogy szoktuk”– Protokoll szerint
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZINT
• Intubáció előtt:– 2 orvos– Folyadék töltés– Preoxigenizáció +/- PEEP/PS
• Intubáció közben– Rapid indukció– Sellick
• Intubáció után– Kapnográfia– Noradrenalin sz.e.– Szedáció– Lélegeztetés (FiO2: 100%)
Jaber S al. Intensive Care Med 2010; 36: 248-55
• 6-6 hónap:– „Ahogy szoktuk”– Protokoll szerint
Endotracheális intubáció az ITO-n
Jaber S al. Intensive Care Med 2010; 36: 248-55
Endotracheális intubáció az ITO-n
• Mapleson C előnyei• Egyszerű, olcsó, biztonságos• Alacsony ellenállás (magas PEF)• A leghatékonyabb a (pre)oxigenizációban• PEEP-függőség esetén is hatékony• Manuális alveolus-toborzás
• Mapleson C hátrányai (?)• Gyakorlatot kell szerezni
Összefoglalás SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZINT
Minden ITO ágy mellé 100-as kört!
Javaslatom SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZINT