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¡Clases de deportes por $10!

Sports classes for $10!

Para inscribirse lleve este volante al Distrito de Parques y Recreaciones de Ambrose

3105 Willow Pass Road, Bay Point, CA 94565 (925) 458-1601

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ONE CLASS PER CHILD PER SEASON - NO REFUNDS UNA CLASE POR NIÑO(A) - NO HABRÁ REEMBOLSOS

Spring 2016 / Primavera 2016

Parent/Guardian (First & Last) / Nombre de Padre/Guardián (Nombre y Apellido):

Date of Birth / Fecha de Nacimiento

____ /_____ /______

Home Phone / Teléfono de Casa:

Cell Phone / Teléfono Celular:

Home Address / Domicilio: City, State, Zip / Ciudad, Estado, Zona Postal:

Emergency Contact Name (First & Last) / Contacto en Caso de Emergencia: Contact Phone Number / Número de Contacto:

Participant Name (First & Last) / Nombre del Participante (Nombre y Apellido)

Gender / Género

Date of Birth / Fecha de Nacimiento

Class / Clase

Session / Serie

Course Fee / Costo del Programa

$10

Please check the class that you choose

Basketball Tuesdays from April 26th to May 31st, 2016

Session A Ages 3 - 4 years old

5:15 p.m. to 5:45 p.m.

Session B Ages 5 years old

5:50 p.m. to 6:20 p.m.

Jump Bunch Variety Sports Wednesdays from April 27th to June 1st, 2016

Session 1 Ages 2 - 3 years old

5:15 p.m. to 5:45 p.m. *Parent Participation Required

Session 2 Ages 4 - 5 years old

5:50 p.m. to 6:20 p.m.

Zumba Mondays from April 18th to May 23rd, 2016

Mommy, Daddy & Me Ages 2 - 3 years old

6:00 p.m. to 6:30 p.m.

Preschool Zumba Ages 4 - 5 years old

6:35 p.m. to 7:05 p.m.

Signature / Firma : ________________________________________________________________________ Parent / Padre Guardian / Guardián

Date / Fecha: ___________________________

I hereby certify that I am the Parent/Legal Guardian of the above child participant and hereby permit him/her to participate in the above program sponsored by the Ambrose Recreation & Park District. Further, I hereby release the Ambrose Recreation & Park District, it’s officers, agents, employees, drivers and independent contractors from liability, demands or claims for damage which may be sustained by the above named participant while participating in this program. I understand that the Ambrose Recreation & Park District does not provide accidental injury insurance for participants in this program. Also, I consent to allow medical treatment for the above participant in case of emergency and understand that I am responsible for all costs incurred for such treatments. In addition to the forgoing, I give consent to the Ambrose Recreation & Park District and/or First 5 Contra Costa to photograph me (or the minor on whose behalf I am signing this waiver) and to use such photographs in brochures, newspapers or other forms of media describing the Ambrose Recreation & Park District or First 5 Contra Costa’s activities. Lastly, I authorize the First 5 Contra Costa evaluators to contact me to interview me about my experience with these classes. Yo verifico que soy el Padre o Guardián Legal del niño participante y que le doy mi permiso a participar en el programa mencionado patrocinado por el Ambrose Park & Recreation District. Además, por la presente, perdono y pongo en libertad a Ambrose Park & Recreation District, sus empleados, conductores, instructores, y contratistas de responsabilidad, demandas y reclamaciones, por cualquier daño que se pudiera sostener a el niño participante durante su participación en la clase. Comprendo que Ambrose Park & Recreation District no provee seguro contra accidentes para los participantes de este programa. También, doy mi consentimiento a permitir que se le dé tratamiento médico al niño participante en caso de alguna emergencia y entiendo que tengo toda la responsabilidad por aquellos gastos que se incurran en tales tratamientos. Además de lo anteriormente mencionado, doy mi consentimiento para que Ambrose Park & Recreation District y/o Los Primeros 5 de Contra Costa me fotografíen (o al menor en cuyo nombre estoy firmando esta renuncia) y puedan utilizar dichas fotografías en folletos, periódicos u otras formas de medios de comunicación que describen las actividades de Ambrose Park & Recreation District o de Los Primeros 5 de Contra Costa. Por último, yo autorizo a los evaluadores de Los Primeros 5 de Contra Costa a llamarme para entrevistarme sobre mi experiencia con esta clase.

M I S S I N G A C L A S S W I T H O U T N O T I F I C A T I O N M A Y R E S U L T I N B E I N G D R O P P E D F R O M T H E C L A S S F A L T A R A U N A C L A S E S I N N O T I F I C A C I Ó N P U E D E C A U S A R Q U E E L N I Ñ O S E A E L I M I N A D O D E L A C L A S E

Pay Method / Forma de pago: Cash / Efectivo Check / Cheque Credit Card / Tarjeta de Crédito

Por favor marque la clase que desea

Baloncesto Martes comenzando el 26 de abril al 31 de mayo del 2016

Serie A de 3 a 4 años de edad

5:15 p.m. a 5:45 p.m.

Serie B de 5 años de edad

5:50 p.m. a 6:20 p.m.

Clases de Deportes Variados Miércoles comenzando el 27 de abril al 1ro de junio del 2016

Serie 1 de 2 a 3 años de edad

5:15 p.m. a 5:45 p.m. *Requiere Participación del Padre

Serie 2 de 4 a 5 años de edad

5:50 p.m. a 6:20 p.m.

Zumba Lunes comenzando el 18 de abril al 23 de mayo del 2016

Mamá, Papá y yo de 2 a 3 años de edad

6:00 p.m. a 6:30 p.m.

Zumba Preescolar de 4 a 5 años de edad

6:35 p.m. a 7:05 p.m.

Ambrose Community Center: 3105 Willow Pass Rd, Bay Point, CA 94565