(1)- szintetizál (eritropoietin, 1,25(oh) 2-d-vit) - peptidek lebontása (leptin, insulin, pth) -...
TRANSCRIPT
„Van a világon valami,
ami értékesebb,
mint az anyagi élvezetek,
mint a vagyon,
értékesebb magánál az
egészségnél is:
ez a tudomány, odaadó
szolgálata”.
Szolgálat: művelés és terjesztés
Miért jöttem? (1)
Augustin Thierry, 1795-1856
A magyarok jövője:
- a kiteljesedő tehetségek,
- a kiművelt cigány fők,
- az életbe bevont öregek
sokaságán múlik!
Előre hát mind, aki Költő!
Miért jöttem? (2)
Semmelweis Egyetem Elméleti Orvostudományok Doktori Iskola
Kórélettani Intézet Nemzetközi Nephrológiai Kutató és Képző Központ
Magyar Vese-Alapítvány
Inni vagy nem inni?! Vese mese
Prof. Dr. Rosivall László
Eötvös József Gimnázium Tata, 2017.
Semmelweis Egyetem
Tartalom
- Só-víz háztartás
- Hogyan működik a vese,
a csodatevő
Nem csak a politikusok, de általában az emberek sem számolnak szellemi,
biológiai/élettani teljesítőképességünk határaival;
de ma csak a veséről lesz szó!
„Meghalt az autóban felejtett gyermek”
Belgium, 2012.07.27. MTI
Ciprus, 2010.06.02. MTI
Texas, 2010. 06. 18. MTI
Feledékenység vagy tudatlanság!?
Woman dies after water-drinking contest
Water intoxication eyed in ‘Hold Your Wee for a Wii’ contest death
updated 10:24 p.m. ET Jan. 13, 2007
SACRAMENTO, Calif. - A woman who competed in a radio station’s contest
to see how much water she could drink without going
to the bathroom died of water intoxication, the coroner’s office said Saturday.
Hírek:
- Egy asszony meghalt víz ivási versenyt követően
- 12 éves leány meghalt játék közben,
mert a büntetés vesztés esetén egy-egy
pohár víz ívás volt.
Published: 2012, 6 Jul, 15:04 CET
A víz méreg!?
A víz méreg?! Van vízmérgezés?
Theophrastus Philippus Aureolus Bombastus von Hohenheim (1493-1541),
Paracelsus: „Sola dosis facit venenum” (Dózis teszi a mérget)
Kísérlet: vajon a levegő „méreg”-e?
NEJM 352:1550-1556, 2005
Hyponatremia among Runners in the Boston Marathon
(2012, 22485 induló, 21616 célba érkező) Hyponatremia has emerged as an important cause of race-related death
and life-threatening illness among marathon runners.
Of 766 runners enrolled, 488 runners (64 percent) provided a usable blood
sample at the finish line. Thirteen percent had hyponatremia (a serum sodium
concentration of 135 mmol per liter or less);
0.6 percent had critical hyponatremia
(120 mmol per liter or less).
Hírek:
Az elmúlt években többen meghaltak
a bostoni maratoni futás után
Sport és tudatlanság!?
Vízterek és kapcsolataik
Emberi modell
Víz/só
Belső környezet
Sejten belüli folyadék (ICV)
Sejtközi folyadék (ECV)
Vérplazma
Vesék Hólyag Vizelet
Izzadság
Légzés
Víz
Nátrium Táplálkozás
Fekete doboz, nyílt rendszer, membránok, kompartmentek, belső átrendeződések,
aktív transzport, kolloid ozmotikus nyomás, összetett szabályozó rendszerek
~ 140 mmol K
~140 mmol, Na
Agy víz tartalma kísérletes hypernatremiában
325
350
375
400
0 1hr 4hrs 7 days
Time
Plasma nátrium
171-182mEq/L
Minden sejt képes védekezni az ozmotikus stressz ellen, képes ionokat felvenni, vagy
szükség esetén leadni és így megváltoztatni a sejten belüli ozmotikus koncentrációt
Hypernatremia: Se-Na+ > 160 mmol/l, akut mortalitás 75%, kb. 48h mortalitás 60%
Folyadék vesztés (izzadás, szomjazás, stb.) vagy só felvétel
Gyerekek hypernatraemiás epizód: kb. 60%-ban maradék tünet
Összefüggés a szenzórium csökkenése és plazma osmolalitása (Osm) között
(53 patients with blood glucose > 55mmol/l, but without ketoacidosis)
Pla
sm
a O
sm
. (m
Osm
/Kg)
Alert Obtund Stupor Coma
250
300
350
400
450
500
Ozmotikus koncentráció
egyezik, tünet különbözik,
(egyénre szabott medicina)
100
110
120
130
140
350
375
400
425
450
175
200
225
250
275
300
Time
Bra
in H
2O
(g
m100g
m d
ry w
t)
Pla
sm
a N
a+
mE
q/L
) Agy víz tartalma normál nyúlban, illetve
hyponatremia két csoportjában
0 2hrs 16days
Folyadék felvétel,
víz ivás, só vesztés
Se - Na+ 120 mmol/l
mortalitás: 36%
Comparison of MR images during the episode of exercise-associated hyponatremia (top row) and after correction of the
hyponatremia (bottom row). (a) Sagittal T1-weighted image upon admission. (b) Axial T2-weighted MR image. (c) Axial fast spin-
echo inversion recovery (FSEIR)-weighted image. (d) Sagittal T1-weighted image after correction of hyponatremia.
(e) Axial T2-weighted image. (f) Axial FSEIR-weighted image.
edzést követő
hyponatremia
hyponatremia
rendezése után
MR felvételek fizikai edzést követő hyponatremiában
Geriátriai angol kórházi központba bekerült betegek (2005 01-03,
átlag életkor: 82 év) 18%-a hyponatremiás volt. A bent létük alatt
még 24%-uk vált hyponatremiassá.
Prevalence of hyponatremia in elderly patients.
Hoyle, G. E., Chua, M., Soiza, R. L.
Department of Medicine for the Elderly, Woodend Hospital, Aberdeen, UK.
Journal of the American Geriatrics Society
Kidney Int. 2013 Apr;83(4):700-6. doi: 10.1038/ki.2012.459. Epub 2013 Jan 16.
Mild hyponatremia is associated with an increased risk of death in an ambulatory setting.
Gankam-Kengne F, Ayers C, Khera A, de Lemos J, Maalouf NM.
Miért lesz hyponatremiás a kórházba kerülő, az érettségi előtt álló?
Hyponatraemia előfordulása kórházba kerülő idősekben
Vese – Mese?
Vagy érdemes odafigyelni rá!?
1. Vese Egyiptomban
2. Vese a Bibliában
3. Az élet kapuja
4. Vese a csodatevő
5. Jó életminőséghez mi kell: agy vagy vese
6. Vese nemcsak kiválaszt, de
- vérnyomást szabályoz (angiotenzin, PG, NO, stb.)
- szintetizál (eritropoietin, 1,25(OH)2-D-vit)
- peptidek lebontása (leptin, insulin, PTH)
- pH szabályozás, stb.
7. Gyógyítsd a vesét, hogy elkerüld a szívhalált
8. Kóros veseműködés kb. a lakosság 13%-ában
9. A vese felépítése és működése
10.Házasság előtt ajánlott a glomerulus számot ellenőrizni
11.Összefüggések, tapasztalatok, üzenetek
Ókori dombormű egyiptomi sírból, Tepemānkh (Djadjaemankh)
ca. 2700 to 2200 BCE. Louvre Museum, Paris.
A temetkezési áldozatok között szerepel a vese körüli zsír
(keretezett hieroglifák)
Római dombormű: Bika áldozat Antik Múzeum, Királyi Palota, Stockholm
Joachim áldozatot mutat be az oltáron 1304 to 1306, Arena Chapel, Padua
Vese: Egyiptom Róma
A vesék speciális figyelmet kapnak a Bibliában, mint tudat, az érzelem, a
vágy és a bölcsesség helye. (Job 40:7; Sam. 20:8)
Jeremiás próféta könyve 17. rész
10. Én, az Úr vagyok az, a ki a szívet fürkészem és a veséket vizsgálom,
hogy megfizessek kinek-kinek az ő újai szerint és cselekedeteinek
gyümölcse szerint.
Zsoltárok könyve 26. rész
2. Próbálj meg, Uram, és kísérts meg, és vizsgáld meg veséimet és
szívemet.
A vese a japánoknál?
A magyar nyelvben?
Vese a Bibliában
Vese a Bibliában
A Kánai menyegző Hans Rottenhammer (1564–1625) Vese a csodatevő
Vízből vörösbor Vörösborból…..!
Vese a csodatevő
Vese nemcsak kiválaszt vizet,
sókat végtermékeket stb., de:
- Vérnyomást szabályoz
(angiotenzin, PG, NO, stb.)
- Szintetizál
(eritropoietin, 1,25(OH)2-D-vit)
- Peptideket lebont
(leptin, insulin, PTH)
- pH-t szabályoz, stb.
Vese funkciók
Só-víz háztartás - Változó pisilési ”szög” tartomány
A kortól függ? Csak nézőpont kérdése? Helytelen megközelítés?
A világ só termelése: 276,500,000 tonna (2012)
6%-a humán felhasználás: 16,590,000 tonna
Kalkulált só fogyasztás/fő/év: 6, 215 kg
Kalkulált só fogyasztás/fő/nap: 17, 027 g
Emberi szervezet só tartalma: kb.: 200 g
Só fogyasztás az ókori Romában: 25 g / nap
18. sz. Franciaországban: <20 g/nap
16. sz. Svédország: 100 g/nap
Filtrált só/személy/év: 500 - 600 kg
Só felhasználás Európában évente:
1,200,000 - 1,700,000 tonna
„Mert ti vagytok az élet sója …”
Újszövetség, Máté 5:13 Só mindenütt…
Felhőkben
Holtak völgyében
Óceánokban
Szervezetben
Só és az öregedés
• Agyvérzés, infarktus, szívelégtelenség
• Osteoporózis
• Kognitív működés csökkenés
• Egyéb:
Daganatos betegségek
Meniere’s betegség
Ödéma
Vese betegség
Vesekő
A legősibb ránk maradt orvosi könyv
Sárga Császár Belgyógyászati Könyve
„Ha túl sok só van az ételekben, akkor
kemény lesz a pulzus…” (Huang Di: Nei Ching kb. i.e. 2500)
Kaplan-Meier túlélési görbe,
normotensiv só-resistens
(NţR), normotensiv só-sensitiv (NţS),
hypertensiv só-resistens (HţR), és
hypertensiv só-sensitiv (NţS) a
vizsgált periódusban.
Csak N+R csoport túlélési
görbéje emelkedett.
(Weinberger et al.14)
Journal of the American Society of Hypertension 7(2) (2013) 170–179
Só-érzékeny és nem-érzékeny emberek túlélési görbéje
(Meneely and Ball, 1958)
Correlation between salt intake and left ventricular mass in subjects with systolic blood
pressure >121 mm Hg. (Adapted from Kupari P, Koskinen P, Virolainor J. Circulation 1994;
89: 1041-1050.
Balkamra hipertrófia és a só fogyasztás
Correlation between urinary salt excretion and death from strokes in 12 European
countries. (Adapted from Perry IJ and Beevers DG. J Hum Hypertens 1992; 6: 23-25.)
Agyvérzés és a só fogyasztás
J Am Soc Nephrol 16: 2557-2564, 2005
US/Ausztráliai boncolás sorozat:
A jobb vese adatai, 18 évnél idősebbekben, n = 208
Glomerulus szám függ:
- a nemtől (17%-kal magasabb férfiban),
- kortól (inverz összefüggés: 4500 gl/év csökkenés)
- és a születési súlytól
Glomerulus szám
Átlag glomeruláris
térfogat
(µm3 x 106)
Glomerulusok
össztérfogata (cm3)
Tartomány 227.327 – 2.026.541 3,3 - 17,0 1,1 - 14,8
Átlag (SD) 870.582 (31,062) 7,8 (2.7) 6,6 (2,5)
A vese és a kor
.
.
Só-víz háztartás, hol van a szabályozás, hol az igazság?
? ?
GRP41,43 G
cTAL
AA
glomerulus
idegrostok
belek
bőr
Mi a fontosabb: agy vagy vese?!
Sarnak, M. J. et al. Circulation 2003;108:2154-2169
dializált
transzplantált
átlag
Klinikai bizonyíték a vese fontosságára a kételkedőknek
K Kardiovaszkuláris mortalitás a populációban, illetve dializált és
transzplantált betegekben
Az idegrendszer és a vese
A vese sérülése szenzoros afferens aktivációt indukál Nő: a centrális szimpatikus aktivitás. Ennek következtében nő a vesében a renin elválasztás, nátrium
retenció, a szívben és az erekben a szimpatikus aktivitás, mely hozzájárul a hypertonia kialakulásához.
RAAS: renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer; RBF:vese véráramlás; BNP: agyi natriuretikus peptid;
sym: sympathikus. (Hypertension 2009;54;1195-1201)
Takács,
Bencsáth,
Gotschalk
Katholi,
Dibona
denervació
?
? ?
Szimpatikus aktivitás
Exp Physiol 95.5 pp 575, 2010
Hagyományos, illetve új therápiás lehetőségek a fokozott
centrális szimpatikus hatás csökkentésére hypertoniában.
- mikroangiográfia: izom, bőr
- szív frekvencia vagy
vérnyomás oszcilláció
- vizelet NE
Hagyományos
- ACE, AT1 blokkoló
- béta blokkoló
Fordított hatás:
- diuretikumok
- Ca csatorna blok.:
- alfa2 vagy imidazolin receptor stim
- ADMA endogén NOS inhibitor gátlás
- NO nő, antioxidáns, anti inflammacios
- Peri aqua ductalis szürke állomány
2010, eset tanulmány
Percután kathéteres renalis denerváció: - Vese artéria angiographia: van-e stenosis - Catether az artéria disztális részébe - Kontaktus keresés az érfallal - Rádiofrekvencia (RF) generator abláció, kb. 2 min 6x körbe-körbe. - Catheter hegy hőmérséklet és impedancia folyamatosan ellenőrzött - -27 /-17 Hgmm - 50% renalis NE produkció - izom SNA: 66%-os csökkenés
(Curr Hypertens Rep (2010)12:39-46)
Morrisey at al, 1953, Denervációs polyuria, unilateralis stb
A vese beidegzés radiofrekvenciás megszüntetése
„Új” lehetőség makacs, egyéb kezelésre nem reagáló hypertoniás betegeknek
Hypertension, 2003, 42: 1050-1065
CVD increases with CKD
Annak valószínűsége, a GFR függvényében, hogy
3 éven belül szív-érrendszeri fatális betegsége lesz
eGFR érték határ
Gyógyítsd a vesét, hogy elkerüld a szívhalált
-Olfrs: kemoreceptorok, szagló szerveken kivűl is
expresszálódnak (Science, 2003)
- OR család: ~1000 gén
- Bár több, mint 1000 OR –t ismerünk szagló epitheliumban, a
jelátviteli út egyező
- A vesében (erek, MD) számos a szagló receptor (RT-PCR). Ezek
egyike az Olfactory Receptor 78 (Olfr78),
Szaglás receptorok(Olfrs) a vesében
Golf
AC3
ATPcAMP
Odorant
Cytosol
Olfactory Receptor
Na+, Ca2+Golf
AC3
ATPcAMP
Odorant
Cytosol
Olfactory Receptor
Na+, Ca2+
Jen Pluznick, Johns Hopkins School of Medicine
Rövid láncú zsírsavak hatása az Olfr 78?
Jen Pluznick, Johns Hopkins School of Medicine, nem publikált
Diabetes, Hypertonia, Veseelégtelenség
etiológia
Gének + Környezet
kezelés
„Megöl a disznófejű Nagyúr,
Éreztem, megöl, ha hagyom,
Vigyorgott rám és ült meredten:
Az aranyon ült, az aranyon,
Éreztem, megöl, ha hagyom.„
Ady: Harc a Nagyúrral
Rizikó tényezők pl.:
Anómiás
környezet,
Alacsony humán
tőke,
Dohányzás,
Szegénység,
Mozgás hiány Kínai császár
Sárga könyve
Hippokratész tanácsa
Báró Korányi Sándor 1866-1944
1. Vizelet és vér ozmotikus nyomás
mérése
2. Veselégtelenség meghatározása
3. Betegségről:
„…a beteg baja nemcsak egy
szerv, nem is egész
egyéniségének egyetlen szerv
állapotából megítélhető
betegsége, de mind annak
összessége, amit felőle érez, amit
felőle gondol, ami
morphologiailag beteg szerve
állapotából a többire következett,
vagy következni fog és amit általa
testileg, lelkileg szenved.” (1928)
A legnagyobb magyar nephrologus
„Az egyetemi levéltárunkban két, a MTA Könyvtárában pedig sok papírdoboz áll még tele
feldolgozatlan Korányi emlékekkel, kéziratokkal. Hiába hirdettem meg évekkel ezelőtt, hogy PhD
fokozatot lehet nyerni ezen anyagok alkotó tanulmányozásával még nem volt jelentkező. Mily
szomorú, hogy nemtörődömségből, vagy gazdagságból, de ilyen mostohán bánunk értékeinkkel
megfeledkezve a figyelmeztetésről, hogy nem csak nyelvében, de történelmében, hagyományaiban
él a nemzet és fejlődik a jövő!” Rosivall, 2013. 04. 12.
Krónikus vesebetegek (CKD) száma az USA-ban: 6,6%
Krónikus vesebetegek költsége az USA-ban: 19,4% Végállapotú veseelégtelen betegek (ESRD) szám USA-ban: 1,2%
Végállapotú veseelégtelen betegek költsége: 8,2%
Rossz hír: a vesebetegség drága „luxus” a társadalom
számára
A vese anatómiája és működése
Glomerulus
Glomerulus szám: 1-1
millió?!
Juxtaglomerularis
Apparatus
http://www.youtube.com/watch?v=HQPlbrPQBJ4
A vese szerkezete és működése
A vese finom szerkezete
1
2
3
JGA:
- mikrocirkuláció
szabályozása,
- áramlási érzékelők,
- szaglóreceptorok stb.
Glomerulus
Lábnyúlványok Glomerulus kapillárisokat fedő sejtek, EM
A vese agya Juxtaglomeruláris apparátus (JGA)
Új morfológiai és funkcionális összefüggés
Golgi:
Atti R. Accad. d. Lincei,
Rend. Ser. 4, 5: 334-342, 1889
History
JGA?
Szoros és következetes kapcsolat az
arteriolák és a disztális tubulus között
Macula Densa sejtek nyúl vesében
Az érzékelő
MD
EM
GC
DT
A juxtaglomeruláris apparátus: nincs nyirok ér, nincs kapilláris
Negatív visszacsatolás
Artériás vér
Kiáramló
vér
Tubulus
Vizeletűr
Kapilláris
EM Micrograph patkány JGA
(Fenesztrált endothelium az afferens arteriola disztális végénél)
Rosivall, Kidney Int. 38: S10-15, 1990
EM Micrograph: Horizontalis szekció, human glomerulus
Rosivall et al. Kidney Int. 32: S9-S12, 1991
U
BC LEA
LAA U
fenesztráció
Scanning EM Micrograph: Az afferens arteriola disztális szakasza
(courtesy of D. Casellas)
(Pórusok láthatók az endothel sejt felszínén)
SEM: afferens arteriola disztális végének endotheliuma
(Az arteriola belső felszíne úgy néz ki, mint a glomeruláris kapillárisé, nagyítás)
SEM: Az afferens arteriola endotheliális pórusai nagyobb nagyítással
EM: Juxtaglomeruláris apparátus ferritin adása után
A számok az adott területen lévő ferritin szemcsék
mennyiségét jelzik
Rosivall, Taugner Fernstörm Foundation Series, Elsevier Scie. Publ. Vol. 11 pp. 39-58,
1988
GC
GC
LAA
MD
Az endothelialis fenesztráció és a filtráció
élő állatban multifoton lézer mikroszkópiával
Lézer mikroszkópia
G
cTAL
AA
R: renin granulum (quinacrine), plazma (rhodaminnal jelzett dextrán (70000 KD), membrán lucifer yellow, PT: proximális tubulus, G: glomerulus, AA: afferens arteriola, nyilak: endothélium
Rosivall et al. AJP, Renal 291:F1241-1247, 2006
PT
G
AA AA
G
R
Glomerulus vizualizálása in vivo (egér) multiphoton lézermikroszkópiával
AA
AA
Az afferens arteriola disztális részének lézer mikroszkópos vizualizálása
élő egér vesében. Az optikai metszési sík jobb oldalon mélyebb. Mindkét képen jól kivehetők a fenesztrumok.
(nem publikált adat)
A B
AA
AA
A B
AA
AA
Az affarens arteriola (AA) disztális részének multiphoton imaging-je A horizontális (A) és keresztmetszeti (B) képen jól látható az endothel sejtek
(Lucifer yellow) fenesztrációja és a zöld színű renin granulumok (quinacrine). A
vonal 5 µm.
Nem publikált adat
Figure 1
A B
G
P
JGAA
P
JG
Az affarens arteriola (AA) disztális részének multiphoton imaging-je
A horizontális (A) és keresztmetszeti (B) képen jól látható az endothel sejtek
(Lucifer yellow) fenesztrációja és a zöld színű renin granulumok (quinacrine).
A vonal 10 µm. Rosivall et al. AJP, Renal 291:F1241-1247, 2006
Figure 3
A B
G
P
JG
AA
PT
EA
C
0 2 4 6 8 10 12
LY
flu
ore
scen
ce (
U)
Time (s)
20
40
60
80
0
20
40
60
80
0
Distance from G (μm)0 20 40 60 80 100 120
0
10
20
LY
flu
ore
scen
ce (
U)
D E F
renin
y = 0.5972x + 19.157
R2= 0.71540
20
40
60
0
20
40
60
0 20 40 60Length of JG AA (µm)L
ength
of
LY
-ric
h a
rea
(µm
)
AA
JGA PT
Rosivall et al. AJP, Renal 291:F1241-1247, 2006
Filtráció vizualizálása Lucifer yellow nyomonkövetésével élő állatban
A: lucifer yellow (LY) megjelenik az afferens arteriolában (AA) és a renin granulált AA melletti intersticiumban,
a juxtaglomeruláris apparátusban és a glomerulusban, B: LY a proximális tubulusban, C: LY nélküli plazma, D:
LY megjelenési csúcsai időben elosztva, E: LY fluoreszcencia az AA mentén, F: LY gazdag terület korrelál a
renin pozitív AA-val
Length of Ferritin-positive / Permeable Endothelial Portion vs. Age
(The length of the permeable portion is long right after birth similar to the renin-
positive portion)
Rosivall L et al, Acta Physiologica Hungarica, 94 (1-2, Guest Editor L. Rosivall): 7-17, 2007
Fenesztrált érszakasz hosszának változása a kor függvényében
MD cilia ingerlés – Afferens arterioláris hatás
AA
MD
0
0.5
1
1.5
2
control stimulated
* time (s)
0.5
1
1.5
2
0 60 120 180 240 300
bending
Fluo-4
F/Fo
A cilia meghajlítása szignifikáns intracelluláris Ca2+ emelkedést okozott az AA
simaizom sejtben Sipos A. unpublished
A nyilak a folyadék mozgás irányát jelzik
Folyadék mozgás a JGA interstitiumába, illetve -ból
Rosivall L., Peti Peterdi J.: NDT, 21 (10): 2703-7, 2006
Az afferens arteriola morfológiailag és funkcionálisan
két szakaszra bontható
A szakaszok hossza változó, függ a renin angiotenzin rendszer aktivitásától,
kortól, gyógyszerektől, stb…
Rosivall et al, J. Am. Soc. Nephrol, 10:172, 99
Rosivall L. Peti-Peterdi J., NDT 21:2703-07, 2006
glomerulus
miozin negatív
permeábilis
renin pozitív
miozin pozitív
nem-permeábilis
renin negatív
Disztális Proximális
. . . . . . . . . . . . . . .
. .
.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . .
. .
.
. . . . . . . . . . .
. . .
.
. . . . . .
. . . . .
. . . .
. . . . . .
. .
. .
. . . . .
. . .
. .
. . .
. .
. .
.
. . . .
. . . .
.
.
.
. .
. .
.
. . . .
.
.
.
.
. .
. . .
.
.
. .
. . . . . .
. .
.
. . .
.
.
.
. .
. .
. .
. .
.
.
.
.
. . .
.
.
. .
.
.
. .
.
.
. .
. . . . . . . . . .
.
.
.
. .
. .
.
. . . .
.
. .
.
. . . . .
.
.
. .
. .
. . .
. .
. . .
. .
. .
. . . .
.
.
.
.
. .
.
. . .
. .
.
. . . .
. . . . . .
.
. . . . .
.
.
. .
.
. .
. .
. . .
.
. .
.
.
.
.
. . . .
. . . .
. . . . . . .
. . . .
.
.
. . . . . . .
. . .
. . .
. . . .
. .
.
.
. .
. .
.
. .
. . .
.
.
. . . . .
. .
.
. . .
. .
. . . . . .
. . .
. . . . . . . .
. . . . . . .
. . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . .
. .
.
.
. .
.
.
. . . .
. . .
. .
.
. . . . . .
RAS
Amphiuma
(TGF mechanizmussal rendelkezik és az efferens arterila nem tér vissza a
szülői nephronhoz, hanem közvetlenül csatlakozik a vénához)
EM: JGA of Amphiuma (Fenestrated endothelium in the AA shown in the inset)
Általános jelenség – Fenesztrált endothel
0
10
20
0
5
10
15
cm
H2O
saline
3 g% albumin
Gl cap P
ress
A kolloid ozmotikus nyomás változtatása érösszehúzódást, illetve tágulást okoz az AA-ban
L.Rosivall, Studia Physiol, 16/212, 5-60
Új, glomeruláris filtrációt szabályozó mechanizmus vasculo-vascularis, feed-forward mechanizmus
VSMC (vaso-
constriction)
JGEC (renin
secretion)
Afferent Arteriole
(pressure and plasma composition)
Glomerulus
(filtration)
(flow and composition)
„Long Loop”
(mediator concentration)
„Short Loop”
MD
JGA Interstitium
rea
bso
rbale
via
fen
es
tratio
n
Rosivall et al, J. Am. Soc. Nephrol, 10:172, 1999
Kovacs G. et. al., J. Am. Soc. Nephrol. 14:2475-83, 2003
In vivo imaging hydronephrotikus
modellen
Concept of AFM:
(above) a cantilever touching a
sample; (right) the optical
lever.
Common types of AFM tips.
Operates by measuring attractive or repulsive
forces between a tip and the sample,
In its repulsive "contact" mode, the
instrument measures hard-sphere repulsion
forces between the tip and sample.
AFMs can achieve a resolution of 10 pm, and
unlike electron microscopes, can image samples
in air and under liquids.
AFM images of DNA, single proteins, gap
junctions, and living cells have appeared in the
literature
Atomerő mikroszkópia
Az endothelialis fenesztráció / nano-csatorna
morfológiája és permeabilitása elsődleges sejttenyészeten
(HUVEC)
Atomerő mikroszkópia: pórus szájadék
(unpublished)
Bodor Cs et al, AJP-Cell Phys, 302 (1): C267-76, 2012
Kontroll
VEGF
(100 ng/ml)
Atomerő Endotheliális fenesztrácó (HUVEC)
mikroszkópia VEGF kezelés hatása
Ang II és VEGF kezelés hatására nőtt a nano-
csatornák száma
Bodor Cs et al, AJP-Cell Phys, 302 (1): C267-76, 2012
Bodor Cs et al, AJP-Cell Phys, 302 (1): C267-76, 2012
Ang II és VEGF kezelés hatására nőtt az endothel
sejtek permeabilitása
Ang II és VEGF hatása
a sejtek elektromos
impedanciájára
Bodor Cs et al, AJP-Cell Phys,
302 (1): C267-76, 2012
Continuous and simultaneous recording
of impedance (Cont, ANGII, VEGF)
Average resistance changes after 48
hours treatment (Cont, VEGF, Ang II)
Control
Veseelégtelenséggel élni
Kézikönyv a megelőzésről és
önmagunk gondozásáról
Írta:
Kerstin Bergström és Per Åke Zillén
Fordította:
Kiss Gergely
A magyar kiadást szerkesztette:
Prof. Dr. Rosivall László
Semmelweis Kiadó
Budapest, 2011
Letöltés
Kiadványaink vesebetegeknek
Megelőzés, oktatás
VESEBETEGSÉG: Kalauz a betegek
és családtagjaik számára
A füzet eredeti címe:
Kidney Disease: A Guide For Patients
And Their Families
Fordította és szerkesztette:
Dr. Peti Peterdi János
A Magyar Vese-Alapítvány kiadványa.
Felelős kiadó:
Prof. Dr. Rosivall László
Amit a vesebetegségekről és
gyógykezelésükről tudni kell
A füzet eredeti címe:
Facts About Kidney Diseases And
Their Treatment
Fordította és szerkesztette:
Dr. Peti Peterdi János
A Magyar Vese-Alapítvány kiadványa.
Felelős kiadó:
Prof. Dr. Rosivall László
Amit a Nefrózis-szindrómáról tudni
kell
A füzet eredeti címe:
Understanding Nephrotic Syndrome
Fordította:
Dr. Hamar Péter
Szerkesztette:
Dr. Peti Peterdi János
A Magyar Vese-Alapítvány kiadványa.
Felelős kiadó:
Prof. Dr. Rosivall László
Új veséről mesélve a gyermekeknek
A füzet eredeti címe: Kidneys For Kids
Fordította:
Dr. Hamar Péter
Lektorálta: Dr. Dabóczi Andrea
A rajzokat készítette: Peti Peterdi
Edina
Szerkesztette: Dr. Peti Peterdi János
A Magyar Vese-Alapítvány kiadványa.
Felelős kiadó:
Prof. Dr. Rosivall László
1990 Taraba I. (Hungary)
1995 Schulman G. (USA)
1996 Ritz E. (D),
Hercz G. (Canada)
2000 Heemann U. (D)
Vas S. (Canada)
2005 Bargman J. (Canada)
2006 Andreoli TE. (USA)
2008 Bell PD. (USA)
2010 Peti-Peterdi J (USA)
2010 Wiecek A. (PL)
2015 Luft F. (D)
Ito, S. (JAP)
Silver Plakett of Hungarian Kidney Foundation (1990) „…upon recognition of significant contribution
to the development of Hungarian Nephrology…”
Renal tree of Life, designed by Pál Kő 2008
Life achievement recognition, 2007
For Nephrology Award
• Kiss István, 2008
• Nagy Judit, 2008
• Radó János, 2009
• Perner Ferenc, 2010
• Polner Kálmán, 2011
• Szegedi János, 2011
• Kakuk György, 2013
• Ormos Jenő, 2013
• Balla József, 2014
• Kárpáti István, 2015
Awards of Hungarian Kidney Foundation
Basic Science Clinical Science
2000 Dr. Mucsi I. PhD (1963-) Dr. Kárpáti I. PhD (1955-)
2001 Dr. Peti Peterdi J. PhD (1970- ) -
2002 Dr. Hamar P. PhD (1969-) Dr. Wagner L. PhD (1970-)
2003 Dr. Szabó A. PhD (1969-) Dr. Vásárhelyi B. PhD (1968-)
2004 Dr Müller V. PhD (1970-) Dr. Torry K. PhD (1975-)
2005 Dr. Fekete A. PhD (1975-) Dr. Kocsis I. PhD (1973-)
Dr. Masszi A. PhD (1975-) Dr. Wagner Z. (1974-)
2006 Dr. Zsembery Á. PhD (1967-) Dr. Novák M.PhD (1968-)
2007 - Dr. Molnár M. Zs. (1977-)
2008 Dr. Sebe A. PhD (1976-) -
2010 Dr. Kökény G. PhD (1975-) Dr. Dolgos Sz. PhD (1977-)
2011 Dr. Prókai Á. PhD (1982-) -
Dr. Rusai K. PhD. (1978-)
2012 Dr. Vannay Á. PhD (1973-) - 2013 - Dr. Cseprekál.Orsolya(1983-)
Dr. Studinger Péter (1978-)
2014 - Dr.Kis Éva (1981-)
Hársing and Taraba Awards (diameter: 6 cm, thikness: 0.6 cm, silver)
Semmelweis Egyetem I.sz. Belgyógyászati Klinika
Nephrologiai Csoportja
„Kiválósági Központ”
adományozta
Magyar-Vese Alapítvány (alapítva: 1987) Nyilvántartási szám: 596
Budapest, 2007, szeptember
Prof. Dr. Rosivall László
Alapító elnök
Semmelweis University 1st Department of Medicine
Nephrology Group
„Center of Excellence”
granted by
Hungarian Kidney Foundation (founded: 1987) Registration number: 596
Budapest, September, 2007
Prof. Dr. László Rosivall
Founder President
2008: Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház és B. Braun Avitum Hungary Zrt., Dél-Budai
Nephrologiai Központ
2012: SEMMELWEIS EGYETEM, ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR, I. sz. GYERMEKGYÓGYÁSZATI
KLINIKA
2012: SEMMELWEIS EGYETEM , ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR, III. SZ. BELGYÓGYÁSZATI KLINIKA
Suggestion to Ike to support a
regional education center in Central
Europe to foster the development of
nephrology in ex-socialist countries
Benefit
- low cost
- convenient location
- easy follow up
- easy understanding
Outcome Education and training of critical number
of physicians and researchers from
Hungary and neighbouring countries:
Training of about 1000 physicians at
postgraduate level and 150 at graduate
level
Idea of Budapest Nephrology School
- early nineties: HKF and ISN
Special postgraduate education
with the help of Hungarian Kidney Foundation
Aims:
- Revitalization of nephrology
- Regaining regional leadership
- Support and establishment of a new professional generation
Some of the results:
- Accredited Nephrology PhD program with 58 PhD degrees so far
granted
- Worldwide recognized CME course for 26 years
- Establishment of the International Nephrology Research and
Training Center
- International recognition, awards, invitations, etc.
T. Andreoli
M. Arici
J. Balla
J. M. Bargman
C. Baylis
P. Bárány
M. Beck Göőz
P. D. Bell
W. van Biesen
R. Blantz
A. J. Bleyer
E. P. Botos
B. M. Brenner
M. Cantarovich
C. T. Chan
R. de Châtel
D. Cohen
E. Cole
A. J. Collins
R. Coppo
W. Couser
A. Covic
P. Csermely
A. Davison
Gy. Deák
M. E. De Broe
G. Devins
J. Dirks
T. B. Drücke
Cs. Dzsinich
K-U. Eckardt
A. Falus
Cs. Farsang
J. Feehally
M. Fischereder
L. G. Fine
J. Floege
A. Fogo
D. Fouque
B. I. Freedman
M. Geiszt
P. Gergely
D. Goldsmith
M. S. Goligorsky
M. Göőz
S. Goral
J. G. Grunfeld
S. Halperin
Á. Haris
L. Harper
U. Heemann
A. Heidland
J. H. Helderman
G. Hercz
E. J. Holtzman
E. Honsova
A. Horváth
L. Hunyadi
A. Iaina
N. Ismail
Faculty Members of the BNS (150)
S. Ito
B. Iványi
K. Jager
J. Járay
V-M. Kahari
K. Kalantar-Zadeh
K. Kauser
É. Kemény
D. Kerjaschki
M. Ketteler
J. T. Kielstein
I. Kiss
H. Klinkmann
E. Kolossváry
G. Kovács
Cs. P. Kövesdy
R. T. Krediet
K. Kurokawa
S. Van Laecke
N. Lameire
R. Langer
A. Logan
N. Levin
M. Little
F. Locatelli
G. M. London
F. C. Luft
A. MacLeod
G. Mayer
Z. Máthé
O. Mehls
D. C. Mendelssohn
A. Meyrier
K. Mészáros
M. Z Molnar
I. Mucsi
S. Mustata
G. A. Müller
H. Mürer
J. Nagy
D. Naimark
S. Nielsen
M. Novák
R. Oberbauer
K. Olgaard
H. H. Parving
M. Paul
F. Perner
J. Peti-Peterdi
R. Pisoni
K. Polner
J. Rees
G. Remuzzi
Gy. Reusz
E. Ritz
B. Rodríguez-Iturbe
P. Ronco
S. Rosansky
L. Rosivall
B. Rutkowski
I. Rychlik
B. Sarkadi
D. Sclöndorff
H. Schmidt-Gayk
G. Schulman
K. Skorecki
E. Slatopolsky
S. Sonkodi
G. Spasovski
A.Spät
P. Stenvinkel
Z. Stevanovic
T. Szabó
B. Szamosfalvi
Á. Szél
M. Tapolyai
V. Tesar
A.Tislér
J. Titze
S. W. Tobe
T. Tóth
T. Tulassay
R. Vanholder
S. Vas
P. Venetianer
J. J. Weening
A. Wiecek
I. Wittman
D. De Zeeuw
P. Å. Zillén
Participant’s Countries (65) from 5 Continents
Albania
Algeria
Australia
Austria
Bahrein
Belarus
Belgium
Bosnia and
Herzegovina
Brazil
Bulgaria
Canada
China
Croatia
Czech Repubilc
Denmark
Ecuador
Egypt
England
Estonia
France
Germany
Greece
Hungary
India
Indonesia
Iran
Israel
Italy
Japan
Jordan
Jugoslavia
Kasachstan
Kenya
Latvia
Libya
Lithuania
Macedonia
Moldova
Mongolia
Netherlands
New Zealand
Nigeria
Norway
Pakistan
Philippines
Poland
Portugal
Qatar
Romania
Russia
Saudi Arabia
Serbia
Slovenia
Slovakia
South Africa
South Korea
Sri Lanka
Sweden
Switzerland
Turkey
Ukraine
United Kingdom
USA
Venezuela
Thomas E. Andreoli
Eberhard Ritz
László Rosivall
655 pages, 2nd edit.
ISBN 963 218 8322
State Printing Co
Budapest, 2006
Nephrology, Hypertension, Dialysis, Transplantation from
Pathophysiology to Bio-Psycho-Social Aspects,
ed. Laszlo Rosivall, e-book, (3rd edition) pp 655, bns-hungary.hu, 2015
Certification will be only
given to those who
- actively participate
- are always present
- fullfil the evaluation forms
Commentary
„… Budapest School … one of the best of its kind. We congratulate …”
Jan J. Weening, ISN Past President
„…As a President of ERA-EDTA association I’m very proud that our
Society is a sponsor of the Budapest Nephrology School …”
Francesco Locatelli, Past President of ERA-EDTA
„ … The Semmelweis University under the dedicated leadership of
Professor Rosivall has developed the tradition of an annual Nephrology
Summer School in Budapest… The panel of experts is impressive and
has included some of the top leaders of nephrology in the world…”
Eberhard Ritz, ISN Past President, Andrzej Wiecek, ERA-EDTA CME
Council
„Great work, worth to recommend to colleagues.”
A participant
Építészet, városrendezés
Dél-budapesti Egyetemváros, nyitott campus koncepció, 1991
- Dél-budapesten (V, VII, VIII, IX, XI ker.) kb. 6 km2-es területén
mintegy 100 000 oktató és hallgató dolgozik
- egyetemvárosi funkció kijelöléssel automatikus revitalizáció, felértékelődés
- kultúra, művészet és tudomány koncentrálódása
- lakossági összetétel változása, speciális munkahelyek teremtése
Egészségügyi intézmények (kék) Üllői úti koncentrálódása
(1896 Homolka József térképe)
egyetemvárosi terület egyes kiemelt részek rendezési terve
Wekerle Garden City, Budapest, Hungary
1908
Laszlo Rosivall
Vice-president of Wekerle Civic Organization
Wekerle telep
Budapest Eiffel Tower
- New initiative
- No similar viewing point in Budapest
Project in development
Közszolgálat
Különös,
tanulságos
történet
egyszer
szívesen
elmesélem!
Országház Felsőház
A bor hatása az egészségre – Molekulától a betegágyig
Parlamenti Fenntartható Fejlődési Tanács
The estimated number of Roma (Gipsy) population in
some countries of Central and Eastern Europe
Document prepared by the Council of Europe Roma and Travellers Division
Average
estimate
% of total
population
Romania 1 850 000 8,32%
Bulgaria 750 000 10,33%
Hungary 700 000 7,05%
Slovak Republic 500 000 9,17%
Czech Republic 200 000 1,96%
Macedonia 197 750 9,59%
Albania 115 000 3,18%
Croatia 35 000 0,78%
Total in Europe 11 256 900 1,36%
No country, but several gypsy kings, „rom baro”!
Accepted, tolerated, eliminated
Distribution of the Romani people in Europe (2007 Council of Europe "average
estimates", totaling 9.8 million) * The size of the wheel symbols reflects absolute population size * The gradient reflects the percent in the country's population: 0%■■■■■■10%.
Gypsies in Europe
• Multiple arrivals in Europe from India, centuries ago
• Complex conglomerate of different populations
• Stretching across country borders
• A number of genetic disorders seen
• High birth rate, demographic ratio
• Mutations, galactokinase deficiency and the
congenital glaucoma: Indian origin
To improve the gypsies’
- Health care,
- Health parameters,
- Social integration,
I have established a special Gypsy-MD program
at Semmelweis University which started February, 2011.
There are several gypsy medical students at Semmelweis University
Blessing in written from Pope Ferenc, The Holly Father and
recognation from José Manuel Barroso
New Initiative
Integration of Gypsy People
• It must be a pan European task
• It is already too late, should start ASAP
• It will take generations
Website of the Gypsy Medical Education Program
Introduction of Medical Sign Language
at Semmelweis University,
2011
• Improves the equality
• Helps in health care provision
• Helps learn better observation of patients because signs without gestures
have no meaning
• Extreme popularity
• European Union Recognition, 2012
Semmelweis az Ecseritől Teheránig
Semmelweis-Chalice
I do hope that in addition to the scepter
and the flag, the Semmelweis Chalice
will become a symbol of our University!
The silver is intended to symbolize the nobility
of Dr. Semmelweis. The 86 rhinestones will
symbolize his lustrous spirit
Traditional techniqiue has been applied by the young master of
Chalice: 30 cm, cuppa diameter: 13 cm,
1355 g sterling silver, 32 rhinestones, 40 amethyst stones
Semmelweis is just start to go to Tehran in bronze
Tudomány és művészet
„PHYSIO-LOGO” RED COPPER PANEL ART SERIES GLAZED WITH A FIRE BRUSH
1. Pluripotent cell – the mystery of life
2. Two lives – one being
3. The first separation – on your own
4. Development of the individual – the child
5. The eternally protective, pulsating flow of blood
6. The alluring, uplifting whirlwind of existence
7. Harmony of excitation and inhibition, or the comfortable happiness of tranquility
8. The signs of inevitable demise
9. The evanescence of tissue, and life
BY ISTVAN MADARASSY, SCULPTOR AND FORGE ARTIST
Arts and Science
Thank you!
Semmelweis University Department of Pathophysiology
Elismerések
2012
2014
Nemzetiségekért díj, 2012
Ferenc Pápa írásbeli áldása
Manuel Jose Barroso gratulációja
Cigányság Aranyoklevele
• Európai Tudományos és Művészeti Akadémia tagság
• Marosvásárhelyi Egyetem Tiszteletbeli Doktora
• Lengyel Nephrologia Társaság tiszteletbeli tagja
• Vanderbilt Egyetem „Dean Medal”, Tohoku Egyetem díja stb
• Nemzetközi Nephrologiai Társaság külön diploma (BNS)
• Vesealapítványok Nemzetközi Szövetsége elnöki díj
• Ipolyi Arnold, Jedrassik, Török Eszter, Korányi Sándor, Gömöri díj
Minden jónak egyszer véget kell érnie!
Köszönöm a figyelmet