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Calidad de la atención a la salud reproductiva y salud infantil en
India: Evaluando el status- Parte-II
Por
Prasanta Kumar Saha, CStat (UK).
Fellow of the Royal Statistical Society, UK.
Chartered Statistician, UK.
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Calidad de atención en SR en India: evaluando el status - Parte-II
Introducción
En esta parte de la conferencia del sistema de Evaluación , el
cual ha sido un sistema construído dentro del Programa de
Bienestar Familiar de India por más de dos décadas, será
discutido Es muy interesante notar que para checar el estatus
de implementación del programa de Bienestar Familiar, los
tomadores de decisión enfatizaron sobre la necesidad de
evaluación y también de monitoreo de la implementación del
proceso en retrospectiva por el sistema de salud.
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Introducción-Cont. Se sintió absolutamente necesario debido a
que los principios básicos de introducción del programa de bienestar familiar en India. El principio básico es el acercamiento voluntario de las personas acepatndo los métodos de control de población (comúnmente llamados métodos de estabilizaciónde la población). Este acercamiento está dentro de una Sociedad democrática en India.
Calidad de atención en SR en India: evaluando el status - Parte-II
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Calidad de atención en SR en India: evaluando el status - Parte II.
Introducción-Cont.
Para implementar los mecanismos de evaluación y monitoreo en todos los estados, una división de monitoreo y evaIuación fue creada hace casi dos décadas en el Ministerio de Salud y Bienestar Familiar, Gobierno de la India. Las resposabilidades de tal división, naturalmente fueron muy difíciles. Simultaneamente una subdivisión de evaluation y demografía, fueron creadas por el Ministerio de Salud en la mayoría de los estados.
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Calidad de atención en SR en India: evaluando el estatus - Parte II
Introducción-Cont. Uno de los hechos importantes de esta
dimensión invodaora en el sector salud es que la maquinaria evaluadora en regiones seleccionadas del país fueron creadas, cuya principal función es emprender checar la aceptación de los métodos de planificación familiar por los asistentes y para checar el programa de inmunización directamente en el campo, a través de contacto directo con los asistentes en sus casas, en los centros rurales y urbanos.
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Calidad de la atención en SR en India: evaluando en India: evaluando el estatus-
Parte II
Sistema del mecanismo de evaluación:
• Evaluación del proceso
• Evaluación del impacto
• Evaluación de campo
• Evaluación ad-hoc.
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Calidad de la atención en SR en India: evaluando el estatus - Parte II
Nota sobre el mecanismo de evaluación:
• El principio básico de un sistema de evaluación
objetivo, es construir indicadores estadísticos,
demográficos y otros, con referencia al sistema.
Respecto a la evaluación de campo de los programas
de SR y Bienestar familiar, el hecho más importante
es que la maquinaria de evaluación es un sistema
construído en el proceso de formulación e
implementación de políticas en casi tres décadas.
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Calidad en la atención en SR en India: evaluando el estatus - Parte II
Nota sobre el mecanismo de evaluación:• Proceso de evaluación:
Por proceso de evaluación decimos que a ciertos intervalos de tiempo (tetramestres, semestral o anual) cuando el programa de bienestar familiar o de salud reproductiva es actualizado, ciertos indicadores son generados. Con respecto a la población y actividades de bienestar familiar bajo el programa de salud reproductiva, están siendo regularmente emprendidas actividades en términos de distribución de materiales y de provisión de servicios, por ejemplo, inserción de DIU’s, esterilización de hombres y mujeres, y distribución de pastillas anticonceptivas orales y anticonceptivos convencionales, como los preservativos.
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Calidad en la atención en SR en India:evaluando el estatus - Parte II
Nota sobre el mecanismo de evaluación -cont.:• Proceso de evaluación-Cont.: Tasa de protección a la pareja [TPP]:
Basados en la información de las autoridades de bienestar familiar y de salud en los estados, un indicador estadístico muy importante, llamado, tasa de protección a la pareja (TPP) es obtenido anualmente; TPP, por ejemplo, comunmente es acsi el 50% de las parejas en el grupo de edad reproductiva (15 a 49).
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Calidad en la atención en SR en India: evaluando el estatus - Parte II
Nota sobre el mecanismo de evaluación:
• Proceso de evaluación-Cont.: TPP: • Hechos interesantes de TPP en India en
las últimas décadas indica esterilización femenina como el más alto componente, seguido por inserciones de DIU’s, anticonceptivos orales y convencionales.
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Calidad en la atención de la SR en India: evaluando el estatus - Parte II
Mecanismo de evaluación: Indicadores del proceso: Otros incadores importantes del proceso:
• Número de nacimientos evitados: • Es calculado de la matriz de información
disponible para CPR para la pareja en el grupo de edad reproductiva.
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Calidad en la atención en la salud reproductiva e infantil en India: evaluando el estatus - Parte II
Mecanismo de evaluación:
• Indicadores de impacto:
• Son indicadores principalmente demográficos.
• Uno de los más importantes indicadores de impacto o parámteros es:
• TFR: Tasa total de fertilidad
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Calidad en la atención de SR en India: evaluando el estatus - Part II
Mecanismo de evaluación:
• Otros indicadores de impacto:
• TMI : Tasa de mortalidad infantil• Tasa de mortalidad neonatal• RMM: Razón de mortalidad materna• TCN: Tasa cruda de nacimientos • TCM: Tasa cruda de mortalidad
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Mceanismo de evaluación: Nota sobre indicadores de impacto:
• Tasa de mortalidad infantil: N° de infantes
muriendo menores de 1 años de edad en un
año por 1000 nacidos vivos.
• Tasas de mortalidad neonatal: N° de infantes
muriendo dentro del primer mes de vida en
un año por 1000 nacidos vivos.
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Mecanismo de evaluación: Nota sobre Indicadores de impacto:
• Con respecto al programa de estabilización de la
población, el indicador de impacto más significativo
es la tasa total de fertilidad, esto es , TTF. Como en
la estadística (en la cual la demografía es una rama),
estado de la estabilización de la población en la India
en cierto punto del tiempo será indicada por el
modelo de TTP.
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Mecanismo de evaluación: Nota sobre Indicadores de impacto-Cont.:
• TTF es definida como el promedio de número de nacidos
vivos entre mujeres casadas en su periodo reproductivo
asumiendo que ellas pasarán a través del mismo nivel de
condiciones de fertilidad y mortalidad durante toda su edad
reproductiva.
• Cuando TTF = 2.1, el cual es consistente con el tópíco de
desarrollo de India, se puede proclamar que la población ha
llegado a la etapa de estabilización.
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Mecanismo de evaluación: Nota sobre Indicadores de impacto. Cont.:
• Significa que diez mujeres en edad reproductiva, en
promedio, darán a luz a 21 niños ( teniendo en mente
la tendencia actual de razón de sexo en India). Sin
embargo, este estado de TTF = 2.2 deberá continuar
por un tiempo razonable para exhibir estabilidad de la
población. Para mantener esta condición de
estabilidad, medidas de control poblacional
continuason adoptadas.
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Calidad en la atención en SR en India: evaluando el estatus - Parte-II
Mecanisaluación:• Evalaución de campo: Características:• Un sistema único en el programa de bienestar familiar• Continuo y común• Equipos de expertos en evaluación de campo• Contacto directo con los clientes actuales• Estudios de evaluación más objetivos• Centros de salud y clientes son seleccionados
estadísticamente• Demógrafos y personal de salud estatl son involucrados.
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Mecanismo de evaluación:• Evaluación de campo:
• Un número de formatos bien diseñados son usados.
• Formatos separados son usados para evaluación cualitativa de la realización de los centros de salud.
• Formatos específicos son usados para evaluar las aptitudes de los trabajadores de salud.
• Formatos específicos son usados para evaluar la participación de la comunidad en la atención en salud reproductiva.
• PHC son seleccionadas con la ayuda de la realización en el periodo actual.
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• Mecanismo de evaluación:
• Evaluación de campo:
• Generalmente un PHC con buena y un PHC con pobre realización son seleccionados estadísticamente
• Dentro de cada PHC seleccionada, son SC seleccionados estadísticamente.
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Mecanismo de evalaución:• Evaluación de campo: • Dentro de cada SC, aldeas son estadísticamente seleccionadas.
• Acerca de 5000 asistentes son cubiertos en cada ocasión a través del país.
• Formatos relevantes son ofrecidos al tiempo de entrevistar a cada asistente al servicio.
• Información sobre la realización de cada PHC y SC seleccionada, cubriendo todos los aspectos de la prestación de servicios, por ejemplo, mantenimiento de registros, condiciones de trabajo de cadenas frías.
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Calidad en la atención de salud reproductiva e infantil en India: evaluando el status - Parte II
Mecanismo de evaluación:• Evaluación de campo:• Puntaje es asignado por evaluar la realización del equipo de
evaluación para juzgar su autenticidad.
• Indicadores son desarrollados para reflejar la realización cualitativa y cuantitativa del SC y PHC.
• Los hallazgos son enviados a los distritos interesados y autoridades estatales para que se tomen las medidas correctivas.
• Hallazgos con reportes detallados son enviados al centro.
• El equipo de evaluación discute los hallazgos con las autoridades estatales interesdas en su terreno.
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Calidad en la atención en salud reproductiva e infantil en India:
evaluando el estatus-Parte II
• Mecanismo de evaluación:
• Evaluación ad hoc:
• Estudios son emprendidos por Institutos como, Centros de Investigación Poblacional quienes regularmente asisten al programa de atención de la salud reproductiva.
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Calidad de atención en SR en India: evaluando el estatus - Part II
Conclusión: En una sociedad en desarrollo, mecanismo de evaluación
no sale bien con referencia a presiones de manejo de la salud. Maquinaria evaluadora encuentra defectos sistemáticos en el proceso de control. En una sociedad en desarrollo como India hay siempre algunas debilidades y deficiencias en los servicios de salud, ya que el presente mecanismo de evaluación es continuo. Sus hallazgos solicitando medidas correctivas son tratados como rutinarios por los provedores de servicios y debilitando gradualmente toda la maquinaria evaluadora.
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Calidad en la atención en salud reproductiva e infantil en India: evaluando el estatus - Parte II
Gracias