1. ESQUELETO ÓSEO DE LA CABEZA.

1. CRÁNEO: Porción voluminosa. Serie de huesos unidos entre sí por articulaciones. Sus articulaciones son sin movimiento, SINARTROSIS. Tienen crecimiento y desarrollo. Los primeros 5 ó 6 años crecen los huesos, si crece el encéfalo crecerá el cráneo si no, no. Su misión fundamental es proteger al encéfalo.

2. CARA O MACIZO FACIAL SUPERIOR: Por delante e inferior al cráneo. Las cavidades son muy importantes. Sus articulaciones si tienen movimiento. La articulación que une el cráneo y la mandíbula es una CONDILOARTROSIS.

3. MANDÍBULA O MACIZO FACIAL INFERIOR.

ENDOCRÁNEO: Parte interna en contacto con las meninges. Base.EXOCRÁNEO: Parte externa en contacto con piel y músculos.DESMOCRANEO: Bóveda.

Todo lo que está en la BÓVEDA tiene una osificación distinta a la BASE. El mesénquima va a pasar directamente a hueso, esta osificación se llama OSIFICACIÓN CONJUNTIVA o DESMAL. Del mesénquima al hueso hay un cartílago (en la base), es la OSIFICACIÓN CARTILAGINOSA o ENDOCONDRAL.

TIPOS DE SUTURAS.

SINFIBROSIS: Son articulaciones donde sus superficies están unidas por tejido fibroso (conjuntivo).

Sutura dentada o serrada: Unión por engranaje de las superficies articulares erizadas en dentellones.

Sutura plana o armónica: En línea recta. Sutura en Escamosa o Bisel: Cuando un hueso se superpone a otro hueso. Esquindilesis: Una de las articulaciones tienen forma de cresta que se introduce en la otra que

tiene forma de ranura. Un ejemplo es el Vómer con el Esfenoides.

SINCONDROSIS: Unidas por medio de tejido cartilaginoso.

SINOSTÓSIS: Tejido óseo. Desaparece la sutura. A los 70 u 80 años se produce una osificación y desaparecen las suturas.

NORMAS CRANEALES.

Son formas de ver el cráneo según la posición de la colocación de ese cráneo.

Norma vertical: Desde arriba. Norma basal: Desde abajo. Norma rostral: Desde frente. Norma occipital: Desde dorsal. Norma lateral: De una lado a otro.

BÓVEDA CRANEANA (exocráneo).

HUESOS.

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FRONTAL: En la parte más anterior. Vemos la concha o escama del frontal. PARIETAL: detrás del frontal. Vemos todo el parietal. ESFENOIDES: Detrás del frontal y bajo el parietal. Vemos la carilla del temporal del ala mayor del

esfenoides. TEMPORAL: Bajo el parietal y detrás del esfenoides. Vemos la concha o escama del temporal. OCCIPITAL: Por detrás del parietal y del temporal. Vemos la concha o escama del occipital.

ACCIDENTES DE LA LÍNEA MEDIA.

1. Punto Nasion.2. Frontal: En la etapa fetal y r.n. hay una sutura que después desaparece. Se origina porque el

frontal tiene dos núcleos de osificación distintos (funciona como si fueran dos huesos), es la sutura metópica.

3. Punto Bregma: Es la confluencia de dos suturas. La sutura frontal y la sagital o interparietal. En el r.n. y hasta los 18m es muy importante, porque aquí hay una ventana de tejido cartilaginoso que no se cierra hasta los 18m. Si no cierra puede ser vía de entrada de enfermedades por que se puede perforar. Esta es la FONTANELA MAYOR o BREGMÁTICA. A veces en vez de cerrarse se forma otro hueso (huesos WORMIANOS –huesos supernumerarios-).

4. Sutura sagital o interparietal: Une a los dos parietales.5. Punto Lambda: Confluencia de la sutura interparietal y la lambdoidea. Aquí hay otra fontanela,

FONTANELA MENOR O LAMBDOIDEA.6. Protuberancia occipital: Está en el punto inion.

SUTURAS DEL EXOCRÁNEO.

1. SUTURA PARASAGITAL: Paralela a la sagital. Formada por:

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Sutura frontocigomática o malar: Entre malar y frontal. Es la más interna. Sutura frontoesfenoidal: Entre frontal y esfenoides. Sutura parietotemporal: Entre parietal y temporal. Sutura parietoesfenoidal: Entre parietal y esfenoides.

2. SUTURAS TRANSVERSAS:

Sutura frontoparietal o coronal. Sutura parietooccipital o lambdoidea: Entre parietal y occipital.

Inferior a la sutura parasagital:

Sutura esfenocigomática: Entre esfenoides y malar. Sutura esfenotemporal: Entre esfenoides y temporal. Sutura temporooccipital: Entre temporal y occipital.

3. SUTURA METÓPICA.

4. SUTURA MENDOSA: Se origina en la región occipital del cráneo a nivel de la protuberancia externa. En algunos cráneos se ve. En los Incas (Sudamérica) no desaparece. Coincide con la línea o cresta semicircular superior, que divide el occipital en dos:

Concha del occipital: Superior. Plano nucal: Inferior.

Si la sutura persiste en esta zona se llama ZONA PREPARIETAL, y si se prolonga hacia la mendosa se originan los dos huesos interparietales.

OTRAS CARACTERÍSTICAS.

ARCOS SUPRAFILIALES: Están sobre las órbitas. Coinciden con las cejas.

CLAVELA: Punto que está entre ceja y ceja. Es en punto de referencia para los aparatos radiográficos.

CRESTA DE INSERCIÓN DE FASCIA DEL TEMPORAL: Aquí está la cubierta del temporal. Desde la apófisis zigomática del frontal recorre el frontal, el parietal y termina en la cresta superior del asa de la clavera.

CRESTA DE INSERCIÓN DEL MÚSCULO TEMPORAL: Concéntrica a la anterior.

ORIFICIOS DE SANTORINI: Son orificios nutricios. Ponen en contacto el sistema venoso endocraneal y exocraneal. Están en el tercio posterior de los pariétales a cada lado de la sutura parietal.

PUNTO NASION: Confluencia de dos suturas. La primera es la que forma el frontal y los nasales (SUTURA FRONTONASAL) y la otra es la que forman los huesos nasales entre sí (SUTURA INTERNASAL).

PUNTO INION: Está en la parte posterior de la cabeza. Situado en la protuberancia occ. externa.

BASE CRANEANA (exocráneo).

Es la porción del cráneo que está bajo la línea nasio-inion. Tiene dos alturas, la parte anterior es más baja que la posterior. La parte posterior corresponde a la base craneal y la parte anterior es el macizo facial superior (son huesos del macizo facial superior).

HUESOS.

1. OCCIPITAL: Hueso impar que está en la línea media. Formado por:

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Plano nucal: En la zona más posterior. Foramen mágnum o agujero occipital mayor: Orificio que comunica el encéfalo y la médula. Cóndilos del occipital: Montículos que ponen en contacto cráneo y atlas. Porción basilar del occipital: Delante del formen mágnum.

2. HUESOS TEMPORALES: Son pares. Formados por:

Región petromastoidea: En la zona posterior. Hueso timpánico: Sobre la región petromastoidea. Porción inferior de la escama o concha del temporal.

3. ESFENIODES: Está por delante del occipital. Es un hueso impar y medio. Formado por:

Carilla infratemporal del ala mayor del esfenoides. Apófisis pterigoides.

HUESOS DEL MACIZO FACIAL.

1. HUESOS PALATINOS: Son pares.

Apófisis palatinas o maxilares u horizontales de los palatinos.

2. HUESOS MAXILARES: Son pares.

Porción palatina. Hueso alveolar: Se insertan los dientes. Sólo existe si hay dientes si no se reabsorbe.

3. VOMER: Vemos la cara perpendicular y las extensiones. Forma parte de las coanas.

ACCIDENTES DE LA LÍNEA MEDIA.

1. Protuberancia occipital externa.2. Cresta occipital externa: Se insertan los ligamentos cervicales dorsales.3. Agujero occipital mayor.4. Tubérculo faringeo: Protuberancia ósea. Inserción de los músculos constrictores de la laringe.5. Fosita mitocondral o navicular de Oelche: Se sitúan las adenoides (amígdalas faríngeas). Es lo

que se opera con vegetaciones.6. Orificio vomeriano: Por donde van vasos y nervios. Está entre el occipital por detrás y las

extensiones del vómer y la cresta de la cara inferior del cuerpo del esfenoides.7. Lámina vertical del vómer: Vemos el borde posterior.8. Espina nasal posterior.9. Sutura sagital del paladar: Sutura interpalatina y sutura intermaxilar.10.Orificio incisivo.

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OCCIPITAL.

CARA INTERNA.

Cresta semicircular superior o cresta terminal del plano nucal: Línea divisoria entre la concha del occipital y el plano nucal. Coincide con la sutura mendosa (cuando esta osifica forma esta cresta). Parte de la protuberancia occipital externa y llega hasta la apófisis mastoides del temporal.

Cresta semicircular inferior o cresta del plano nucal: Por el área nucal.

Cresta occipital externa:

Cóndilos o masas laterales del occipital: Se articulan con el atlas (con las cavidades glenoideas). Es la articulación occípitoatloidea u occípitoatlantoidea. La pared interna es rugosa para que se inserten los ligamentos alares (limitan la rotación de la cabeza).

Por aquí se introduce el XII par craneal.CARA EXTERNA.

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Orificio precondilio: Salida del XII par craneal (hipogloso).

Fosa retrocondilea: Por detrás de los cóndilos hay unos orificios (orificio retrocondileos). Por estos orificios salen las venas emisarias que ponen en contacto el sistema venoso craneal y endocraneal. Inserción de los músculos prevertebrales.

Incisura occipital o incisura yugular: Borde por fuera de los cóndilos.

TEMPORAL.

1. APÓFISIS MASTOIDES:

Cara externa: En contacto con la piel. Se inserta el esternocleidomastoideo.Cara interna: Rugosa, también con depresión en la base (ranura digástrica). Inserción del

digástrico.

Por detrás de la apófisis mastoides está el orificio retromastoideo por donde salen las venas emisarias.

2. APÓFISIS ESTILOIDES: Por delante de la mastoides. Inserción de las triada muscular (ramillete Riolano):

Estilogloso: Lengua. Estilofaringeo: Faringe. Estilohioideo: Hioides.

También inserción del ligamento estilohioideo y estilomaxilar (o mandibular).

Entre la apófisis estiloides y la mastoides está el VII par craneal (nervio facial), es el orificio estilomastoideo (orificio retroestileo).

3. PORCIÓN PETROSA (CONCHA DEL TEMPORAL, PEÑASCO):

La zona petrosa tiene forma de pirámide (sólo vemos la base), por eso se le llama también zona piramidal o peñasco del temporal. El borde yugular del temporal coincide con otro borde del occipital y forman la incisura yugular del occipital. Se forma el orificio rasgado posterior u orificio yugular, por este sale la vena yugular interna y los pares craneales IX, X y XI. Por el interior del orificio hay una pared lateral (golfo de la vena yugular) y en este golfo está el orificio mastoideo por donde pasa la rama del nervio auricular del vago (X). Ventral al orificio está el orificio carotideo por donde pasa la arteria carótida interna y plexo nervioso de esta. Medial al orificio está la fosa petrosa, aquí se aloja el ganglio de ANDERCH, alejo al glosofaringeo.

Orificio coclear: Pone en contacto la base del cráneo con el oído interno. Orificio timpánico de JACOBSON: Por aquí va el nervio timpánico de Jacobson que viene del

ganglio de ANDERCH. Orificio del músculo tubárico: Está dividido en dos formando dos hemicanales:

- Porción superior: Músculo martillo.- Porción inferior: Conducto faringotimpánico (en este sólo hay aire, porque el aire equilibra las

presiones que afectan al tímpano. No se debe cerrar la boca para evitar que la presión negativa desaparezca y se rompa el tímpano).

Orificio rasgado anterior (foramen lácerum): Unión entre el temporal y el esfenoides. Similar al rasgado posterior.

4. HUESO TIMPÁNICO:

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El hueso timpánico tiene la forma de un anillo incompleto. Está por delante de la ap. estiloides. Cubre parte del peñasco, al conducto auditivo externo (zona inferior y anterior del conducto) y el borde anterior de la cavidad glenoidea.

Cavidad glenoidea: Articula con el cóndilo de la mandíbula. El cóndilo de la mandíbula y el oído están muy relacionados por lo que el cóndilo puede ocasionar dolor de oído (patología de la ATM).

En la porción superior está la concha del temporal y en la inferior está el hueso timpánico, el borde anterior forma una cisura (C. GLASSER) por donde pasa la cuerda timpánica (nervio).

Ap. cigomática: Se une a otra apófisis y entre ellas forman el asa de la calavera.

ESFENOIDES.

Hueso impar y situado en el medio del cráneo. Formado por:

1. CUERPO CENTRAL: Con forma cuadrada.2. ALAS MAYORES.3. ALAS MENORES.

Espina del esfenoides : Inserción de ligamentos. Orificio redondo menor o foramen espina : Por delante de la espina del esfenoides. Por aquí

sale la arteria meníngea media. Orificio o foramen oval : Salen la arteria meníngea menor y la rama Vc del trigémino (nervio

mandibular). Orificio Vidiano o conducto pterigoideo : Está en la base medial de las ap. pterigoides. Pasa

el nervio Vidiano. Comunica con la fosa pterigomaxilar. Orificio nasofaringeo de Bock : Pasan los vasos y nervios del Bock. El orificio surge de la

prolongación del ala o lámina interna de la ap. pterigoides y la cara inferior del cuerpo del esfenoides.

4. APÓFISIS PTERIOGOIDES: Formada por una lámina interna y otra externa. Entre ambas láminas está la fosa pterigoidea.

Fosa pterigoidea : Inserción del pterigoideo interno (masticación, apertura y cierre de la boca) Cuanto más desarrollado está el músculo más profunda es la fosa.

Lámina externa :

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- Ap. Superior : Ap. HYRTEL. Surge el ligamento innominado de Hyrtel.- Ap. Inferior : Ap. CIVININI. Surge el ligamento Pterigoespinoso.

Lámina interna:

- Ap. Inferior : GANCHO Pterigoideo. Sirve de polea de reflexión a los músculos tensores del velo del paladar.

VOMER.

Parece la reja de un arado. Formado por:

1. LÁMINA PERPENDICULAR O VERTICAL.2. EXPANSIONES ALARES.

PALATINO.

Es un hueso par, sus lados se unen entre sí mediante la sutura interpalatina.

Apófisis horizontales: A cada lado de la sutura interpalatina. Orificios palatinos mayores: Por aquí salen los nervios palatinos mayores que dan sensibilidad al

paladar y también la arteria palatina mayor. Espina nasal posterior: Estudios de crecimiento. Orificios palatinos menores: Salen los nervios palatinos menores.

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Orificio incisivo: Nervios nasopalatinos de Scarpa.

El hueso palatino se une con las ap. pterigoides a través de la ap. piramidal del palatino.

MAXILARES.

Se unen entre sí a través de la sutura intermaxilar.

Alveolar del maxilar: Rodeando tanto al maxilar como al palatino. Sólo existe si hay dientes.

BÓVEDA CRANEANA (endocráneo).

Formada por dos láminas duras y entre éstas está la esponjoso, el conjunto de las tres es la diploide.

BASE CRANEANA (endocráneo).

Se divide en tres compartimentos, que están a tres alturas, empezando por el más alto:

1. Fosa endocraneana anterior: Sobre los ojos, polo frontal.2. Fosa endocraneana media: Lóbulos esfenotemporales.3. Fosa endocraneana posterior: Cerebelo, bulbo y protuberancia.

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Frontal: - Espina frontal interna.- Concha o escama

frontal.Pariétales: Hay dos.Esfenoides.Temporales: Hay dos.Occipital: Es el más posterior. Protuberancia occipital interna.

Desde la cresta del frontal y recorriendo toda la línea media está el surco sagital. En los vivos, este es el recorrido de un seno venoso (seno longitudinal superior).

También tiene hundimientos sin forma determinada, son las Fositas de Pachioni.

Hay surcos que recorren el temporal y el parietal. Por estos surcos pasa la arteria meníngea media que viene desde el orificio redondo menor.

LÍNEA MEDIA A CADA LADO (hacia atrás).

1. Cresta frontal interna (Frontal).2. Foramen ciego (Frontal).3. Apófisis Crista Galli (Etmoides).4. Plano esfenoideo: Porción más anterior de la cara superior del cuerpo del esfenoides.5. Surco quiasmático: Es el límite de la fosa endocraneana. Tiene a su vez un límite anterior, el

limbo esfenoideo y en el centro del limbo está el tubérculo de la silla o EPHIPIUM (protuberancia) que desemboca en dos orificios por los cuales salen quiasmas ópticos y la arteria oftálmica. Los dos orificios se forman por dos raíces, una superior (raíz preóptica) y otra inferior (raíz metóptica). La unión de la raíz superior e inferior da lugar a las alas menores del esfenoides.

6. Impresiones GIRORUM.7. Impresiones DIGITALES.8. Crestas cerebrales.

En el frontal hay una serie de depresiones y crestas que son las que ha dejado el encéfalo.1. FOSA ENDOCRANEANA ANTERIOR:

FRONTAL.

Apófisis horizontal del frontal .

ETMOIDES.

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Está por delante del esfenoides. Es impar. De frente tiene forma de cruz. En esta visión veremos la lámina cribosa y la ap. de la Crista Galli.

Hay dos orificios importantes:

Prolongación de la duramadre: interno. Nervio nasal interno o etmoideo anterior: externo. ESFENOIDES.

Veremos una zona central (plano esfenoideo) y a cada lado del plano veremos las alas menores del esfenoides.

Apófisis ingrasias: Es el límite con la fosa craneana media. Se abultan hacia la línea media, formando las ap. quinoides, que también son límite con la fosa craneana media.

2. FOSA ENDOCRANEANA MEDIA:

Formada por tres compartimentos:

1. Uno central: Más elevado y más superior. 2. Dos laterales: Más profundos y más bajos. Aquí se alojan los lóbulos esfenotemporales del

encéfalo.

Veremos:

1. Hueso esfenoides: Porción posterior de la cara superior del cuerpo, sus caras laterales, y las caras endocraneanas de las alas del esfenoides. Las caras laterales del cuerpo esfenoidal tiene unos surcos por donde pasa la carótida interna que viene del orificio carotideo.

2. Huesos temporales: Anterior, la cara endocraneana de la concha o escama del temporal. Y posterior, más abultada y con forma de pirámide, la cara cerebral del peñasco o de las pirámide del temporal.

3. Fosa hipofisiaria: Lugar donde se aloja la hipófisis. Es el punto de referencia para mediciones en ortodoncia (punto SELA). Se denomina Silla Turca. El dorso de la silla tiene una formación superior y una pendiente descendiente, todo forman la lámina cuadrilátera (límite con la fosa craneal posterior en el borde posterior).

4. Apófisis clinoides posterior.

ORIFICIOS.

1. Orificio órbito craneal (hendidura esfenoidal): Entre las alas mayores y menores. Comunica la fosa craneana media con las fosas orbitarias. Tiene forma de coma, con una cabeza situada medial y el cuerpo lateralmente. Por ella van:

Nervios III, IV, VI, Va que se divide en tres (nervio frontal, nasociliar y lacrimal). Vena oftálmica.

2. Orificio redondo mayor: Sólo se ve desde la visión endocraneal. Pasan:

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Vb (maxilar).

3. Agujero oval: También se ve desde la basa exocraneana. Pasan:

Vc (mandibular). Arteria meníngea menor.

4. Orificio redondo menor: También se ve en la base exocraneana. Entra en el endocráneo. Pasan:

Arteria meníngea media: Forma un surco que recorre toda las escama del temporal y los huesos pariétales, formando los surcos arteriales. Se divide en dos ramas:

- Ascendente o parietal.- Horizontal u occipital.

HUESO TEMPORAL.

Porción petrosa (pirámide o peñasco): Sólo vemos la porción cerebral. La otra cara pertenece a la fosa craneana posterior.

Sutura petroescamosa: Sutura que hay entre la escama y el peñasco.

Orificio rasgado anterior o foramen Lázarus: En la porción anterior de la pirámide no hay nada, el orificio se forma por la no unión. Está cubierto por la lámina basialis (lámina cartilaginosa que desaparece cuando el cráneo se deseca, a veces osifica y forma el orificio innominado Arnold (por donde va el nervio petroso superficial menor).

Cresta de la pirámide del temporal: Borde superior de la pirámide. Es el límite entre la fosa craneal media y posterior.

Fosita de Gasser o trigeminal: Está por detrás del rasgado. Aloja al ganglio de Gasser (ganglio del trigémino, origen de la Va,Vb y Vc).

Orificio de Fallopio: (Superior). Sale el nervio petroso superficial mayor.

Orificio accesorio de Fallopio: (Inferior). Sale el nervio petroso superficial menor.

Eminencia arqueada: Es un abultamiento óseo cerca de la cresta.

Techo del tímpano: Está entre la eminencia arqueada y la sutura petroescamosa, es una zona aplanada.

LÍMITES MEDIO Y POSTERIOR (lateralmente).

Cresta petrosa del temporal. Orificio rasgado anterior. Borde superior de la lámina cuadrilátera. Apófisis clinoides posterior.

3. FOSA ENDOCRANEANA POSTERIOR:

OCCIPITAL.

Apófisis clinoides superiores: Están en le borde superior de la lámina cuadrilátera. Protuberancia occipital interna: En el límite posterior, en el centro hay un engrosamiento

óseo. Surcos transversos: Surcos que se engrosan desde la protuberancia. Porción basilar. Foramen mágnum: Por este pasan los 12 pares craneales. Cresta occipital interna: Va desde el orificio hacia la protuberancia.

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Fosas cerebelosas: Depresiones para alojar el cerebelo, están a ambos lados de la cresta occipital interna, esto es la porción cerebelosa del occipital.

ESFENOIDES.

Cuerpo del esfenoides.

TEMPORAL.

Cara cerebelosa de la la pirámide del temporal. Sutura esfenooccipital: Separa el cuerpo del esfenoides y la porción basilar. Se cierra

(sinóstosis) y desaparece, formándose la unión de las dos porciones (Clivus), que tiene una inclinación hacia abajo suave y lisa.

Foramen mágnum: Asomados a él veremos los cóndilos y unos orificios de entrada del nervio hipogloso.

Cresta occipital interna: Termina en la protuberancia y parte de la porción posterior del foramen mágnum.

A ambos lados:

Fosas cerebelosas. Senos transversos: Parten de la zona media, de la fosita TORCULAR, que están a ambos

lados de la protuberancia occipital interna. Surco sagital: Seno longitudinal superior. Surcos transversos: Senos transversos.

Los surcos sagital y transverso confluyen en la fosita TORCULAR. Esta fosita está formada por el seno longitudinal superior, los senos transversos y la tienda del cerebelo.

Surco sigmoideo: Surco con forma de S. Sale del surco transverso y va por la cara cerebelosa hasta el orificio yugular. Por este surco va el seno sigmoideo.

Orificio retromastoideo: Esta en la cara posterior del seno mastoideo. Unión del temporal (porción petrosa) y el occipital (surco petroccipital). Sobre el orificio

retromastoideo. Surco petroso superior e inferior: Que está recorrido por el seno petroso superior e

inferior. Orificio de entrada del conducto auditivo interno: Situado en la cara cerebelosa occipital.

Por aquí entran los pares craneales VII Y VIII. Orificio interno del acueducto del vestíbulo: Tiene forma de coma. Fosita subarqueada: Es una depresión

FOSAS EXOCRANEALES.

1. FOSA CIGOMÁTICA O INFRANTEMPORAL (INFERIOR):

Limitada por la cara interna de la rama ascendente de la mandíbula. Por su cara interna está limitada por la cara infratemporal del maxilar y por su cara externa por la lámina externa de la ap. pterigoides.

TECHO.

Formado por dos partes:

1. Externa o lateral: Delimitado por el asa de la calavera y orificio que forman las apófisis cigomáticas del temporal. Formado por un hueso, cara infratemporal del ala mayor del esfenoides, limitado por fuera (lateral) por la cresta infratemporal. Aquí hay dos orificios:

Foramen oval.

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Orificio redondo menor o foramen espina.

2. Interna: Carilla infratemporal del maxilar y lámina externa de la ap. pterigoides. En su parte más baja el maxilar y pterigoides están unidos y se separan en su parte superior, se forma el orificio de entrada de la fosa pteriogomaxilar o pterigopalatina.En la parte anterior de la fosa está la hendidura esfenomaxilar, que está entre el esfenoides y maxilar. Comunica la fosa con la órbita. Por esta hendidura pasan el nervio zigomático y el infraorbitario.

3. FOSA TEMPORAL (SUPERIOR):

Aquí se aloja el temporal. Queda sobre el asa de la calavera. Límites:

PERIFERIA EXTERNA:

Porción superior y dorsal está la cresta de inserción de la fascia del temporal. Porción inferior está el asa de la calavera. Porción anterior está el apófisis frontal del hueso cigomático y la apófisis cigomática del

hueso frontal.

PERIFERIA INTERNA: Asa de la calavera.

Porción anterior está la cara interna de la apófisis ascendente del hueso cigomático. Orificio cigomático temporal.

PARED LATERAL: Formada por el músculo.

PARED INTERNA: Hueso parietal, carilla temporal del ala mayor del esfenoides y escama o concha del temporal.

4. FOSA PTERIGOMAXILAR O PALATINA ( MEDIA):

Para verla debemos quitar el asa de la calavera. Límites:

VENTRAL: Nos encontramos con la porción posterior de la tuberosidad del maxilar.

POSTERIOR: Porción o límite anterior de las apófisis pterigoides.

SUELO: Se unen las apófisis pterigoides. Ap. piramidal del hueso palatino.

TECHO: Porción del ala mayor del esfenoides. Hay dos orificios:

Redondo mayor: Nervio maxilar. (Hay un ganglio en esta fosa , GANGLIO ESFENOPALATINO, anejo al nervio maxilar).

Vidiano: Nervio Vidiano.

PORCIÓN EXTERNA: Es el orificio De entrada a la fosa. Comunica con la fosa cigomática.

PORCIÓN INTERNA: Limitada por la ap. vertical o perpendicular del hueso palatino. En su porción superior está el orificio esfenopalatino, que comunica la fosa pterigomaxilar con la cavidad nasal.

PORCIÓN ANTERIOR: Se continua la hendidura esfenomaxilar. Comunica la fosa con la órbita.

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MACIZO FACIAL SUPERIOR O CARA.

1. HUESOS NASALES O PROPIOS DE LA NARIZ:

Se articulan entre ellos a través de la sutura internasal, y con el hueso frontal (no forma parte del macizo facial superior) a través de la sutura frontonasal. Punto Nasión. Por el borde externo articula con los huesos maxilares. El borde inferior forma el orificio de las fosas nasales, orificio piriforme o aditus piriformis.

2. HUESOS MAXILARES:

Están a cada lado de la línea media. Entre órbita y huesos nasales está la porción ascendente o frontal del maxilar. En la apófisis o hueso alveolar se insertan los dientes. La parte media del orificio nasal está definida por los maxilares. El borde externo forma parte de la fosa orbitaria, cualquier golpe afecta a la órbita. En la parte más externa se relaciona con el hueso cigomático o malar (son los pómulos). Es un hueso que se fractura con mucha frecuencia.

ÓRBITAS.

Tienen forma de pirámide cuadrangular o rectangular. La base define la fosa más o menos. Tiene doble oblicuidad, la pirámide se ve con la base hacia delante (posición ventral), lo primero que vemos es la base. Observamos la pirámide de fuera a dentro. La oblicuidad no es recta, el vértice está desplazado con respecto al centro (oblicuidad de 45º).

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1. Base de la pirámide: Está hueca (alberga el globo ocular y párpados). Está definida por los límites de los huesos adyacentes. Estos límites son:

Reborde orbitario superior: Formado por el hueso frontal. Tiene dos muescas, una medial (escotadura suprafacial medial) y otra lateral (escotadura suprafacial lateral). Por las escotaduras pasan nervios y vasos, vasos y nervios frontales mediales o laterales ( según por que escotadura pasen).

Reborde orbitario medial: Formado por la ap. ascendente del maxilar. Se denomina cresta lacrimal anterior. Es una prolongación de la ap. ascendente del maxilar.

Reborde orbitario inferior: En su parte medial formado por el maxilar y en la porción lateral por el cigomático o malar.

Reborde orbitario externo: Formado por dos huesos:

- Apófisis ascendente del cigomático o malar : Parte inferior.- Apófisis descendente o cigomática del frontal : Porción superior.

Todo ello define la órbita.

2. Vértice: Está metido en la órbita. Lo forma el agujero óptico. Por el salen el II par craneal y la arteria oftálmica.

3. Techo: Es la cara superior. En la cara posterior está formado por la cara orbitaria del ala menor del esfenoides. Hay una sutura entre hueso frontal y ala menor, es la sutura frontoesfenoidal. Hay un hundimiento en la zona lateral, es la fosita lacrimal, donde se aloja la glándula lacrimal.

4. Suelo: En la parte posterior y medial está la cara orbitaria del hueso malar, y en la parte más medial y dorsal está la cara orbitaria del maxilar. La sutura entre malar y maxilar es la sutura maxilomalar.Características: Desde la hendidura esfenomaxilar vemos que se origina un canal que desemboca en un conducto y que se introduce en el maxilar, lo atraviesa y desemboca en un orificio. Todo esto es el canal infraorbitario, conducto infraorbitario y orificio infraorbitario (por aquí pasa el nervio infraorbitario).

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5. Pared lateral o externa: Formada por dos huesos. La cara anterior orbitaria por el hueso malar, y la cara posterior por el ala mayor del esfenoides, es la sutura esfenomalar. Características: En el hueso cigomático está el orificio cigomático que es el orificio de entrada de un conducto que atraviesa este hueso, se divide en dos ramas:

- Anterior : Desemboca en la cara ventral del hueso malar, conducto cigomático facial. El nervio cigomático facial desemboca por el orificio cigomático facial.

- Posterior : Desemboca en la fosa temporal, conducto cigomático temporal. El nervio cigomático temporal desemboca por el orificio cigomático temporal.

6. Pared medial: Se distingue porque está formada por 4 huesos. De adelante a atrás (fuera a dentro):

Apófisis ascendente maxilar: Ventral. Hueso lacrimal o ungüis. Etmoides: Lámina papirácea del etmoides (textura de un papel). Apófisis orbitaria del hueso palatino.

Suturas:

Sutura lacrimomaxilar: Entre ap. ascendente maxilar y hueso lacrimal. Sutura etmoidolacrimal: Entre hueso lacrimal y etmoides. Sutura palatinoetmoidal: Entre etmoides y ap. orbitaria del palatino.

Características: En el ungüis está la cresta lacrimal posterior, es muy cortante. Junto con la cresta anterior forma un canal que desemboca en un orificio que atraviesa el maxilar y desemboca en la cavidad nasal. Todo esto es el canal lacrimonasal, conducto lacrimonasal y orificio lacrimonasal (aloja al saco lacrimal, que recoge la lágrima que produce la glándula, el saco drena el acúmulo de lágrima en la cavidad nasal.

7. Ángulos de las caras:

Ángulo superior y lateral: Aquí está la fosita lacrimal. Ángulo superior y medial: Sutura frontoetmoidal y suturas formadas por estos huesos.

También el orificio etmoideo anterior y posterior (están en la sutura etmoidal).

- Nervio nasal interno.- Arteria etmoidea anterior.- Arteria etmoidea posterior.- Nervio etmoideo de LUSCHKA.

Ángulo inferomedial: Es un ángulo obtuso. Ángulo inferolateral: Tiene la hendidura esfenomaxilar, que comunica con la fosa cigomática y

la fosa pterigomaxilar.

- Nervio cigomático.- Nervio infraorbitario.- Vasos infraorbitarios.

Entre el ala mayor y menor del esfenoides está la hendidura esfenoidal por la que pasan:

- III, IV y VI pares craneales.- Rama Va del trigémino.- Vena oftálmica.

CAVIDAD NASAL.

17Orificio piriforme

Cavidad nasal: Conjunto de la fosa nasal.

FOSAS NASALES.

Hay dos conductos divididos por el tabique nasal. Al principio es de cartílago (parte anterior) y después está el Vómer (parte posterior). Tienen forma de prisma y la bases son trapezoidales. Una base está en el macizo facial superior y la otra está orientada hacia la base exocraneana. En las bases no hay huesos (son huecas). Por las fosas nasales pasa el aire (inspiración y espiración). Alrededor de las fosas nasales están los senos paranasales, que tienen dos funciones:

1. Producción de moco. Le da capacidad lubrificante y defensiva (atrapa partículas).2. Calentamiento del aire. Lo realizan las conchas o cornetes, mediante rozamiento el aire se calienta.

Los senos paranasales se encuentran en el hueso frontal (seno frontal), en el cuerpo del esfenoides (seno esfenoidal), en los maxilares(senos maxilares), en el antro de Highmoro y en las masas del etmoides (senos o celdas etmoidales).Los senos son cavidades aéreas que hacen que el hueso pese menos.1. Base ventral: Tiene forma de pera (orificio piriforme). Limitado por estructuras óseas. Por la parte

superior está formado por el borde nasal de los huesos de la nariz. Por la parte media inferior está formado por el borde nasal de los huesos maxilares. Por la parte inferior (en la unión de los maxilares) se forma un pico, es la espina nasal anterior.

3. Techo: Es prácticamente irregular. Según la parte de la cavidad donde estemos, el techo será más alto o más bajo. El suelo es totalmente recto.

4. Suelo: Formado por dos huesos, uno anterior que ocupa lo 2 tercios anteriores del suelo y otro posterior que ocupa el tercio posterior restante.

Anterior: Formado por la apófisis palatina de los maxilares. Posterior: Formado por las apófisis horizontales del palatino.

Entre los dos maxilares hay una sutura que los une, sutura maxilar. La sutura sagital del paladar duro es la sutura palatina media, en la línea media, parte de esta está ocupada por el Vómer. En la parte posterior de los palatinos, en su parte media, forman un pico, espina nasal posterior. También observamos a cada lado de la línea media dos orificios que dan lugar a un conducto que se

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Coanas

1. Huesos nasales.2. Espina nasal del frontal.3. Lámina cribosa del etmoides.4. Cara anterior del cuerpo del esfenoides.5. Parte de la cara inferior del cuerpo del esfenoides. La parte más posterior está formada

por dos huesos, en la parte externa está formada por una expansión de la lámina interna de las ap. pterigoides y en la parte más interna por las extensiones alares del Vómer. El techo tiene distinto diámetro.

une en la parte media y desemboca en el orificio incisivo, por aquí pasan los nervios nasopalatinos de Scarpa.

5. Cara lateral: En la parte anterior están los huesos nasales. En la cara interna, la cara nasal del hueso maxilar. Y en la cara posterior está el hueso frontal (seno frontal). Veremos también la cara nasal de la lámina interna de las apófisis pterigoides. Observamos parte del conducto que se origina en la órbita (conducto lacrimonasal). En su parte central está el orificio de entrada del seno maxilar.

Observamos:

a) Zona más interna: Hueso nasal.b) Cara nasal del maxilar: Apófisis ascendente del maxilar.c) Por detrás de la ap. ascendente en la porción superior del maxilar, está el hueso lacrimal, cubre

parte del conducto lacrimonasal.d) Por detrás de lacrimal está el etmoides (cara nasal de las masas laterales del etmoides).e) En la parte más posterior, está formado por la ap. vertical del palatino.f) Dorsal al anterior, está la cara interna de la lámina medial de las ap. pterigoides.g) En la porción inferior está el cornete inferior.

Cornetes o conchas de la cara lateral.

Hay tres. Son salientes que sirven para que haya rozamiento con el aire. Tienen forma de teja, la parte interna es convexa y la externa cóncava. El extremo superior parte de las masas laterales y el extremo inferior es libre. Los dos más superiores salen de la cara interna de las masas laterales del etmoides. El tercer cornete está unido a través de la ap. maxilar del cornete inferior al orificio de entrada del seno maxilar, el tercer cornete es un hueso independiente.

Orificios de drenaje de los senos.

Entre cornete y cornete hay un espacio que se llama meato:

Meato superior: Entre cornete superior y medio (tabique medial nasal). Meato medio: Entre cornete medio e inferior (tabique). Meato inferior: Ente cornete inferior y suelo.

Los orificios de drenaje son:

1. Receso esfenoideo: Ángulo diedro entre el esfenoides y el etmoides. Comunica el seno esfenoidal y la cavidad nasal.

2. Orificio de las celdillas etmoidales posteriores: Está en el meato superior y drena los senos etmoidales posteriores.

3. Orificio de entrada al seno maxilar: Está en el meato medio.

4. Orificio del infundíbulo: Está sobre el orificio de entrada del seno maxilar y drena el seno frontal.

5. Meato superior: Es el orificio de drenaje de las celdillas etmoidales anteriores.

6. Meato inferior: Orificio de salida del conducto lacrimonasal.

7. Orificio esfenopalatino: Está entre el palatino y el esfenoides. Comunica la cavidad nasal y la fosa pterigomaxilar.

Tabique nasal.

La parte anterior es cartílago y la parte posterior:

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Anterior y superior: Lámina perpendicular. Posterior e inferior: Vómer.

El borde anterior forma un ángulo donde se inserta el cartílago.

MAXILAR.

Se insertan los dientes superiores. Es el más importante del macizo facial superior. Es una pirámide con una base y 3 caras. La base está en la cara nasal y las otras 3 caras en la cara orbitaria, frontal e infratemporal. El maxilar se divide en:

1. Cuerpo: Base y 3 caras.2. Apófisis: Tiene 2:

- Apófisis frontal. - Apófisis palatina.

El vértice es el elemento de unión entre maxilar y hueso cigomático (ap. piramidal o zigomática). La cresta infratemporal indica la cercanía del seno maxilar.

CARA FRONTAL.

Punto de referencia: Orificio infraorbitario (nervio infraorbitario). Ap. alveolares: Las raíces dentarias forman la cresta o juga alveolar. La cresta del canino es la más

prominente y sobre esta y bajo el orificio infraorbitario se sitúa la fosa canina.

En la zona posterior (tuberosidad del maxilar) hay 2 orificios, orificios o foraminas alveolarias, por aquí entran los nervios que inervan la zona molar.

BASE.

Corresponde a la cara nasal. Hay un orificio de entrada al seno maxilar. Hay unos salientes, son las crestas turbinales, aquí se apoyan los cornetes medio e inferior. Canal lacrimonasal. Por detrás del seno está el canal palatino, se forma el conducto palatino que desemboca en el orificio palatino mayor.

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Formada por el espacio triangular, trígono mental o triángulo mentoniano. Tiene una base que coincide con la base de la mandíbula. Sus lados (del triángulo) son engrosamientos óseos que son las protuberancias mentonianas. En el centro del triángulo en la línea media hay otro abultamiento (sínfisis metoniana). En la línea media se fusionan los cartílagos de Meckel y se forma la mandíbula, se crea la sínfisis mentoniana. Desde cada protuberancia hay una cresta que llega hasta el borde anterior de la rama de la mandíbula (línea oblicua). Aquí se insertan los músculos faciales.Sobre la línea oblicua y a nivel del primer y segundo premolar (raíces) está el orificio mentoniano.

CARA INTERNA.

En la línea media está la sínfisis. A cada lado hay unos salientes (ap. geni):

Superiores (2): Inserción de los músculos genioglosos que unen la mandíbula y el cartílago lingual.

Inferiores (2): Inserción de los músculos genihioideos que unen la mandíbula y el hioides.

Hay otra cresta que se dirige al borde de la rama de la mandíbula (cresta milohioidea). Divide la cara interna en dos:

Superior: Aloja a la glándula sublingual (Fosa sublingual). Inferior: Aloja a la glándula submandibular (Fosa submandibular).

En la línea media, bajo las ap. geni se encuentran las Fositas digástricas donde se inserta el músculo digástrico. En la cara interna de la mandíbula está el conducto de entrada del nervio mandibular (Vc) y la espina de SPIX (saliente óseo a nivel del orificio y que sirve para localizar el conducto.

RAMAS.

Tienen forma de rectángulo. En la cara externa, en la parte inferior hay una cresta llamada tuberosidad del masetero (se inserta este). En la cara interna al mismo nivel están las mismas rugosidades para la inserción de pterigoideo interno o medial, es la tuberosidad pterigoidea. En la mitad de la superficie interna hay un orificio por donde entra la rama Vc, es el orificio de entrada del conducto dentario inferior. Por la parte ventral del orificio está la espina de Spix. Aquí se inserta el ligamento esfenomaxilar. Al abrir la boca el ligamento se estira. El conducto dentario recorre toda la mandíbula, tiene un orificio de entrada y otro de salida (orificio mentoniano). El nervio antes de llegar a la salida se divide en 2:

1. Conducto incisivo: Hacia incisivos.2. Conducto mentoniano: Hacia el orificio mentoniano.

PARTE SUPERIOR.

1. Cóndilo: Forma amelonada. Se dispone desde fuera hacia dentro y de delante hacia atrás. En la parte anterior del cóndilo está la fosita pterigoidea (se inserta el pteriogoideo lateral o externo). El cóndilo se une a la rama a través del cuello del cóndilo. El cóndilo es una ap. articular.

2. Zona de transición: Escotadura sigmoidea o mandibular. Pasan vasos y nervios maseterinos que inervarán e irrigarán al masetero. El borde posterior tiene forma de S porque sobre el se sitúa la parótida. En borde anterior es el origen de 2 crestas, la línea oblicua externa y la línea milohioidea. En la confluencia de las dos se forma un triángulo, es el trígono retromolar (aparecen los cordales).

3. Apófisis coronoides: Inserción del temporal.

En el borde inferior de la mandíbula se forma el ángulo de la mandíbula o ángulo goniaco, suele medir 120º.

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