10. pedoman diagnosis.ppt

8/17/2019 10. PEDOMAN DIAGNOSIS.ppt

1/22

EDOMAN DIAGNOSIS

EDOMAN DIAGNOSIS

RihadiniRihadini

PsikiaterPsikiater

RSJD Dokter Amino Gondohutomo SemarangRSJD Dokter Amino Gondohutomo Semarang


2/22

edoman Diagnosis

edoman Diagnosis

berdasar DGJ-IIIerdasar DGJ-III

Berdasar atas jumlah dan keseimbanganBerdasar atas jumlah dan keseimbangangejala-gejala yang biasa ditemukan padagejala-gejala yang biasa ditemukan padakebanyakan kasus. Pedoman berdasarkankebanyakan kasus. Pedoman berdasarkan

kumpulan gejala dan konsep yang telahkumpulan gejala dan konsep yang telahdisetujui oleh sejumlah pakar dan konsultandisetujui oleh sejumlah pakar dan konsultandari berbagai negara.dari berbagai negara.

Syarat-syarat dalam pedoman diagnosisSyarat-syarat dalam pedoman diagnosis

dipenuhidipenuhi

diagnosis pasti.diagnosis pasti. Bila lebih dari 1 diagnosis diagnosis utamaBila lebih dari 1 diagnosis diagnosis utamadiletakkan paling atas dan selanjutnyadiletakkan paling atas dan selanjutnyadiagnosis lain sebagai tambahan.diagnosis lain sebagai tambahan.


3/22

Diagnosis Multiaksial (1)

iagnosis Multiaksial (1)

!erdiri!erdiri 5 aksis5 aksis "en#akup in$ormasi yang %komprehensi$&"en#akup in$ormasi yang %komprehensi$&

'Gangguan Ji(a )ondisi "edik *mum'Gangguan Ji(a )ondisi "edik *mum"asalah Psikososial dan +ingkungan !ara$"asalah Psikososial dan +ingkungan !ara$,ungsi Se#ara Global sehingga dapat,ungsi Se#ara Global sehingga dapatmemebantu dalam memebantu dalam

1.1. Peren#anaan terapiPeren#anaan terapi

/./. "eramalkan %out #ome& atau prognosis"eramalkan %out #ome& atau prognosis ,ormat yang mudah dan sistimatik,ormat yang mudah dan sistimatik "ema#u penggunaan model bio-psiko-sosial"ema#u penggunaan model bio-psiko-sosial

dalam klinis pendidikan dan penelitiandalam klinis pendidikan dan penelitian


4/22

Diagnosis Multiaksial ()

iagnosis Multiaksial ()

Aksis 0 Aksis 0 Gangguan )linisGangguan )linis )ondisi +ain 2ang "enjadi ,okus Perhatian)ondisi +ain 2ang "enjadi ,okus Perhatian

Aksis 00 Aksis 00 Gangguan )epribadianGangguan )epribadian

Retardasi "entalRetardasi "ental Aksis 000 )ondisi "edik *mum Aksis 000 )ondisi "edik *mum Aksis 03 "asalah Psikososial dan +ingkungan Aksis 03 "asalah Psikososial dan +ingkungan

Aksis 3 Penilaian ,ungsi Se#ara Global Aksis 3 Penilaian ,ungsi Se#ara Global Antara aksis 0 00 000 tidak selalu harus ada hubungan etiologi Antara aksis 0 00 000 tidak selalu harus ada hubungan etiologiatau patogenesisatau patogenesis

4ubungan antara aksis 0-00-000 dan aksis 03 dapat timbal balik4ubungan antara aksis 0-00-000 dan aksis 03 dapat timbal baliksaling mempengaruhisaling mempengaruhi


5/22

!linis Gangguan Ji"a

linis Gangguan Ji"a

AnxietasAnxietas

DepresiDepresi PsikosisPsikosis


6/22

An#ietas

n#ietas

)ekha(atiran yang dirasakan terhadap)ekha(atiran yang dirasakan terhadapsesuatu yang belum jelas akan terjadisesuatu yang belum jelas akan terjadi

Dapat sebagai respon normalDapat sebagai respon normal Dapat menimbulkan gangguan apabilaDapat menimbulkan gangguan apabila

derajat an5ietas menjadi berlebihanderajat an5ietas menjadi berlebihan diatasidiatasi 2ang sering terjadi 2ang sering terjadi

1.1. Gangguan PanikGangguan Panik

/./. Agora$obia Agora$obia

6.6. ,obia Sosial,obia Sosial

7.7. Gangguan An5ietas "enyeluruh 'GA"Gangguan An5ietas "enyeluruh 'GA"


7/22

Ge$ala An#ietas

e$ala An#ietas

)omponen)omponen PsikologikPsikologik )etegangan)etegangan )ekha(atiran8 #emas)ekha(atiran8 #emas

PanikPanik Perasaan tak nyataPerasaan tak nyata !akut jadi gila!akut jadi gila !akut mati!akut mati

!akut hilang kontrol!akut hilang kontrol Rasa mau pingsanRasa mau pingsan Rasa terpisah dariRasa terpisah dari

dirinyadirinya

)omponen ,isik)omponen ,isik Gemetar berkeringatGemetar berkeringat Jantung berdebar Jantung berdebar )epala terasa ringan)epala terasa ringan

Pusing8 rasa bergoyangPusing8 rasa bergoyang )etegangan otot)etegangan otot "ual8 tak enak lambung"ual8 tak enak lambung 9yeri perut8 dada9yeri perut8 dada )ehabisan napas)ehabisan napas Rasa ter#ekikRasa ter#ekik

Rasa baal8 mati rasaRasa baal8 mati rasa Rasa kesemutanRasa kesemutan "ulut kering"ulut kering Hot flushesHot flushes


8/22

Ge$ala An#ietas %ada

e$ala An#ietas %ada

Anak dan &ema$anak dan &ema$a

!emper tantrum 'yang!emper tantrum 'yangtak sesuai umur saattak sesuai umur saatdipisahkan dari orangdipisahkan dari orangtuanyatuanya

)esulitan makan)esulitan makan :nuresis enkopresis:nuresis enkopresis

sekunder sekunder Pikiran menetap tentangPikiran menetap tentang

keselamatan dirinya ataukeselamatan dirinya atauorang tuanyaorang tuanya "enolak kesekolah"enolak kesekolah

Prestasi belajar menurunPrestasi belajar menurun !erisolasi dari teman!erisolasi dari teman )eluhan $isik yang)eluhan $isik yang

sering saluran #ernasering saluran #ernasakit kepalasakit kepala

"impi buruk yang"impi buruk yangpersistenpersisten

"embolos"embolos

Perilaku mengambilPerilaku mengambilrisikorisiko

Penggunaan ;at 8 obat-Penggunaan ;at 8 obat-obatanobatan


9/22

Skema roses Diagnosis

kema roses Diagnosis

!anda tanda An5ietas

Psikologik,isik

Agorafobia

!akut akan atau

"enghindar dari

Situasi yangsulit untuk

meloloskan diriSendirian

meninggalkan

tempat yang

dikenal

Gangguan Panik

Seranganke#emasan

mendadak <

hebat

Gangguan

Anxietas

Menyeluruh

Kekhawatiranpersisten <

berlebihan

terhadap

banyak hal

yang biasa

Fobia Sosial

!akut akan atau"enghindar dariSituasi sosial!akut dikritik


10/22

ertan'aan en'aring

ertan'aan en'aring

A. A. Apakah akhir-akhir ini anda merasa Apakah akhir-akhir ini anda merasa 1.1. =emas >=emas >

/./. )ha(atir >)ha(atir >

6.6. !akut >!akut >7.7. !egang >!egang >

?.?. Gelisah >Gelisah >

@.@. !ak dapat santai >!ak dapat santai >

.. as-(as >as-(as >

Bila ja(aban semuanyaBila ja(aban semuanya tidaktidak

kemungkinankemungkinandiagnosis psikiatrik yang laindiagnosis psikiatrik yang lain Bila didapatkanBila didapatkan yaya pada salah satu di atas makapada salah satu di atas maka

lanjutkan kepertanyaan kon$irmasilanjutkan kepertanyaan kon$irmasi


11/22

ertan'aan !onirmasi

ertan'aan !onirmasi

B.B. Apakah anda mengalami hal-hal diba(ah ini> Apakah anda mengalami hal-hal diba(ah ini>1.1. Palpitasi8 berdebarC berkeringatC gemetarC mulut kering.Palpitasi8 berdebarC berkeringatC gemetarC mulut kering.

/./. Sulit bernapasC merasa ter#ekikC nyeri atau tidak enak didadaC mual atau takSulit bernapasC merasa ter#ekikC nyeri atau tidak enak didadaC mual atau takenak diperut.enak diperut.

6.6. Pusing8 kepala terasa ringan8 merasa bergoyang8 merasa seperti mauPusing8 kepala terasa ringan8 merasa bergoyang8 merasa seperti maupingsanC merasa obyek disekitar tidak nyata 'derealisasi merasa dirinyapingsanC merasa obyek disekitar tidak nyata 'derealisasi merasa dirinyaterpisah dari badannyaC takut kehilangan kendali8 takut menjadi gila atauterpisah dari badannyaC takut kehilangan kendali8 takut menjadi gila atautakut pingsanC takut matitakut pingsanC takut mati

7.7. Rasa panas atau dingin yang menjalar di tubuhC merasa baal atauRasa panas atau dingin yang menjalar di tubuhC merasa baal ataukesemutan.kesemutan.

?.?. )etegangan atau nyeri ototC gelisah8 tidak dapat santaiC ketegangan mentalC)etegangan atau nyeri ototC gelisah8 tidak dapat santaiC ketegangan mentalCrasa mengganjal ditenggorokan atau sulit menelan.rasa mengganjal ditenggorokan atau sulit menelan.

@.@. "udah terkejutC sulit berkonsentrasiC iritabilitas sulit tidur."udah terkejutC sulit berkonsentrasiC iritabilitas sulit tidur. Bila ja(abanBila ja(aban yaya untuk salah satu pertanyaan di atas berartiuntuk salah satu pertanyaan di atas berarti

mengalamimengalami gangguangangguan an5ietas.an5ietas. Bila ja(abanBila ja(aban tidaktidak untuk semua pertanyaan di atasuntuk semua pertanyaan di atas

kemungkinan gangguan subkliniskemungkinan gangguan subklinis


12/22

Algoritma Diagnosis

lgoritma Diagnosis

An#ietasn#ietas

Pertanyaan penyaring salah satu ya pertanyaan kon$irmasiPertanyaan penyaring salah satu ya pertanyaan kon$irmasi

A 1- B 1- A 1- B 1-

Semuanya tidak semuanya tidak salah satu yaSemuanya tidak semuanya tidak salah satu ya

gejala An5ietasgejala An5ietas

subklinis eEaluasisubklinis eEaluasi Gangguan An5ietasGangguan An5ietas

)emungkinan diagnosis pertanyaan untuk)emungkinan diagnosis pertanyaan untuk

psikiatrik yang lain Jenis An5ietaspsikiatrik yang lain Jenis An5ietas


13/22

ertan'aan keara $enis


an#ietas (1)n#ietas (1)

AgorafobiaAgorafobia

Apakah ada gejala Apakah ada gejala

an5ietas terutamaan5ietas terutamaterjadi bila anda beradaterjadi bila anda beradadalam situasi sepertidalam situasi seperti

1.1. )erumunan atau)erumunan atauantrean>antrean>

/./. !empat umum>!empat umum>

6.6. Bepergian seorang diri>Bepergian seorang diri>

7.7. Bepergian jauh dariBepergian jauh darirumah>rumah>

"inimal / dari 1-7"inimal / dari 1-7

GangguanGangguan

Anxietas MenyeluruhAnxietas Menyeluruh1.1. Apakah anda kha(atir Apakah anda kha(atir

tentang banyak hal>tentang banyak hal>/./. Apakah selama @ bulan Apakah selama @ bulanterakhir minimal 7 dariterakhir minimal 7 darigejala an5ietas menetapgejala an5ietas menetapdan berlebihan (alaudan berlebihan (alaudalam situasi sehari-hari>dalam situasi sehari-hari>


14/22



an#ietas ()n#ietas ()

Fobia SosialFobia Sosial Apakah gejala an5ietas terjadi bila anda berada Apakah gejala an5ietas terjadi bila anda berada

dalam situasidalam situasi

"enjadi pusat perhatian>"enjadi pusat perhatian>

Peristi(a sosial tertentu>Peristi(a sosial tertentu>

Berdiri8 berbi#ara di depan umum>Berdiri8 berbi#ara di depan umum>

Bertemu orang asing>Bertemu orang asing>

"akan didepan orang lain"akan didepan orang lain

)ha(atir berlebihan tentang apa yang dipikirkan orang lain)ha(atir berlebihan tentang apa yang dipikirkan orang laintentang diri anda>tentang diri anda>

Apakah anda menghindari situasi tersebut> Apakah anda menghindari situasi tersebut>


15/22



an#ietas (*)n#ietas (*)

Gangguan PanikGangguan Panik Apakah gejala an5ietas terjadi berupa serangan Apakah gejala an5ietas terjadi berupa serangan

mendaadk dan tak terduga> Serta hebat gejalanya>mendaadk dan tak terduga> Serta hebat gejalanya>

Apakah (aktu serangan tersebut anda merasa Apakah (aktu serangan tersebut anda merasa1.1.Susah bernapas . takut matiSusah bernapas . takut mati

/./."erasa pusing8 melayang . takut lepas kendali"erasa pusing8 melayang . takut lepas kendali

6.6.Seperti mau pingsan F. jantung berdebar Seperti mau pingsan F. jantung berdebar

7.7.Rasa baal8 kesemutan 1. berkeringatRasa baal8 kesemutan 1. berkeringat?.?."ual 11. gemetar "ual 11. gemetar

@.@."erasa tak nyata 1/. nyeri dada"erasa tak nyata 1/. nyeri dada

"inimal 7 dari 1-1/"inimal 7 dari 1-1/


16/22


17/22

Gangguan sikosis

angguan sikosis

+ungsionalungsional

Gangguan Ski;o$reniaGangguan Ski;o$renia

Gangguan Ski;otipalGangguan Ski;otipal

Gangguan aham "enetapGangguan aham "enetap

Gangguan Psikotik Akut dan SementaraGangguan Psikotik Akut dan Sementara

Gangguan aham 0nduksiGangguan aham 0nduksi

Gangguan Ski;oa$ekti$ Gangguan Ski;oa$ekti$


18/22

sikosis

sikosis

(ski,orenia)

ski,orenia)

Pasien ski;o$renia dapat dikenali karena minimal adaPasien ski;o$renia dapat dikenali karena minimal ada? hal yang dikemukakan? hal yang dikemukakan

1.1. "empunyai problem"empunyai problem

/./.

"empunyai gangguan a$ek dan emosi"empunyai gangguan a$ek dan emosi

6.6. "engalami gangguan tingkah laku dan dis$ungsi sosial"engalami gangguan tingkah laku dan dis$ungsi sosial

7.7. "engalami kehilangan kebebasan memilih kebebasan"engalami kehilangan kebebasan memilih kebebasanberubahberubah

?.?. !idak ada insight!idak ada insight

Diagnosis ski;o$renia pada umumnya dilihat dariDiagnosis ski;o$renia pada umumnya dilihat darigejala klinis yang ada menurut S#hneidergejala klinis yang ada menurut S#hneider firstfirstrank symptomsrank symptoms gejala pokok ski;o$reniagejala pokok ski;o$renia thought broadcasting, experiences of alienation,thought broadcasting, experiences of alienation,experiences of influence, delution and hallucinations.experiences of influence, delution and hallucinations.


19/22

!riteria Diagnosis

riteria Diagnosis

Menurut DGJ-III (1)

enurut DGJ-III (1)

0.0. 4arus4arus minimal 1minimal 1 gejala berikut yanggejala berikut yang amat jelasamat jelas ''//gejala atau lebih bila gejala-gejala tersebut kuranggejala atau lebih bila gejala-gejala tersebut kurang jelas atau jelas atau kurang tajamkurang tajam

a)a) Thought echo/ thought insertion or withdrawal/ thoughtThought echo/ thought insertion or withdrawal/ thoughtbroadcasting broadcasting

b)b) Delution of control/ delusion of passivity/ delusionalDelution of control/ delusion of passivity/ delusional perception perception

## 4alusinasi auditorik 'suara komentar membi#arakan perihal4alusinasi auditorik 'suara komentar membi#arakan perihalpasien jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salahpasien jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salahsatu bagian tubuhsatu bagian tubuh

dd aham-(aham menetap jenis lainnya yang menurut budayaaham-(aham menetap jenis lainnya yang menurut budayasetempat dianggap tidak (ajar setempat dianggap tidak (ajar


20/22

!riteria Diagnosis

riteria Diagnosis

Menurut DGJ-III ()

enurut DGJ-III ()

00.00. Atau Atau paling sedikitpaling sedikit / gejala/ gejala di ba(ah inidi ba(ah iniyang harus selalu ada se#arayang harus selalu ada se#ara jelas jelasaa 4alusinasi menetap dari pan#ainera apa saja atau4alusinasi menetap dari pan#ainera apa saja atau

terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atauterjadi setiap hari selama berminggu-minggu atauberbulan-bulan terus menerus.berbulan-bulan terus menerus.

bb 0nkoherensi pembi#araan tidak releEan neologisme0nkoherensi pembi#araan tidak releEan neologisme

## Perilaku katatonik 'gaduh gelisah posturing$leksibilitasPerilaku katatonik 'gaduh gelisah posturing$leksibilitas#erea negatiEisme mutisme dan stupor.#erea negatiEisme mutisme dan stupor.

dd Gejala-gejala negati$ 'sikap apatis bi#ara yang jarangGejala-gejala negati$ 'sikap apatis bi#ara yang jarangrespon emosi menumpul atau tak (ajar menarik dirirespon emosi menumpul atau tak (ajar menarik diridari pergaulan sosial menurunnya kinerja sosialdari pergaulan sosial menurunnya kinerja sosial dandanbukan disebabkan oleh depresi atau mediaksibukan disebabkan oleh depresi atau mediaksineuroleptikneuroleptik


21/22

!riteria Diagnosis

riteria Diagnosis

Menurut DGJ-III ()

enurut DGJ-III ()

000.000. Gejala-gejala khas tersebutGejala-gejala khas tersebutberlangsungberlangsung satu bulan atau lebihsatu bulan atau lebih

03.03. 4arus ada perubahan yang konsisten4arus ada perubahan yang konsistendan bermakna dalam mutudan bermakna dalam mutukeseluruhan mani$estasikeseluruhan mani$estasi hilangnyahilangnyaminat hidup tak bertujuan tidakminat hidup tak bertujuan tidak

berbuat sesuatu sikap larut dalam diriberbuat sesuatu sikap larut dalam dirisendiri dan penarikan diri se#arasendiri dan penarikan diri se#arasosial.sosial.


22/22

.i%e ski,orenia

i%e ski,orenia

Ski;o$renia ParanoidSki;o$renia Paranoid

Ski;o$renia 4ebe$renikSki;o$renia 4ebe$renik

Ski;o$renia )atatonikSki;o$renia )atatonik

Ski;o$renia !ak !erin#iSki;o$renia !ak !erin#i

Depresi Pas#a H Ski;o$reniaDepresi Pas#a H Ski;o$renia

Ski;o$renia ResidualSki;o$renia Residual

Ski;o$renia SimpleksSki;o$renia Simpleks

10. pedoman diagnosis.ppt

Documents