PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS

NOMOR 001/PER/DIR/II/2012

TENTANG

PEDOMAN UMUM TATA NASKAH DI LINGKUNGAN RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS

DIREKTUR RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS

Menimbang :a. bahwa untuk mewujudkan tertib administrasi dan penyeragaman sistem administrasi perkantoran sesuai dengan perkembangan Rumah Sakit Royal Progress, perlu mengatur Tata Naskah di lingkungan Rumah Sakit Royal Progress;

b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut pada huruf a, diatas perlu ditetapkan Tata Naskah di lingkungan Rumah Sakit Royal Progress dengan Peraturan Direktur Rumah Sakit Royal Progress.

Mengingat : 1. Undang undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009Tentang Rumah Sakit;

2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor147/MENKES/PER/I/2010 Tentang Perijinan Rumah Sakit;

3. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.HK.07.06/III/4437/09Tentang Pemberian Ijin Penyelenggaraan Perpanjangan (I) Kepada Yayasan Sejahtera Progress untuk Menyelenggarakan Rumah Sakit Royal Progress;

4. Keputusan Ketua Badan Pengurus Yayasan Sejahtera Progress Nomor 007/YSP/KHU/VI/2011 Tahun 2011 tentang Struktur Organisasi Rumah Sakit Royal Progress;

5. Keputusan Ketua Badan Pengurus Yayasan Sejahtera Progress Nomor 021/YSP/IX/07 tahun 2007 tentang Pengangkatan Direktur Royal Progress International Hospital.

1

Menetapkan

MEMUTUSKAN

Kesatu : PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS TENTANG PEDOMAN UMUM TATA NASKAH DI LINGKUNGAN RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS;

Kedua : Pedoman Umum Tata Naskah di Lingkungan Rumah Sakit Royal Progress digunakan sebagai acuan dalam tertib administrasi di lingkungan Rumah Sakit Royal Progress;

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam ketetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di JakartaPada tanggal 17 Februari 2012Direktur,

Dr. Djoti Atmodjo, SpA, MARS

2

LAMPIRANPERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS NOMOR : 001/PER/DIR/II/2012TANGGAL : 17 Februari 2012

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Pedoman Umum Tata Naskah di Lingkungan Rumah Sakit Royal Progress diperlukan dalam mendukung tugas pokok dan fungsi Rumah Sakit Royal Progress. Salah satu komponen penting dalam ketatalaksanaan Rumah Sakit Royal Progres adalah administrasi umum. Ruang lingkup administrasi umum meliputi tata naskah penamaan lembaga, singkatan dan akronim, kearsipan, dan tata ruang perkantoran.

Tata Naskah di Lingkungan Rumah Sakit Royal Progress sebagai salah satu unsur administrasi umum mencakup pengaturan tentang jenis, penyusunan, penggunaan lambang rumah sakit, logo, stempel, penggunaan bahasa Indonesia yang baik dan benar dalam naskah.

Keterpaduan tata naskah di lingkungan Rumah Sakit Royal Progress sangat diperlukan untuk menunjang kelancaran komunikasi tulis dalam penyelenggaraan tugas Rumah Sakit Royal Progress secara berdaya guna dan berhasil guna. Untuk itu diperlukan Pedoman Umum Tata Naskah di lingkungan Rumah Sakit Royal Progress sebagai acuan dalam melaksanakan tata naskah di lingkungan Rumah Sakit Royal Progress.

3

B. M

26

f. PerjanjianBentuk dan susunan naskah perjanjian adalah sebagai berikut1) Kepala naskah perjanjiana) Tulisan Surat Perjanjian yang ditempatkan ditengah lembar naskah dinas;b) Nomor dan tahun;c) Tulisan Tentang;d) Judul Surat Perjanjian.2) Isi naskah perjanjiana) Hari, Tanggal, Bulan dan Tahun serta tempat pembuatan;b) Nama, pangkat, NIP (bagi PNS), pekerjaan dan alamat pihak-pihak yang terlibat dalam perjanjian;c) Permasalahan-permasalahan yang diperjanjikan,dirumuskan dalam bentuk uraian atau dibagi dalam pasal- pasal dan dikemukakan yang menyangkut hak dan kewajiban dari masing-masing pihak serta tidak bertentangan dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku;d) Sanksi sanksi Hukum;e) Penyelesaian-penyelesaian.3) Bagian akhir naskah perjanjian a) Tulisan Pihak ke ..;b) Nama jabatan pihak-pihak yang membuat perjanjian;c) Tanda tangan pihak-pihak yang membuat perjanjian;d) Materai;e) Nama jelas pihak-pihak penandatangan;f) Pangkat dan NIP bagi PNS;g) Stempel Jabatan/Instansi;h) Saksi-saksi (nama jelas dan tandatangan).

27

Format Naskah Perjanjian

SURAT PERJANJIAN

NOMOR ././/..

TENTANG MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM

Pada hari mmmmmmmm, Tanggal mmmmmmmm, Bulan mmmmmmmm dan Tahun MMMM, bertempat di Mmmmmmmm, kami yang bertanda tangan dibawah ini :1. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmm PIHAK KE I

2. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmm PIHAK KE II

Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm

Mmmmmmmmmmmmmmmmmm

Pasal Umum

Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm

Mmmmmmmmmmmmmmmm

PIHAK KE II PIHAK KE IMATERAINAMA JELAS NAMA JELAS SAKSI-SAKSI :1. .. : (tandatangan).2. : (tanda tangan).

28

2. Naskah yang dirumuskan dalam bentuk surat.

a. Surat Biasa.1) Kepalaa) Rumah Sakit Royal Progress;b); Penomoran naskah Surat Biasa

001/RSRP/DIR/III/2011

Tahun penerbitan surat

Bulan penerbitan surat

Singkatan Direktur

Singkatan Rumah SakitRoyal Progress

Nomor urut penerbitan surat berdasarkan jenis

d).2) Batang Tubuh.3) KakiBagian kaki terdiri atas a);b);c);d);e).

29

Format Naskah Surat Biasa

Mmmmmm, .

Nomor : mmmmmmmmmmmm Lampiran : mmmmmmmmmmmm Perihal : mmmmmmmmmmmm

Kepada Yth. Mmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmm

Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmMmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmMmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm

Nama Jabatan, Nama Jelas

Tembusan :

30

b. Surat Keterangan.1) Kepalaa) Rumah Sakit Royal Progress.b).c) . Penomoran surat keterangan

013/KET/DIR/2011

Tahun pembuatan surat

Singkatan Direktur

2) Batang Tubuh

Singkatan untuk jenis suratNomor urut surat berdasarkan jenis

.3) Kaki

a);b);c);d) e)..

31

Format Surat Keterangan

SURAT KETERANGAN NOMOR

Yang bertanda tangan dibawah ini Direktur Rumah Sakit Royal Progress menerangkan bahwa :Nama : MmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmJabatan : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm

MaksudMmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mmmmmmm, Jabatan

NAMA JELAS

32

c. Surat Perintah1) Kepalaa) Rumah Sakit Royal Progress.b).c).2) .3) .a);b);c) ;d);e);f) .

.1).2).

33

Format Naskah Surat Perintah

SURAT PERINTAH NOMOR.

Nama (yang memberikan perintah) : MmmmmmmmmmmmmmmmmJabatan : MmmmmmmmmmmmmmmmmMEMERINTAHKAN : Kepada :a. Nama : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm b. Jabatan : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm

Untuk : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmm

Ditetapkan di pada tanggal . Jabatan,NAMA JELAS Tembusan :

34

d. Surat Cuti / Izin.1) Kepalaa) .b)..2) Batang Tubuh.a): (1);(2);(3).b).c).

3) Kakia): (1); (2) pemohon;b) .c).

35

Format Naskah Surat Cuti/Izin

PERMOHONAN CUTI/IZIN

Kepada Yth..

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya : Nama : . NIK : . Bagian : . Dengan ini mengajukan permohonan :1. Cuti Tahunan 4. Izin2. Cuti Besar 5. Dll.3. Cuti HamilMulai tanggal sampai dengan tanggaldan bekerja kembai pada tanggal.Selama cuti/izin saya dapat dihubungi ke : Alamat : Telepon : Jakarta, Menyetujui, Hormat saya,Atasan langsung

Nama Jelas Nama JelasMengetahui,

Nama Jelas

No.Jenis Cuti/IzinCuti*Masih ada*Diambil*Sisa Cuti*Ket

Ket : * (harus diisi)

36

e. Surat Kuasa.1) a) Rumah Sakit Royal Progress.b).2) .3) Kaki

a) ;b);c) .

.1) .2) .

37

Format Naskah Surat Kuasa

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama :...........................

Alamat :...........................

Jabatan :...........................

No. KTP :...........................

Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa,

Dengan ini memberi kuasa penuh kepada :

Nama :............................

Alamat :............................

Jabatan :............................

No. KTP :............................

Selanjutnya disebut Penerima Kuasa

KHUSUS

Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.Mmmmm,................. Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,Materai

Nama Jelas Nama Jelas

38

f. Surat Undangan.1) Kepalaa) Royal Progress. b). c) .d) 2) Batang Tubuha) ;b).3) Kakia) ;b);c) d).

39

Format Naskah Surat Undangan

Mmmmmm, .

Nomor : mmmmmmmmmmmm Lampiran : mmmmmmmmmmmm Perihal : mmmmmmmmmmmm

Kepada Yth. Mmmmmmmmmmmmmm

Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmHari / tanggal :. Pukul :. Tempat : Acara :

Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmm

Nama Jabatan, Nama Jelas

40

g. Surat Panggilan

1) Kepala Surat Panggilan terdiri atasa);b);c).2) Isi Surat Panggilan terdiri atas :a);b) 3) Bagian Akhir Surat Panggilan terdiri atas :a);b);c).d);e)

41

Format Surat Panggilan

Mmmmmmmm,

Nomor : mmmmmmmm Sifat : mmmmmmmm Lampiran : mmmmmmmm Perihal : Panggilan.

Kepada Yth. Mmmmmmmmm

Dengan ini diminta kedatangan Saudara di Kantor mmmmmmHari : Mmmmmmmmmmmmmmm Tanggal : Mmmmmmmmmmmmmmm Pukul : Mmmmmmmmmmmmmmm Tempat : Mmmmmmmmmmmmmmm

MenghadapKepada : MmmmmmmmmmmmmmmAlamat : Mmmmmmmmmmmmmmm

UntukMmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmm

Demikian untuk dilaksanakan.

Jabatan

Tembusan :

Nama Jelas

42

h. MemorandumBentuk dan susunan memorandum adalah sebagai berikut.1) Kepalaa) Rumah Sakit Royal Progress;b);c);d);2) Batang Tubuh.3) KakiBagian kaki terdiri atas a),b), c),d).

43

Format Naskah Memorandum

MEMO

Mmmmmm,

Kepada Yth. Mmmmmmmmmmmm

Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmMmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmMmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm

Nama Jabatan

Nama Jelas

Tembusan

44

i. Pengumuman.1) Kepalaa) Rumah Sakit Royal Progressb).c) .d).2) Batang Tubuhata);b);c);d).3) Kaki

a);b);c);d);e).

45

Format Naskah Pengumuman

P E N G U M U M A N MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM

Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmMmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmMmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm

Ditetapkan di . pada tanggal Nama Jabatan,

NAMA JELAS

46

j. Laporan.1) Sampul.2) Isi laporana).b).c).d).

47

Format Sampul Laporan

JUDUL LAPORAN

48

k. Surat Pengantar.1) Kepalaa) Rumah Sakit Royal Progress. b).c).d).e).2) Batang Tubuha),b), c), dand).3) Kaki (di sebelah kanan pengirim) a), b),c) dand).4) Kaki

a), b),c),d) dane).. .

49

Format Surat Pengantar

Kepada Yth. Mmmmmmm

SURAT PENGANTAR NOMOR :

No.Jenis yang dikirimBanyaknyaKeterangan

Diterima tanggal .

Yang MenerimaJabatan Jabatan

NAMA JELAS NAMA JELAS

50

l. Lembar Disposisi

1) ;2) ;3) .4)

Format Lembar Disposisi

TglDiteruskan KepadaCatatanParaf

51

m. Berita Acara.1) Kepalaa) Rumah Sakit Royal Progress.b).2) Batang Tubuh.a) ;b);c);d) ..3) Kakia);b);c);d);e);.

52

Format Berita Acara

BERITA ACARA

TENTANG

Pada hari ini tanggal mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm

Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm.

Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mmmmmm, . Pihak ke II Pihak ke INAMA JABATAN NAMA JABATAN

NAMA JELAS NAMA JELAS

53

n. Telaah Staf.1) Kepala

a);b) .2) Batang Tubuha).b).c).d) .e).f) .3) Kaki

a);b); c) d).

54

Format Naskah Telaah Staf

TELAAH STAF

Kepada : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Dari : Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmm Tanggal : MMMMMMMMNomor : MMMMMMMMSifat : mmmmmmmm Lampiran : mmmmmmmm Perihal :Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm

I. Pokok Persoalan : II. Pra Anggapan :III. Fakta dan data yang berpengaruh terhadap persoalan : IV. Pembahasan/Analisis :V. Kesimpulan : VI. Saran :NAMA JABATAN

NAMA JELAS

Tembusan :1. Mmmmmmmmmmmmmm

55

o. Rekomendasi

1) Kepalaa);b) c) d) 2).3) a);b);c);d);e).

56

Format Naskah Rekomendasi

REKOMENDASI NOMOR TENTANG

MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM

Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm

a. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm b. Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm

Mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm

Mmmmmmm,. NAMA JABATAN

NAMA JELAS

57

p. Daftar Hadir

1) Kepala Daftar Hadir terdiri atas :a);b) .2) Isi Daftar Hadir terdiri atas :a);b);c);d);

58

Format Daftar Hadir

DAFTAR HADIR

Hari / Tanggal : Waktu : Acara :

NoNamaJabatanTanda Tangan

59

q. Sertifikat PelatihanBentuk dan susunan sertifikat pelatihan terdiri atas1) Kepala yaitu tulisan Sertifikat Pelatihan2) Isi Sertifikat Pelatihan berisi uraian kegiatan yang telah diikuti, nama peserta pelatihan, termasuk waktu kegiatan dan tempat.3) Bagian Akhir Sertifikat pelatihan terdiri atas :a) Tempat, Tanggal, Bulan dan Tahun;b) Nama jabatan dan instansi;c) Tanda tangan;d) Nama jelas.

60