1 incontinence urinaire de la femme : bandelettes sous urétrales ibode – novembre 2006 st
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Incontinence urinaire de la femme :Incontinence urinaire de la femme :
Bandelettes sous urétralesBandelettes sous urétrales
Ibode – Novembre 2006 ST
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Définitions
Perte involontaire d’urine à travers un urètre anatomiquement sain, résultant d’une rupture d’équilibre entre les forces d’expulsion et de retenue.
Elle est involontaire alors que la miction elle est un acte volontaire.
On distingue : Incontinence Urinaire d’Effort (IUE) = perte involontaire lors d’un effort. Incontinence urinaire par impériosité = anomalie d’activité de la vessie (plus rarement de l’urètre). Incontinence mixte = IUE associée (dans 1/3 des cas) à une urgence mictionnelle.
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Principe du TVT
Patiente continente Patiente incontinente
Mise en place de la bandelette sous la partie moyenne de l’urètre
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Principe :
Restaurer un plancher rigide à l’urètrepour lui permettre de se fermer
lors d’un effort
L’urètre doit donc être souple et de bonne qualité
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Les différents dispositifs
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* Matériel à usage unique
- classe II b- prothèse : tricot macroporeux de monofilaments en polyprolylène.- sertie, protégée par une gaine plastique- aiguilles diamètre 5 mm
* Matériel réutilisable
- classe I- Guide sonde- Introducteur
TVT* rétro-pubien
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* Matériel à usage unique
- classe II b- prothèse : tricot macroporeux de monofilaments en polyprolylène,- sertie sur des tubes plastiques, protégée par une gaine plastique- tunnéliseur hélicoïdale.- guide atromatique à ailettes.
TVT* Obturateur
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* Matériel à usage unique
- classe III- prothèse : tricot macroporeux de monofilaments en polyprolylène,- aux extrémités et sur les 2 faces, prothèse recouverte de Vicryl* + PDS* (Ethisorb*)- introducteurs munis d’une tige de retrait
TVT* Secur
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Matériel toujours inscrit sur la Liste des Produits et Prestations Remboursables (sauf TVT* Secur):
Code LPPR 3106064
-> Dans le privé : prothèse toujours remboursée (sauf TVT* Secur)
-> Dans le public : prothèse toujours payée sur le budget global
TVT* et Tarification à l’Activité :
Code CCAM JDDB001
Prix de la prothèse :
352,15€HT soit 371,52€TTC (sauf TVT* Secur)
Tarification
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Rappels anatomiques
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Etapes
TVT Rétro-pubien TVT Obturateur
Installation en position gynécologique (flexion des jambes à 90°)
Installation en position gynécologique (flexion des jambes à 110°)
Sondage Sondage
1 incision vaginale & 2 incisions sus-pubiennes
1 incision vaginale & 2 au niveau du pli génito-crural
Mise en place de la prothèseMise en place de la prothèse
Cystoscopie de contrôleRéglage de la bandelette
Réglage de la bandelette Ablation des gaines plastiques
Ablation des gaines plastiques Section des bandelettes au ras de la peau
Section des bandelettes au ras de la peau Fermeture des 3 incisions
Fermeture des 3 incisions
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Passage Position finale
TVT Rétro-pubien
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TVT Rétro-pubien
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TVT Obturateur
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TVT O
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TVT Secur
Position U
Position Hamac
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Critère de choix des treillis Critère de choix des treillis en chirurgie vaginaleen chirurgie vaginale
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Nouveauté : Mise en place de prothèse par voie vaginale
Caractère sceptique du vagin
Finesse de la paroi
Souplesse vaginale
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Risques
Infectieux
Ischémiques
Mécaniques
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Structure du fil
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Définitions
• Monofilament
• Multifilament
• Interstices (espace entre les fils d’un multifilament ; inférieur à 10µ)
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MultifilamentMonofilament
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Structure du treillis
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Définitions
• Pores (supérieur à 75µ)
• Macropores
• Micropores
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Non tissés
Tissés
Tricotés
Composites
Structure
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Classification d’Amid (1997)
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Type I
Prothèses macro-poreuses de monofilaments (taille des pores > 75 µ)
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Type II
Prothèses micro-poreuses (taille des pores < 10 µ)
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Type III
Prothèses macro-poreuses à composante micro-poreuse (interstices < 10 µ)
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Type IV
Prothèses non-poreuses(taille des pores < 1 µ ou totalement non-poreuses)
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En résumé
1 – Résistance à l’infection : Treillis en monofilament Éviter les treillis tricotés à l’aide de multifilaments
2 – Intégration tissulaire : Treillis macro-poreux Éviter les treillis micro-poreux ou non poreux
3 – Maintient de la souplesse vaginale : Éviter les treillis épais et rigides
4 – Quantité minimale
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Prise en charge des déclarations Prise en charge des déclarations de matériovigilancede matériovigilance
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Matériovigilance
Au niveau national, le système organise : Le signalement des incidents. La notification des rappels effectués par le fabricant. L’évaluation des informations signalées.
Toute personne ayant connaissance d’un incident (ou risque) mettant en cause un DM peut signaler au ministère de la santé. Il existe 3 grandes catégories de populations : les fabricants (ou mandataires), les utilisateurs (professionnels de santé), les tiers (ex : responsables de la mise sur le marché, les distributeurs, à l’exclusion des patients eux-mêmes).
Les établissement de santé (ou associations distribuant des DM à domicile) ont l’obligation de désigner des correspondants locaux de matériovigilance (art. R.665-59). Leur nom est notifié au ministère, leur mission prévues réglementairement (art. R.665-60).
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42Ibode – Novembre 2005 ST
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43Ibode – Novembre 2006 ST
DES QUESTIONS ?