1. les cestodes

3AM Dr

3AM Dr. Hieng Punley

1 CESTODES

Gnralits

Les cestodes sont des vers plats, segments (plathelminthes), parasites

de lhomme et de nombreuses espces animales ;

la structure gnrale et le mtabolisme sont trs proches dune espce

lautre. De mme, la pathognicit de ces diffrents vers varie peu ;

selon les critres morphologiques, on distingue deux ordres : les

pseudophyllids et les cyclophyllids (voir tableau I). La disposition

des pores gnitaux (latraux simples ou doubles, mdioventraux)

permet de spater les diffrentes familles, dont certaines sont

fquentes, et dautres rares (voir tableau II).

TABLEAU I. CARATRES DIFFRENTIELS DES DEUX ORDRES DE CESTODES

PseudophyllidsCyclophyllids

Scolex

Canaux osmo-

rgulateur

Follicules

vitllognes

Pores gnitaux

uf

Cycle

2 bothridles

ni rostre, ni crochet.

suprieure 4.

disperss dans chaque

anneau

interrompus dun anneau lautre.

mdio-ventraux

utrus ouvert par un tocos-tome.

opercul, non embryonn mis dans

les selles.

2 htes intermdiaires4 ventouses

rostre et crochets.

4

assembls en une glande unique, sans prolongation avec les anneaux voisins.

marginaux

pas de tocostome.

non opercul, embryonn non ml aux selles (sauf dchirure des anneaux).

lhte intermdiaire.

Structure gnrale

cuticule forme de papilles : multipliant par 1,5 la surface dabsorption des aliments (les cestodes se nourrissent par osmose) ;

membrane basale granuleuse ;

double couche musculaire (circulaie et longitudinale).

laspect du scolex, des anneaux et des ufs est diffrent selon les espces : scolex (ou tte) : trs petite, arrondie ou ovalaire, avec ventouses, et parfois des crochets fixs sur le rostre ;

TABLEAU II. CESTODES CONTAMINANT LHOMME

PseudophyllidsCyclophyllids

ESPEECES FREQUENTESDiphyllobothrins: segmentation nette

Diphyllobothrium latum (Bothriocphale)Pores latraux :

Taeniidae :

Taenia saginata

Taenia solium

Hymnolepididae :

Hymnolepis nana

Hymnolepis diminuta

doubles

Dipylidium canimum

ESPECES RARSDiphyllobothrium cordatum

Diphyllobothrium houghtoni

Diphyllobothrium paciicum

Diphyllobothrium ursi

Diphyllobothrium grandis

Diplogonoporus

Digramma brauni

Ligulins :segmentation peu prononce

Ligula intestinalissimples

Anoplocphalidae :

Bertiella studeri

Linstowildae :

Inermicapsifer madagascariensis

Pores mdio-ventraux

Mesocestoididae :

Mesocestoides variabilis

Davaineidae :

Raillietina celebensis

Raillietina demerariensis

Raillietina asiatica

Taeniidae

Multiceps longihamatus

Cou form danneaux trs petits et difficiles distinguer. Ils ont une grande capacit de reproductiion : synthse dADN et activit enzymatique importante ;

Anneaux (ou proglottis) grossissant au fur et mesure quils sloignent du scolex. Les annneaux mrs comprennent les appareils reproducteurs mle et femelle (hermaphrodite). Ils comprennent de nombreux testicules, un canal dfrent, un cirre, deux ovaires, vagin avec glande vitellogne et glande coquillre. Les pores gnitaux sont latraux ou mdians selon les espces ;

absence de tube digstif : se nourrit par osmose, travers le tgument ;

Systme nerveux : deux cordons longitudinaux, travers le tgument :

Les cestodes sont trs prolifiques.

La physiopathologie est explique par des facteurs mcaniques, traumatiques, spoliateurs, toxiques et inflammatoires.

Les cestodes ont des formes larvaires qui peuvent se prsenter sous diffrens aspects (voir fig. 1):

Cysticerque : vsicule paroi mince, contenant un seul scolex ;

Cysticercode : cysticerque prolong dune partie cylindrique ;

Coenure : grosse vsicule contenant plusieurs invaginations contenant hacune plusieurs scolex ;

chinocoque : volumineuse vsicule contenant de nombreuses invagiations (ou vsicules filles), contenant chacune un scolex ;

procercode : larve vermiforme ;

plrocercode : larve vermiforme avec un scolex .

Fig. 36 Morphologie des cestodes.

Figure 1. Larves de cestodes.

****** Fin ******3AM Dr. Hieng Punley

2 Taenia saginataTaenia saginata, Goeze, 1782.

< Ver solitaire >, comopolite, trs rpandu en France (plus de 500 000 cas par an) d la consommation de viande de buf.

Epidmiologie

ver plat segment de 4 10 m de long ;

tte (ou scolex) : 2 mm, munie de 4 ventouses :

les anneaux grandissent en sloignant du scolex : anneau mr :

1 x 2 cm.

cycle (voir fig. 1)

Les anneaux mrs se dtachent du corps et sont limins avec les selles ; ils sortent galement, de manire active, en dehors des selles, les anneaux forant le barrage anal ;

FIGURE 1. CYCLE DU TAENIA SAGINATA Par destruction (clatement, crasement, tirement...), les anneaux librent des milliers dembryophores, rpandus dans la nature ; Fig. Cycle volutif de Taenia Saginata Ingestoin de

via de peu cuite HOMME Cysticerque

Cysticerque Tube 3 mois

muscle digestif Adulte

BUF

tube

digestif Anneaux

Selles Anneaux

Embryophore Ingestion ufs Les embryophores sont ingrs par les herbivores (bovids : buf , buffle, zbu) ; la larve traverse le tube digestif et se fixe dans les muscles (Cysticercus bovis) ;

Lhomme sinfeste par ingestion de viande de buf mal cuite ;

Le cysticerque svagine, se fixe la muqueuse intestinale et devient adulte en trois mois.

Clinique Trs souvent asymptomatique, jusqu la dcouverte, par le patient, danneaux blanchtres dans les sous-vtements ; Ou symptomatologie trs polymorpohe : < taeniases > : Troubles digestif : anorexie, ou boulimie, douleurs abdominales, troubles du transit ;

Troubles neurovgtatif : asthnie, cphales, insomnie, vertige, diplopie, palpitation, anxit ;

Troubles psychiqyes : anxit, dpression hyperexcitabilit ;

Troubles allergiques : prurit, urticaire.

Ingestiion de viande rouge

Troubles digestifs

Troubles extradegestifs

volution

asymptomatique Hyperosinophiliie 3 mois

Examen des selles Scotch-test

Anneaux Embryophores

Traitement

DiagnosticPhase de maturation (trois mois) (voir fig. 2) ;

hyperosinophilie.

phase dtat

limination danneaux avec les selles, mais aussi passage actif

dannaeaux, sculs, travers le sphincter anal, retrouvs dans le linge de jour ou de nuit (anneaux lutrus ranmifi);

examen parasitologique des selles : anneaux et embryophores (voir fig. 3) ;

scotch-test anal : anneaux.

FIGURE 3. EMBRYOPHOREDiagnostic diffrentiel

Autres parasitoses intestinales ;

Raction allergique ;

Dbris almentaires.

TraitementTrdmine51 : taenicide trs efficace. si on respecte scrupuleusement la posologie (chez ladulte) :

deux comprins mcher longuement le matin jeun ;

Rester une heure jeun ;

Reprendre deux comprims, mcher longuement ;

attendre encore trois heures jeun, avant de reprendre une alimentation normale ;

demi-dose ou quart de dose chez lenfant ;

actuellement : praziquantel : 10 mg/kg en une seule prise (Pharmacie centrale des Hpitaux).

Prophylaxiecontrle de la viande de buf difficile (cysticerque : 5 mm) ;

bieb cuire la viande de buf (mais contraire aux habitudes alimentaires franaises).

Fin


3 Taenia solium< Vers solitai > , transmis par le porc, moins frquent, mais plus grave que le taenia du buf.

pidmiologie cosmopolite, mais ecveptionnel en France (o la viande de porc est toujours bien cuite) et dans les pays musulamans (o lingestion de porc est interdite) ;

scolec < arm > de crochets.

Cycle (voi fig. 1) les anneaux se dtachent du corps et sont limins, passivement, avec les selles ;

Ils se dsagrgent dans la nature, librant les embryophores ;

Les embryophores sont avals par les porcs ; la larve traverse le tube digestif et sinstalle dans les muscles (Cysticercus cellulosae);FIGURE 1. 1. CYCLE DU TAENIA SOLIUM HOMME

Ingestion de Cysticerque

viande peu cuite

Cysticerque Tube digestif 3mois

muscle Adulte

PORC Muscle

tube Cysticerque il Anneaux

digestif Cerveau

Anneaux

Selles ufs

embryophore ingestion

Lhomme sinfeste par ingestion de viande de porc mal cuite ;

Le cysticerque svagine, se fixe la muqueuse intestinale, et devient adulte en trois mois ;

Parfois, par antipristaltisme, certains anneaux remontent dans lestomac, o ils sont lyss : les embryoophpores sont librs et migrent alors dans lorganisme : muscle, il, cerveau (cysticercose).

Clinique Souvent asymoptomatique, jusqu la dcouverte des annneaux blanchtres dans les selles ;

Ou symptomatologie trs polymorphe :< Taeniasis > :

Troubles digestifs : anorexie, ou boulimie, douleurs abdominales, troubles du transit ;

Troubles neurovgtatifs : asthnie, cphales, insomnie, vertige, diplopie, palpitation, anxit ;

Troubles psychiqyes : anxit, dpression hyperexcitabilit ;

Troubles allergiques : prurit, urticaire. Complication : cysticercose (voir chap. 37) bnigne (muscle) ou grave (cerveau, il).

DiagnosticPhase de maturation : Hyperosinophilie.

Phase dtatdcouverte des anneaux mis avec les selles :

examen parasitologique des selles : anneaux et embryophores (anneaux lutrus peu ramifi).

Diagnostic diffrentiel Autres parasitoses intestinales : raction allergiques ;

Taenia saginata (trs frquent), dbris alimentaires.

TraitementTrdmine : taenicide trs efficace. si on respecte scrupuleusement la posologie (chez ladulte) :

deux comprins mcher longuement le matin jeun ;

Rester une heure jeun ;

Reprendre deux comprims, mcher longuement ;

attendre encore trois heures jeun, avant de reprendre une alimentation normale .

Certains prfrent viter tout risque de dissmination en nutilisant quun taenefuge ;

actuellement : praziquantel : 10 mg/kg en une seule prise (Pharmacie centrale des Hpitaux).

Prophylaxie contrle facile de la cysticercose porcine (ladrerie) ;

bonne cuisson de la viande.

Fig. 38 Cycle volutif de Taenia soliumFig. 2-20 Cycles volutifs compars de Taenia sloium ( gauche) et de T. saginata ( droite).

Fin


4. Cysticercose (LADRERIE)

1 - Dfinition

Cestodose corrospondant au dveloppement de la larve de

Taenea Solium. Lhomme se substitue alors au porc comme hte intermdiaire . Le terme de ladrerie, habituellement appliqu au porc, lest parfois lhomme par extension

.

2 pidmiologie

La cysticercose sobserve donc dans tous les pays o svit le taeniasis T. solium. En particulier Madagascar, La Runion, Mexique . En Europe les observations les plus nombreuses proviennent de la pninsule ibrique et dEurope centrale.

La contamination humaine est due labsorption accidentelle de embryophores (rle de lengrais humain) mais aussi et surtout des lauto-infestation (digestion danneaux remonts dans lestomac par antipristaltisme ou fautes dhygine aprs dfcation).

3 Anatomo-pathologie Dans la forme habituelle, le cysticerque se prsente comme une cavit remplie de liquide clair dans laquelle est obserf un protoscolex invagin porteur dune double couronne de crochets. Cette cavit est limite par une envelppe kystique fibreuse. Lensemble mesure quelques millimtres de diamtre. En coupe histologique les crochets peuvent tre reprs grce leur fluorescence verdtre en lumire U.V. Aprs sa mort le cysticerque est envahi par des dpts calcaires. Dans le cerveau des formes racmeuses particulirement graves ont t dcrits.

4 Clinique

4- 1 Cysticercose crbrale La cysticercose crbrale est plus ou moins bruyante cliniquement en fonction de la localisation du ou des parasites. Des pousses volutives soulignent latteinte nerveuse centrale . Parmi les symptmes les plus souvent cits on note: hypertension intracrnienne, syndromes dficitaires, crises dpilepsie focalise, dficit intellectuel voire troubles mentaux.

4- 2 Cysticercose oculaire

Au niveau de lil le cysticerque peut tre intra-orbitaire, conjonctival, palpbral mais aussi intra-oculaire (chambre postrieure ou antrieure) . Les troubles de la vision sont fonction de la localisation.

4- 3 Cysticercose musculaire Isole et son dbut asymptomatque la cysticercose msculaire est rarement diagnstique puisque ne se manifestant que par des myalgies dont limportance dpend du nombre de larves. Aprs des annes dvolution les cysticerques meurent et se calcifient. La radiographie permet alors de les distinguer.

4- 4 Cysticercose sous cutane Parfois prurigineux, des nodules essentiellement sur le tronc sont palpables et mme visibles jour frisant. Leur ablation possible permet le fiagnostic .

4- 5 Cysticercose gnralise Dans les cas de digestion danneaux on peut observer des localisations multiples qui, en dehors des symptmes cits, se manifestent dune faon trs atypique. Des symptmes rnaux, hpatiques, endocriniens etc... ont t nots.

5 Diagnostic biologique Le diagnostic de cysticercose doit tre voqu dans les zones dendmie quand, des symptmes peu vocateurs (crise dpilepsie par exemple), sont associs des signes vidents (nodules sous cutans). Dans la phase de dbut on tiendra compte de lhmogramme qui permet parfois de mettre en vidance une hyperosinophilie dimportance trs variable . Cette hyperosinophilie est retrouve dans le LCR en cas de localisation crbrale. Ultrieurement, la srologie apporte les lments du diagnostic mais des ractions croises existint avec les autres Cestodoses .

Le diagnostic peut tre confirm par le prlvement et lexamen de la tumeur suspecte (localisations sous cutanes, musculaires, orbitaires...) ou par lobservation in situ du cysticerque lophtalmoscope (localisation intra-oculaire).

6 Traitement Quand lexrse chirurgicale est possible et souhaitable elle sera recommande. Si non on essaiera de hter la mort du parasite par le BILTRICIDE (praziquantel), sous couverture de corticodes (risques de choc par libration dantignes) .

7 Prophylaxie Cf. T. solium.

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5. Hymnolepis nana

Hymnolepis nana. von Sicbold. 1852, Blanchard. 1891.

Parasitose assez frquente de lenfant mditerranen. provoquant parfois dimportants troubles digestifs.

pidmiologie

le plus petit cestode de lintestin humain (25 40 mm x 0,5 1 mm);

scolex : quatre ventouses. rostre court et rtractile. couronne de crochets. cycle (voir fig. 1)

FIGURE 1. CYCLF DHYMENOL FPLS NAN 1

HOMME (enfant + +)

Ingestion Cysticercode

Pain

15 j

Tube digestif

Adulte

cycle

indirect

cycle Selles ufs

direct

Blatte

Cysticercode ver de farine Ihte dfinitif hberge plusieurs centaines de parasites. et met de

nombreux oeufs dans ses selles ;

les oeufs sont avals :

soit immdiatement par lenfant ( mains sales ) : cycle direct ;

soit par un hte intermdiaire (ver de farine). avec transformation en larve cysticercode, puis ingestion accidentelle de linsecte par lenfant : cycle indirect.

rpartition gographiquecosmopolite, mais essentiellement en Indonsie, Inde, Russie, Jappon et continent amricain.

Clinique trs souvent asymptomatique ;

troubles digestifs : douleurs abdominales, diarrhes.

diagnostic

examen parasitologiques des selles : oeufs caractristiques.

diagnostic diffrentiel

autres parasitoses intestinales.

Traitement

Tdmine : quatre comprims le premier jour ;

deux comprims les 7 jours suivanrs ;

actuellement : praziquantl : 20 mg/kg en une seule prise (Pharmacie centrale des Hpitaux).

Prophylaxie

lutte contre le pril fcal ;

radication des rongeurs et insectes.

3AM Dr. Hieng Punley6. Hymenolepis diminuta Hymnolepis diminuta,Rudolphi, 1819, Blanchard, 1891.

Petit ver solitaire, peu rquent, et souvent asymptomatique, d lingestion accidentelle dinsectes vecteurs.

pidmiologie ver de 20 60 cm x 3 4 mm, compos denviron 1 000 anneaux;

scolex sphrique, avec quatre ventouses, sans crochets.

cycle (voir fig. 1)

ufs mis avec les selles, absorbs par des arthroopides (scarabes, coloptres, puces, vers de farine) : larve cysticercode ;

insectes avals accidentellement par lhomme ;

la larve svagine, se fixe la muqueuse jjunale et devient adulte en 20 jours.

FIGURE 1. CYCLE DHYMENOLEPIS DIMINUTA

RONGEUR, HOMME

Ingestion Cysticcercode

Adulte 20 j

Tube digestif

VER DE FARINE Selles ufs

Cysticercode papillon, vhenille

blatte, puce

Aprs closion dans lintestin, la larve se fixe sur la muqueuse et devient adulte en deux semaines.

Rpertition gographiquecosmopolite, mais surtout le pourtour mditerranen et lAmrique latine.

Clinique Trs souvent asymptoatique ;

Ailleurs, troubles digestifs : amorexie, diarrhe cholriforme (si infestation masive), vomissements, amaigrissment ;

troubles gnraux : cphales, irritabilit, urticaire, prurit.

Diagnostic

Hyperosinophilie modre;

Examen parasitologique des selles : ufs.

Diagnostic diffrentiel

diarrhes tropicales ;

autres verminoses intestinales.

TraitementTrdmine : quatre comprims le premier jour, doses pour adultes ; diviser par 2 ou 4 chez lenfant ;

deux comprims les 7 jours suivants, doses pour adultes ; diviser par 2 ou 4 chez lenfant ;

administration concomitante de jus de fruit acide ;

actuellement : praziquantel : 20 mg/kg en une seule prise (Pharmacie centale des Hpitaux).

Prophylaxie Traitement des sujets porteurs, symptomatiques ou non ;

Lutte contre le pril fcal par lamlioration de lhygine gnrale.

Fin

@@@Fin@@@3AM Dr. Hieng Punley7. Sparganose

Affection due linfestation par les formes larvaires de bothriocphales animaux : chiens, chats, carnivores sauvages.

pidmiologie

cosmopolite ;

plusieurs espces de bothriocphales adultes peuvent, au stade larvaire,

atteidre lhomme :

Spirometra mansoni, Manson, 1882, Asia du Sud-Est ;

Spirometra proliferum , Stiles, 1908 (= S. erinacei), cosmopolite ;

Spirometra mansonodem, Mueller, 1935, USA, Europe de lEst ;

Diphyllobothriun theileri, Afrique centrale.

cycle (voir fig. 1) leur cycle est semblable celui du bothriocphale, avec deux htes intermdiaires : cyclops (hbergeant la forme procercode), puis divers vertbrs : batraciens, reptiles, rongeurs (hbergeant la forme plrocercode ou sparganum) ;

FIGURE 1. CYCLE DE LA SPARGANOSE

Homme Ingestion Application de

muscle sur une plaie

Ingestion

Hte aminal

Batracien Tube Adulte

Reptile digestif

Plrocercode

= sparganum Ttard

Selles uf

Procercode Cyclops

Ingestion

Spirometra mansoni ncessite un troisime hte interndiaire : ttard, qui est dvor par ke batracien;

lhomme se contamine par ingestion deau avec des cyclops infests, en consommant des batraciens insuffisamment cuits, ou encore en appliquant directement des grenouilles corches sur les plaies (mdecine traditionnelle en Asie du Sud-Est).

clinique localisations diverses, et sumptmes selon la localisation ;

sparfanose oculaire (pninsule indochinoise, Japon, Ouganda) : douleurs oculaire, diminution de lacuit visuelle, exophtalmie, tumfaction palpbrale ;

volution lente, par pouses, puis rgression en plusieurs annes, mais risques daccidents de compression nerveuse.

diagnosticinspection interrogatoire.

diagnostic diffrentieltumeurs de lorbite : infectieuses, parasitaires, cancreuses.

traitementexrse chirurgicale.

prophylaxieducation sanitaire ; abandon des mdications indignes.

..........Fin..........


8. TAENIA MULTICEPS

Lhomme est un hte accidentel pour les larves cnures des tniamulticeps.

Multiceps multiceps vit ltat adulte dans lintestin du chien et de divers canivores sauvages et les larves se dveloppent dans lencphale des moutons et dautre bovit sauvages, dterminant une maladie mortelle, le < Tournis >.

Multiceps serialis vit ltat adulte dans lintestin du chien et ltat larvaire chez les rongeurs et surtout les lapins et livres, dterminant les < Boules deau >.

Mlticeps glomeratus qui peut tre une forme aberrante de lun des deux prcdants. Son hte dfinitif est inconnu, mais les larves se trouvent chez les petits rongeurs.

Multiceps brauni, adulte vit chez le chien, les larves ont t trouves non seulement chez lhomme, mais chez les singes t les petits rongeurs.

,,,,,,,,,,Fin,,,,,,,,,,3AM Dr. Hieng Punley9. CENUROSE

Infestation accidentelle de lhomme par des larves de taenias danimaux.

Epidmiologie

peuvent parasiter lhomme :

Taenia multiceps multiceps, Leske, 1780 ;

Taenia multiceps serialis, Gervais, 1847 ;

Taenia multiceps brauni, Setti, 1934 ;

La forme larvaire des taenias danimaux carnivores (canids) est constitue dune volumineuse vsicule contenant du liquide et des scolex.

Rpartition gographiqueComopolite, mais surtout Afrique ;

Linfestation humaine est due lingestion accidentelle dufs mis par les chiens (voir fig. 1).

FIGURE 1. CYCLE DE CNUROSE Ingestion

Embryophores Selles HERBIVORE, HOMME Tube digestif Embryophon

Adultes Tube digestif

CHIEN Tissu sous-cutan

Hte dfinitif Encphale.

Larve cnure*

Htes intermdiaires

Ingestion des encphales

Sur le plan de la convexit : sphrique

Sur le plan de la base : multiples ramifications.Les hte intermdiaires varient selon lespce : mouton (M. multiceps), rongeurs et lapins (M. serialis), rongeurs sauvages (M. brauni).

clinique

cnurose sous-cutanedue aux formes larvaires de Taenia multiceps serialis ;tumfaction sous-cutane ou musculaire superficielle, peu douloureuse.

diagnostic diffrentiel Lipomes, Fibromes.

cnurose crbraledue la forme larvaire de Taenia multiceps multiceps (multiceps crbralis) ;

Le ver adulte de 50 cm vit dans lintestin du chien ;

Les ufs sont avals par les ovins, o la larve se dveloppe dans le nvraxe, provoquant le < tournis des moutons > ;

En 7 8 mois : apparition dune hypertension intracrnienne : cphales, avec paroxysmes, vomissements, dme papillaire, pilepsie ;

mauvais pronostic, en cs de lsions multiples ;

LCR :hyperalbuminorachie et lymphocytose.

diagnosticexamen histopathologique de la pice opratoire.

diagnostic diffrentieltumeurs crbrales bnignes ou malignes.

traitementexrse chirurgicale.

****** 3AM Dr. Hieng Punley

10. Hydatidose

Echimococcus granulosus, Goeze, 1782.

Parasitose du cien et du mouton, atteignant parfois lhomme et provoquant de graves atteintes hpatiques ou pulmonaires ncessitant une intervention chrurgicale.

Epidmiologie petit cestoe de 5 mm , constitu de trois anneaux : le 3me tant un vritable sac dufs ;

Rpartition gographique : zones dlevage du mouton : Amrique du Sud, Afrique du Nord; Australie ; en France ; Corse, Landes, Cvennes (voir fig. 31).

Cycle (voir fig. 1)

Le taenia adulte est situ dans lintestin grle du chien, et les ufs sont mis dans la nature avec les excrments et avals par un herbiyore : mouton + + , cheval, buf, chameau ;

Aprs infestation, lembryon gagne le foie et se d veloppe en plusieurs protoscolex : kyste hydatique, provoquant la mort de lanimale ;

Les viscres sont dvors par le chien : les scolex se dveloppent en vers adultes.

FIGURE 1. CYCLE DE ECHINOCOCCUS GRANULOUS Ingestion

Embryophores Selles MOUTON, HOMME Tube digestif Embryophore

Adulte Tube digestif

Autres

CHIEN foie ++ organes Larve

Poumon +

Ingestion de viscrescliniqueType kyste hydatique du foie (70 p. 100)

incubation trs longue, souvent plusieurs annes ; aucun trouble spcifique de la maladie , sauf raction danaphylaxtique en cas de rupture ; le kyste se dveloppe et provoque des troubles de compresion des organes de voisinage : biliaire : dyspepsie, cphales, subictre, ou intestinaux : douleures abdominales ; palpation : masse arrondie, < en verre de montre > de lhypocondre droit, bien limite, surface lisse ; tat gnral : bien conserv ; complications : suppuration, mais surtout diffusion : pritoine, plcre, poumons (chinococcose secondaire).Anatomopathologie de lextrieur vers lintrieur (voir fig. 2) : adventice (appartenant au tissu-hte et non au parasite) : raction sclreurse par compression de tissu hbergeant le parasite ;

cuticule : membrane anhyste blanc nacr, paisse de 1 2 mm, compose de substance chitineurse acellulaire. Rle de membrane de dialyse.

membrane proligre : fine couche cellulaire de 20 m dpaisseur, blanchtre o bourgeonnent les capsules proligre (0,5 mm de diamtre). Ce capsules grossissent et forment les vsicules filles endognes + + +, mais parfois exognes. Ces vsiccules contiennent jusqu 20 scolex ;

liquide hydatiqye : clair, < eau de roche >, contenant de trs nombreux scolex (400 000 par cm3 de liquidfe), formant le < sajble hydatique >.

DiagnosticRadiologique

abdomen sans prparation : parfois calcification en < coquille dufs (kystes anciens) ; surlvation de la coupole diaphragmatique ;

cholangiographie, transit gastro-duodnal : refoulement ;

scintigraphie hpatique : lacunr (abandonne) ;

chographie + + : cavit liquidienne, avec vsicules filles ;

scanner et imagerie par rsonance magntique + + : nombre, localisation et dimensions prcises des cavits ;

artriographie slective du tronc cliaque : lacune avec encorbellement des artres (intrt ventuel en pr-opratoire).

FIGURE 2. SCHMA DUN KYSTE HYDATIQUEBiologique hyperosinophilie : au dbut de lvolution, ou lors dune diffusion ;

srodiagnostic : immunofluorescence, hmagglutination, latex, ELISA (Raction quantitatives) : taux lev ; lectrosynrse, immuno-lectrophorse (ractions qualitatives) : arc spcifique (arc 5) ; parfois, les kystes bien hermtiques restent srologiquement muets;

ponction du liquide hydatique : interdition formelle, car risque de dissmination.

Diagnostic difrentiel kyste hpatique ;

hmatome ;

mtastases hpatiques.

Autres localisationsPoumons (15 p. 100)

Toux, dyspne, hmoptysie, douleurs thoraciques parfois vomiques < eau de roche > avec les vsicules proligres (aspect de grains de raisin) ;

souvent dcouverte fortuite ;

radiographie, tomographie : opacit arrondie < en boulet de canon >;

scintigraphie, artriographie : lacune ;

srodiagnostic + + , mais parfois faux ngatifs.

Os (rare : 1 p. 100)

douleurs et tumfaction oseuse, fracture spontane. Radiographie : lacunes ;

anatomo-pathologie : pas dadventice, chographie, scanner ;

srodiagnostic.

FIGURE 42. CYCLE DEchinococcus granulosus

Rate douleurs hypocondre gauche. Radiographie, chograpie, Scanner, Srodiagnostic.

Tous les organes

peuvent tre atteints : cur, muscles, cerveau, pancras, thyrode ; diagnostic par chographie et scanner.

Le srodiagnostic est moins fiable dans ces localisations.

TraitementChirurgical + + +

ablation du ou des kystes : plan de clivage entre adventice et cuticule ;

Mdical

mbendazole, flubendazole, praziquantel, albendazole : dcevant. Rservs aux kystes multiples, inoprables, ou oprs incompltement, ou encore aux kystes rompus (pour limiter une dissmination);

suivi sur le srodiagnostic : rgression des taux de 12 18 mois. Si le taux se maintient ou slve ; rcidive probable.

Prophylaxie

couper le cycle chien-mouton : difficile en rgion dlevage ;

destruction des viscres des moutons morts dhydatidose ;

dpistage et traitement des chiens infests (bromhydrate darcholine, praziquantel) ;

ventuellement : srodiagnostic systmatique des populations risque (ruraux).

******Fin******3AM Dr. Hieng Punley11. Echinococcose alvolaire

Echinococcus multilocularis multilocularis, Leuckart, 1863.

Europe, Russie, Amrique (voir fig. 1).

Echinococcus multilculairis sibiricensis, Vogel, 1957.

Rgions arctiques (renards polaires).

Affection gravissime de lEurope centrale, provoque par le taenia du renard et atteignant les rongeurs et parfois lhomme. Elle fut trs long temps confondue avec une hyatidose multivsiculaire.

Epidmiologie

Taenia du renard, mesurant de 1 3 mm de long ;

Europe centrale: < kyste bavaro-tyrolien >, mais progressant vers lEst (Sibrie) et lOuest (Est de la France).

cycle (voir fig. 2)

le renard met des ufs avec ses djections ;

ces ufs sont avals par les rongeurs (mulot, campagnol) avec les baies sauvages ;

une larve multivsicale se dvelope dans leur foie et les tue ;

ces rongeurs infests sont dvors par les renards ;

lhomme se contamine par ingestion de mres, myrtilles, fraises des bois, framboises, etc. et par le contact des renards (chasseurs) et aussi des chiens.

FIGURE 2. CYCLE DE ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS Ingestion de baies sauvages

RONGEURS, HOMME Embryophores Selles

Tube digestif Embryophore

Adultes Tube digestif

RENARD foie Larve

Ingestion de viscresClinique latence de lusieurs annes ;

atteinteessentiellement hpatique : ictre progressif, avec prurit, urines fonces, selles dcolores, hpatomgalie dure, irrgulire, altration de ltat gnral ;

dautres organes peuvent tree touchs : poumon, rein, cerveau ;

affectiion gravissime car volution rapide vers lexitus.

Diagnostic vitese de sdimentation acclres ;

hyperosinophilie inconstante ; srodiagnostic ;

radiographie de labdomen : multiples calcifications hpatiques ; chograhie, scanner : zones hyperchognes et hypochognes ;

laparoscopie : foie avec multiples taches jauntres, urface hpatique infiltre dune sclrose blanchtre, dure, multinodulaire ;

biopsie hpatique + +

Macroscopique : aspect de < pain bis > ;

Microscopique : dsorganisation totale de la structure hpatique ;

multiples lacunes de toutes tailles entoures de

zones de ncrose et dinfiltration lympho-histiocytaire.

Diagnostic diffrentielhydatidose multiple, tumeurs collodes.

Traitementmbendazole, flubendazole, albendazole retardent lgolution parasitaire ;

chirurgical, quand cela est encore possible ;

transplantation hpatique + +

Prophylaxie grandes prcautuina dhygine lors du contact avec les renards (chasseurs, tanneurs) ;

viter de consommer les baies sauvages en zone infeste en France : Lorraine, Jura, Franche-Comt (voir p. 31) ;

intrt du srodiagnostic systmatique en zone dendmie (professions exposes).

==========Fin=========

1. les cestodes

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