10- luxacion congenita de cadera
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Luxacin Congnitade Cadera
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F recuencia de la luxacin congnita
6 a 20 / 1000 nacimientos, segnlas regiones (Bretaa++)
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T res posiciones intra-uterinasque favorecen la Luxacin
Congnita de Cadera
Desarrollo en el curso de la vida intra-uterina
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E valuacin en la primera infancia:
La cadera es luxable y se reduce produciendo unresalto:Resalto de Ortolani(a veces el resalto es de luxacin o resalto de
reduccin de la cabeza femoral)
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S igno de Ortolani: resalto franco, o resalto ligero enfuncin al carcter franco o deteriorado del limbocapsular
S igno de Barlow
Inestabilidad de la cadera
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F ormas de Luxacin
Congnita de Cadera
Sub-luxacin. Displasia. Luxacin.
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E l acetbulo es poco profundo: el ngulo de HIG ENR HE INER y elngulo de cobertura son insuficientesF mur con anteversin (40 en el recin nacido y 15 hacia los 7aos).
Coxa valga
La cabeza se encuentra en posicin excntrica
Radiologa
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E l acetbulo es poco profundo: el ngulo de HIG ENR HE INER y elngulo de cobertura son insuficientesF mur con anteversin
Coxa valga
La cabeza se encuentra en posicin excntrica
(en el cuadrante superior externo (B)
Radiologa de la LuxacinCongnita Cadera
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T RA T AMI ENT O
Arns en abduccin 3 meses
Realizar una radiografa conla ortesis paraverificar la reduccin
Tcnica de Pavlick
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D iagnstico entre el 1er mes y la edad de lamarcha
E xamenE l resalto ha desaparecido
A simetra entre las 2 caderas Diferencia de longitud de un miembro A paricin de un tercer pliegue a nivel de la cadera Limitacin de la abducin
RadiografaLa cabeza se encuentra en el cuadrante supero-externo
A ngulo de Hilgenreiner > 20Importancia de la artrografa y la ecografa
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T ratamiento entre el 1er mes y la edadde la marcha
A rns de Pavlick
M todo de reduccinprogresiva(Sommerville) 4 a 6semanas.Traccin-abduccin yrotacin.
Traccin progresiva al
cenit.
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Reduccin por traccin progresiva al cenit
La puesta en rotacin externa y la abduccin son progresivas, conla finalidad de preparar gradualmente a los vasos sanguneos de lacabeza
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M archa tarda (18 meses a 2 aos)Cojera, signo de TrendelenbourgHiperlordosis
RadiografaCabeza excntricaR uptura del arco crvico-obturatriz
Interposicin del limbusR etraccin capsular
D iagnstico a la edad de la marcha
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T ratamiento a la edad de la marcha
Osteotoma femoral
T raccin progresivaposible
T ratamientoquirrgicocomplementario Insuficiencia del
acetbulo Ante-torsin femoral
excesiva Reduccin a cielo
abierto en caso dereduccin ortopdicano satisfactoria
R educcin y cobertura de lacabeza con la cpsula
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P ronstico
Las caderas displsicas evolucionan hacia laartrosis
E l tratamiento precoz disminuye los riesgos desecuelas
R iesgo de osteocondritis post-reduccin(coxa magna, coxa vara, caput valga)
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Coxa valga + insuficiencia acetabular
Coxartrosis ms subluxacin
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Coxa plana
Cabeza aplastada y alargada, cuello corto, acetbulo agrandado
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S ecuelas de Luxacin
Congnita de Cadera
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Las osteotomas de des-rotacin+/-
varizacin
Realizadas precozmente permiten un desarrolloarmonioso del acetbulo y de la cabeza femoral
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Acetabuloplastias en el nio
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permiten recubrir la cabeza femoral
Pemberton
Acetabuloplastias en el nio
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Osteotoma de pelvis
( S alter)
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Acetabuloplastia en el adolescente y el adulto
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Osteotoma de P elvis(Chiari)
T ranslation de la tte et couverture
La fuerza M es verticalizada, lo que aumenta su brazo de palanca CM ydisminuye el brazo de palanca C P
CM es superior a 1/3 de C P. La fuerza que equilibra P es inferior a 3 P
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Osteotoma peri-acetabular(Wagner)
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Osteotoma de varizacin
La osteotoma alarga el brazo depalanca h de los msculosabductores M y modifica ladireccin de traccin.E sto disminuye la resultante R y laacerca al interior del acetbulo (yadems, distiende los aductores yel psoas).
Aduccin Abduccin
Las radiografas en abduccin-aduccion muestran si el
centrado de la cabeza femoralmejora en estas 2 posiciones
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O steotoma de varizacion en el adulto
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E fectos de la osteotoma de varizacin
La osteotoma aumenta la superficie de carga por lo que disminuye laspresiones, distribuyndolas .
S e puede pasar de presiones de 200 Kg/cm 2 a 16 kg/ cm 2
P revencin de la artrosis
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Osteotoma del fmur +aumento de la cobertura
acetabular
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Luxacin congnita
Secuelas de una osteotoma de varizacin excesiva a laderecha y una Luxacin Congnita de Cadera sin
tratamiento a la izquierda
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Osteotoma enla infancia
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Sra. Gra.. 74 aosLCC bilateral tratada a la edad de la marchapor traccin y yesoDolores durante la adolescencia
V ida normal (bicicleta, danza, natacin)
Dolores despus de los 8 aos de edadPermetro de M archa= 50 metrosBuena movilidad, excepto por el flexum de30. Hiperlordosis
D ificultades mayores de las prtesis totalesde cadera sobre Luxaciones Congnitas deCadera
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90 mm
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