1-boala crohn refractara la tratament-m. ilie

7/25/2019 1-Boala Crohn Refractara La Tratament-M. Ilie

1/6

BOALA CROHN REFRACTAR LA TRATAMENT

Mdlina Ilie1, Gabriel Constantinescu2, Anca Macovei Oprescu3

1Asistent universitar UMF Carol Davila, medic specialist gastroenterologie, Secia deGastroenterologie, Spitalul Clinic de Urgen Bucureti2e! de lucrri UMF Carol Davila, medic primar medicin intern i gastroenterologie,Secia de Gastroenterologie, Spitalul Clinic de Urgen Bucureti"Asistent universitar UMF Carol Davila, medic specialist gastroenterologie, Spitalulde Urgen #ro!$ Dr$ Agrippa %onescu Bucureti

Introducere

Boala Crohn reprezint o inflaa ie cronic transural a tractului !astrointestinal,ocazional !ranuloatoas, ce se poate e"tinde la esuturile peri#intestinale i !an!lionii lifatici sateli i$ %oate interesa oricare se!ent al tractului di!estiv, inflaa ia av&nd caracter se!entar, discontinuu i asietric$ 'ezec ia se!entului inflaat nu este curativ( inflaa ia recidiveaz)ntr#un interval de tip variabil *afec iune incurabil medical/chirurgical).

Activitatea bolii este cuantificat prin C+AI *Crohns disease activit- inde". ce cuprinde/ nurul de scaune/0 pe 1 spt&n "2 durerea abdoinal *scorificare ,1,2,3. / 0 pe 1 spt&n " starea !eneral *scorificare ,1,2,3,. / 0 pe 1 spt&n "4

prezen a anifestrilor e"traintestinale *artrite, erite nodos, p-odera !an!renosu,irite, uveite, fistule, febr./ nurul "2 as abdoinal palpabil *,2#dubitabil,#definit./nurul "3 folosirea opiaceelor *,1./ nurul "3 aneia * B54#6t, 752#6t./ nurul "8 scderea )n !reutate *1# *1# G9 G standard./ nurul "1

'eisiunea clinic este definit ca C+AI ai ic de 1 puncte, iar rspunsul la trataentca scderea C+AI cu 1 de puncte$

:n func ie de C+AI , boala activ se )parte )n/#u oar#oderat/ C+AI )ntre 1#22#oderat#sever/ C+AI )ntre 22##sever#fulinant/ C+AI peste

Prezentarea cazului

%rezent cazul unei paciente de 2 ani, care de 1 lun acuz scaune diareice ultiple,diurne i nocturne, fr san!e, durere abdoinal, febr, investi!at la Infec ioase, unde s#a


2/6

e"clus o etiolo!ie infec ioas *coproculturi, e"aen coproparazitolo!ic, to"ina Clostridiudifficile#ne!ative.$ +e aseenea prezint de 2 spt&ni pirozis i epi!astral!ii$

;ste triis )n sec ia de !astroenterolo!ie a #4? f@., sd inflaator *C'% 44 !9dl, >#ne!ativ, Ac anti 6I>#ne!ativ$

'" pul#fr leziuni;co!rafia abdoinal#ileon terinal cu pere i )n!ro a i de 1, cu senal vascular

prezent, cu pierderea stratificrii peretelui ileal


3/6

7i! 3,# boala Crohn esofa!ian


4/6

!iagnosticul "inal este deci/Boala Cro#n ileo$colonic cu a"ectare tract digesti% superior&"or' se%er(uprain"ec ie cu Clostridiu' di""icile

Trata'ent(e ini iaz trata'ent cu Metronidazol )**'g la +#& ti'p de ,* zile& cu e%olu ie

"a%ora-il. !up / zile pacienta este a"e-ril cu ,$/ scaune0zi.Conco'itent se ad'inistreaz Medrol oral 1* 'g0zi cu scdere 2'g0spt'3n&

4ita'ina !& calciu i Eso'eprazol.!e ase'enea ca trata'ent i'unosupresor pentru 'en inerea re'isiunii se ini iaz

I'uran 5Azat#ioprin6& in#i-itor de tiopurin$'etiltrans"eraz& / 'g07gc& adica ,** 'g0zi.(e e"ectueaz spt'3nal 8n pri'a lun a HL9& ALT& lipazei& ulterior la inter%ale 'ai 'ari& din cauza riscului de leucopenie& citoliz #epatic i pancreatit acut.

La 2 luni de la prezentare& pacienta re%ine la control& cu trata'ent nu'ai cuI'uran& cu stare general -un& a"e-ril& , scaun0zi& "r durere a-do'inal& "r pirozis.

Colonoscopia i endoscopia rele% de ase'enea re'isiune endoscopic 5Fig )& 16.

Fig )$re'isiune endoscopic -oal Cro#n colonic Fig 1$re'isiune endoscopica -oala Cro#n eso"agiana

!iscu ii

Clostridiu' di""icile este un -acil gra' negati%& anaero-& ce poate "or'a spori i 8 i e:ercit ac iunea prin producerea de to:ine. A "ost descris ini ial ca agentul productor al colitei pseudo'e'-ranoase 8n ,;


5/6

In#i-itorii de po'p de protoni& prin scderea acidit ii gastrice reprezint dease'enea un "actor de risc 8n in"ec ia cu Clostridiu' di""icile.

Recunoa terea in"ec iei cu Clostridiu' di""icile la un pacient cu -oal Cro#n sau rectocolit ulcero$#e'oragic reprezint o pro%ocare prin suprapunerea si'pto'elor ia-sen a aspectului colonoscopic clasic cu pseudo'e'-rane.

Testul i'unoenzi'atic care deter'in to:inele A i B r'3ne cea 'ai "olosit'etod de diagnostic cu sensi-ilitate de i speci"icitate de +?$;+>. Alt pro-le'care a "ost dez-atut este necesitatea testrii 'ultiple pentru Clostridiu' di""icile lapacien ii suspec i. @n studiu e"ectuat 8n /*,*& la pacien ii cu -oli in"la'atorii arat c pri'a pro- este poziti% 8n )2>& rata de detec ie a to:inelor cresc3nd la ;/> la a patrapro-.

=n test cu o sensibilitate i specificitate ai ridicat este %C' care detecteaz !enele cere!leaz producerea de to"ine A i B$

ancoicin pentru evitarea colectoiei$

Infec ia cu Clostridiu difficile a fost asociat cu ortalitate de ori ai crescut lapacien ii cu boli inflaatorii intestinale coparativ cu ace ti pacien i fr Clostridiu difficile$

Particularitea cazuluieste reprezentat de a"ectarea eso"agian conco'itent 8ncadrul unei -oli Cro#n ileo$colonice, suprain"ec ie cu Clostridiu' di""icile nediagnosticatini ial cu e%olu ie "a%ora-il ulterioar dup introducerea Metronidazolului asociat corticosteroizilor.

Bi-liogra"ie

1$ A$ +i!nass&, G$ >an Assche&, F$O$ @indsa-, M$ @ann, F$


6/6

8$ FodorLovsL- +, oun! , Abreu MD$ Clinical outcoes of patients ith ulcerative colitisand co#e"istin! Clostridium difficileinfection$Dig. Dis. Sci.*2., 1N2 *21.$

4$ !u-en GC, aplan GG, 6arris M@, Brant

1-boala crohn refractara la tratament-m. ilie

Documents