1

DR.I.SELVARAJ,I.R.M.SB.Sc., M.B.B.S.,(M.D, Medicina Comunitaria)., D.P.H.,D.I.H.,PGCH&FW (NIHFW, Nueva Delhi)

Por

2

• Monitoreo y evaluación son herramientas esenciales que ayuda a asegurar que las actividades sobre salud sean implementadas como se planearon y evaluar si los resultados deseados se alcanzaron.

• Monitoreo: 1. Ofrece retroalimentación concurrente con el

progreso de las actividades 2. Identifica problemas en su implementación 3. Toma acción correctiva

Evaluación: Evalúa si los resultados deseados del programa se

han alcanzado y si no debería ser re-diseñado

3

Monitoreo

Un proceso de medir, registrar, colectar y analizar datos sobre un programa implementado actualmente y comunicándolos a los gerentes del programa para que cualquier desviación de las operaciones planeadas sean detectadas, se diagnostiquen las causas de la desviación se tomen medidas correctivas adecuadas.

4

1. Ayuda a hacer normas de realización

2. Ayuda en la medición del nivel de realización

3. Ayuda en la comparación del nivel de realización con estándares o normas

4. Ayuda en identificar desviaciones y explicar razones para la desvación tomando acciones correctivas

5

Monitoreo y planeación

• El propósito del monitoreo es asegurar que los programas se implementen como se planearon.

• Es la preparación de un plan de acción.• El plan deberá especificar que se necesita

hacer, quien lo hará y cuando se hará. • Una planeación inadecuada resultará en

monitoreo inadecuado.

6

Proceso de monitoreo

• Detectar desviaciones del plan

• Diagnosticar causas de desviaciones

• Tomar acción correctiva

7

Diferentes niveles de monitoreo

• Manejadores al más alto nivel• Tienen que desarrollar planes de salud basados en

objetivos, metas, devise strategy y tener los recursoso necesarios.

• Manejadores al nivel medio• They are more concerned with whether they are

getting desired output from the inputs that are being utilized

• Manejadores al nivel operacional• Tienen que supervisar operaciones actuales y

asegurarnos que actividades planeadas están siendo efectuadas por horario

8

Evaluación

Es una forma sistemática de aprender de la

experiencia y usando las lecciones aprendidas para mejorar las actividades actuales y promover mejor planeación por cuidadosa selección de alternativas para acción futura.

9

Razones para efectuar una evaluación

• Revisar la implementación de servicios ofrecidos pod los programas de salud y para identificar problemas y recomendar las acciones necesarias al programa.

• Evaluar el progreso hacia el deseado status de salud a nivel estatl o nacional e identificar razones para brechas, si las hay

• Contribuir hacia una mejor planificación en salud• Documentar resultados alcanzados por un proyecto

apoyado por agencias donantes• Conocer si los resultados de salud deseados se han

alcanzado e identificar medidas remediales.

10

• Para mejorar los programas y salud y la infraestructura en salud

• Asignación de recursos en programas actuales y futuros

• Thacer más relevantes las actividades de salud, más eficientes y más efectivas.

11

Tipos de evaluación

• Evaluación total• Evaluación parcial• Evaluación relacionada al

tiempo• Evaluación de lavado de

ojos• Evaluación encubierta• Evaluación sumergida• Evaluación concurrente• Evaluación terminal• Pre-evaluación• Evaluación interna• Evaluación externa

12

Herramientas de evaluación

• Revisión de registros• Monitoreo• Estudio de casos• Estudios cualitativos• Experimentos controlados y estudios

intervencionales• Encuestas de muestras

13

¿Quién realiza la evaluación?

• El planeador• Grupo de investigación Adhoc• Aquellos responsables para desarrollo en

salud• Aquellos responsables de implementación• La comunidad

14

• ¿Que es lo evaluado?• ¿A qué nivel es hecho la evaluación?• ¿Cuál es el propósito de la evaluación?• ¿Cuales son los obstáculos que limitan la utilidad de

la evaluación?

• Pasos básicos de evaluación

• Estableciendo estándares y criterios• Planeación y metodología• Colectando los datos• Analizando los datos• Tomando acción• Re-evaluando

15

¿Qué será evaluado?

• Evaluación de la estructura• Evaluación del proceso• Evaluación del resultado

16

Proceso de evaluación

El proceso de evaluación consiste de los siguientes componentes:

1. Especificar el sujeto particular2. Información de apoyo3. Verificar relevancia4. Evaluar adecuación5. Revisar progreso6. Evaluar eficiencia7. Evaluar efectividad8. Evaluar impacto

17

Los indicadores basados en validez, confiabilidad, reproducibilidad, repetibilidad, sensibilidad, especificidad y relevancia son usados para monitorear y evaluar las actividades.

INDICADORES

18

Tipos de indicadores para evaluación

• Indicadores de egreso• Indicadores de proceso• Indicadores de producto

19

• El plan debe identificar las áreas clave de resultados y definir la forma en que se medirán

• El plan debe especificar las actividades prioritarias, a fin de que reciban la atención adecuada durante el monitoreo

• El plan debe atender a las variaciones locales

20

• Identificar todas las entradas que se proporcione• Las actividades que se llevarán a cabo• Las salidas deseadas para el programa• Seleccione las entradas principales, las actividades,

las variables de salida para la vigilancia• Identificar los indicadores para medir las variables• Preparar un plan para la recolección y procesamiento

de la información sobre los indicadores seleccionados• Preparar un formato para dar sus comentarios acerca

de estos indicadores a los administradores responsables de la ejecución.

21

Ciclo de planeación

Evaluación de necesidades de salud

Establecer metas y objetivos

Evaluación de recursos

Establecer prioridades

Diseño de programa alterno

Selección de mejor alternativa

Plan de acción

Esquema de tiempo

Implementación del programa

Monitoreo

Evaluación Metas y objetivos

No

Sí

22

Eficiencia y efectividad

• Monitoreo y evaluación son necesarios para asegurar el uso eficiente y efectivo de la medición

• Eficiencia es medida comunmente xomo la razón de actividad a input

• Efectividad es medida por la razón de output a actividades

23

• Determina la eficiencia del programa

• Establece el estándar de realización al nivel de actividad

• Forma una base para la contabilidad del programa

• Alerta sobre el manejo de discrepancias

• Identifica puntos fuertes y débiles de las operaciones del programa

• Determina la efectividad del programa

• Identifica inconsistencias entre los objetivos y actividades del programa

• Alerta sobre el manejo de discrepancias entre niveles actuales y anticipados del impacto del programa

• Sugiere cambios en procedimientos, operación y objetivos del programa

• Identifica posible efectos colaterales del programa

Monitoreo Evaluación

24

Programas de control existentes

• Programa Nacional Antimalaria• Programa Nacional de Eliminación de Lepra• Programa Nacional Revisado de Control de la TB• Programa Nacional de Control del SIDA• Programa Nacional de Control de la Ceguera• Vigilancia Nutricional• Programa Nacional de Control de la Diabetes• Programa Nacional de Vigilancia sobre Enfermedades

Transmisibles• Programa Nacional de Vigilancia de la Polio • Programa Nacional de Salud Reproductiva e Infantil

25

Monitoreo y evaluación del Programa de Salud Reproductiva e

Infantil

26

La fase II de RCH de 5 años se lanza en TamilNadu en 2005 con una visión de lograr los resultados como se espraba en Metas del Desarrollo del Milenio, la Política Nacional de Población 2000 (NPP 2000), el Décimo Plano, la Política Nacional de Salud 2002 y Visión 2020 India, minimizando las variaciones regionales en las áreas de RCH y estabilizando la población a través de un programa integrado, enfocado, participativo, satisfaciendo las necesidades no satisfechas de la población objetivo y proveer servicios de calidad, con equidad y asegurados.

27

 Indicador

Metas del Décimo

Plan (2002-2007)

Metas RCH II (2005-2010)

Política Nacional de Población 2000 (by

2010)

Metas de desarrollo del

milenio (al 2015)

Crecimiento poblacional

16.2% (2001-2011)

16.2% (2001-2011)

- -

Tasa de mortalidad infantil

45/1000 35/1000 30/1000 -

Tas en menores de 5 años

- - - Reducida en 2/3 de los niveles de 1990

Razón de mortalidad materna

200/100,000 150/100,000 100/100,000 Reducida en 3/4t de los niveles de 1990

Tasa total de fertilidad

2.3 2.2 2.1 -

Tasa de protección de la pareja

65% 65% Satisface 100% necesidades

-

28

El plan de acción para llevar a cabo los servicios R.C.H.

Meta: “Salud para todos”

Objetivo: Estabilización de la población al 2045

Blanco : Tasa total de fertilidad a nivel de reemplazo al 2010 y alcanzar los otros indicadores de salud para todos

Programa: Servicios R.C.H. exhaustivos

Plan : Alta calidad, integrado, descentralizado, basado en necesidades y forma holística

Monitoreo y Evaluación: Indicadores R.C.H/datos de retroalimentación

29

Accesibilidad a indicadores

•No. de parejas registradas elegibles/ANM•No. de sesiones antenatales sostenidas como planeadas•% sub Centros sin ANM•% sub Centros con equipo de trabajo de ANC•% ANM/TBA sin requisitios de herramientas•% sub centros con DDKs•% sub centros con básculas infantiles•% sub centros con abastecimientos de vacunas•% sub centros con paquetes ORS•% sub centros con abastecimientos de PF

30

Indicadores de calidad•% Embarazo registrado antes de las 12 semanas•% ANC con 5 visitas•% ANC recibiendo todos los servicios RCH•% Casos de alto riesgo referidos•% Seguimiento de casos de alto riesgo•% partos por ANM/TBA•%PNC con 3 visitas PNC•% PNC recibieron todas las asesorías•% PNC complicaciones referidas•% parejas elegibles se les ofrecieron elecciones de PF•% mujeres monitoreadas para RTI/ETS•% Parejas elegibles asesoradas para la prevención de RTI/ETS•% Enfermedad diarreica aguda dando solución de rehidratación oral•% Infecciones respiratorias agudas tratadas•% niños completamente inmunizados

31

Indicador de impacto•% muertes por causas maternas•Razón de mortalidad materna•Prevalencia de morbilidad materna•% bajo peso al nacer•Razón de mortalidad neonatal•Prevalencia de morbilidad naterna postnatal•% bebés alimentados al seno dentro de las primeras 6 horas del naciomiento•Tasa de protección por pareja•Prevalencia de método terminal de esterilización•Prevalencia de método de espaciamiento•% Aborto relacionado a morbilidad•Prevalence de enfermedad diarreica aguda•Prevalencia de infecciones respiratorias agudas•Prevalencia de RTI/ETS

32

Plan de acción para R.N.T.C.P

Meta : Extender el RNTCP para cubrir toda la población del país al 2005

Objetivo:1) Curar 85% de los casos esputo + 2) Detectar 70% de los casos estimados de TB

Enfoque : Tres millones de casos han sido tratados y 1.5 millones de casos han sido curados.

Programa : RNTCP

Estrategia: DOTS

33

Realización de RNTCPMonitoreo y evaluación:

• Total de población cubierta • N° de estados cubiertos• Total de casos tratados• Nuevos casos de esputos positivos• Tasa anual de detección de casos• Razón de esputos positivos esputos

negativos• La tasa de conversión de esputo al final de la

fase intensiva (nuevos casos de esputo positivo)= 90% y cualquier razón abajo de 80% = acción correctiva

• Tasa de curación (Nuevos casos de esputo positivo)=85%

34

• Tasa esperada de examen de esputo entre los pacientes ambulatorios adultos nuevos (2%)

• Tasa esperada de la proporción de pacientes sometidos a examen de esputo con cultivo + (10%)

• Al menos el 90% de los pacientes con baciloscopía + se deben colocar en el tratamiento y registro

• Determinar la proporción de frotis nuevos + vs citología - . Relación esperada es de 1:1

• Tasa de finalización de tratamiento (No más de 3% de pacientes con frotis +)

• Tasa de incumplimiento• Tasa de recaída• Tasa MDR• Tasa de mortalidad durante el tratamiento entre los

pacientes nuevos con baciloscopia + ve (no más de 4%)• Muerte durante el tratamiento entre nuevos frotis +

(no más del 4%)

35

Meta y objetivos del Programa Nacional AntiMalaria (MPO)

• Prevención de muertes debido a malaria• Reducción de morbilidad debido a malaria• Mantenimiento de la revolución industrial y verde

debido a la libertad de la malaria, así como la retención de los logros obtenidos hasta el momento.

36

Amplio monitoreo cubre dos componentes

1.Monitoreo de la eficiencia de la implemntación de varias actividades

2.Monitoreo/evaluación del impacto de medidas de control

37

Monitoreo de eficiencia de la implementación de varias actividades

• Técnicas

1. Detección de casos en forma activa o pasiva

2. Servicios de tratamiento y referencia 3. Operación de fumigación con insecticidas

residuales en los interiores 4. Medidas antio larvarias• Flujo logístico 1. Identificación oportuna basada en los datos

epidemiológicos del año previo. • Flujo financiero 1. Pago oportuno de salarios de trabajadores

involucrados en las operaciones de fumigación 2. Reparación de equipo y compras locales.

38

Malariametría

• Tasa de examen anual de sangre• Tasa anual de parasitados• Incidencia anual de Falciparum• Tasa de positividad• Tasa de Falciparum• Tasa de parasitados• Tasa de infantes parasitados• Tasa de bazo• Índice de densidad del parásito

Índices de vector• Densidad del mosquito• Tasa de esporozoítos• Tasa de inoculación• Tasa de hombres picados• Índice de sangre humana

39

Indicadores para operación de fumigación

• % de aldeas cubiertas

• % de casas fumigadas

• % de habitaciones fumigadas

40

Meta y objetivos del Programa Nacional de Control de la Filariasis

• Efectuar una encuesta en diferentes partes del país para determinar la magnitud del problema. Encuestas de delimitación de zonas, hasta ahora no investigadas.

• Estudios pilotos en gran escala para evaluar métodos conocidos de control de la filariasis.

• Entrenar a profesionales y personal requerido para el programa

• Control de filariasis en áreas urbanas por medidas anti-larvarias

• Control de filariasis en áreas rurales por detección de casos y tratamiento

41

Measurement of filarial problem

Indicadores de medición de filarias• Tasa de micro filiariasis• Tasa de endemicidad de la filarias• Densidad de microfilarias• Tasa proporcional de caso

Medición del problema del vector• Densidad del vector• % de mosquitos + para larvas infectivas• % de mosquitos + para todos los estadíos de las larvas

Indicadores clínicos• Incidencia de manifestaciones aguda• Prevalencia de manifestaciones crónicas

42

•Conduzca inmunizaciones dos días cada año por 3-4 años o hasta que la polio sea erradicada. •Mantenga alto nivel de inmunizaciones de rutina. •Monitoree cobertura de vacuna oral a nivel de distritos. •Mejore la capacidad de vigilancia de detectar todos los casos de polio. •Asegure rápida investigación de casos, incluyendo la colección de especímenes de heces. •Arregle seguimiento de todos los casos de polio paralítica a los 60 días para checar por parálisis residual. •Conduzca control de brotes para casos confirmados o sospechosos para detener la transmisión.

Programa de erradicación de la Polio

43

Programa de erradicación de polio en la India

En este programa el tiempo ha sido revisado como sigue:A) Inicio: Diciembre 1995B) Blanco original: 2000 C) Blanco revisado: 2002D) Blanco revisado adicional: 2007

44

Meta Asistir a los gobiernos en sus esfuerzos para inmunizar a cada niño contra la polio hasta que la transmisión se detenga, para que el mundo puede certificarse libre de polio

45

Objetivo

Reemplazo del virus de la polio silvestre en la

comunidad

46

ESTRATEGIA

Programa intensivo de inmunización vs polio

47

Inmunización vs polio

•Simultánea•Súbita•Todos los niños de 0-59 meses de edad•En fecha fija•En todo el país

48

Días Nacionales de Inmunización• 9.12.1995 - Primer DNV• 20.01.1996• 07.12.1996 – Segundo DNV• 18.01.1997• 07.12.1997 – Tercer DNV• 18.01.1998• 06.12.1998 – Cuarto DNV• 17.01.1999• 24.10.1999 – Quinto DNV• 21.11.1999• 19.12.1999• 23.01.2000• 2004 - ( 5- DNV, 3SID)• 2005 – ( 2-DNV, 6 SID)

49

Meta y objetivos del Programa Nacional de Control del SIDA

• Prevención de la infección por VIH• Disminución de la morbilidad y mortalidad

asociadas a infección por VIH• Minimizar el impacto socio-económico de la

infección por VIHFase II

• Reducir la diseminación de infección por VIH• Fortalecer la capacidad de la India para

responder al VIH/SIDA a largo plazo

50

Objetivos a mediano plazo

• Establecer una vigilancia efectiva en todos los estados para controlar la epidemia

• Prestar apoyo técnico• Garantizar un alto nivel de conciencia sobre el VIH /

SIDA y su aplicación en la población• Promover el uso de condones para el sexo seguro• Objetivo de la intervención en grupos de alto riesgo• Garantizar la seguridad de la sangre• Desarrollar los servicios necesarios para la

prestación de apoyo a las personas infectadas por el VIH, enfermos de SIDA y sus asociados

51

Estrategia del programa

• Manejo del programa• IEC y movilización social• Seguridad de la sangre• Promoción del condón• Control de ETS• Manejo clínico• Atención y apoyo• Vigilancia

52

Monitoreo y evaluación

• Encuesta de indicadores de prevención (PI)• Evaluar los logros• 10 indicadores

53

• Monitoreo de la campaña de concientizaciónb de la salud familiar

• Monitoreo de IEC para disponibilidad y distribución de materiales del programa de concientización

• Asegurando la disponibilidad de preservativos• Asegurando la disponibilidad de medicamrentos para

infeccionbes oportunistas hospitalarias• Asegurando la disponibilidad de medicamentos anti-retrovirales• Vigilancia de enfermedades de transmisión sexual/VIH/SIDA• Control financiero• Monitoreo de bancos de sangre

54

Metas y objetivos del Programa Nacional de Erradicación de la lepra

• Disminuir la actividad de la enfermedad de todos los casos conocidos de lepra al año 2000.

• Reducir la prevalencia a menos de 1/10,000 habitantes al 2000

55

Meta y objetivo del programa de erradicación de la lepra

• Meta: Eliminación de la lepra como problema de salud pública, reduciendo la tasa de prevalencia a menos de 1 por 10,000 habitantes al año 2000.

• Objetivo: Detener la actividad de la enfermedad en todos los casos conocidos al año 2000

• Estrategia: La estrategia de eliminación

56

Indicadores del monitoreo

• Tasas de punto de prevalencia – Indicador de la magnitud del problema

• Tasas de detección de nuevos casos mensual y anual - Indicador del impacto del programa

• Oportuna detección de nuevos casos• Proporción de niños entre nuevos casos – Indicador de detección

temprana• Proporción de nuevos casos con deformidad – Indicador de

efectividad de la implementación del programa• Proporción de MB entre nuevos casos – Indicador de detección

tardía• Proporción de pacientes femeninos entre nuevos casos• Razón de prevalencia de alta – Indicador del progreso del

programa relacionado a la curación• Asistencia a la clínica – Indicador de la regularidad del

tratamiento• Proporción de nuevos casos verificados como diagnosticados

correctamente• Proporción de no cumplidores del tratamiento• Número de recaídas• Proporción de pacientes quienes desarrollan discapacidad

nueva/adicional durante la terapia con múltiples medicamentos

57

Meta y objetivos del Programa Nacional de Control de la

Enfermedad por Deficiencia de Iodo

• Encuesta para evaluar la magnitud del problema en la comunidad

• Abastecimiento de sal yodada en lugar de la sal común

• Re-encuesta después de cinco años• Monitoreo de laboratorio de la sal yodadad• Educación en salud

58

Metas y objetivos del Programa Nacional para el Control de la

Ceguera

• Reducir la ceguera en la India de 1.4% a 0.3%• Ofrecer atención ocular a través del sistema de

atención primaria

59

Metas y objetivos del Programa Nacional de Control del Cáncer

• Prevención primaria de cáncer por educación en salud, en cuanto a los peligros del consumo de tabaco y necesidad de higiene genital para prevención de cáncer cervical

• Prevención secundaria (detección temprana y diagnóstico de cáncer, por ejemplo, Cérvix, mama, orofaríngeo, por métodos de monitoreo y educación de pacientes de métodos de auto-examen

• Fomentando los lugares de tratamiento de cáncer existentes

• Atención paliativa de estadios terminales de cáncer

60

Metas y objetivos del Programa Nacional de Salud Mental

• Asegura disponibilidad y accesibilidad de atención en salud mínima para todos en un futuro particularmente para la sección de la sociedad más vulnerables/sub privilegiados.

• Fomenta la aplicación del conocimiento de salud mental en atención en salud en general y en desarrollo social.

• Promover la participación de la comunidad en servicios de salud mental e incrementar los esfuerzos hacia la autoayuda en la comunidad.

61