1

1 Vidareføring av utviklingsplan Helse Møre og Romsdal HF:

2 Arbeidsgruppe for ortopedi, Volda og Ålesund

Oppfølging av styrevedtak 2013/10:

Utkast til samarbeidsmodellar mellom Volda og Ålesund for det

medisinske tilbodet innan ortopedi for framtida,

Sluttrapport frå arbeidsgruppa oppnemnd av administrerande

direktør juni 2013.

2

Leiar for arbeidsgruppa:

Knut Nautvik

Medlemmar med evt. tilleggsfunksjon:

Ståle Hoff Klinikksjef, Kirurgisk klinikk, Ålesund

Gunnar Dagslott Overlege, Kirurgisk klinikk, Volda

Frode Guldal Overlege, Kirurgisk klinikk, Ålesund

Torill S. Heltne Einingsleiar, kirurgisk klinikk, Volda

André G. Høybakk Einingsleiar, kirurgisk klinikk, Ålesund

Odd Veddeng (ass. medlem) Fagdirektør, Helse Møre og Romsdal HF

Anne Strand Alfredsen Larsen Rådgjevar, Avdeling for Strategi og utvikling

MØTEPLAN

DATO STAD

14.06 Ålesund

26.08 Volda

02.09 Ålesund

13.09 Volda/Ålesund (video)

23.09 Volda/Ålesund (video)

01.10 Ålesund

BAKGRUNN

Styrevedtak i sak 2013/10 gav administrerande direktør klarsignal til å starte opp ein omfattande

prosess kring gjennomgang og vurdering av funksjonsfordelinga i føretaket som eit ledd i vidareføring

av utviklingsplanen for helseføretaket gjennom oppstart av tidlegfaseplanlegging for nytt

akuttsjukehus i Nordmøre og Romsdal. Frå den nasjonale rettleiaren for tidlegfaseplanlegging heiter

det ma. at idéfasen skal presisere behovet og identifisere mogelege, prinsipielle løysingsalternativ

som omfattar både løysingar knytte til sjølve verksemda og dei fysiske bygga.

Vidare er skal no dei kirurgisk klinikkane lage utkast til samarbeidsmodell mellom Ålesund og Volda

for å sikre eit godt medisinsk tilbod innan kirurgi og ortopedi for framtida på Sunnmøre. Perspektivet

for Ålesund sjukehus må i tillegg omfatte spesielle funksjonar for heile fylket.

• Modellen skal vere fagleg og økonomisk berekraftig for framtida

• Sikre eit likeverdig tilbod gjennom standardiserte pasientforløp

• Forutsigbart tilbod til pasientane

• Framskriving av dagens drift: Volda og Ålesund vil gå med ca.33 millionar i minus i 2013. Dersom ein i tillegg legg på 2,7 % effektivisering skal drifta ned med ca. 48 millionar i 2014.

3

MANDAT

• Utarbeide ein modell for organisering av planlagt kirurgi/ortopedi på Sunnmøre

• Utarbeide ein modell for organisering av Ø-hjelp innan kirurgi/ortopedi på Sunnmøre

• Utarbeide ein modell for organisering av poliklinikk og dagbehandling innan kirurgi/ortopedi på Sunnmøre

Arbeidet skal vere ferdig pr 23.september 2013, inklusiv ROS-vurdering av alternativa.

4

1. ORGANISERING Volda:

Klinikken er organisert med to leiarnivå med klinikksjef og 8 seksjonsleiarar, av desse tre knytta til

kirurgi/ortopedi og seks seksjonsleiarar knytta til gamle akuttavdeling ved sjukehuset (anestesi,

intensiv, operasjon, mottak og legar).

Ålesund:

Klinikken er organisert i tre leiarnivå med klinkksjef, 7 avdelingssjefar, og underliggande seksjonar. Av

desse 7 avdelingane er det to innan ortopedi, tre innan kirurgi, og to knytta til anestesi og operasjon.

Vi viser til avdelingssidene i EQS for ytterligare informasjon om klinikkane.

2. STATUS FOR DAGENS SITUASJON

2.1 Ressurssituasjon

2.1.1 Ulike faggrupper

Tabell 1: Oversikt over ulike faggrupper

Volda Ålesund

Yrke Stillingar i bruk Stillingar i bruk

Overlege 4 9

LIS-lege 1 7

Turnuslege* 6 12

Seksjonsleiar 1 1

Ass seksjonsleiar 1

Fagsjukepleiar 0 0,4

Spl. 18,45** 21,5

Hjelpepleiar 3 5,9

Postsekretær 0,75 1

Kjøkkenassistent 0,6

* Turnuslegane er fellesressurs for både kirurgi og ortopedi både i Volda og Ålesund

**Pleieressursen er felles for kirurgi og ortopedi i Volda. Dersom ein skal forsøke å fordele

ressursen så er 45% av aktiviteten i sengepost ortopedisk, og ca 55 % kirurgisk. Det er vanskeleg

å skille ortopedi og kirurgi i sengeposten fordi personalet blir brukt fleksibelt mellom dei to faga

alt etter belastning den enkelte dag.

Overlegane går i firedelt vaktplan i Volda og åttedelt vaktplan i Ålesund.

LIS-legane går i femdelt vaktplan i Volda, og sjudelt vaktplan i Ålesund

5

Volda har ikkje sengesentral, all vask og reiing av sengar skjer i avdelinga.

Volda har ikkje kontortilsette tilknytta kir.avd. Alle skriveteneste ligg i dokumentasjonssenteret.

Tabell 2: Kapasitet sengepost

Volda Ålesund

Tal sengar i bruk* 18 (21) 26 (31)

Pleiefaktor 1,19 (1,02) 1,05

* Dette er situasjonen pr. dato. I 2012 som alle andre data referer til hadde vi høgare sengetal som

framgår i parantes. For Volda er sengeressursen delt mellom kirurgi og ortopedi.

Tabell 3: Poliklinikk, både kirurgi og ortopedi:

Stillingstype Ålesund Volda

Sjukepleiar inkl. seksjonsleiar 7,5 2,5

Assistent 1 0

Sekretær 5 0

Ekspedisjon 3 0

2.2 Aktivitet

2.2.1 Planlagd aktivitet

Tabell 4: Tal på innlagde 2012

Liggedøgn Opphold Gj.sn.liggetid Senge-behov 85%

belegg

Ortopedisk avdeling Ålesund 8 918 2 111 4,2 29

Ortopedi Volda 2 803 834 3,4 9

Ortopedisk avdeling i Ålesund er eiga avdeling og omfattar fleire fagområder enn i Volda. I Volda har

ein felles ortopedisk /kirurgisk avdeling, og den ortopediske aktiviteten blir skilt ut ved

hovuddiagnosegrupper (HDG).

For begge avdelingane har det skjedd ei omlegging av proteseaktiviteten som har redusert den

gjennomsnittlege liggetida frå 2012 – 2013.

For å gi eit bilde av storleiken dei to avdelingane i mellom har vi brukt HDG 1 og 8:

6

Tabell 5: Aktivitet Volda og Ålesund, fordelt på ø-hjelp og planlagt, etter HDG 1 og 8

Hoveddiagnosegruppe

Antall avdelingsopphold 2012

Ø-hjelp Planlagt Sum

Volda 576 258 834

Ålesund 1428 683 2111

Gjennomsnittleg DRG-index for Ålesund: 1,704, andel ø.hj 67%

Gjennomsnittleg DRG-index for Volda: 1,556, andel ø.hj. 69%

DRG indeksen seier oss noko om pasientyngda og ressursbruk for å behandle disse. Ser ein på

ulikskapen mellom Ålesund og Volda viser denne at Ålesund har meir ressurskrevande pasientar enn i

Volda.

Figur 2.1: Talet på operasjonar på inneliggande pasientar, Ålesund og Volda fo delte på planlagde og ø-hjelp, tal henta frå OpPlan Tal operasjonar inneliggande: Volda 566, Ålesund 1924. Vi ser at ein større andel av pasientane vert operert i Ålesund.

7

2.2.2 Dagkirurgi

Tabell 6: Dagkirurgisk aktivitet, Ålesund og Volda

Tal inngrep DRG-index

Ålesund 1038 0,392

Volda 656 0,388

2.2.3 Poliklinikk

Tabell 7: Aktivitet ortopedisk poliklinikk

Konsultasjonar estimat 2013

Ålesund 18500

Volda 5000

2.3 Samspel/avhengigheit med andre fagområde/klinikkar I Ålesund er reumatologisk avdeling og barneavdelinga svært avhengige av ortopedisk kompetanse.

Andre fag er i avgrensa omfang avhengig av ortopedi som støttefag. Traumebehandling er eit viktig

samspel mellom ortopedi og kirurgi, men der kirurgien er den viktigaste delen i akuttfasen.

Ortopedien er imidlertid svært avhengig av andre fag, særskilt diagnostiske støttefunksjonar innan

radiologi og medisinsk biokjemi, og anestesi.

I aldersgruppe 0 – 17 år har Ålesund 251 avdelingsopphald og Volda 47. Barn under 18 år skal i

regelen leggast i barneavdelinga. I Ålesund ligg alle inneliggande barn i barneavdelinga. I Volda er det

ingen elektive barneortopediske inngrep. Øyeblikkeleg hjelp ligg her i den felles sengeposten.

2.4 Utfordringar knytte til drift i framtida (drift og kvalitet)

2.4.1 Volda:

Avdelinga har i dag 4 ortopedar som går i firedelt vakt, og ei LIS-legestilling som saman med LIS i

kirurgi dekkjer to av fem vakter i femdelt vakt. Vaktordninga er sårbar med tanke på ferie,

overlegepermisjonar og sjukdom. Vi har dimensjonert legebemanning, ved å vurdere belastning i

høve til utrykkingsfrekvens. I modellar utan vaktberedskap i helg kan ein dekkje vaktene med fire

ortopedar.

Avdelinga er godkjend av spesialistnemnda for to LIS-legar. I modellar utan akuttberedskap må ein få

vurdert både LIS- og turnuslegeordninga. Samarbeid med Ålesund for fullverdig teneste kan verte

naudsynt.

Avdelinga rekrutterer godt til både over- og underordna legestillingar, og har god erfaring med å

rekruttere via LIS-stillingane.

8

2.4.2 Ålesund:

Ålesund har i dag ei fullt differensiert ortopedisk avdeling som dekkjer alle subspesialitetar. Det er

berre nokre få, små pasientgrupper som sendast ut av fylket. Det gjeld bekkenfracturar, ryggfracturar

og pasientar med primær kreftsjukdom i muskel-skjelettsystemet. Dei fleste ryggfracturane kan i

prinsippet også opererast i Ålesund, men hittil har ein hatt ein avtale om at desse skal sendast til St.

Olav. Elles er det enkelttilfelle med visse særskilde tilstandar som sendast vidare, det gjeld også til

sjukehus utanfor regionen. Totalt dreiar dette seg om nokre ti-tals pasienter pr år.

Sidan avdelinga har eit lite tal på spesialistar (samanlikna med St. Olav) vert det berre 1-2 legar pr.

subspesialitet. Ein har organisert seg slik at kvar lege gjerne arbeidar i to subspesialitetar, og det er ei

viss overlapping, dermed vert det i de fleste nisjene minst to legar. Dette er likevel eit svært sårbart

system, og det skal lite til før dekninga vert mangelfull. Den aukande kompleksiteten i faget gjer at

dette vert stadig mer krevjande. I denne samanhengen er derfor fagmiljøet i Ålesund vel så sårbart

som det i Volda.

Det er ei erklært målsetjing at ein skal redusere «lekkasjen» av pasientar ut av fylket. I dag går denne

«lekkasjen» i all hovudsak frå nordfylket til St. Olav. Ein stor del av desse pasientane sendast fordi

avsendarsjukehuset manglar kompetanse. Dei fleste av desse kan handterast i Ålesund, men det krev

at ein opprettheld full differensiering.

3 DIMENSJONERANDE FØRESETNADER FOR FRAMTIDA For generell framskriving av aktivitet viser vi til rapporten “Samhandling og framtidig

dimensjonering”, som vart utarbeida i samband med utviklingsplanen hausten 2012.

3.1 Geografisk dekningsområde Folkesetnaden i primærområdet for Volda ca. 45 000. Nordfjordregionen som naturleg soknar til

Volda på grunn av reiseavstand, er ca 20 000, men her er det uavklart korleis pasientstraumane skal

gå. Volda dekkjer dei 7 kommunane på Søre Sunnmøre. Opning av Kvivsvegen har ført til stadig fleire

pasientar frå Stranda og grensekommunane i Nordfjord. Tal gjestepasientar frå Nordfjord var 180

pasientar i 2012, og trenden så langt i 2013 sannsynleggjer ca 220 pasientar. I tillegg er der jamn

auke med polikliniske konsultasjonar.

Ålesund har ein folkesetnad i sitt primærområde på 96 000, med tillegg av beredskapsfunksjon for

deler av Rauma og Vestnes kommunar. Ein opplever ein aukande straum av pasientar innan

spesialiserte områder frå nordfylket. Det er ei uttalt målsetting at ein skal minimalisere straumen av

pasientar som vert sende til St.Olav, og svært mange av desse må då til Ålesund. Ålesund har derfor

heile fylket (260 000) som opptaksområde for spesialiserte funksjonar.

3.2 Endringsdrivarar og konsekvensar av desse for verksemda i framtida Viktige endringsdrivarar framover er:

1. Infrastruktur

9

a. Landfast veg mellom Ålesund og Volda vil endre Volda si rolle dramatisk som

akuttberedskapssjukehus.

b. Framtidig val av fergefri E 39 også sørover mot Sogn og Fjordane vil endre

pasientstraumane, men dette kan slå begge vegar i og med at både sjukehusa

både i Førde og Volda vert enklare å nå for pasientar i Nordfjordregionen

2. Teknologisk og fagleg utvikling

Dei kirurgiske faga har endra seg mykje siste åra. Fleire og fleire pasientar vert behandla

poliklinisk, og liggetida går stadig nedover.

Ein ser føre seg at det framleis er eit potensiale i høve til større del dagkirurgi, men

størstedelen av potensialet her er tatt ut.

Pleietyngde innan ortopedi har gått ned med fast-track innan protesekirurgi. Ein

aldrande folkesetnad med fleire brótskader vil føre til aukande liggetid og pleietyngde.

4 ULIKE MODELLAR FOR FRAMTIDIG ORGANISERING AV

ORTOPEDIEN PÅ SUNNMØRE Alle modellane føreset full akuttortopedisk vakt i Ålesund. Variasjon i modellar ligg i ulike

beredskapsaltenativ i Volda. Variasjon i bemanning for dei ulike modellane er sett opp slik for å

synleggjere kva pleieressursar som vi i dag brukar på øyeblikkeleg hjelp-pasientar. Det er innanfor

pleieressursen det gir størst utslag mellom dei ulike modellane. Øyeblikkeleg hjelp er ein så stor del

av innlagde pasientar at dersom det skal det vere framtidige sengar for ortopedi i Volda, må dette

kompenserast med elektiv aktivitet eller fellessengepost med andre fag.

Robuste fagmiljø

Gruppa ser på fagmiljøa ved begge avdelingar som robuste i kraft av si faglegheit, men tal spesialistar

i Volda er sårbart med omsyn til uføresett fråver, ferie m.m. Det er praktisk vanskeleg å ta ut

avtalefesta overlegepermisjon utan innleige av vikarar

Trenden er aukande subspesialisering også i ortopedifaget, og dette fører til sårbarheit for dei

særskilde inngrepa også i Ålesund, der kanskje kun ein eller to av ortopedane utfører spesialiserte

enkeltprosedyrer. Ålesund har heller ikkje ei ”back-up-avdeling” i fylket som dei kan sende pasienten

vidare til.

Generelle føresetnader og kommentarar økonomi: For alle matrisene under kvar modell er følgjande lagt til grunn:

Inntekter: Det er lagt til grunn at flytting av aktivitet mellom sjukehusa ikkje gir endring i inntektene

eller varekostnaden samla sett.

Lønnskostnader: Det er kun gjort ei berekning av endra lønnskostnader ut frå ei berekna lønn for dei

ulike stillingskategoriar. Det er ikkje tatt omsyn til evt. endringar i vaktordning o.l.

Øvrige kostnader: Det ikkje gjort berekningar for eventuelle investeringar, ombyggingar.

10

Transportkostnader: Flytting av aktivitet vil medføre endra transportkostnader. Dette må det gjerast

eigne utrekningar på. Dette gjeld både refusjon av reiseutgifter for pasientane og eventuell

kapasitetsauke i ambulansetransport.

4.1 Nullalternativet, dagens situasjon Ortopedien er i dag organisert med full akuttberedskap på begge sjukehus, understøtta av Strategi

2015 for Helse Sunnmøre. Dette er ein funksjonell modell der begge sjukehusa har tilstrekkeleg

volum innan dei ulike fagområda for å vedlikehalde kvalitativ god behandling. Samarbeidet mellom

dei to avdelingane fungerer godt. Ålesund tek imot kompliserte tilfelle frå Volda. Unntaksvis sender

Ålesund pasientar til Volda når kapasiteten i Ålesund er sprengt. Det er ein svært føreseieleg modell,

og lett for primærlegane å søkje pasientar inn til behandling. Det er aldri tvil om pasienten kan

sendast til Volda eller ei ved trong om øyeblikkeleg hjelp, slik vi ser innan kirurgi.

Fagmiljøa i Ålesund og Volda betraktar modell 4.1 som den beste modellen for behandlingstilbodet

til ortopediske pasientar i dette området. Dette fordi den både tek i vare kompetansen i

behandlingstilbodet, samt tek i vare fagmiljøa. Ålesund er ei større avdeling med eit meir

differensiert behandlingstilbod, og har derfor i tillegg til basal ortopedi i elektiv og ø-hjelp-

samanheng også fagressursar og kompetanse for meir avanserte behandlingstilbod. Volda har

hovudtyngda av sin ortopediske aktivitet i generell ortopedi og ø-hjelp-behandling, og vil i tilfelle

med behov for meir avansert behandling, kunne støtte seg til fagmiljøet i Ålesund.

Belastning Inga endring i høve dagens drift. Volda må tilsette ein overlege for å få femdelt vakt Kompetanse /Fag /Kvalitet Modellen stiller krav til fulle vaktteam med til dels høge tenesteplanar i begge avdelingar. I Ålesund har ein tre-sjiktvakt, mens mesteparten av tida i Volda er to-sjikt. Modellen minimaliserer transport av pasientar med brótskadar, og stabiliserande traumebehandling er mulig også i Volda i samhandling med kirurgi. Ortopediberedskap er imidlertid ikkje avgjerande for mottak av traumepasientar. Begge sjukehusa har i dag god rekruttering til ledige stillingar, noko som stadfestar at modellen dannar basis for robuste fagmiljø

11

Økonomi

Auke i Volda er naudsynt med denne modellen. Finansiering via reduserte vaktplanar og

meirinntekt/auka aktivitet slik at nettoauke vert minimal, kanskje positiv. Vi trur at vi vil få ei auke i

aktivitet begge plassar i kraft av arbeid med å straumlinjeforme behandlingskjeda på begge

sjukehusa. Dette er ikkje talfesta.

4.2 Rein elektiv aktivitet i Volda. Denne modellen finn fagmiljøet begge stader å være uheldig, i Volda fordi ein viktig del av

ortopedien i form av øyeblikkeleg hjelp forsvinn, i Ålesund fordi planlagd verksemd i eit visst volum

legg grunnlag for dei meir avanserte behandlingstilboda.

Konsekvens for ortopedien i Møre og Romsdal

Denne modellen inneber at Volda berre opererer elektive pasientar, medan all øyeblikkeleg hjelp

handterast i Ålesund. Den kan tenkjast både med 7-døgns drift i Volda og med 5-døgns drift der ein

Datagrunnlag 2012 fra Helse Midt-Norge

Sykehus Avdelings-navn Liggedøgn Avdelings-opphold

Gj.sn. liggetid

Sengebehov ved 85% belegg

Ålesund Ortopedisk

avdeling 8 918 2 111 4,2 28,7

Volda Kir avd. - ort. 2 803 834 3,4 9,0

Endring i bemanning

Kort sikt Lang sikt

Endring i bemanning - antall stillinger

Volda sykehus Ålesund sykehus

Volda sykehus

Ålesund sykehus

Overleger 1,0 1,0

LIS

Sykepleiere

Endring i lønnsbudsjett

Kort sikt Lang sikt

(tall i 1 000 kr) Volda sykehus

Ålesund sykehus

Volda sykehus

Ålesund sykehus

Overleger 1250 1250 0

LIS

Sykepleiere

SUM 1250 1250

12

stenger avdelinga til helga. I begge tilfelle krev det vaktordning der ein kan ha tilsyn med eigne,

inneliggjande pasienter.

Fordelen med denne modellen er at ein ikkje treng vaktberedskap på operasjonsstove på kveld/natt

og helg. Det vil sjeldan dukke opp behov for re-operasjonar utanfor vanleg arbeidstid, og i dei få

tilfella der det er aktuelt, kan pasienten sendast til Ålesund. Modellen gjer det også svært føreseieleg

i Volda og gir gode mogelegheiter for å planlegge effektiv drift. Med 5-døgns drift vil det vere nok

med 4 overlegar, med 7-døgns drift treng ein 5.

Ulempa er at Ålesund vil ende opp med nesten berre øyeblikkeleg hjelp. Talet på avdelingsopphald

elektivt i Ålesund i 2012 var 683, øyeblikkeleg hjelp i Volda var 576. Føreset ein at desse har omtrent

same pleietyngde vil ein, når all øyeblikkeleg hjelp går til Ålesund og tilsvarende tal elektive går til

Volda, ende opp med berre 107 elektive avdelingsopphald i Ålesund.

Det vil med dagens operasjonskapasitet i Volda heller ikkje vere kapasitet til å operere så mange

pasientar i Volda. (Dette baserer ein på at ein del av øyeblikkeleg hjelp pleieopphalda ikkje endar

med operasjon, medan alle elektive pleieopphald gjer det).

Ein slik modell vil sannsynlegvis verke svært øydeleggjande på fagmiljøet i Ålesund. Det vil gjere det

umogeleg å oppretthalde eit differensiert fagmiljø som dekkjer alle subspesialitetar i Ålesund. I

praksis vil ein ende opp med nesten berre traumatologi når det gjeld inneliggjande pasientar.

Dermed vil ein ikkje kunne oppretthalde kompetanse innanfor store og tunge fagområde som t.d.

protesekirurgi og ryggkirurgi. Modellen vil derfor svekke det ortopediske tilbodet i heile Møre og

Romsdal

Dei mogelegheitene for innsparing som ligg i effektivisering av drifta i Volda, vil sannsynlegvis tapast i

auka kompleksitet og lita mogelegheit til å føreseie aktiviteten i Ålesund. Dessutan vil pendlinga for

legane redusere effektiv utnytting av arbeidstida, då reisetid sannsynlegvis må reknast inn i

arbeidstida.

Det vil bli auka reiseutgifter for både øyeblikkeleg hjelp og elektive pasientar.

Innsparingspotensialet ligg først og fremst i mogelegheita til å stenge operasjonsavdelinga i Volda på

kveld/natt og helg. Ved 5-døgns drift er det også mogeleg å stenge sengeposten i helga. Dette

avheng imidlertid av beredskapen i kirurgi og gyn/føde.

Kapasitet

Ved overføring av 580 pasientar til Ålesund kan Volda redusere sin sengepost med 5,4 sengar.

Ortopedisk sengepost i Ålesund er i dag sprengd, og kan ikkje ta desse pasientane utan å

a) opne nye sengar i Ålesund, eller

b) sende elektiv aktivitet til Volda for å skaffe rom for desse pasientane

Volda opererer i dag ca 53% av innlagd øyeblikkeleg hjelp, .ca 310 pasientar. Ein har ikkje kapasitet til

å operere over 200 fleire pasientar enn i dag på grunn av fysiske og personellmessige avgrensingar i

operasjonsstova.

13

Paradoksalt nok vil rein elektiv ortopedi i Volda redusere den totale elektive kapasiteten på

Sunnmøre med mindre den operative aktiviteten innan kirurgi blir kraftig redusert i Volda, eller

Ålesund aukar sin kapasitet.

Fag / kvalitet

Det vert ikkje mogeleg å utdanne LIS-legar på nokon av sjukehusa, utan at ein legg opp til omfattande

pendling av LIS-legar mellom dei to sjukehusa, noko som vil hemme rekrutteringa og vere svært

krevjande på logistikksida. Ein vil også måtte basere seg på at dei spesialistane som i dag dekkjer dei

tyngste elektive fagfelta i Ålesund, må pendle til Volda.

Dette er ein modell som kan fungere godt der det er liten reiseavstand mellom dei to aktuelle

sjukehusa. Føresetnaden er altså at ein kan bruke same personell og la desse veksle mellom å ta

vakter på det store sjukehuset og jobbe elektivt på det vesle. Med våre geografiske høve, er dette

ikkje mogeleg .

Vi trur ikkje modellen vil hemme rekruttering av overlegar til Volda. Ein har god erfaring med å

rekruttere til overlegestilling via LIS-stillingar, og Volda ser det som avgjerande å framleis vere

utdanningsstad for LIS-legar for å ha god rekruttering til ortopedifaget. Vi kan med dagens kunnskap

ikkje sjå om auke i talet på elektive inngrep vil utfordre kapasiteten til fire ortopedar i en

femdøgnsmodell.

14

Økonomi

Endring i bemanning

Kort sikt Lang sikt

Endring i bemanning - antall stillinger

Volda sykehus Ålesund sykehus

Volda sykehus

Ålesund sykehus

Overleger

LIS

Sykepleiere -6 6 -6 6

Ved tilførsel av 300 elektive pasientar (1000 pasientdøgn) vil reduksjonen i Volda vere 3 sengar=3 pleiarar med tilsvarande behov for styrking i Ålesund.

Endring i antall operasjoner

Kort sikt Lang sikt

Volda sykehus

Ålesund sykehus

Volda sykehus

Ålesund sykehus

Endring i antall operasjoner -308 308 -308 308

Utan kompenserande elektiv aktivitet til Volda, og utan framskriving av auka behov mot 2030.

Endring i lønnsbudsjett

Kort sikt Lang sikt

(tall i 1 000 kr) Volda sykehus

Ålesund sykehus

Volda sykehus

Ålesund sykehus

Overleger 0

LIS 0

Sykepleiere (3 stk) -1600 1600 -1600 1600

SUM -1600 1600 -1600 1600

Ved 7-døgnsdrift må ein ha en femte ortoped,

ved 5-døgnsdrift vert legebemanning som no.

15

4.3 5 døgns aktivitet i Volda, 24 timars akutt beredskap måndag – fredag. Belastning

Belastning gjennom veka om lag som no, men uoversiktleg mot slutten av veka når avdelinga skal

tømmast. Uansett innretning på planlagt aktivitet vil ØH aktivitet føre til at ikkje alle kan utskrivast til

helga. Å legge opp til at pasientar skal overflyttast til Ålesund i helga må unngåast. Erfaring med

dette i kirurgi tilseier mange avvik, pasientklager og lite produktivt meirarbeid.

Dette kan løysast på to måtar:

a) Kirurg i vakt kan ta seg av problemstillingane då dette oftast er knytt mot

smertelindring eller geriatriske problemstillingar

b) Pasienten vert flytta til medisinsk avdeling, ei avdeling som har store

kapasitetsproblem slik det er.

Denne modellen vil avlaste Ålesund for øyeblikkeleg hjelp gjennom veka, slik at dei kan halde fram

med si elektive verksemd, samstundes som Volda får vedlikehalde sin kompetanse på akutt ortopedi.

Ålesund må truleg styrke avdelinga med tre sengar for å ta øyeblikkeleg hjelp i helga og kunne følgje

opp desse pasientane utover veka.

.

Kompetanse /fag / kvalitet

Dei fleste polikliniske øyeblikkeleg hjelp-pasientane er ortopediske. Utan ortoped i beredskap i helga

må alle desse pasientane til Ålesund, og her er avdelinga svært belasta som det er. Gruppa er delt i

synet på om ein turnuslege i Volda med ortoped i bakvakt i Ålesund pr. telefon gir et forsvarleg

pasienttilbod. En kan tenke seg at ei forsterka legevakt med tilgang til radiologiske tenester som et

alternativ ved vurdering av pasientane i helga

Uansett vert det ulikt tilbod til pasientane på Sunnmøre når ein i Volda møter ein urutinert

turnuslege, medan ein i Ålesund møter eit tre-sjikts vaktsystem som kan vurdere pasientane.

Val av modell for kirurgi og ortopedi må sjåast i samanheng. Skulle en velje ein modell for kirurgi

som ikkje har beredskap i helg, fell behovet for kirurgisk/ortopedisk turnuskandidat i helgevakt

bort. Då må all skadepoliklinikk til Ålesund i helga utan unntak.

16

Økonomi

Femdøgnspost med akuttfunksjon

Sengebehov scenario

Kort sikt Lang sikt

Volda sykehus

Ålesund sykehus

Volda sykehus

Ålesund sykehus

Sengebehov ved 85 % belegg 9 29 9 29

En føreset her at dei tre sengane som Volda reduserer med, vert kompensert med elektive pasientar frå Ålesund.

Endring i bemanning

Kort sikt Lang sikt

Endring i bemanning - antall stillinger

Volda sykehus Ålesund sykehus

Volda sykehus

Ålesund sykehus

Overleger

LIS -1,0

Sykepleiere -2? 3,4 3,4

Endring i antall operasjoner

Kort sikt Lang sikt

Volda sykehus

Ålesund sykehus

Volda sykehus

Ålesund sykehus

Endring i antall operasjoner -145 145 -145 145

Utan kompenserande elektiv aktivitet

Endring i lønnsbudsjett

Kort sikt Lang sikt

(tall i 1 000 kr) Volda sykehus

Ålesund sykehus

Volda sykehus

Ålesund sykehus

Overleger 1250 1250 0

LIS -930 -930

Sykepleiere -1 120 1904 -1120 1904

SUM -800 1904 -800 1904

4.4 Dagkirurgi og poliklinikk i Volda. Ingen døgnberedskap. Belastning.

Behovet for ortopediske sengar fell bort, men en må auke kapasiteten på dagsengar. Dette er umulig

å anslå før vi veit kva den totale operative aktiviteten blir. Sengeposten må gjerast om til

dagkirurgiske sengar

Volda får redusert sengebehov i helga, men må ha sengane gjennom veka

17

Styrking av kapasiteten i Ålesund. Utbygging av kapasiteten i Ålesund er uunngåeleg for å unngå

fristbrot. Legg vi aktiviteten i 2012 til grunn må den ortopediske aktiviteten i Volda ha 9 døgnsengar.

Styrking av sengekapasitet i Ålesund med tilhøyrande bemanning på 10,7 stilling, styrking av

operasjonskapasitet for ortopedi, eventuelt styrking av legebemanning då ein må pendle til Volda og

drifte dagkirurgi og poliklinikk som satellitt frå Ålesund. Dette er det vanskelig å beregne. Ålesund har

neppe kapasitet til å auke elektiv døgnkirurgi tilsvarande det en misser i Volda. Skal kapasiteten i

Volda utnyttast godt så vil ein stor del av pasientgrunnlaget for dagkirurgi i Ålesund bli borte.

Fag/kvalitet

Denne modellen vil hemme rekruttering i Volda, og på sikt må miljøet i Ålesund dekke denne

aktiviteten ved at fagfolk pendlar dagleg til Volda. Vi trur ikkje det er mulig å etablere et robust

fagmiljø i Volda med denne modellen.

Viser elles til same kapittel under modell 4.2. Konsekvensane for utvikling av subspesialitetar innan

ortopedifaget i Ålesund blir store med så mykje øyeblikkleg hjelp-belastning på miljøet i Ålesund.

Truleg må mykje av elektive døgnpasientar flyttast til nordfylket.

Pasientar får lenger reiseveg til behandling, både elektivt og ø.hj. i det døgnpasientar frå Søre

Sunnmøre må reise til Ålesund, og motsatt for dagkirurgiske inngrep. Ein del av dei inngrepa som i

dag kan behandlast dagkirurgisk fordi dei har kort reiseveg for eventuell innleggelse ved

komplikasjonar, må no reise til Ålesund.

Økonomi

Avhengig av nivået på døgnaktivitet i kirurgi kan en spare bemanning av sengepost, men truleg vil

naudsynt styrking av Ålesund i beste fall gi marginale innsparingar på pleiesida . En vil i ei

overgangsperiode ha eigne ortopedar i Volda, men vi trur at på litt sikt sparer ein 4 overlegestillingar

og ei LIS stilling i Volda. Skal modellen ha økonomisk gevinst kan ein ikkje flytte legestillingar til

Ålesund. I tillegg får vi reiseutgifter til pasientar og personell som truleg også gjer denne modellen

lite lønsam.

En sparer også 6 turnuslegestillingar og utgifter til drift av sengepost i Volda.

18

Sengebehov scenario Kort sikt Lang sikt

Volda sykehus

Ålesund sykehus

Volda sykehus

Ålesund sykehus

Sengebehov ved 85 % belegg 0 38 0 38

Endring i bemanning

Kort sikt Lang sikt

Endring i bemanning - antall stillinger

Volda sykehus Ålesund sykehus

Volda sykehus

Ålesund sykehus

Overleger -4,0 -4,0

LIS -1,0 -1,0

Sykepleiere -15,0 13,1 -20,0 13,1

Turnusleger -6,0 -6,0

Endring i lønnsbudsjett

Kort sikt Lang sikt

(tall i 1 000 kr) Volda sykehus

Ålesund sykehus

Volda sykehus

Ålesund sykehus

Overleger -5 000 0 -5 000 ?

LIS -930 0 -930 ?

Sykepleiere -8400 7 336 -11 200 7 336

Turnusleger -4200 -4200

SUM -18 530 7 336 -21 330 7 336

Denne innsparinga for Volda inkluderer heile sengeposten, og sånn sett gir et feil bilde fordi vi har

felles sengepost med kirurgi. Dersom kirurgi består med døgndrift er der lite å spare på sengeposten.

Dersom modellvalget for kirurgi blir dagkirurgi/poliklinikkdrift, så blir sengeposten nedlagt. Val av

modell for dei to fagområda kirurgi og ortopedi må sjåast i en samanheng