1: plan anestezije · 2020. 12. 8. · 1: plan anestezije fecava snovne veterinarske anestezije i...
TRANSCRIPT
-
1: PLAN ANESTEZIJE
FECAVA OSNOVNE VETERINARSKEANESTEZIJE I ANALGEZIJE
www.dechra.com
For every unique animal
Plan anestezije obuhvaća postupak od premedikacije do oporavka. • Namijenjen je uporabi kod svakog pacijenta kojem je
potrebna anestezija. • Skreće pozornost na trenutke kada je moguće da
situacija krene po zlu kod bilo kojeg pacijenta. • Potiče razmišljanje o tome kako se nositi s
potencijalnim problemima.• Omogućava ranu intervenciju i sprečavanje
katastrofalnih posljedica radi minornih problema.• Uključuje procjenu rizika za pacijenta.
https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/asa-physical-status-classification-system
KLINIČKI PREGLED
PRIJE ANESTEZIJE:• Koristite „check listu“- ljudi smo i lako zaboravljamo.
https://ava.eu.com/resources/checklists/• Obavite detaljan klinički pregled - Ne zaboravite uzeti
povijest bolesti pacijenta, informacije o prethodnim anestezijama i istodobno korištenim lijekovima.
- Utvrdite zdravstveno stanje pacijenta ili utvrdite abnormalnosti koje zahtijevaju posebnu pozornost.
- Kardiovaskularni (CV) i dišni sustav su najvitalniji za anesteziju.
-Daliježivotinjatrenutnoubolovimailićesebolpojavititek nakon operacije?
-Odlučitejelipotrebnadaljnjapreanestetskaobrada. -Utječulikrvnepretragenaodabiranestetika? -Mogulirezultatikrvnihpretragakoristitizapružanje
nekihosnovnihinformacijazanpr.gerijatrijskogpacijenta.
-DalijepotrebnonapravitiRTGgrudnogkoša,UZVtrbušne šupljine i sl. ?
-Jeliživotinjaranijebilapodvrgnutadijagnostičkimpostupcima?
• Provjera materijala i opreme - Detaljno provjerite anesteziološki aparat; od dotoka
kisika do endotrahealnih (ET) cijevi. -Curilinegdjeanestetik?Jelirezervnispremnikkisika
pun?ImateliispravnuveličinuETcijevi?Imatelidostupneidodatneveličine,ukolikojepotrebno?Radilisvjetlonalaringoskopu?Odgovarajulikonektori?Dalijevapor anestetika pun?
-Kakoćetepozicioniratipacijentanastol?Jelikirurški/dijagnostičkisetsterilan/spreman?
- Jesu li monitori pripremljeni, kalibrirani i rade li? -Održavanjetemperaturepacijentauanesteziji? -Dalijepotrebnaposebnaopremazaovogpacijenta? - Imate li pripremljene doze hitnih lijekova i po potrebi
dostupansetzahitneslučajeve? https://recoverinitiative.org/cpr-guidelines/current-recover-guideline/
-Jeliokruženjepogodnozaindukciju–jelidovoljnomirno?
PREMEDIKACIJA
SEDACIJA: - Sedativi umiruju pacijenta, olakšavaju indukciju i
buđenje,umanjujuanksioznostismanjujupotrebnudozuindukcijskogsredstva,čimeumanjujemoineželjeneCVnuspojave.
- Sedacija olakšava postavljenja i/v katetera. - Acepromazin (ACP) je sredstvo za smirenje, bez
izazivanja teške sedacije, no uzrokuje hipotenziju kod hipovolemičnogbolesnikaipotencijalnohipotermiju.ACP nije reverzibilan.
-Alfa-2agonisti(medetomidin,deksmedetomidin,ksilazin)pružajudubokusedacijuiimajuCVnuspojaveuključujućibradikardijuisporijiradsrca.Alfa-2agonistisu reverzibilni.
- Razmislite da li je potrebna sedacija? Davanje opioida ponekad je dostatno kod vrlo bolnih ili kompromitiranih stanja pacijenta.
https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/asa-physical-status-classification-systemhttps://www.asahq.org/standards-and-guidelines/asa-physical-status-classification-systemhttps://ava.eu.com/resources/checklists/https://recoverinitiative.org/cpr-guidelines/current-recover-guideline/https://recoverinitiative.org/cpr-guidelines/current-recover-guideline/
-
www.dechra.com
For every unique animal
FECAVA OSNOVNE VETERINARSKEANESTEZIJE I ANALGEZIJE
1: PLAN ANESTEZIJE
-Benzodiazepini(midazolamidiazepam)običnonepružajusedaciju,višesekoristekaosu-indukcijacijskasredstva (primjenjuju se istodobno ili nakon aplikacije indukcijskogsredstva,kadaujednoiumanjujudozuinduktiva).
- https://ava.eu.com/resources/dechra-anaesthesia-apps/
ANALGEZIJA: -Trenutnoublažavabol. -Pružapreventivnuanalgezijuuciljupostoperativnog
ublažavanjaboli,temožespriječitisenzibilizacijuCNS-a,tzv. “wind-up”.
-Opioidipružajunajboljuanalgezijuipoboljšavajusedaciju.
-Potpunimu-agonističkiopioidi(metadonifentanil)pružajunajučinkovitijuanalgeziju.
-Djelomičnimu-agonisti,poputbuprenorfina,pružajuslabijuanalgeziju,nodugotrajnijisu,osobitokodmačaka.Butorfanolpružajošslabijuanalgeziju,alipojačavaučinaksedativa.
- NSPUL su dobri kod elektivnih kirurških zahvata - osobitokodsomatskeboli,anajučinkovitijisukadsedaju prije operacije.
-NSPULmoguuzrokovatioštećenjebubregaicrijeva.Upotrijebite NSPUL nakon operacije ukoliko imate sumnju na problem rada srca ili hidratacijski status bolesnika,ilikadnemožeintraoperativnopratitikrvnitlak.
-Načinadministracijelijekovajeodvelikevažnosti.IMpružapouzdanuprimjenu,IVimabržipočetakdjelovanja,SCimasporijipočetakdjelovanjaiučinakjemanje predvidiv.
-PogledajteFECAVAinfografik2. - https://ava.eu.com/resources/dechra-anaesthesia-apps/
PREMEDIKACIJA:• Kombinacija sedativa i analgetika -Pojačavasedacijuiumanjujepotrebnudozuinduktiva. -Nezaboravitenamogućnostiprimjenelokalnih
anestetika. -OpioidiiNSPULmoguseupotrebljavatizajednousvrhu
premedikacije.
UVOD U ANESTEZIJU
INDUKTIVI: -Indukcijaseobičnoizvodisainjektivnimsredstvima.IV
primjenajebrzaiomogućujedoziranjedopostizanjaefekta. IM aplikacija ima sporiji nastup djelovanja i daje sečitavaizračunatadoza.
- IV pristup (kateter) savjetuje se za sve postupke anestezijeineophodanjezadugezahvate.IVpristupomogućujeprimjenulijekovaitekućinskihterapija.
-Savjetujesepostupakoksigenacijeprijeindukcije,ukoliko to pacijent dobro podnosi.
-PropofolseobaveznoapliciraIV,možeuzrokovatirespiratornudepresiju,uzbrzopovlačenjesimptoma.
-AlfaxalonpružabrzuindukcijupriIVprimjeni,noponekadsedajeIM(zasedaciju)kodmačakaivrlomalih pasa. Primjetne su manje respiratorne depresije uusporedbispropofolom,noočekujtetahikardiju.Zaoporavakjepotrebnomirnookruženje,usuprotnomsemožejavitiuznemirenostidisforija.
-Ketaminsemožedavatibilokojimputem,uzrokujemanjeCVdepresijeiodržavaboljurespiraciju(ovisnoo kombinaciji). Za dobru dubinu kirurške anestezije uz zadovoljavajućeopuštanjemišićapotrebnajedobrapremedikacija ili ko-indukcija (benzodiazepin ili alfa-2 agonist).
-VažnojepratitiCVirespiratornufunkcijutijekomindukcije. Pulsni oksimetar i EKG savjetuju se kod visokorizičnihbolesnika.
-Indukcijaputemmaskejemanjesigurnazapacijenta.Možeuzrokovatistresipovećatirizikodhlapljenjaanestetikauokolinu.Međutim,korištenjesevofluranakodmačaka,možemopostićibrzuiučinkovituindukciju,štomožebitivrlokorisnounekimokolnostima.
• Pripazita pri odabiru ko-indukcijskog sredstva -Indukcijajepostupakkojimožeuvelikesmanjitiutrošak
anestetika.
https://ava.eu.com/resources/dechra-anaesthesia-apps/https://ava.eu.com/resources/dechra-anaesthesia-apps/
-
www.dechra.com
For every unique animal
FECAVA OSNOVNE VETERINARSKEANESTEZIJE I ANALGEZIJE
1: PLAN ANESTEZIJE
ODRŽAVANJE ANESTEZIJE
INHALACIJSKA ANESTEZIJA: -Koristiteizofluranilisevofluran. - Kombinirajte sa kisikom ili mješavinom zraka/kisika (ne
iznad 66%). - Laka kontrola dubine same anestezije. - Hlapljiva sredstva uzrokuju CV i respiratornu depresiju,
osobitohipotenzijuzboggeneraliziranevazodilatacije. -Metaboliziraseuvrlomalojkoličiniiliuopćeneide
putem jetre. - Najbolje ju je primjeniti putem endotrahealne cijevi,
čimeseštitezračniputovi. -Intubirajtepažljivo,osobitokodmačakaradispecifične
anatomijekojaihčinipredisponiranimzaoštećenjegrkljanailaringospazam.Kodmačakanaaritenoidnuhrskavicu nanesite lokalno 2% lidokain.
-Zainhalacijskuanestezijupotrebnajezatopredviđenaaparatura.
-Opskrbakisikom,isparivač,učinkovitpročišćivač,kakobisespriječiloisparavanjeuokolinu,tj.osiguralasigurnostosoblja.
-Koristiteodgovarajućucijevzakružnisistemventilacije,tj. inhalacije.
-Smanjitivrijemeinhalacijekodmačakaivrlomalihpasa(npr.sustavi„nonrebreathing“).Potrebezaprotokomplina~500ml/kg/min.
-Nizakprotokkodvećihživotinja(npr.sustav„rebreathing“)smanjimutjecajemnaokolinu.Potrebezaprotokomplina~10ml/kg/min.
INJEKCIJSKA ANESTEZIJA: -MogućekoristitibilokojiodIVagenata. - Primjena IV bolusa ili putem infuzije (CRI). -Koristitepulsnioksimetarkakobisteodlučilidalije
istovremenopotrebnaioksigenacijapacijenta. -ProtokoliinjekcijskeanesteziječestosekoristeuIM
primjenikodkastracija.Većinasesastojiodjedneinjekcije u kojoj su sva sredstva: za premedikaciju, indukcijuiodržavanje(Vidiinfografik6)
TEKUĆINSKA TERAPIJA: -Dalijeuopćepacijentupotrebnatekućinskaterapija? -Preporučasezazahvatedužeod30min. -Kojavrstatekućinejepotrebna? - Koja je potrebna administrativna doza? Je li potrebno
davatiodržavnedozeubolusu?? -Početnedozesu2-5ml/kg/hrzamačkei3-6ml/kg/hr
za pse (https://www.aaha.org/aaha-guidelines/fluid-therapy/fluid-therapy-guidelines/).Povećajtedozuukolikojebolesnikhipovolemičanilidehidriran.
-Reagirajtenapromjenekodpacijentatijekomsameanestezije (npr. krvarenje).
BALANSIRANA ANESTEZIJA: -Ciljjenesvjestica,opuštanjemišićaianalgezija–
upotreba hlapljivih ili injekcijskih anestetika, ili pak kombinacijedvailivišeanalgetika.
-DjelomičnaIVanestezija(DIVA;engl.PartialIVanaesthesia-PIVA)jebalansiranaanestezijakojupružakombinacija IV i inhalacijskih anestetika.
-IMprotokolipružajubalansiranuanestezijuujednojinjekciji.
-Razmisliteokorištenjuantagonistazareverzibilnelijekove(npr.alfa-2agonista).
- Zapamtite da poništavanjem opioida (npr. naloxon) ujednoponištavateianalgeziju.
LOKÁLNA ANESTÉZIA: -Moželisekodpacijentakoristitiodgovarajućalokalna
anestezijailiregionalniblok? - Dio je balansirane anestezije. - Umanjuje potrebu za anestezijom. - Umanjuje smrtnost povezanu s anestezijom. -Doprinosipostoperativnojanalgeziji. - Postoperativna uporaba NSPUL? Aplicirajte prije
povratka k svijesti ukoliko nije prikladno davati prije zahvata.
-Pogledajteinfografik5
https://www.aaha.org/aaha-guidelines/fluid-therapy/fluid-therapy-guidelines/https://www.aaha.org/aaha-guidelines/fluid-therapy/fluid-therapy-guidelines/
-
www.dechra.com
For every unique animal
FECAVA OSNOVNE VETERINARSKEANESTEZIJE I ANALGEZIJE
1: PLAN ANESTEZIJE
www.dechra.comwww.fecava.org
Izdavači i autori ne preuzimaju odgovornost za informacije o dozama i metodama primjene lijekova koji se spominju i preporučaju u ovoj publikaciji. Detalje je u svakom slučaju potrebno provjeriti za svaki pojedini slučaj iz najnovije literature. Podsjećamo veterinare da slijede odgovarajuće nacionalne zakone i propise.
MONITORING -Odiznimnejevažnostitijekomanestezijeitijekom
oporavka. -Svianesteticitijekomsvogdjelovanjauorganizmu
smanjuju vitalne funkcije. - Pratite vitalne funkcije: dišne putove, disanje, cirkulaciju. -Kvalitetnopraćenjevitalnihfunkcija(monitoring)
omogućavaranouočavanjeproblema,prijenegopostanu katastrofalni.
-Voditepisanizapis(anesteziološkiprotokol)–tojepravnidokument. https://ava.eu.com/resources/checklists/
- Puls mjerimo: palpacijom, pulsnim oksimetrom, dopplerom.
-Disanjemjerimo:promatranjem,kapnografijom,pulsnimoksimetrom.
- Tjelesna temperatura. -Primjenatekućinsketerapije. - Gubitak krvi.
OPORAVAK OD ANESTEZIJE IPOSTOPERATIVNI TRETMAN BOLI - Smrttijekombuđenjaizanestezijenijerijetkost,
pogotovokodmačaka,stogajedobarmonitoringodvitalnogznačaja.
-Držitepacijentapodstalnimnadzoromdokseupotpunostineprobudi,idokmožesamostalnosjestiidisati.
- Ne ostavljajte pacijenta bez nadzora do povratka svih refleksa,temperature>37°Cidoksamostalnomoguustati, piti i jesti.
-Spriječitehipotermiju-odgađabuđenje. -Pripremiteplananalgezijuzapostoperativnebolove.
Pogledajteinfografik2. -Koristiteskaluprocjeneboli–štojemanjabol,boljisu
ishodi. -Planirajtelijekovekojećevlasnikzapacijentaponijeti
kući,tevlasnikudajtedetaljneuputeodavanjulijekaipraćenjuučinkovitostiisteaplikáciiamonitorovaní.
http://www.dechra.comhttp://www.dechra.comhttp://www.fecava.orghttps://ava.eu.com/resources/checklists/