1 o sangue e o hemograma prof. césar luís reichert pós-graduado em geriatria - pucrs mestrando em...

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O Sangue e o HemogramaProf. César Luís Reichert

Pós-graduado em Geriatria - PUCRS

Mestrando em Gerontologia Biomédica - PUCRS

SOGAB Sociedade Gaúcha de Aperfeiçoamento Biomédico e ciências da SaúdeDireção: Dr. Pablo FlôresDias

Curso de Habilidades Clínicas e Curso de Fisioterapia Hospitalar

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www.sogab.com.br51 30668930

O Sangue

• Líquido contido no aparelho circulatório, impulsionado pelo coração.

• Em adultos, o volume sangüíneo é em torno de 5,5 litros.

O Sangue e o Hemograma

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Constituição

• O sangue apresenta-se com:

• 1- glóbulos: eritrócitos (hemácias), leucócitos e plaquetas

• 2- plasma: parte líquida, na qual os glóbulos estão suspensos. É parte do líquido extra-celular.

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Hematócrito

• À esquerda, sangue antes da centrifugação.

• À direita, sangue após a centrifugação.

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Hematócrito• Sangue centrifugado

sedimenta-se.• Aprox. 43% hemácias.• Aprox. 1% leucócitos.• Plasma é o

sobrenadante.• Plaquetas não são

visíveis, estando sobre os leucócitos.

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Hematócrito

• Volume do sangue total ocupado pelas hemácias.

• 40-50% no homem adulto

• 35-45% na mulher adulta

• 35% na criança até 10 anos

• 45-60% no recém-nascido• Dados muito variáveis na literatura.

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Plasma

• -Albumina

• -Alfa e betaglobulinas

• -Gamaglobulinas (imunoglobulinas)

• -Fibrinogênio

• -Lipoproteínas

• -Aminoácidos e vitaminas

• -Etc...

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Eritrócitos

• São anucleados.

• Flexíveis, adaptando-se à forma dos capilares.

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Eritrócitos

• 4,5 milhões/mm³ na mulher.

• 5,0 milhões/mm³ no homem.

• - mais ou menos 0,5 milhão.

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Reticulócitos

• Eritrócitos jovens, liberados da medula à corrente sangüínea.

• Apresentam, ainda, certa quantidade de ribossomas - RNA.

• 1% do número total de hemácias.

• Em 24 a 48 hs tornam-se hemácias “maduras”!

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Regulação da formação

• Menor oxigenação tecidual (baixa hemoglobina, doença pulmonar, perda de sangue, etc) aumenta a produção de ERITROPOETINA.

• 90% da eritropoetina é formada nos rins e 10% no fígado.

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Eritropoetina

• Em baixa de oxigênio tecidual, síntese de eritropoetina começa em minutos, com pico em 24 horas.

• Entretanto, novas hemácias só surgem no sangue em cinco dias.

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Maturação dos eritrócitos

• Vitamina B12 - cianocobalamina

• Ácido fólico

• Ambos essenciais à síntese de DNA eritrocitário.

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Maturação dos eritrócitos

• Ausência de vitamina B12 OU ácido fólico diminui a síntese de DNA, afetando a maturação nuclear e a divisão celular dos precursores das hemácias, na medula óssea.

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Anemia perniciosa

• Deficiência de vitamina B12.

• Atrofia da mucosa gástrica faz com que as células parietais secretem menos menos fator intrínseco.

• Este combina-se com a B12 dos alimentos, permitindo sua absorção intestinal.

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Hemácias

• Anisocitose: variação do diâmetro das hemácias.

• Micrócitos: hemácias pequenas; freqüentes em anemia ferropriva.

• Macrócitos: hemácias grandes; ocorrem em anemia por deficiência de ácido fólico ou vitamina B12.

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Hemoglobina

• Constitui 32% do peso total da hemácia - concentração hemoglobínica globular média.

• Cada hemácia contém 29 pg de hemoglobina - hemoglobina globular média.

• O total de hemoglobina no corpo humano é cerca de 800 gramas.

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Hemoglobina

• É uma proteína contendo 4 subunidades.

• Ferro integra a hemoglobina.

• Há vários tipos, interessando: A1, A2 e F.

• -Hb A1: 97% da hemoglobina

• -Hb A2: 2%

• -Hb F: fetal. 100% no feto, 80% no recém-nascido, 1% a partir do 8º mês de vida.

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Hemoglobina

• Nos pulmões, cada molécula de Hb combina-se com 4 átomos de oxigênio (um para cada Fe) - oxi-hemoglobina.

• Combinação da Hb com o CO2 tecidual gera a carbamino-hemoglobina (embora a maior parte do CO2 vá dissolvida no plasma).

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Concentração normal de Hb

• Homem: 13,5 a 18 gramas/dl

• Mulher: 11,5 a 16,4 gramas/dl

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Hemograma

• Ao analisar um hemograma, observar que constam os seguintes dados:

• -nº de hemácias

• -hemoglobina

• -hematócrito

• Seguem-se os índices hematimétricos

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Índices hematimétricos

• -Volume globular médio - VGM:

• hematócrito x 10 / hemácias

• - mícrons cúbicos Normal: 86 a 98

• Ex: 5.200.000 hemácias e Ht 46%

• VGM = 46 x 10 / 5,2

• VGM = 88,4

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• Hemoglobina globular média - HGM:

• hemoglobina x 10 / hemácias

• -picogramas Normal: 27 a 32

• Ex: 5.200.000 hemácias e Hb 16

• HGM = 16 x 10 / 5,2

• HGM = 30,7

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• Concentração hemoglobínica globular média - CHGM:

• hemoglobina x 100 / hematócrito

• -% Normal: 33 a 37

• Ex: Hb 16 e Ht 46

• CHGM = 16 x 100 / 46 = 34,7%

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Anemia

• Baixa concentração de hemoglobina nos eritrócitos.

• Causas:

• -hemorragia

• -menor produção de eritrócitos pela medula

• -Hb insuficiente nos eritrócitos (causa mais comum: deficiência de Fe na alimentação)

• -destruição acelerada de eritrócitos

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Classificação de anemiasThe Merck Manual of Geriatrics - 3rd edition 2000

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Exemplo de eritrograma em anemia

• Normocítica e normocrômica:

• hemácias: 2,6 milhões

• Hb: 7,6 g/dl Ht: 23%

• VGM: 88 HGM: 29 CHGM: 33%• 86-98 27-32 33-3786-98 27-32 33-37

• História: paciente com úlcera péptica e sangramento digestivo

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• Microcítica e hipocrômica:


• Hb: 7,8 g/dl Ht: 27%

• VGM: 75 HGM: 22 CHGM: 29%• 86-98 27-32 33-3786-98 27-32 33-37

• História: paciente com deficiência nutricional (anemia ferropriva).

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• Macrocítica e hipercrômica:


• Hb: 5,4 g/dl Ht: 17%

• VGM: 113 HGM: 36 CHGM: 32%• 86-98 27-32 33-3786-98 27-32 33-37

• História: paciente portador de anemia perniciosa.

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Leucócitos

• 1- granulócitos (polimorfonucleares)

• -núcleo irregular com grânulos citoplasmáticos específicos

• -neutrófilos, eosinófilos, basófilos

• 2- agranulócitos

• -núcleo mais regular e citoplasma sem granulações específicas

• -linfócitos e monócitos

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Leucócitos

• 15.000 a 25.000/mm³ ao nascimento

• cerca de 12.000/mm³ a partir do 4º dia

• 4.000 a 10.000/mm³ a partir dos 12 anos de idade

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Leucócitos

• Ao nascimento, neutrófilos predominam.

• A partir da segunda semana, os linfócitos predominam - 60%.

• Aos 4 anos, equilíbrio entre granulócitos e linfócitos.

• A partir daí, aumento progressivo de granulócitos, com padrão adulto aos 14-15 anos.

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Leucócitos

• Leucocitose: aumento do número de leucócitos no sangue - um único tipo, dois, três ou todos.

• Leucopenia: diminuição do número de leucócitos no sangue.

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Proporção dos leucócitos

• Neutrófilos 45-70%

• Eosinófilos 02-04%

• Basófilos 0-01%

• Linfócitos 20-30%

• Monócitos 03-08%

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Neutrófilos• Bastonete: é neutrófilo em fase

anterior ao segmentado (núcleo em bastonete).

• Segmentado: é o neutrófilo “maduro”.

• Neutrófilos são fagócitos ativos de partículas de pequena dimensão.

• Emitem pseudópodos, que circundam o agente estranho.

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Neutrófilos

• No leucograma relata-se:

• -mielócitos - 0 mm³

• -metamielócitos (jovens) - 0-80 mm³

• -núcleo em bastão - 150-400 mm³

• -segmentados - 2800-5000 mm³

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Desvio à esquerda

• Aumento de formas imaturas - núcleo em bastão e metamielócitos.

• Encontrado em infecções agudas, estados tóxicos.

• A extensão do desvio é proporcional à gravidade do quadro.

• Fisiologia: medula solicitada intensamente, para controle da causa.

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Neutrofilia - aumento dos neutrófilos

• Infecções bacterianas e virais.

• Destruição de tecidos - IAM, queimaduras.

• Neoplasias (por necrose do tecido neoplásico ou inflamação no local)

• Transitória - exercício físicos mobilizam neutrófilos das paredes venosas e arteriolares à circulação

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Eosinófilos

• Papel em:

• 1- doenças alérgicas: inativam mediadores químicos de alergia, como a histamina.

• 2- parasitoses

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Basófilos

• Sua membrana possui receptores para IgE.

• Assim, têm papel em processos alérgicos.

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Linfócitos

• A diferenciação de linfócitos T e B requer técnicas especiais.

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Linfócitos

• T: mais numerosos; envolvidos na imunidade celular.

• B: produzem anticorpos (quando ativados pelo antígeno, transformam-se em plasmócitos, que secretam anticorpos).

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Monócitos

• Permanecem no sangue por alguns dias, indo, após, ao conjuntivo e alguns órgãos - macrófagos.

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Hemograma

• Após análise das células vermelhas:

• -nº total de leucócitos

• -% e número absoluto de cada sub-tipo de leucócitos

• nº de plaquetas

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Plaquetas

• São anucleadas.

• Originam-se de células gigantes da medula óssea, os megacariócitos.

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Plaquetas

• São fragmentos citoplasmáticos dos megacariócitos.

• 200.000 a 400.000/mm³.

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www.sogab.com.br51 30668930BLOOD SMEAR - very lucky view

3 PMNs/Neutrophils 2 Lymphocytes 1 Monocyte 1 Eosinophil 1 Basophil Clumped platelets Many RBCs

The presence of the rare basophil makes this an unlikely view. Beware of mistaking the clumped chromatin of a small lymphocyte’s nucleus for the purple cytoplasmic granules of the basophil

PMN

BasLym

Mon

Eos

Pla

PMN

PMN

Lym

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Hemocitopoese

• As células sangüíneas são constantemente renovadas, a partir de mitoses das stem cells.

• Estas “células pluripotenciais” situam-se na medula óssea.

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Hemocitopoese

• Mitose das células pluripotenciais leva a duas possibilidades:

• -células-filhas permanecem na medula como novas células-fonte;

• -diferenciação em outros tipos celulares.

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Células pluripotenciais

• Proliferam em duas linhagens:

• -células linfóides;

• -células mielóides.

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stem

cell

HEMATOPOIESIS Subdivisions

Myelopoiesis

PMN

Bas

Lym

Mon

Eos

Pla

RBC

Lymphopoiesis

Granulopoiesis

Monocytopoiesis

Erythropoiesis

Megakaryopoiesis

{

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Células-fonte

• Linfóides:• originam os linfócitos.

• Mielóides:• originam:• -granulócitos;• -monócitos;• -eritrócitos;• -plaquetas.

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stem

cell

HEMATOPOIESIS Lineages for

GranulocyteLymphocyte

MonocytePlateletsRBC

Lymphopoiesis

GranulopoiesisMonocytopoiesis

ErythropoiesisThrombopoiesis

Lymphoblast Monoblast Myeloblast

Myelocyte

Metamylelocyte

Band granulocyte

Pro-Myelocyte

Reticulocyte

Pro-erythroblast

Basophilic erythroblast

Orthocromatic erythroblast

Polychromatic erythroblast

Megakaryoblast

Megakaryocyte

Pluripotent stem cell (Hemocytoblast)

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Megakaryopoiesis

PMN

Bas

Lym

Mon

Eos

Pla

RBC

Granulopoiesis

Monocytopoiesis

Erythropoiesis

{ Similar precursor produces Mast cells

Monocyte or a related precursor gives rise to many specialized phagocytes & antigen-presenting cells

Macrophages Kupffer cells Langerhans cells Dendritic cells Microglia Osteoclasts etc

FURTHER DIFFERENTIATIONS

Similar precursor produces Natural killer cells

B lymphocytes become Plasma cells

Thrombopoiesis

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Hemocitopoese

• 2,5 bilhões de eritrócitos

• 2,5 bilhões de plaquetas

• 1,0 bilhão de granulócitos

• -POR DIA, PARA CADA KG DE PESO CORPORAL!

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Medula óssea

• No canal medular dos ossos longos.

• Nas cavidades dos ossos esponjosos.

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BLOOD IN BRIEF

Liquid PLASMA + visible FORMED ELEMENTS - supplement, control, & extend what goes on in the plasma

A GAS TRANSPORT - - Erythrocytes/Red blood cells/ RBCs

B DEFENCE against the - - Leucocytes/WBCs bad & the dead C DEFENCE for vessel integrity - - Platelets

For all, describe appearances, roles & means

WABeresford

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HEMOGRAMA NORMAL

• Eritrograma:• Hemácias: 4,5 a 5,0 milhões/mm³ no homem• 4,0 a 4,5 milhões/mm³ na mulher• Hemoglobina: 13 a 18 g/dl no homem• 12 a 16 g/dl na mulher• Hematócrito: 42 a 52% no homem• 37 a 48% na mulher• HCM: 27 a 32 CHCM: 33 a 37 VCM: 86 a 98

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HEMOGRAMA NORMAL• Leucograma:• Leucócitos totais: 4.000 (5.000) a 10.000/mm³• Neutrófilos segmentados: 55 a 65%• Neutrófilos bastonados: 0 a 5%• Eosinófilos: 0,5 a 4 %• Basófilos: 0 a 2%• Monócitos: 4 a 8%• Linfócitos: 23 a 35%

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HEMOGRAMA NORMAL

• Plaquetas: 150.000 a 400.000/mm³

1 o sangue e o hemograma prof. césar luís reichert pós-graduado em geriatria - pucrs mestrando em...

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