10. curs fixator
DESCRIPTION
cursuri marie curieTRANSCRIPT
![Page 1: 10. Curs Fixator](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081418/563db8c8550346aa9a96ec43/html5/thumbnails/1.jpg)
JAPIE ECATERINA-MARIAJAPIE ECATERINA-MARIA
Stabilizarea fracturilor Stabilizarea fracturilor deschise cu fixator extern deschise cu fixator extern
monoplanmonoplan
11
![Page 2: 10. Curs Fixator](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081418/563db8c8550346aa9a96ec43/html5/thumbnails/2.jpg)
Fractura deschisa-definitieFractura deschisa-definitie
Solutie de discontinuitate osoasa;Solutie de discontinuitate osoasa;
Distructia tegumentului si a partilor Distructia tegumentului si a partilor moi;moi;
Comunicare directa intre mediul Comunicare directa intre mediul extern si traiectul de fractura. extern si traiectul de fractura.
22
![Page 3: 10. Curs Fixator](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081418/563db8c8550346aa9a96ec43/html5/thumbnails/3.jpg)
Clasificarea Gustilo-AndersonClasificarea Gustilo-AndersonTipul ITipul I• Plaga <1 cm; Plaga <1 cm; • fracturi simple; fracturi simple; • perforare interior-exterior;perforare interior-exterior;• fara sau cu minima contaminare.fara sau cu minima contaminare.
Tipul IITipul II• Laceratie tegumentara >1 cm;Laceratie tegumentara >1 cm;• tegument cu semne de contuzie, fara distructii intinse tegument cu semne de contuzie, fara distructii intinse
de parti moi, decolari sau avulsii;de parti moi, decolari sau avulsii;• instabilitate moderata pana la severa a focarului de instabilitate moderata pana la severa a focarului de
fractura fractura
33
![Page 4: 10. Curs Fixator](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081418/563db8c8550346aa9a96ec43/html5/thumbnails/4.jpg)
Clasificarea Gustilo-AndersonClasificarea Gustilo-Anderson
Tipul IIITipul III
• Leziuni tegumentare extinse, agent traumatic de mare Leziuni tegumentare extinse, agent traumatic de mare intensitate (strivire, amputatie traumatica);intensitate (strivire, amputatie traumatica);
• Plaga contaminata;Plaga contaminata;
• Expunere osoasa;Expunere osoasa;
• Instabilitate a focarului de fractura, fractura cominutivaInstabilitate a focarului de fractura, fractura cominutiva..
44
![Page 5: 10. Curs Fixator](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081418/563db8c8550346aa9a96ec43/html5/thumbnails/5.jpg)
IIIAIIIA• Acoperire adecvata a focarului de fractura dupa Acoperire adecvata a focarului de fractura dupa
debridarea chirurgicaladebridarea chirurgicala
IIIBIIIB• Acoperire insuficienta a capetelor osoase, Acoperire insuficienta a capetelor osoase,
neccesita lambouri libere sau localeneccesita lambouri libere sau locale
IIICIIIC• Orice fractura deschisa ce asociaza leziuni Orice fractura deschisa ce asociaza leziuni
arteriale care necesita reparare chirurgicalaarteriale care necesita reparare chirurgicala
55
![Page 6: 10. Curs Fixator](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081418/563db8c8550346aa9a96ec43/html5/thumbnails/6.jpg)
Examen paraclinicExamen paraclinic
RadiologicRadiologic
Ecografie Doppler/Angiografie in cazul Ecografie Doppler/Angiografie in cazul unui sindrom ischemicunui sindrom ischemic
Hemograma si grup sanguin Hemograma si grup sanguin
Cultura din plagaCultura din plaga
66
![Page 7: 10. Curs Fixator](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081418/563db8c8550346aa9a96ec43/html5/thumbnails/7.jpg)
Fracturile deschiseFracturile deschise Anamneza Anamneza
• Locul si momentul accidentului, descrierea Locul si momentul accidentului, descrierea impactului .impactului .
Examen clinicExamen clinic• Localizarea si examinarea plagii Localizarea si examinarea plagii
-contaminare, modificari ale tegumentelor, -contaminare, modificari ale tegumentelor, prezenta corpilor straini, gradul de acoperire prezenta corpilor straini, gradul de acoperire cu periost si musculatura; cu periost si musculatura;
• Vascularizatia si inervatia;Vascularizatia si inervatia;• Examinare generala multidisciplinara.Examinare generala multidisciplinara.
77
![Page 8: 10. Curs Fixator](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081418/563db8c8550346aa9a96ec43/html5/thumbnails/8.jpg)
Tratament in urgenta Tratament in urgenta
Camera de gardaCamera de garda• Sustinerea functiilor vitale;Sustinerea functiilor vitale;• Toaleta plaga, pansament steril, Toaleta plaga, pansament steril,
compresiv;compresiv;• Profilaxie tetanica;Profilaxie tetanica;• Tripla antibioterapie (gram pozitivi, gram Tripla antibioterapie (gram pozitivi, gram
negativi, anaerobi);negativi, anaerobi);• NUNU se efectueaza reducerea fracturii. se efectueaza reducerea fracturii.
88
![Page 9: 10. Curs Fixator](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081418/563db8c8550346aa9a96ec43/html5/thumbnails/9.jpg)
Tratament Tratament Sala de operatieSala de operatie• Debridare chirurgicala Debridare chirurgicala
– Avivarea marginilor plagii-excizia a minim Avivarea marginilor plagii-excizia a minim 2mm,2mm,
– Excizia tesutului necrozat,Excizia tesutului necrozat,– Indepartarea corpilor straini si a fragmentelor Indepartarea corpilor straini si a fragmentelor
osoase,osoase,– Evacuarea hematoamelor, Evacuarea hematoamelor, – Toaleta plagii;Toaleta plagii;
99
![Page 10: 10. Curs Fixator](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081418/563db8c8550346aa9a96ec43/html5/thumbnails/10.jpg)
Tratament Tratament
Aprecierea viabilitatii musculaturii se Aprecierea viabilitatii musculaturii se face dupa 4 criterii:face dupa 4 criterii:
• Coloratie;Coloratie;
• Consistenta;Consistenta;
• Contractilitate;Contractilitate;
• Capacitate de sangerare.Capacitate de sangerare.1010
![Page 11: 10. Curs Fixator](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081418/563db8c8550346aa9a96ec43/html5/thumbnails/11.jpg)
TratamentTratament
Managementul plagiiManagementul plagii
• Sutura directa a tegumentuluiSutura directa a tegumentului-Sutura primara- tip I -Sutura primara- tip I -Sutura per secundam- tip II (la cel putin 7 zile), -Sutura per secundam- tip II (la cel putin 7 zile),
tip IIIAtip IIIA
• Reconstructia defectului tesuturilor moiReconstructia defectului tesuturilor moi-Plastie cu grefa libera despicata (dupa 10-14 zile)-Plastie cu grefa libera despicata (dupa 10-14 zile)-Lambouri locale mio-cutanate-Lambouri locale mio-cutanate-Lambouri libere: marele dorsal, dreptul -Lambouri libere: marele dorsal, dreptul
abdominalabdominal
1111
![Page 12: 10. Curs Fixator](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081418/563db8c8550346aa9a96ec43/html5/thumbnails/12.jpg)
Tratament Tratament
Stabilizarea fracturiiStabilizarea fracturii• Reducere;Reducere; • Fixare internaFixare interna, tije TEN– tip I, tip II , tije TEN– tip I, tip II
(daca periostul si planul muscular sunt (daca periostul si planul muscular sunt integre);integre);
• Fixare externaFixare externa, fixator extern , fixator extern monoplan, circular – tip II fara monoplan, circular – tip II fara integritatea periostului si/sau a integritatea periostului si/sau a mansonului muscular, tip III. mansonului muscular, tip III.
1212
![Page 13: 10. Curs Fixator](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081418/563db8c8550346aa9a96ec43/html5/thumbnails/13.jpg)
Fixatorul extern monoplanFixatorul extern monoplan
MMijloace de fixareijloace de fixare-- fi fisse e SchantzSchantz FemurFemur si tibie- si tibie-fifisse de 6 mm, ce de 6 mm, caate te
doudoua a pentru fiecare pentru fiecare modulmodul iin parten parte;;diametrdiametrulul femurului este <15 mm femurului este <15 mm- fise- fise de de
4.5 mm4.5 mm HHumerusumerus--fifisse de 4 mme de 4 mm;; AAntebrantebrat-fise de 3mm.t-fise de 3mm.
1313
![Page 14: 10. Curs Fixator](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081418/563db8c8550346aa9a96ec43/html5/thumbnails/14.jpg)
Fixatorul extern monoplanFixatorul extern monoplan
Fixatorul extern ORTHOFIXFixatorul extern ORTHOFIX• CComplex longitudinal omplex longitudinal
– FForma unei bareorma unei bare;;– CCompus din trei moduleompus din trei module;; – Modulele terminale cuprind lModulele terminale cuprind laacacassuri pentru uri pentru
fixarea fifixarea fisselorelor;;
• MMododulul intermediar intermediar– PPermite anexarea piesei ermite anexarea piesei
compactoare/distractoarecompactoare/distractoare
1414
![Page 15: 10. Curs Fixator](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081418/563db8c8550346aa9a96ec43/html5/thumbnails/15.jpg)
Tehnica Tehnica de fixare de fixare DeBastiani DeBastiani
Incizie de 1 cm - Incizie de 1 cm - disectie pana la disectie pana la nivelul periostului;nivelul periostului;
1515
![Page 16: 10. Curs Fixator](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081418/563db8c8550346aa9a96ec43/html5/thumbnails/16.jpg)
Tehnica Tehnica de fixare de fixare DeBastianiDeBastiani
Sub control Sub control radiologic;radiologic;
Efectuare canal cu Efectuare canal cu burghiu de burghiu de diametru mai mic diametru mai mic decat cel al cuiului decat cel al cuiului SchantzSchantz..
1616
![Page 17: 10. Curs Fixator](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081418/563db8c8550346aa9a96ec43/html5/thumbnails/17.jpg)
Tehnica Tehnica de fixare de fixare DeBastianiDeBastiani
Introducerea fisei cu Introducerea fisei cu ajutorul cheii in T- 2 ajutorul cheii in T- 2 ture trebuie sa ture trebuie sa depaseasca depaseasca corticala opusa;corticala opusa;
RaRasucirea fisucirea fissei ei iin n sens contrar acelor sens contrar acelor de ceasornic de ceasornic slslaabebesste rezistente rezistentta a fifissei ei iin osn os
1717
![Page 18: 10. Curs Fixator](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081418/563db8c8550346aa9a96ec43/html5/thumbnails/18.jpg)
Tehnica Tehnica de fixare de fixare DeBastianiDeBastiani
Prima fisa - modul Prima fisa - modul superior, proximal;superior, proximal;
Cea de-a 2-a fisa - Cea de-a 2-a fisa - modul inferior, modul inferior, distal;distal;
Modulul este fixat Modulul este fixat paralel cu axul paralel cu axul anatomic;anatomic;
1818
![Page 19: 10. Curs Fixator](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081418/563db8c8550346aa9a96ec43/html5/thumbnails/19.jpg)
Tehnica Tehnica de fixare de fixare DeBastianiDeBastiani
La copii-2 La copii-2 fise/modul;fise/modul;
La adolescenti-3 La adolescenti-3 fise/modul proximal fise/modul proximal si 2 fise/modulul si 2 fise/modulul distal;distal;
1919
![Page 20: 10. Curs Fixator](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081418/563db8c8550346aa9a96ec43/html5/thumbnails/20.jpg)
Tehnica Tehnica de fixare de fixare DeBastianiDeBastiani
Fixatorul la 3 cm Fixatorul la 3 cm de tegument- de tegument- ingrijire ingrijire postoperatorie.postoperatorie.
2020
![Page 21: 10. Curs Fixator](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081418/563db8c8550346aa9a96ec43/html5/thumbnails/21.jpg)
Fixatorul extern monoplanFixatorul extern monoplan
2121
![Page 22: 10. Curs Fixator](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081418/563db8c8550346aa9a96ec43/html5/thumbnails/22.jpg)
Fixator extern monoplanFixator extern monoplan
Indicatii:Indicatii:• Fracturi deschise grad II-III;Fracturi deschise grad II-III;• Fracturi inchise cominutive;Fracturi inchise cominutive;• AlungiriAlungiri de membre; de membre;• CCompactompactaarreaea sau fixarea unor fracturi sau fixarea unor fracturi
((ssi a celor survenite pe os patologic)i a celor survenite pe os patologic);;• Corectarea defectelor de crestere: Corectarea defectelor de crestere:
var/ valgvar/ valg ;;
2222
![Page 23: 10. Curs Fixator](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081418/563db8c8550346aa9a96ec43/html5/thumbnails/23.jpg)
Complicatii Complicatii InfecInfecttii ii -- cel mai frecvent cel mai frecvent iin jurul fin jurul fisselor sau elor sau
broşelorbroşelor;; Intarziere in consolidare in focarul de Intarziere in consolidare in focarul de
fractura sau pseudartroza;fractura sau pseudartroza; ComplicaComplicattiile neurovasculareiile neurovasculare
• iin timpul aplicn timpul aplicaarii firii fisselor sau broelor sau brosselorelor, , TulburTulburaarile psihice rile psihice
• frecvent la copiifrecvent la copii;;• ststaari depresive sau comportament de tip ri depresive sau comportament de tip
autistautist, , insomniiinsomnii, , astenie astenie ssi anorexie i anorexie 2323
![Page 24: 10. Curs Fixator](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081418/563db8c8550346aa9a96ec43/html5/thumbnails/24.jpg)
Va multumesc!Va multumesc!
2424