1

Diferenciación de la Diferenciación de la función de la enfermera función de la enfermera

en Bélgicaen Bélgica ALASS BRUSELAS 12 septiembre 2008ALASS BRUSELAS 12 septiembre 2008

BERCKMANS G. – ALVAREZ IRUSTA L. BERCKMANS G. – ALVAREZ IRUSTA L. – BOUZEGTA N. – SORDEUR S.– – BOUZEGTA N. – SORDEUR S.–

PEETERS G. – DEFLOOR T. – GOBERT PEETERS G. – DEFLOOR T. – GOBERT M.M.

2

PlanPlan

I.I. IntroducciónIntroducción

II.II. Cuestión de estudioCuestión de estudio

III.III. Revisión de la literaturaRevisión de la literatura

IV.IV. Parte empírica : métodoParte empírica : método

V.V. Parte empírica : resultadosParte empírica : resultados

VI.VI. RecomendacionesRecomendaciones

3

I. Introduction : I. Introduction :

Organisation des soins

Conditions pour délégation

Organización

Différenciation de fonction

Déséquilibre offre/demande de soins quantitativement et

qualitativement

Professionnalisation des soins infirmiers

Alourdissement de la charge de travail

Diversité du travail infirmier

Qualité des soins Efficience

Identité professionnelle

Compétences requises ?

Contexte médico-social Hyperspécialisme professionnel

Progrès médicaux Complexification des prises en

charge

?

Délégation de tâches

Contexte Manpower Carrière infirmière courte Numerus clausus médical

Contexto médico-socialHiper especializacion profesionalProgeso de la medicinaComplexificacion de los cuidados

Profesionalización de los cuidados de enfermería Aumento de la carga de trabajo

Contexto ManpowerRecorrido profesional cortoNumerus clausus

Desequilibrio cuantitativo et calitativo entre la oferta y la demanda de los cuidados

Delegación de actividades

Competencias necesarias?

Diferenciación de la función

Calidad de los cuidados

Eficiencia

Organización

Identidad

profesional

Condiciones para la delegación

I. Introducción

4

Niv

ele

s d

e i

mp

lan

tació

nZ

war

(2007)

(7)

Mecan

ism

os

de i

mp

lan

tació

n

Sib

bald

(2004)

(8)

Cri

teri

os

de d

ifere

ncia

ció

n

1. Institucional

2. Equipo

3. Individual

1. Profesionales

2. Organizativos

1. Formación

2. Situación

3. Competencias

4. Responsabilidad

Razón diferenciación

de función

Contexto profesional

Contexto hospitalario

Contextoeconómico

I. Introduction : Modèle I. Introduction : Modèle conceptuelconceptuel

5

II. Cuestiones de estudioII. Cuestiones de estudio

Cuales son las modalidades posibles de la Cuales son las modalidades posibles de la diferenciacidiferenciacióón?n?

Cual puede ser la Cual puede ser la repercusiónrepercusión de la de la diferenciacidiferenciación de la funcifuncióón en el n en el resultado de los cuidados (calidad, resultado de los cuidados (calidad, satisfaccisatisfaccióón, percepcin, percepcióón profesional) ?n profesional) ?

Qué experiencias se han llevado a cabo Qué experiencias se han llevado a cabo en el extranjero en relacien el extranjero en relacióón a la n a la diferenciacidiferenciacióón?n?

Hay lugar en Belgica para una Hay lugar en Belgica para una diferenciacidiferenciacióón de funcin de funcióón ? n ?

Estudio de Estudio de la la literaturaliteratura

Comparación Comparación internacionainternacional l

Partie Partie empiriqueempirique

6

III. III. Dotación en personal de Dotación en personal de enfermería y abanico de enfermería y abanico de

calificaciones : calificaciones : revisión de la literaturarevisión de la literatura (I) (I)

1.1 Impacto de la 1.1 Impacto de la dotacióndotación enen personalpersonal dede enfermeríaenfermería

Una unidad adecuadamente dotada en personal Una unidad adecuadamente dotada en personal altamente cualificado tiene un efecto beneficioso altamente cualificado tiene un efecto beneficioso sobre los resultados de los pacientes y sobre su sobre los resultados de los pacientes y sobre su satisfacciónsatisfacción

Los costes más elevados vinculados a la cLos costes más elevados vinculados a la contrataciónontratación suplementaria de enfermeras diplomadas son suplementaria de enfermeras diplomadas son compensados con una ganancia de productividad compensados con una ganancia de productividad

LasLas investigacionesinvestigaciones efectuadasefectuadas no no hanhan conseguidoconseguido

resultados concluyentes sobreresultados concluyentes sobre lala dotacióndotación enen

personalpersonal dede enfermeríaenfermería y lay la calidadcalidad dede loslos cuidadoscuidados. .

7

III. III. Dotación en personal de Dotación en personal de enfermería y abanico de enfermería y abanico de

calificaciones : calificaciones : revisión de la literaturarevisión de la literatura (II) (II)1.2 1.2 Impacto de la modificación del abanico de las Impacto de la modificación del abanico de las

calificacionescalificaciones La introducción de personal auxiliar permite garantizar cuidados La introducción de personal auxiliar permite garantizar cuidados

de calidad (a interpretar con cautela debido a los límites de calidad (a interpretar con cautela debido a los límites metodológicos)metodológicos) reduciendo la carga de trabajo de las enfermerareduciendo la carga de trabajo de las enfermera permitiendo dedicar más tiempo a los cuidados que requieren un permitiendo dedicar más tiempo a los cuidados que requieren un

buen nivel de competencia; buen nivel de competencia; Factores clave del éxitoFactores clave del éxito: :

liderazgo claroliderazgo claro, , formación adecuada sobre la delegación de las tareas y sobre la formación adecuada sobre la delegación de las tareas y sobre la

coordinacióncoordinación, , definición de la funcion y del papel de cada unodefinición de la funcion y del papel de cada uno, , comunicación clara de los objetivoscomunicación clara de los objetivos, ,

La introducción de personal más cualificado en los equipos La introducción de personal más cualificado en los equipos enfermeros se asocia a mejores resultados de cuidados y a costes enfermeros se asocia a mejores resultados de cuidados y a costes totales más bajostotales más bajos

8

III. III. Dotación en personal de Dotación en personal de enfermería y abanico de enfermería y abanico de

calificaciones : calificaciones : revisión de la literaturarevisión de la literatura (III) (III)

1.3 1.3 Características de la dotación la dotación Características de la dotación la dotación

enfermera y factores organizativos enfermera y factores organizativos Asociación positiva entre Asociación positiva entre : :

el elevado nivel de formación de las enfermeras, - experiencia el elevado nivel de formación de las enfermeras, - experiencia de las enfermeras en la profesión y en un servicio dadode las enfermeras en la profesión y en un servicio dado, ,

y los buenos resultados de los cuidados a los pacientesy los buenos resultados de los cuidados a los pacientes

No hay datos probatorios con el fin de determinar:No hay datos probatorios con el fin de determinar: los límites precisos de enfermeras diplomadas requeridaslos límites precisos de enfermeras diplomadas requeridas, , el número ideal de horas de servicio de el número ideal de horas de servicio de enfermeríaenfermería por día y por día y

pacientepaciente el abanico de las competencias enfermerasel abanico de las competencias enfermeras

PocasPocas investigacionesinvestigaciones concon respectorespecto al valor añadido al valor añadido de los modelos enfermeras/auxiliaresde los modelos enfermeras/auxiliares

9

III. III. Comparación Comparación internacionalinternacional

10

VI. VI. Parte empíricaParte empírica: : métodométodo

Diseño general

del estudio

11

IV. IV. Parte empíricaParte empírica: : métodométodo

Conceptualmente: competencias vinculadas a las Conceptualmente: competencias vinculadas a las situaciones clínicas situaciones clínicas

Evaluación de la complejidad global de una Evaluación de la complejidad global de una competencia competencia

réf : Defloor (2006) (9;10)réf : Defloor (2006) (9;10)

Évaluation de la complexité des composantes d’une Évaluation de la complexité des composantes d’une compétencecompétence

réf : réf : Bloom (S) (11), Krathwohl (SE) (12) et Jewett (SF) (13)Bloom (S) (11), Krathwohl (SE) (12) et Jewett (SF) (13)

Elección de 6 servicios: Cirugía y Geriatría - Elección de 6 servicios: Cirugía y Geriatría - Quirófano y Hemodiálisis - Cuidados Intensivos y Quirófano y Hemodiálisis - Cuidados Intensivos y Urgencias Urgencias

12

V. V. Parte empírica: Parte empírica: resultados resultados

Cluster 1 : a competencias menos complejas Cluster 1 : a competencias menos complejas actividades vinculadas a las tareas administrativas y logísticasactividades vinculadas a las tareas administrativas y logísticas ejecución de cuidados simples y/o estandarizables.ejecución de cuidados simples y/o estandarizables.

Cluster II : Cluster II : ejecución de cuidados simples y/o estandarizables ejecución de cuidados simples y/o estandarizables algunas competencias que requieren un juicio clínico .algunas competencias que requieren un juicio clínico .

Cluster III :Cluster III : Mayoría: la ejecución de cuidados que requieren un juicio clínico Mayoría: la ejecución de cuidados que requieren un juicio clínico Comunicación, la información y la educación. Comunicación, la información y la educación.

Cluster IV : competencias más complejas Cluster IV : competencias más complejas Comunicación, la información y la educaciónComunicación, la información y la educación Conocimiento avanzado y juicio clínico .Conocimiento avanzado y juicio clínico .

Estos resultados abogan por un espacio para una diferenciación Estos resultados abogan por un espacio para una diferenciación de función vertical y no para una diferenciación horizontal entre de función vertical y no para una diferenciación horizontal entre distintos tipos de servicios. distintos tipos de servicios.

tareas administrativas y logísticas y ejecución de los cuidados simples tareas administrativas y logísticas y ejecución de los cuidados simples y estandarizables similares de un servicio a otroy estandarizables similares de un servicio a otro

ejecución de cuidados que requieren un juicio clínico Y un ejecución de cuidados que requieren un juicio clínico Y un conocimiento avanzado que se diferencian claramente de un servicio conocimiento avanzado que se diferencian claramente de un servicio a otro. a otro.

13

VI. VI. ConclusionesConclusiones

Los « auxiliares logísticos » y las « auxiliares Los « auxiliares logísticos » y las « auxiliares administrativos ». administrativos ». ampliación y refuerzo de su papel para aliviar el trabajo de las ampliación y refuerzo de su papel para aliviar el trabajo de las

enfermeras.enfermeras.

La « aide soignant » presente en un marco legal precisoLa « aide soignant » presente en un marco legal preciso– – « aide infirmière » (à créer)« aide infirmière » (à créer) definición de la formación en función de las situaciones de trabajo definición de la formación en función de las situaciones de trabajo

reales . reales .

El « praticien de l’art infirmier » (enfermeros graduados y El « praticien de l’art infirmier » (enfermeros graduados y ATS)ATS) Formación única organizada en la enseñanza superior Formación única organizada en la enseñanza superior Evolución del contenido de la formación en paralelo a las nuevas Evolución del contenido de la formación en paralelo a las nuevas

necesidades de la practica. necesidades de la practica.

La enfermera en la práctica avanzada. La enfermera en la práctica avanzada. Master en ciencias de la Master en ciencias de la enfermeríaenfermería papeles de « clinicienne », de consultante, de educador, de papeles de « clinicienne », de consultante, de educador, de

investigador. investigador. en ámbitos específicos de cuidadosen ámbitos específicos de cuidados

Marco legal .Marco legal .

14

Gracias por su Gracias por su atenciónatención

… … la persona adecuada la persona adecuada en el lugar adecuadoen el lugar adecuado..