1- osteomielitis agudas
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Las infecciones ósteo-articularesLas infecciones ósteo-articulares
• La osteomielitis aguda
• La artritis aguda
• La osteítis crónica
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• La osteomielitis aguda hematógena es frecuente en los niños y la localización mas frecuente es a nivel de la rodilla
1- Osteomielitis Aguda1- Osteomielitis Aguda
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• La osteomielitis aguda hematógena es frecuente en los niños y la localización mas frecuente es a nivel de la rodilla
• Es 2 veces mas frecuente que la artritis aguda
1- Osteomielitis Aguda1- Osteomielitis Aguda
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• La osteomielitis aguda hematógena es frecuente en los niños y la localización mas frecuente es a nivel de la rodilla
• Es dos veces mas frecuente que la artritis aguda
• Es una infección ósea de origen bacteriano (El estafilococo dorado es el germen mas frecuente)
1- Osteomielitis Aguda1- Osteomielitis Aguda
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• La osteomielitis aguda hematógena es frecuente en los niños y la localización mas frecuente es a nivel de la rodilla
• Es dos veces mas frecuente que la artritis aguda
• Es una infección ósea de origen bacteriano (El estafilococo dorado es el germen mas frecuente)
• La gravedad de esta patología es importante, pero puede ser bien controlada si el diagnóstico es precoz y si el tratamiento es el correcto
1- 1- Osteomielitis AgudaOsteomielitis Aguda
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Puerta de entrada– La lesión cutánea es la vía mas frecuente (furúnculo -
impétigo) como también una angina etc....
Osteomielitis aguda hematógena del niñoOsteomielitis aguda hematógena del niño
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Puerta de entrada– La lesión cutánea es la vía mas frecuente (furúnculo -
impétigo) como también una angina etc....
La difusión es hematógena y compromete :– las regiones metafisiarias, debido a la gran
vascularización de estas zonas fértiles (cartílagos de conjugación)
– y las articulaciones por la sinovial
Osteomielitis aguda hematógena del niñoOsteomielitis aguda hematógena del niño
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INICIO
Síndrome infeccioso ligado a la bacteriemia- Fiebre 39° - 40° C
- Escalofríos (bacteriemia) Hemocultivos
- Cefaleas
- Alteración del estado general
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INICIO
• Síndrome infeccioso ligado a la bacteriemia- Fiebre 39° - 40° C
- Escalofríos (bacteriemia) Hemocultivos
- Cefaleas
- Alteración del estado general
• Dolores vivos, localizados, pulsátiles
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INICIO
• Síndrome infeccioso ligado a la bacteriemia- Fiebre 39° - 40° C
- Escalofríos (bacteriemia) Hemocultivos
- Cefaleas
- Alteración del estado general
• Dolores vivos, localizados, pulsátiles
• El examen busca evaluar el dolor a la palpación suave,
en el estado inicial no hay muchos signos clínicos
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Laboratorio - Velocidad de eritrosedimentación aumentada
- Proteína C reactiva elevada
- Seromucoides ++ (alfa-glico-proteínas)
- Polinucleosis
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El staphylococcus aureuses el germen mas frecuente
Laboratorio - VSG aumentada
- PCR elevada
- Seromucoides ++
- Polinucleosis
Hemocultivos seriados +
Antibiograma
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Radiología: NEGATIVA en la fase de inicio
Osteomielitis aguda hematógena del niñoOsteomielitis aguda hematógena del niño
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• Al principio se produce una trombosis favorecida por el calibre de las venas metafisiarias del niño, lo que lleva a una disminución de la velocidad del flujo sanguíneo
Osteomielitis aguda hematógena del niñoOsteomielitis aguda hematógena del niño
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Luego de un traumatismo óseo en el niño, la importante red venosa se puede sufrir una trombosis lo que puede favorece el éstasis sanguíneo y permitir que cualquier infección
distante pueda desarrollarse
Rol del traumatismo
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En el Niño
Rodilla
Cadera
Hombro
Osteomielitis hematógena agudaOsteomielitis hematógena aguda
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En el Niño
Rodilla
Cadera
Hombro
En el adulto
Fémur
Columna
Pie
Osteomielitis Aguda HematógenaOsteomielitis Aguda Hematógena
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• En el adulto joven, la osteomielitis es rara
- Ella es favorecida por un terreno propicio, una enfermedad crónica o la droga
- Todas las localizaciones son posibles: columna, pelvis, etc..
• En el adulto, ella se puede presentar - Luego de una infección genito-urinaria (raquis +) con bacilos Gram ( - )
- Las insuficiencias vasculares periféricas son una causa predisponente
- Con la asociación de la diabetes, se tiene un compromiso multimicrobiano
Osteomielitis Aguda HematógenaOsteomielitis Aguda Hematógena
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CENTELLOGRAFIA OSEA CENTELLOGRAFIA OSEA • Esencial para el diagnóstico en urgencia
Hiperfijación precoz
5 mn
10 seg
Osteomielitis Aguda HematógenaOsteomielitis Aguda Hematógena
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Osteomielitis hematógena agudaOsteomielitis hematógena aguda
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La radiografía será positiva en forma tardía
J + 16
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La RMN muestra con rapidez la presencia de pus
Osteomielitis
Absceso de partes blandas
Osteomielitis
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Tratamiento- Antibióticos adaptados
- Doble terapia intravenosa
(6 semanas)
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Tratamiento- Antibióticos adaptados
- Doble terapia intravenosa
(6 semanas)
- Luego una terapia por vía
oral de 6 meses a 1 año
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Tratamiento- Antibióticos adaptados
- Doble terapia intravenosa
(6 semanas)
- Luego una terapia por vía
oral de 6 meses a 1 año
Vigilancia laboratorial y radiográfica
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La curación se obtiene mediante el tratamiento precoz y eficaz
5 meses después
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Estado precoz: La médula es invadida por células inflamatorias, pero no hay destrucción ósea evidente.
Estado avanzado: Presencia de leucocitos polimorfonucleares y necrosis ósea con placas de erosión, secundarias a la actividad enzimática.
Pus
Medula ósea necrótica
Necrosis ósea
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FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICOFASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO
- Fiebre oscilante
- Astenia - palidez
- Dolores
Signos locales :
- Edema
- Inflamación
Rubicundez
Calor local
- Fluctuación (absceso)
Osteomielitis Aguda HematógenaOsteomielitis Aguda Hematógena
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FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICOFASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO
LA ECOGRAFIA LA ECOGRAFIA muestra
• El absceso• El desprendimiento perióstico• El edema de partes blandas
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RADIOGRAFIA
• Aspecto lacunar
• Reacción perióstica
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FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICOFASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO
PUNCION Pus Antibiograma
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Niño de 15 años
Osteomielitis luego de una herida en el dedo pulgar:
Esclerosis y reacción perióstica
Osteomielitis hematógena aguda del niñoOsteomielitis hematógena aguda del niño
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Osteomielitis neonatal 5 meses: lisis metafisiaria A 13 años
reacción perióstica
Osteomielitis hematógena aguda del NiñoOsteomielitis hematógena aguda del Niño
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En ausencia de tratamiento, se produce una fistulización con secreción de pus hacia el exterior
Evolución sin tratamiento:
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• Evolución sin tratamiento :
• Fístula con secreción purulenta en caso de retención del secuestro
• Se puede producir, la desintegración de los restos óseos (secuestros) que son eliminados con la secreción purulenta
• Osteítis crónica
• Eczema cutáneo
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Sin tratamiento :
EVOLUCION HACIA LA FASE DE ESTADOCon secuestros (desprendimiento de las zonas de necrosis óseas)
y reconstrucción ósea (bajo el periostio desprendido)
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Sin tratamiento :
EVOLUCION HACIA LA FASE DE ESTADO Con secuestro (desprendimiento de zonas óseas necróticas)
y reconstrucción ósea (bajo el periostio desprendido)
RADIOGRAFIA
– Aspecto en escarapela– Engrosamiento perióstico – Engrosamiento cortical
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Tratamiento quirúrgico: SecuestrectomíaTratamiento quirúrgico: SecuestrectomíaLos secuestros actúan como cuerpos extraños.Con tendencia a la eliminación (si es posible)
Se deben eliminar todos los restos de tejidos necróticos !
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Evolución de una osteomielitis del húmero
Adolescente de 17 años
Dolores presentados después de un juego de rugby
Luego aparición de fiebre
Brazo caliente, doloroso, inflamación y luego fluctuación
Después de 15 días
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Evolución de una osteomielitis del húmero
Punción: pus
Antibiograma
Tratamiento antibiótico
Después de 15 días 20 días
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Evolución de una osteomielitis del húmero
Día 15 Día 20 Día 30
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Evolución de una osteomielitis del húmero
Día 15 Día 20 Día 30 Día 40
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Necrosis y reconstrucción
Día 45
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Día 45 Secuestrectomía
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Día 45 Secuestrectomía
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Secuestrectomía Día 15 (post-operatorio)
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Secuestrectomía Cirugía (día 15) Día 45
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• El tratamiento quirúrgico comprende :
- La exéresis de los secuestros
- La eliminación de todos los tejidos necróticos, conservando solamente al tejido sano
• El hueso puede quedar expuesto debido a los lavados repetidos
• La cicatrización espontánea en llamada “dirigida”
Tratamiento
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Osteomielitis de la tibiaOsteomielitis de la tibiaDesbridamiento intensoDesbridamiento intenso
El hueso puede quedar expuesto debido a los lavados a repetición
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La cicatrización espontánea en forma “dirigida”
Tejido de granulación Epidermización periférica
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Caso particular de osteomielitis vertebral
• El importante lecho venoso entre los plexos internos y externos
• las comunicaciones importantes con el sistema venoso Porta
• el sistema valvular ....
explican el flujo retrógrado y
las frecuentes diseminaciones
infecciosas (y metastásicas)
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Mujer de 55 años: espondilodiscitis a E. coli
2 meses
Osteomielitis vertebral
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Osteomielitis vertebral
Destrucción completa del disco y parcial de los 2 cuerpos vertebrales
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• La curación se obtiene gracias al tratamiento quirúrgico y a la antibioticoterapia prolongada
• Las recidivas son frecuentes, con periodos de retención (fiebre, abscesos)
Evolución de la osteomielitis
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COMPLICACIONES
• Diversas localizaciones óseas al mismo tiempo son posibles (metáfisis, vértebras)
• Absceso a distancia : cerebro, pulmón
• Septicemia, endocarditis infecciosa etc.
Osteomielitis hematógena agudaOsteomielitis hematógena aguda
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Complicaciones locales • Pandiafisitis : difusión a toda la diafisis
Osteomielitis Aguda HematogenaOsteomielitis Aguda Hematogena
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Complicaciones locales • Pandiafisitis : difusión a toda la diafisis
• Artritis : por la diseminación de gérmenes a través del cartílago de crecimiento (destrucción de la articulación)
Secuelas de pandiafisitis + desprendimiento
epifisiario
Osteomielitis hematógena agudaOsteomielitis hematógena aguda
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Complicaciones locales • Pandiafisitis
• Artritis
• El cartílago de conjugación puede estar comprometido Epifisiodesis (graves consecuencias sobre el crecimiento)
Epifisiodesis de la extremidad inferior del fémur
Osteomielitis hematógena agudaOsteomielitis hematógena aguda
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Secuelas : Epifisiodesis
Desaparición del cóndilo externo
D I Perfil
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Secuelas - Complicaciones
Pandiafisitis del radio
Epifisiodesis del extremo distal
Fractura secundaria
Acortamiento del fémur
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Complicaciones locales • Pandiafisitis
• Artritis
• Epifisiodesis
• Osteítis crónica– Fístulas permanentes
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FORMAS CLINICAS • La forma sub-aguda
- Dolores severos, intensos, comparables a una fractura
- Cuadro infeccioso severo
Osteomielitis hematógena agudaOsteomielitis hematógena aguda
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• La forma crónica– El cuadro clínico es menos intenso– La radiografía muestra una imagen de laguna ósea
es el absceso central de BRODIE
Pequeña laguna en el seno Laguna aislada
de una densificacion
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• La forma crónica– El cuadro clínico es menos intenso– La radiografía muestra una imagen lacunar
es el absceso central de BRODIE
Laguna en la
diafisis humeral
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• Aspecto de una densificación ósea alrededor de una pequeña laguna
• Osteomielitis compatible con el diagnóstico de un osteoma osteoide
H - 33 años
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• La forma crónica– El cuadro clínico es menos intenso– La radiografía muestra una imagen lacunar
es el absceso central de BRODIE
La RMN muestra la presencia de líquido en el interior de la laguna
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• La forma crónica– El cuadro clínico es menos intenso– La radiografía muestra una imagen lacunar
es el absceso central de BRODIE – La RMN muestra la presencia de liquido en el interior de la laguna– Este tipo de forma radiológica pseudo tumoral puede evocar otros
diagnósticos
en particular un tumor óseo :
- Sarcoma osteogénico
- Granuloma eosinófilo
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La forma crónica: el absceso de Brodie
• El tratamiento quirúrgico consiste a evacuar el absceso y realizar una limpieza completa de la osteítis con cicatrización dirigida y antibioticoterapia
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¿Cual es la localización inicial en el hueso:Diafisis, metáfisis, periostio, epífisis?
La edad de preferencia:recién nacido, niñez, adulto, anciano
El germen causal más frecuente:
Los primeros 3 exámenes a realizar para el diagnóstico:
Los pasos a seguirLos pasos a seguir
Considerando una osteomielitis aguda, indicar:
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Caso clínico
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Un niño de 6 años llega a urgencias en horas de la noche, traído por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la mañana. El niño presenta fiebre de 39° desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilización presenta dolor en la cadera
1 - ¿Qué diagnóstico haría usted?2 - ¿Cuáles exámenes radiológicos pediría usted y
que buscaría?3 - ¿Qué examen de laboratorio pediría?4 - ¿Qué otros exámenes clínicos indicaría?5 - ¿Cual es el tratamiento a seguir?
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Un niño de 6 años llega a urgencias en horas de la noche, traído por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la mañana. El niño presenta fiebre de 39° desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilización presenta dolor en la cadera
1 - ¿Qué diagnóstico haría usted?
Respuesta:
Osteoartritis de cadera
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Un niño de 6 años llega a urgencias en horas de la noche, traído por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la mañana. El niño presenta fiebre de 39° desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilización presenta dolor en la cadera
2 - ¿Qué exámenes radiológicos pediría usted y que buscaría?
Respuesta:
Radiografía simple de la cadera (Frente y perfil) que no deberían mostrar anormalidad en este estadio.
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Un niño de 6 años llega a urgencias en horas de la noche, traído por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la mañana. El niño presenta fiebre de 39° desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilización presenta dolor en la cadera
Q 3: Que exámenes de laboratorio pediría?
Hospitalización
Hemograma, VSG, PCR, hemocultivos a repetición
Vía venosa central instalada
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Un niño de 6 años llega a urgencias en horas de la noche, traído por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la mañana. El niño presenta fiebre de 39° desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilización presenta dolor en la cadera
4 - ¿Qué otros exámenes clínicos pediría?
Una Ecografía para buscar un derrame articular (o IRM)
PUNCION explorativa y evacuadora, examen bacteriológico
La Centellografía de la cadera que debería ser positiva
Búsqueda de la puerta de entrada
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5 - ¿Cual es el tratamiento a seguir?
Respuesta:
Tratamiento antibiótico inmediato por vía venosa con una bioterapia larga.
Adecuación del tratamiento antibiótico a los resultados bacteriológicos.
Reposo total:
Vigilancia del resultado laboratorial.
Un niño de 6 años llega a urgencias en horas de la noche, traído por sus padres, inquietos por verlo
cojear desde la mañana. El niño presenta fiebre de 39° desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la
movilización presenta dolor en la cadera.