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Primer Congreso Internacional de Biometría, Buenos Aires
Proyecto CRS-SISS
PROYECTO CRS-SISS
Tarjeta Regional de ServiciosSistema Informativo Socio-Sanitario
| Angelo Ferrigno | Project Manager Proyecto CRS-SISS |
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Primer Congreso Internacional de Biometría, Buenos Aires
Proyecto CRS-SISS
Qué es el SISS – Es un sistema de gestiòn de la Salud, en red de datos que, con tècnicas de identificaciòn y firma digital, realiza:
El control del gasto pùblicoLa gestion on line de las prestaciones publicas de la
saludSienta las bases para el desarrollo del e-Goverment
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Proyecto CRS-SISS
Ciudadano MedicoCentroControl(ASL)
Laboratorio
El Sistema Sanitario en Italia
Farmacia
• Basado en Médico de Familia (Clínico y Pediatra)• Asistencia sanitaria
– Gratuita– Pago contra prestación, salvo las excepciones
• Alcance de la prestaciones de la estructura: – Pública– Privada, acreditada al servicio
Hospital
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Ejemplo Sistema-Prescripción Análisis Clínico
Ciudadano Medico ASLAmbulatorioLaboratorio
Región LombardiaBD Sanitaria
Visita
Prescripción
Solicitud Confirma
Pago
ContabilizaciónLiquidación
Registración
Registración y Verificación
Registración y Contabilización
Farmacia
Rep/Diagnóstico
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Ciudadano Medico ASLOspedale
Visita
Nota Internación
Internación
ReportesY Baja
Facturación
Registración
Registración yVerificación
Registración yContabilización
Ejemplo sistema actual-Internación
Región LombardiaBD Sanitaria
Gest
ión
Gest
ión
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La región de Lombardía
Superficie: 23.860 km2 – 7,9% del territorio nacional
sobre un total de 20 regiones
Habitantes: 9.475.000– 16% del total nacional; Es la región más poblada
Densidad: 397 habitanties/km2 – La media nacional es cerca de 194 habitantes/km2
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La realidad econòmica de Lombardia
•PBI Región: 254.000 millones de euros (21% del nacional)
•Tasa de desocupación: 3,8% (nacional: 9,5%)
•PBI per-capite superior al 35% de la media europea
•En Lombardia
– Tienen sede el 15% de las empresas nacionales, repartidas:
• Industria: 36%
• Servicio: 62%
• Agricultura: 2%
– Tiene el 20% del artesanato nacional
– Mercado exterior: Se desarrolla el 40% del total nacional
– Se produce el 30% de las exportaciones nacionales
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Algunos datos de la Sanidad
Se requiere:
Capacidad de pagoCalidad de lo que se paga
Actualización permanente de los servicios
El gasto de Salud nacional es el 7% el PBI.En Lombardía es cerca del 4,8% del propio PBI.La cantidad de prescripciones en Lombardía es de 75.000.000 (2006)
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Los actores del Sector Salud en el SISS
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Operadores y Ciudadanos
OperadoresSon 150.000, censados en la BD de la Región de Lombardía:
– Dependencias públicas– Empresas privadas acreditadas ante la Región de
Lombardía
Ciudadanos:Los ciudadanos que tienen derecho al servicio son 9.000.000,
censados de distintas BD:– BD de Salud: Código sanitario de la Región– BD Fiscal: Código Fiscal administrado a nivel Nacional– BD Comunal: Registro de las personas-fotografía
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Clave Unívoca de las Bases de datos de las personas
• En los años 80 el estado asignó el Código Fiscal como clave para la identificación en la Administración Fiscal
• A fines de los 90, el Código Fiscal se asigna a una persona cuando nace y es registrado en la Registro de personas, a nivel Comunal
• Desde 2003 el Código Fiscal representa la identificación informática unívoca para el reconocimiento del ciudadano, incluso para el pago del servicio de la Sanidad
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La tecnología para la Indentificación de los Actores
El código Fiscal no es suficientemente para identificar a la persona que utiliza un servicio informático
Es necesario recurrir a tecnología específica y efectuar una identificación segura del Operador y del Ciudadano
La elección se basa en:Tarjeta chip con certificados digitales
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Ejemplo de Tarjeta Ciudadano (CRS) - nacimiento
BDanagrafica comunal
BDMinisterio Economia
Informacion Nacimiento
Código Fiscal
declaracionnacimiento
BDRegion
Lombardia
Info
rme
dato
s
anag
rafic
os
Solicitud generacion carta
Identifi
cati
vo
carta
BDGestionTarjetas
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Ejemplo generación de una tarjeta de Ciudadanocambio residenza
BDanagrafica comunal
BDMinisterio Economia
Cambioresidenza
BDRegion
Lombardia
Info
rme
dato
s
anag
rafic
os
Solicitud generacion carta
Identifi
cati
vo
carta
BDGestionTarjetas
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Los instrumentos tomados como base del proyecto
• Base de datos de la Salud de la Región de Lombardía• Base de Datos para la Gestión de tarjetas de los
Operadores• Base de Datos para la Gestión de tarjetas de los
Ciudadanos• Tarjetas para los operadores• Tarjetas para los ciudadanos
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Qué es el SISS?
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Números del Proyecto
9.000.000 Habitantes
15 Entes de Control Sanitario Locales (ASL)
34 Hospitales
150 Sanatorios especializados
2.500 Farmacias
8.500 Medicos/Pediatras
150.000 Empleados de la Sanidad (Operadores)
+ 2.500 Sanatorios privados, Sociedades de asistencia
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Beneficios y Oportunidad
Mejorar la calidad de los procesos sanitarios y los servicios al ciudadano
• Reducción de los gastos públicos en el ámbito de la Sanidad
• Mejorar la eficiencia del proceso • Mejorar el nivel de integración interno• Mayor colaboración con los otros operadores de la
socio-sanidad• Simplificación de las actividades administrativas• Integración con todas las estructuras socio-sanitarias
lombardas
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El Sistema Informativo SISS
• Es un sistema de comunicación basado sobre tecnología internet que usan canales de comunicación reservada y segura
• Permite a los operatores socio-sanitarios autorizados de compartir las informaciones medicas de los pacientes
• A través del uso de la Tarjeta Operador (“Carta SISS”), reconoce el rol del operador socio-sanitario y les asigna privilegios específicos al mismo
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Proyecto CRS-SISS
REGION LOMBARDIA
FARMACIAS
ASISTENCIA SOCIO-SANITARIA
MEDICOS Y PEDIATRAS
UNIDADES LOCALES CONTROL
CIUDADANOS
HOSPITALES
La extranet de la sanidad - los actores
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La Información gestionada del SISS
• Información: de registro civil, administrativa y exenciones del ciudadano
• Prescripciones mèdicas: farmacéuticas, ambulatorias y hospitalarias
• Informaciones sobre los procesos de las prestaciones: – Aceptación– Pago– Reportes/Diagnósticos
• Informaciones sobre los eventos sanitarios y referidos a las asistencias: ambulatorias, diagnosticos, altas/bajas internación, actas asistencia de emergencia
• Informaciones relativas a los costos de las prestaciones
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Servicio CRS-SISS
• Identificación del ciudadano• Prescipción y suministro de los servicios Sanitarios• Gestión del dossier (Fascículo Sanitario Electrónico) del
Paciente• Consulta de Eventos, Reporte y gestión de Bajas• Gestión de las Reservas/solicitude de los eventos
Sanitarios• Gestión de la Información Sanitaria de Emergencias• Gestión del flujo económico• Intercambio informativo entre profesionales del sector
sanitario• Firma Digital de los documentos (Certification Authority)
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El approach Metodológico
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Análisis de losProcesos
Historia de la Licitación
AdecuaciónDe los Procesos
Estadío de Implementación
36 meses
Gestión del Sistema7 años
Proyeccióndel Servicio
Business &Financial Plan
Análisis y desarrollo del prototipo
24 Meses(Prototipo Lecco)
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TECNOLOGIA
INFRAESTRUCTURA
El approach metodológico – Puntos principales(1/3)
PROCESOS
Complejidad
• Distribución Geográfica• Cantidad de ciudadanos• Cantidad de roles y perfiles
de los operadores sanitarios
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TECNOLOGIA
INFRAESTRUCTURA
Cooperación e Integración
• Mantenimento de las infraestructuras pre-existentes
• Cooperación entre sistemas diversos
• Extranet dedicada y privada para los pagos de los servicios y la transmisión segura de datos
PROCESOS
El approach metodológico – Puntos principales(2/3)
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TECNOLOGIA
Seguridad & Autenticación
• Certificado Digital (autenticación y autorización)
• Soporte Seguro (smart-card)• Utilización de la Firma Digital
INFRAESTRUCTURA
PROCESOS
El approach metodológico – Puntos principales(3/3)
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TECNOLOGIA
INFRAESTRUCTURA
Empresas Protagonistas del Proyecto
PROCESOS
Lombardia Informatica Gobierno y definición de los Procesos
Lombardia IntegrataSociedad de gestión de la infraestructura y la relaciones con el territorio
Telecom Italia, Finsiel, Lutech (en UTE) Proveedor de Tecnología e Infraestructura
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Las tarjetas Inteligentes
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Operador
Tarjeta SISS
El Ingreso al SISS
Ciudadano
Tarjeta Regional de Servicios
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Cittadini
Operatori
Funcionalidad de las tarjetas
• Identificación y autenticación del Ciudadano• Memorización de las informaziones necesarias en
caso de emergencia (segun el standard Netlink)• Acceso a los servicios de la Administración Pública• Confirmación de la presencia del ciudadano
• Identificación y autenticación del Operador• Autorización para el acceso al Sistema
(segun el perfil asignado al rol)• Firma Digital según normas de la Uniòn
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Tarjeta SISS: Funciones
• Identifica y autentica al Operador
• Autoriza a utilizar el SISS(datos y servicios), según el perfil
• Permite la Firma Digital de los documentos y su codificación
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• Carnet Sanitario Nacional
• Tarjeta Nacional de los Servicios
• Carnet Sanitario Europeo
• Tarjeta para la autenticación on-line
• Validación del Código Fiscal
• Es Tarjeta de Pago (prepago)
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Tarjeta SISS: Funciones
• Identifica y autentica al operador • Autoriza al operador a utilizar el SISS
(datos y servicios), según el perfil asociado al rol en aquel momento
• Permite la Firma Digital de los documentos y su codificación
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Privacidad y Seguridad
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Respecto de la privacidad
• El Proyecto utiliza una infraestructura de extrema seguridad
• Los aspectos Legales y de Privacidad son continuamente gestionados con extrema precaucion
• El “Garante de la Privacidad” (La Autoridad italiana para la protección de los datos personales) ha sido consultada regularmente durante el desarrolo del proyecto; el Proyecto en sí fue considerado un Proyecto Piloto por el gran impacto en la Privacidad.
• La Región Lombardía y la Autoridad han constituido un Grupo de Trabajo dedicado a la gestión de la complejidad de los aspectos de privacidad
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Seguridad&Privacidad-Infraestructura
• La autenticación y el control de los accesos de los Operatores se realiza mediante sistema de Single Sign On (SSO) y User Management)
• El Proyecto adopta una Public Key Infrastructure (PKI) para la autenticación, la privacidad, la integridad de los datos y el no repudio
• La Smartcard es utilizada como Dispositivo de Seguridad
• El Proyecto adhiere a las leyes italianas sobre Privacidad
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Securidad & Privacidad – Convalidación
Los Ciudadanos deven autorizar por escrito la gestión de sus datos sanitarios (Módulo del Consentimiento, autorización una-tantum):
• Con la autorización, los Operatores sanitarios pueden acceder a los datos del Ciudadano, según el perfil y los privilegios asignados
• Sin la autorización:– Los Operadores sanitarios pueden acceder a los datos solo a los fines
administrativos– El Médico Generalista no puede recibir los reportes hospitalarios, los
documentos del alta hospitalario, los reportes de Emergencia, etc– Los Hospitales no pueden acceder a la historia clínica del paciente, excepto en
casos de emergencia, con paciente no-consciente o con serios daños (en tal caso, el sistema traza todos los eventos para eventuales búsquedas)
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Perfiles de los operadores
• Un perfil identifica los derechos de un Operador Socio-sanitario al acceso a los datos y a los servicios disponibles en red
• Están definidos cerca de 30 perfiles diversos• Cada Operador debe tener al menos un perfil, pero puede tener más
de uno• El perfil es almacenado en la Base de datos Central de Single-Sign-
On y puede ser modificado solo del personal autorizado• Cuando se genera una sesión en el Sistema, el Operador debe elegir
cual perfil utilizar, entre los que él tiene permitidos.
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Cooperación/Integración
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La integración con aplicaciones
• El SISS pone a disposición a las aplicaciones existentes de una plataforma con una infraestructura (“extranet”) para la integración de las funcionalidades aplicativas.
• NO Introduce funcionalidades que sustituyen a las existentes
• NO se modifica la actual visibilidad del cliente
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Principio de Cooperación
• Tecnología internet (Web-based)
• Integración con las aplicaciones existentes
• Refuerza la protección, seguridad y privacidad de los datos
• Enmascara la complejidad del Proyecto al Operador, manteniendo invariable la interfaz cliente
• Minimiza los impactos de la operación cotidiana
• Gran utilización de las técnicas de firma digital
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Proyecto CRS-SISS
Intranet Del
Dominio Central De la Salud
Intranet Del
Dominio Central De la Salud
Intranet (Hospital, ASL,…)
Intranet (Hospital, ASL,…)
GateGate
Intranet privada(Medicos, Pediatras, …)
Intranet privada(Medicos, Pediatras, …)
Centro Gestion IntegradaCentro Gestion Integrada
Extranet della Sanidad
GateGate
Gate
Gate
DatabaseSanidad
Clientes y proveedores• Prenotacion• Consulta Reportes,Diagnostico• …
•Gestion Prenotacion y Prescripcion
•Identificacion Ciudadano
•Consulta reportes y diagnosticos
•….
Clientes del Servicio
Cooperación Aplicativa
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La integración en los Hospitales
• Los datos son ingresados una sola vez
• Los datos son compartidos entre las aplicaciones
• Los datos de salida son identicos a los datos de ingreso
DatabaseComun
Emergencias
Check-in
UnidadOperativa
Radiologia
Visitas
Laboratorio
ProcesoPrenotacion
Administracion
DATA
AnalisisEstudios
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Requisitos para la integración con Hospitales
• Base de datos Administrativa Central
• Único Repositorio de documentos clínicos
• Diagnóstico (examen, visita)
• Documento de salida
• Diagnóstico/reporte de emergencia
• Tabla centralizada de codificación de servicios sanitarios
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Servicios del Modelo en el Plano del e-Government
Fiscalizacion: Tributo on
line
Sanidad
•Portal
Territorio
ambiente
SIM
Formacion y
cultura• Portal
Servicio a los
ciudadanos y a
las empres
as
e-turismo
Servicio
museos
Autenticacion, firma digital, management de documentos, gestion de pagos
Centros tecnicos a nivel regional o territorial para la gestion de los servicios de infraestrura
(interoperabilidad, seguridad,…)
InfraestructInfraestructura y ura y
servicios de servicios de InfraestructInfraestruct
uraura
ServiciServicio al o al
ciudadciudadano y a ano y a
la la empreempre
sasa
Trabajo:
demanda-oferta
Redes regionales o territoriales, servicios de transporte e interconexion con red nacional
Servicios de calidad de Red (ej. seguridad), interoperabilidad y cooperacion aplicativa
Identificacion, perfiles, multicanal: portales call center, …
Catasto-comunalCatasto-comunal
e-learninge-learning
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E-Government: Oportunidad para la Región
• Servicios al ciudadano: Tarjeta de Pago
• Servicios a las Empresas (identificación asociativa, firma digital)
• Servicios de Infraestructura
• En el Plano del e-Government, Telecom Italia implemento nuevos servicios a la Región, para llevar adelante los servicios on line de la administracion Publica a ciudadanos y Empresas.
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La Implementación
Una grupo de personas se dedican a la implementacion de los servicios
del CRS-SISS, cumpliendo la función de tutor de los Operadores
La infraestructura Informática del Proyecto integra los componentes de
las estructuras sanitarias, resguardando la continuidad del servicio al
Público
Por eso, los nuevos servicios son disponibles dentro de la misma
estructura gradualmente
En este sentido es posible completar la formación de los operadores, con
la misma capacidad de servicio, sin alterar la funcionalidad del mismo e
identificando rapidamente problemas funcionales o ergonómicos
Esto favorece la identificación de las mejores prácticas para la integración
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La Capacitación
Los operadores siguen cursos de Capacitación, diferenciados por Servicios y rol
Los cursos son realizados por especialistas, previéndose una primera etapa presencial y un afianzamiento posterior, realizado a distancia, basada en Web
Participan todos los operadores antes de la difusión y lanzamiento del nuevo servicio
La plataforma de formación a Distancia permite ofrecer contenidos a cerca de 2000 clientes simultaneos
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La Comunicación
Es uno de los componentes más relevantes y hay un grupo dedicado, para comunicar:
A los ciudadanos:– Los nuevos servicios y la modalidad de uso– Hacer comprenderles las ventajas– Potenciar el conocimiento sobre privacidad y protección de datos
A los operadores– Los motivos por el cual se crearon las nuevas modalidades– Mayor eficacia de los procesos– La modalidad de la capacitación– Informaciòn de soporte del front-office
A las instituciones y Medios– El valor del proyecto para la Comunidad– Afianzar el camino hacia la evolución de nuevos servicios
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Comunicación al Ciudadano - Ejemplo
Poster plegable informativo
de Estudios Médicos y Farmacias
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El SISS Ayuda a quienCura a la gente
Comunicación a los Operadores- Ejemplo
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Proyecto CRS-SISS
GRACIAS [email protected]
Preguntas?
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