DIAGNÓSTICO y DIAGNÓSTICO y TRATAMIENTO DETRATAMIENTO DE

MENINGITIS MENINGITIS AGUDAS AGUDAS

BACTERIANASBACTERIANAS

MENINGITIS AGUDAS BACTERIANASMENINGITIS AGUDAS BACTERIANAS A) PRINCIPIOS GENERALESA) PRINCIPIOS GENERALES

DEFINICIÓNDEFINICIÓN: Inflamación de las leptomeninges y : Inflamación de las leptomeninges y del LCR.del LCR.

INCIDENCIAINCIDENCIA: 4-8 / 100.000 habitantes (mayor en : 4-8 / 100.000 habitantes (mayor en NIÑOS y ANCIANOS)NIÑOS y ANCIANOS)

-Adquiridas principalmente en la COMUNIDAD.-Adquiridas principalmente en la COMUNIDAD.

-Las más frecuentes son las debidas a gérmenes -Las más frecuentes son las debidas a gérmenes piógenos, que ocasionan un cuadro agudo e inducen una piógenos, que ocasionan un cuadro agudo e inducen una respuesta neutrofílica en el LCR.respuesta neutrofílica en el LCR.

--”Patógenos meningeos””Patógenos meningeos” por su especial tropismo por su especial tropismo por SNC:por SNC: Neisseria meningitidis, Haemophilus Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae (-hemolítico -hemolítico grupo B) grupo B) y y Listeria monocytogenes Listeria monocytogenes..

--FRECUENCIA en UCI:FRECUENCIA en UCI:

-1º: -1º: NEISSERIA MENINGITIDIS NEISSERIA MENINGITIDIS (28%; 85% serotipo B) (28%; 85% serotipo B)

-2º: -2º: NEUMOCOCONEUMOCOCO (21%) (21%) -3º: -3º: BGNBGN (10%), de origen nosocomial (10%), de origen nosocomial

MENINGITIS AGUDAS BACTERIANASMENINGITIS AGUDAS BACTERIANAS

B) FISIOPATOGENIA (I): B) FISIOPATOGENIA (I): Gérmen pasa a ESPACIO SUBARACNOIDEO por 3 vías:Gérmen pasa a ESPACIO SUBARACNOIDEO por 3 vías:

HEMATÓGENAHEMATÓGENA:: La más usada por gérmenes de la La más usada por gérmenes de la comunidadcomunidad ((Meningococo, Neumococo, H. InfluenzaeMeningococo, Neumococo, H. Influenzae),), desde desde colonización exógena de MUCOSA NASALcolonización exógena de MUCOSA NASAL

Contigüidad :Contigüidad :

-a) VÍA -a) VÍA VENOSAVENOSA retrógrada desde estructura infectada retrógrada desde estructura infectada (otitis m)(otitis m)

-b) Por -b) Por FÍSTULA ANATÓMICAFÍSTULA ANATÓMICA pericraneal o espinal pericraneal o espinal

Llegada Llegada directa a LCR:directa a LCR:

-a) --a) -COLECCIÓNCOLECCIÓN purulenta intracraneal que se purulenta intracraneal que se PERFORAPERFORA en los en los espacios ventricular o subaracnoideo.espacios ventricular o subaracnoideo.

-b) --b) -NEUROCIRUGÍANEUROCIRUGÍA

-c) -c) --TCETCE

1

2

3

MENINGITIS AGUDAS BACTERIANASMENINGITIS AGUDAS BACTERIANASB) FISIOPATOGENIA (II): B) FISIOPATOGENIA (II):

Mortalidad y secuelas pese a Mortalidad y secuelas pese a ATBATB, por , por (sobre todo por (sobre todo por NeumococoNeumococo y y H. InfluenzaeH. Influenzae))

por:por:

MENINGITISMENINGITIS BACTERIANA PER SE: BACTERIANA PER SE:

Bacterias y/o sus productos (lisis) Bacterias y/o sus productos (lisis) liberación liberación CITOQUINASCITOQUINAS

leucos y elem humoralesleucos y elem humorales permeabilidad BHE permeabilidad BHE INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN

EDEMAEDEMA cerebral cerebral (vasogénico-líquido, citoTÓXICO e (vasogénico-líquido, citoTÓXICO e intersticial-isquemia)intersticial-isquemia)

ISQUEMIAISQUEMIA por vasculitis/trombosis por vasculitis/trombosis

PICPIC y y

RESPUESTA RESPUESTA A ACTIVIDAD DE A ACTIVIDAD DE ATBATB::

BacteriolisisBacteriolisis Empeoramiento 1 Empeoramiento 1as as 12-24 h de tto. 12-24 h de tto. ATBATB

BB

AA

LESIÓN NEURONALLESIÓN NEURONAL

GRAN REACCIÓN INFLAMATORIAGRAN REACCIÓN INFLAMATORIA

MENINGITIS AGUDAS BACTERIANASMENINGITIS AGUDAS BACTERIANAS

B) FISIOPATOGENIA (III): B) FISIOPATOGENIA (III):

EXUDADO PURULENTO con PMN:EXUDADO PURULENTO con PMN:-RECUBRE corteza cerebral, base cerebro y médula -RECUBRE corteza cerebral, base cerebro y médula

espinal.espinal.-INFILTRA meninges -INFILTRA meninges

DILATACIÓN DE VASOS con TROMBOSIS.DILATACIÓN DE VASOS con TROMBOSIS.ENCÉFALO:ENCÉFALO: EDEMAEDEMA Tumefacto, borra circunvoluciones y Tumefacto, borra circunvoluciones y peso.peso.MENINGES:MENINGES: Congestivas Congestivas En ocasionesEn ocasiones HERNIACIÓN TRANSTENTORIALHERNIACIÓN TRANSTENTORIAL (uncus ó (uncus ó amigdalas amigdalas cerebelosas a través del agujero magno)cerebelosas a través del agujero magno)

ANATOMÍA PATOLÓGICA:ANATOMÍA PATOLÓGICA:

MENINGITIS AGUDAS BACTERIANASMENINGITIS AGUDAS BACTERIANASC) CUADRO CLÍNICO: C) CUADRO CLÍNICO:

CLÍNICA por FOCO INICIAL.CLÍNICA por FOCO INICIAL.

3

2

1 SÍNDROME MENÍNGEO:SÍNDROME MENÍNGEO:

-Fiebre: -Fiebre: Signo más frecuente (95%). > 39ºC. Con Signo más frecuente (95%). > 39ºC. Con escalofríosescalofríos

-Cefalea: -Cefalea: Holocraneal ó nucalgia, rebelde.Holocraneal ó nucalgia, rebelde.

-Vómitos +/- náuseas.-Vómitos +/- náuseas.

-Rigidez de nuca: -Rigidez de nuca: Posición de “gatillo” (hiperext cuello + flexión EE.II.)Posición de “gatillo” (hiperext cuello + flexión EE.II.)

Rigidez a la flexión de la nuca.Rigidez a la flexión de la nuca.

Signos de Kernig y Brudzinski.Signos de Kernig y Brudzinski.

-- nivel de conciencia ó alteración de la función nivel de conciencia ó alteración de la función mental:mental:

Somnolencia – Agitación -- ComaSomnolencia – Agitación -- Coma

SEPSIS.SEPSIS. [50% de meningococemias tienen exantema petequial]

PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE MENINGITIS AGUDASMENINGITIS AGUDASD) DIAGNÓSTICO (I):D) DIAGNÓSTICO (I):

SOSPECHA CLÍNICA DE MENINGITIS

PAPILEDEMA PAPILEDEMA ó ¿FOCALIDAD? SUBAG.ó ¿FOCALIDAD? SUBAG.NONO SISI

PUNCIÓN LUMBARPUNCIÓN LUMBARHEMOCULTIVOHEMOCULTIVO

HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOSATB empíricos ATB empíricos

(esteriliza; NO cambia BQ-cels)

TAC CRANEALTAC CRANEAL

Efecto masa

SI

Dx diferencial

LCR purulento LCR claro

ATB empíricoATB empírico Glucosa N Glucosa

Completar Dx etiológicoGram, cultivo

Meningitis víricaMA bacteriana en tratamiento

Meningitis TBCMeningitis fúngica

MA bacteriana en tto

NEUMOCOCO:NEUMOCOCO:

-Convulsiones-Convulsiones

-Déficits -Déficits focalesfocales

--Otomastoiditis,..Otomastoiditis,....

NONO

MENINGITIS AGUDAS BACTERIANASMENINGITIS AGUDAS BACTERIANASD) DIAGNÓSTICO (II):D) DIAGNÓSTICO (II):

--PUNCIÓN LUMBAR (P.L.)PUNCIÓN LUMBAR (P.L.):: Medir presión LCR 3 muestras para BQ: (prots, gluc, ADA)

MICRO: GRAMGRAM, Bk, cultivo,AgAg/AC AP y contaje célular

Complicaciones: HERNIACIÓN TEMPORAL HERNIACIÓN TEMPORAL sisi edema o masa (raro al inicio de meningitis)

-Se evita con TAC CRANEAL previo a PL (según indicaciones), TRAS COMENZAR ANTIBIOTERAPIATRAS COMENZAR ANTIBIOTERAPIA.

--TAC CRANEAL (indicaciones):TAC CRANEAL (indicaciones): Antes de la P.L.Antes de la P.L. (lesión ocupante,...): -HTIC: edema papila, coma, midriasis (III par), HTA, FC -Déficit focal SNC, parálisis pares cran, convulsiones. -Otomastoiditis crónica, o sinusitis Después de la P.L.Después de la P.L. (etiología no filiada): -Gérmenes infrecuentes (Anaerobios, BGN, Estreptococos) / Fiebre -Convulsiones/ Déficit neurológico / Recaída/ Evaluar secuelas/ HTIC

MENINGITIS AGUDAS BACTERIANASMENINGITIS AGUDAS BACTERIANASD) DIAGNÓSTICO (III):D) DIAGNÓSTICO (III):

SOSPECHAS ANTE TINCIÓN “GRAM” DE LCR EN MENINGITIS BACTERIANA AGUDA: Tinción

“GRAM”Gérmen y epidemiología

Diplococo Gram +

Neumococo: alcohólico, sinusitis, TCE

(( inflamación y convulsiones) inflamación y convulsiones)

Cocobacilos Gram -

Haemophilus infuenzae: Niños de 5 meses a 3 años

Diplococo Gram -

Meningococo: Niños en general y adultos jóvenes.

Cocos Gram +Cocos Gram + en cadenas

Estreptococos: S agalactiaeS agalactiae en recien nacidos

Bacilos Gram + Listeria m.: Recien nacidos, >65 a ((convulsiones y déficits convulsiones y déficits

neurológicos)neurológicos)

Bacilos Gram -Bacilos Gram -

E coli, P aeruginosa: Hospitalizados,Hospitalizados,

inmunodeprimidos, postoperados neuroquirúrgicos

Sin ATBSin ATB LCR LCR: : GRAMGRAM + en 60-90% y + en 60-90% y CULTIVOCULTIVO + en 85% (en 48 + en 85% (en 48 h) h)

HEMOCULTIVOHEMOCULTIVO + en 40-90% + en 40-90%

MENINGITIS AGUDAS BACTERIANASMENINGITIS AGUDAS BACTERIANASD) DIAGNÓSTICO (IV):D) DIAGNÓSTICO (IV):

MeningitisMeningitis

ParámetroParámetro

Valores Valores normalesnormales

Bacterianas

ViralVirales es (aguda (aguda y y benignabenigna))

Criptocócica

Tuberculosa

Presión de apertura (cm H2O)

9-18 20-4020-40 9-209-20 18-3018-30 18-3018-30

Glucosa en LCR (mg/dl)

50-75(>40%

plasma)

< 40< 40 50-7550-75(a veces (a veces

))

< 40< 40 < 40< 40

Proteínas en LCR (mg/dl)

15-40 100-100-500500

<100<100 50-20050-200 100-100-200200

Leucocitos en LCR (cels/l)

0-5 100-100-50.00050.000 10-30010-300 0-2000-200 0-5000-500

Predominio de tipos celulares

Linfocitos

(85%)(85%)

NeutrófilNeutrófilosos

LinfocitLinfocitosos

(Inicio (Inicio PMN)PMN)

LinfocitLinfocitosos

LinfocitoLinfocitoss

Aspecto Transparente. Cristal de roca

TurbioTurbio ClarClaroo

ClaroClaro

ADA (u/l) < 4 AumentAumentaa (Poco (Poco falso +)falso +)

PERFILES TÍPICOS DE LCR EN DIFERENTES MENINGITIS:

EDAD:EDAD: Niños y ancianos Niños y ancianosGÉRMEN:GÉRMEN: Listeria Listeria > > BGNBGN no fermentadores > no fermentadores > NeumococoNeumococo CRITERIOS CLÍNICOS y APARICIÓN DE COMPLICACIONES:CRITERIOS CLÍNICOS y APARICIÓN DE COMPLICACIONES:

--RRetardo en inicio del tto. -etardo en inicio del tto. -GGlasgow lasgow 8 al inicio del 8 al inicio del tto. tto. --DDéficits neurológicos / HTIC. -éficits neurológicos / HTIC. -CConvulsiones precoces – tardías. onvulsiones precoces – tardías. --SSépsis - shock séptico. épsis - shock séptico. - -AAPACHE > 15. PACHE > 15.

--PPetequias – CID. etequias – CID. - -SSIADH.IADH.--FFallo orgánico (fallo renal agudo, insuficiencia respiratoria allo orgánico (fallo renal agudo, insuficiencia respiratoria

aguda, aguda, neumonía, fallo multiorgánico). neumonía, fallo multiorgánico).

PARÁMETROS ANALÍTICOS:PARÁMETROS ANALÍTICOS:LCR:LCR: BIOQUÍMICA:BIOQUÍMICA: - -PProts > 1000 mg/dl. -rots > 1000 mg/dl. -GGlucosa < lucosa <

10 mg/dl. 10 mg/dl. - -PProteina roteina C < 100 mg/dl.C < 100 mg/dl. MICROBIOLOGÍA:MICROBIOLOGÍA: - -AAlto inóculo bacteriano en GRAM.lto inóculo bacteriano en GRAM.

--AAlta concentración de lta concentración de AgAg bacteriano.bacteriano.

--PPersistencia de gérmen ersistencia de gérmen pese a ATB.pese a ATB.

SANGRESANGRE:: --LLeucopenia < 3.000 cels/mleucopenia < 3.000 cels/ml

SITUACIÓN BASAL DEL PACIENTE.SITUACIÓN BASAL DEL PACIENTE.

MENINGITIS AGUDAS BACTERIANASMENINGITIS AGUDAS BACTERIANASE) CRITERIOS DE INGRESO EN UCI:E) CRITERIOS DE INGRESO EN UCI: Presencia de factores de Presencia de factores de mal pronósticomal pronóstico::

1

2

3

4

5

MENINGITIS AGUDAS BACTERIANASMENINGITIS AGUDAS BACTERIANASF) TRATAMIENTO (I):F) TRATAMIENTO (I):

ATB: ATB: CEFA 3ªCEFA 3ª (1º: pase BHE; 2º:sea bactericida; 3º: eficaz ante pus o (1º: pase BHE; 2º:sea bactericida; 3º: eficaz ante pus o pH ácido)pH ácido) -Discusión en administrar -Discusión en administrar CORTICOIDESCORTICOIDES antes antes ó a la vez... ó a la vez...(ATB – BHE)(ATB – BHE)

ANTIINFLAMATORIO – ANTIINFLAMATORIO – Anti HTICAnti HTIC:: -Sospechar Inflamación si -Sospechar Inflamación si ,, o pres LCR > o pres LCR >

30 cm H30 cm H2200

-Tras comprobar LCR purulento, dar 1-Tras comprobar LCR purulento, dar 1aa dosis dosis DEXAMETASONADEXAMETASONA e iniciar e iniciar MANITOLMANITOL (salvo SHOCK SÉPTICO ó (salvo SHOCK SÉPTICO ó HIPOTENSIÓN)HIPOTENSIÓN)

-Dexametasona: -ManitolManitol

Prevención de CONVULSIONES:Prevención de CONVULSIONES:

-Frecuentes por-Frecuentes por NEUMOCOCO NEUMOCOCO (>30%) y con antecedentes (>30%) y con antecedentes de de crisis comicialescrisis comiciales, diabetes, lesiones previas SNC, , diabetes, lesiones previas SNC, añosidad, insuf respiratoria crónica.añosidad, insuf respiratoria crónica.

-Fenitoina (2-4 días)(2-4 días)Medidas de SOSTÉN y tratamiento de las Medidas de SOSTÉN y tratamiento de las COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

-Cabecera a 30º, Pa CO-Cabecera a 30º, Pa CO2 2 25-35 mm Hg (125-35 mm Hg (1asas 24 h), aspiración 24 h), aspiración suave de secreciones, evitar fiebre e hipoxias por aspiración, suave de secreciones, evitar fiebre e hipoxias por aspiración, SIADH, CONVULSIONESSIADH, CONVULSIONES

11

22

33

44

Dosis inicial Dosis posterior

0.25 mg/kg0.25 mg/kg 4 mg/6 h 4 mg/6 h 48 48 hh

1 gr / kg1 gr / kg en en 10´ 10´

No precisaNo precisa

18 mg / 18 mg / kgkg

2 mg / kg / 8 2 mg / kg / 8 h.h.

NEUMOCOCONEUMOCOCO

MENINGITIS AGUDAS BACTERIANASMENINGITIS AGUDAS BACTERIANAS

F) TRATAMIENTO (II):F) TRATAMIENTO (II):

Tratamientos Tratamientos EMPÍRICOSEMPÍRICOS segúnsegún EDAD EDAD y y FACTORES FACTORES ASOCIADOSASOCIADOS. PredisponentePredisponente Tratamiento Tratamiento empíricoempírico

Gérmenes más Gérmenes más frecuentesfrecuentes

0-12 semanas0-12 semanas Cefalosporina de Cefalosporina de 33aa + + AmpicilinaAmpicilina

E. COLI, St. Agalactiae (E. COLI, St. Agalactiae (--hem B),hem B),

L. MonocytogenesL. Monocytogenes3 meses-18 años3 meses-18 años Cefalosporina de Cefalosporina de

33aaH INFLUENZAE H INFLUENZAE (( con vacuna con vacuna

del B)del B), , N meningitidis N meningitidis, , S S pneumoniaepneumoniae

18-50 años18-50 años CEFA 3CEFA 3a a + + VVANCOANCO

S PNEUMONIAES PNEUMONIAE, , N N meningitidismeningitidis

>>50 años ó 50 años ó inmunodeprimidoinmunodeprimidoss (alcoholismo,...) (alcoholismo,...)

Cefa de 3Cefa de 3a a

((CeftazidimaCeftazidima)) ++VancomicinaVancomicina +/- +/-

AmpiAmpi

S PNEUMONIAES PNEUMONIAE, , N N meningitidismeningitidis L L

monocytogenesmonocytogenes,, BGN BGN (incluida (incluida P aeruginosaP aeruginosa))

Fractura base Fractura base cráneocráneo ( (fístula fístula

LCRLCR))

Cefalosporina de Cefalosporina de 33aa

S PNEUMONIAES PNEUMONIAE, , H H influenzae, influenzae, BGN,BGN, Estrepto Estrepto --

hemolítico A (pyog.)hemolítico A (pyog.)

Otitis, Otitis, mastoiditis, mastoiditis,

sinusitis, sinusitis, neumonía agudaneumonía aguda

Cefalosporina de Cefalosporina de 33aa

S pneumoniaeS pneumoniae

TCE, neurocirugíaTCE, neurocirugía ((derivación derivación

LCRLCR,...),...)

VVancomicinaancomicina + + CeftazidimaCeftazidima

S EPIDERMIDISS EPIDERMIDIS (coag -)(coag -),, S S aureus,aureus, BGNBGN (incluida (incluida P P

aeruginosaaeruginosa))

MENINGITIS AGUDAS BACTERIANASMENINGITIS AGUDAS BACTERIANASF) TRATAMIENTO (III):F) TRATAMIENTO (III): Tratamiento según gérmenes:

GérmenesGérmenes Antibiótico de elecciónAntibiótico de elección TiempTiempoo

Alt.Alt.

N meningitidis N meningitidis 40%40% Resiste Resiste PENICILINAPENICILINA(500.000 Ui/kg/d, c/4h)(500.000 Ui/kg/d, c/4h)

Ceftriax ó Ceftriax ó CefotaximaCefotaxima

7 d.7 d. CloranCloranff

(*) (*) S pneumoniae S pneumoniae 44%44% Resiste Resiste PENICILINAPENICILINA

CEFOTAXIMA CEFOTAXIMA ((tb hay tb hay R)R)

(de inicio dosis alta: 300 (de inicio dosis alta: 300 mg/kg/d))mg/kg/d))

7-15 7-15 d.d.

BGNBGN Ceftazidima + Ceftazidima + AmikacinaAmikacina

3 3 semsem

MeropMerop

L L monocytogenesmonocytogenesResistencia a Resistencia a CEFALOSPCEFALOSP

AmpiAmpi + Gentamicina + Gentamicina(si sospecho bacteriemia)(si sospecho bacteriemia) 3 3 semsem

TMP-TMP-SMZSMZ

S aureus S aureus [[S epidS epid: : VV]]

Cloxa Cloxa +/- +/- RifampicinaRifampicina

15 15 d.d.

VancoVanco

Streptococo Streptococo sppspp

Cefot ó Ceftr, +Cefot ó Ceftr, +AmpiAmpi VancoVanco

H influenzaeH influenzaeResistencia a Resistencia a CEFALOSPCEFALOSP

Cefotaxima ó CeftiaxCefotaxima ó Ceftiax 10 10 d.d.

AztrAztr

DesconocidaDesconocida de la de la comunidadcomunidad

Cefotax ó Ceftriax Cefotax ó Ceftriax (+(+AmpiAmpi si sospechosi sospecho

LysteriaLysteria))

Vanco Vanco + Aztr+ Aztr

(*) S a PENICILINAPENICILINA: 250.000-300.000 U/kg/d.// PS a PP: CEFOTAXIMACEFOTAXIMA 150-200 mg/kg/dR a PP: seguir CEFOTCEFOT dosis alta //Muy R a PP o fracaso: VANCO //Resiste tto:

VancoVanco,,TeicoTeico

V + RIFAMP

MENINGITIS AGUDAS BACTERIANASMENINGITIS AGUDAS BACTERIANAS F) TRATAMIENTO (IV):F) TRATAMIENTO (IV):

Dosificación de Antibióticos vía intravenosa:

AntibióticoAntibiótico Dosis iv.Dosis iv.

CEFTRIAXONACEFTRIAXONA 2 gr / 12 h.2 gr / 12 h.

CEFOTAXIMACEFOTAXIMA (300 mg/kg/d) 2 gr / 4 (300 mg/kg/d) 2 gr / 4 h.h.

AMPICILINAAMPICILINA 2 gr / 4 h.2 gr / 4 h.

VANCOMICINAVANCOMICINA 500 mg / 6 h.500 mg / 6 h.

GENTAMICINAGENTAMICINA 1-1.5 mg / kg / 8 h.1-1.5 mg / kg / 8 h.

CEFTAZIDIMACEFTAZIDIMA 2 gr / 8 h.2 gr / 8 h.

CLORANFENICOLCLORANFENICOL 1-1.5 gr / 6 h.1-1.5 gr / 6 h.

AMIKACINAAMIKACINA 5 mg / kg / 8 h.5 mg / kg / 8 h.

PENICILINA GPENICILINA G 4 x 104 x 1066 U / 4 h. U / 4 h.

MENINGITIS AGUDAS BACTERIANASMENINGITIS AGUDAS BACTERIANAS

A)A) MeningococoMeningococo::

-Para serotipos A y C.-Para serotipos A y C.

C)C) NeumococoNeumococo::

-Vacuna polivalente de antígenos capsulares.-Vacuna polivalente de antígenos capsulares.

B) B) H. InfluenzaeH. Influenzae::

-Lactantes con vacuna de polisacárido capsular -Lactantes con vacuna de polisacárido capsular conjugadoconjugado

VACUNACIONES:VACUNACIONES:

G) PROFILAXIS (I):G) PROFILAXIS (I):

MENINGITIS AGUDAS BACTERIANASMENINGITIS AGUDAS BACTERIANASG) PROFILAXIS (II): G) PROFILAXIS (II): RECOMENDACIONES ANTE POSIBLE RECOMENDACIONES ANTE POSIBLE

MENINGITIS (I):MENINGITIS (I): MEDIDAS de AISLAMIENTOMEDIDAS de AISLAMIENTO

MENINGITIS MENINGITIS NO NO BACTERIANABACTERIANA

MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS BACTERIANA

(Víricas, fúngicas, (Víricas, fúngicas, otras...)otras...)

MENINGOCÓCICAMENINGOCÓCICAH. INFLUENZAE B.H. INFLUENZAE B.

Otras: Otras: Neumococo, TBC,...Neumococo, TBC,...

AISLAMIENTO ESTÁNDAR

AISLAMIENTO ESTÁNDAR y POR

GOTITAS

AISLAMIENTOESTÁNDAR

Ante la dudaAnte la duda aislar como si fuese por MENINGOCOCOMENINGOCOCO ó por HAEMOPHILUSHAEMOPHILUS..

1.1.

MENINGITIS AGUDAS BACTERIANASMENINGITIS AGUDAS BACTERIANASG) PROFILAXIS (III): G) PROFILAXIS (III): RECOMENDACIONES ANTE POSIBLE RECOMENDACIONES ANTE POSIBLE

MENINGITIS (II):MENINGITIS (II):

A) Aislamiento estándar:A) Aislamiento estándar:

B) Aislamiento por gotitas:B) Aislamiento por gotitas:

Si hay contacto con sangre, fluidos corporales, Si hay contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones (excepto sudor), piel no intacta secreciones y excreciones (excepto sudor), piel no intacta y mucosas.y mucosas.

Incluye: Incluye: -GUANTES si contacto con -GUANTES si contacto con sangre, fluidos,... sangre, fluidos,... ----MASCARILLAMASCARILLA si si riesgo de riesgo de “salpicadura” de fluidos“salpicadura” de fluidos - -lavado de manos, bata, protección ocular,...lavado de manos, bata, protección ocular,... Instalación del paciente: preferible habitación individual Instalación del paciente: preferible habitación individual

MascarillaMascarilla: para entrar ó al menos siempre que esté a < : para entrar ó al menos siempre que esté a < 1 m 1 m

Transporte del paciente: NO desplazar ó poner Transporte del paciente: NO desplazar ó poner MASCARILLA MASCARILLA

DEJA DE SER PRECISO A LAS 24 h. DE TRATAMIENTO DEJA DE SER PRECISO A LAS 24 h. DE TRATAMIENTO EFECTIVOEFECTIVO

MEDIDAS DE AISLAMIENTO (II):MEDIDAS DE AISLAMIENTO (II):

B) ¿Qué fármacos y dosis? ¿Durante cuánto B) ¿Qué fármacos y dosis? ¿Durante cuánto tiempo?tiempo?

MENINGITIS AGUDAS BACTERIANASMENINGITIS AGUDAS BACTERIANASG) PROFILAXIS G) PROFILAXIS (IV):(IV): RECOMENDACIONES ANTE POSIBLE RECOMENDACIONES ANTE POSIBLE

MENINGITIS (III):MENINGITIS (III):

A) ¿A quien administrarla?A) ¿A quien administrarla? CONVIVIENTES del caso índiceCONVIVIENTES del caso índice Quien PERNOCTE en la habitación 10 d previos a Quien PERNOCTE en la habitación 10 d previos a

hospitalizaciónhospitalización CONTACTO DIRECTO CON SECR NASOFARÍNGEAS 10 d CONTACTO DIRECTO CON SECR NASOFARÍNGEAS 10 d

previos a H.previos a H.*PERSONAL SANITARIO en raras ocasiones la *PERSONAL SANITARIO en raras ocasiones la

precisaráprecisará

QUIMIOPROFILAXIS:QUIMIOPROFILAXIS:2.2.

MENINGOCOCOMENINGOCOCO HAEMOPHILUS INFL. BHAEMOPHILUS INFL. B

RIFAMPICINARIFAMPICINAAdultosAdultos: : 600600 mg oral/ mg oral/12 h 2 12 h 2

díasdíasNiñosNiños:: < 1m: 5 mg/kg/12 h 2 < 1m: 5 mg/kg/12 h 2 díasdías 1m-12a: 10 mg/kg/12 h 2d1m-12a: 10 mg/kg/12 h 2dNO en embarazo, ACO y hepatópataNO en embarazo, ACO y hepatópata(Usar (Usar CEFTRIAXONACEFTRIAXONA ó ó CIPROFLOXACINOCIPROFLOXACINO)) [[RIFALDÍN RIFALDÍN : RIFAMPICINA 600 mg : RIFAMPICINA 600 mg ]]

A A TODO CONTACTOTODO CONTACTO si 1 si 1 < 5 a.< 5 a. (20 mg/kg/d unidosis 4 (20 mg/kg/d unidosis 4 días)días)

A A NADIENADIE si todo contacto si todo contacto >5 a>5 a

MENINGITIS AGUDAS BACTERIANASMENINGITIS AGUDAS BACTERIANASH) PRONÓSTICO: H) PRONÓSTICO:

MORTALIDAD (10-30%):MORTALIDAD (10-30%):a) Cifras:a) Cifras: -Sin tratamiento: casi 100%.-Sin tratamiento: casi 100%. -5-10% -5-10% Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae – 49% con – 49% con BGNBGNb) Causas:b) Causas: -Mayoria por SEPSIS y ENFERMEDADES DE -Mayoria por SEPSIS y ENFERMEDADES DE BASE.BASE. -<5% por complic neurológicas (20% por -<5% por complic neurológicas (20% por NeumococoNeumococo))

SECUELAS PERMANENTES en 50% de los SECUELAS PERMANENTES en 50% de los supervivientes.supervivientes.

1

2 SECUELAS NEUROLÓGICAS (5-20%):SECUELAS NEUROLÓGICAS (5-20%): -Más en edades extremas y por-Más en edades extremas y por NEUMOCOCONEUMOCOCO.. -Intensidad disminuye con el tiempo tras el -Intensidad disminuye con el tiempo tras el episodio.episodio.

-En -En INFANCIAINFANCIA: hipoacusia, SORDERA bilateral, : hipoacusia, SORDERA bilateral, retraso retraso mental, espasticidad y/o mental, espasticidad y/o paresia, epilepsia.paresia, epilepsia. -En -En ADULTOS MAYORESADULTOS MAYORES: :

-25% por -25% por NeumococoNeumococo y 15% por y 15% por MeningococoMeningococo-Gravedad leve o moderada.-Gravedad leve o moderada.

MENINGITIS AGUDAS BACTERIANASMENINGITIS AGUDAS BACTERIANAS

MENINGITIS MENINGOCÓCICA:MENINGITIS MENINGOCÓCICA:

-28% de meningitis agudas bacterianas en UCI (la -28% de meningitis agudas bacterianas en UCI (la más más frecuente)frecuente)

--Serogrupo BSerogrupo B el el más frecuente (85%), seguido del el el más frecuente (85%), seguido del C e Y. C e Y.

-Periodo de -Periodo de incubación < 1 semanaincubación < 1 semana

-Exantema petequial en 50%-Exantema petequial en 50%

-3 formas clínicas de presentacion (1996):-3 formas clínicas de presentacion (1996):

-a) -a) Aguda Aguda (75%): con superviviencia 100%(75%): con superviviencia 100%

-b) -b) Aguda grave complicadaAguda grave complicada (15%): mortalidad (15%): mortalidad 33%33%

-c) -c) Sepsis meningocócicaSepsis meningocócica (10%): (10%): mortalidad 100%mortalidad 100%

--Inflamaciones serosas Inflamaciones serosas (pleuritis, pericarditis, (pleuritis, pericarditis, artritis)artritis)

PRUEBA DE COLORESel mejor color

PRUEBA DE LOS COLORES QUE MEJOR PUEDEN QUEDAR ENLA DIAPOSITIVAS DE MANEJO DE

LAS MENINGITIS PARA LA SEGION DEL MIERCOLES 29 HABIA UNA VESZ UN CUENTO

QUE NO SE PODIA AVANZAR HACIA NINGUN LADO PARA PODER ADENTRARL¡NOS

VALIDACIÓN DE PRUEBA DE COL OR PARA DIAPOSITIVASOTRA PRUEBA DE LETRAS PARA LAS DIAPOSITIVAS

MANEJO DE LAS MENINGITIS Y SEPSIS MENINGOCÓCICAS

AGUDAS