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Antiseptiques & désinfectants

Cours 1° Année, I F S I 2005-069 février 2007Paule TISSOT

Pharmacien Hygiéniste

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Plan proposé

question de vocabulaire ? législation ou statut et mode d’action famille d’antiseptiques et

désinfectants contrôles des antiseptiques et

désinfectants applications pratiques

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Plan proposé

tableaux récapitulatifs bien se laver les mains en milieu

hospitalier ce qu’il faut retenir conduite à tenir en cas d’A.E.S

( la partie « désinfection » ): cas particulier

questions diverses : Enquête Nationale en 2006 ?

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1 - Question de vocabulaire

1 - méli-mélo de motsDésinfectants, antiseptiques et

détergents ne sont pas synonymes Connaître les différences entre ces

termes peut aider à mieux utiliser ces produits

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définitions

les Désinfectants et les Antiseptiques sont des produits ou procédés qui ont en commun la capacité d’inactiver ou de tuer les micro-organismes de façon momentanée

une norme AFNOR distingue : les Antiseptiques destinés aux

tissus vivants les Désinfectants destinés aux

milieux inertes

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définitions

du fait de l’harmonisation européenne de la réglementation et des normes, la différenciation évolue vers la prise en compte du statut de ces produits et/ou de leur destination :

pour les Antiseptiques, destinés à l’antisepsie de la peau saine, des muqueuses, des plaies etc. le statut est celui du médicament

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2 - Le statut

pour les Désinfectants de dispositifs médicaux, statut des dispositifs médicaux

pour les autres Désinfectants ( produit pour la désinfection des sols et des surfaces inertes, produits d’hygiène corporelle pour l’Homme destinés à être appliqués sur la peau saine …progressivement statut de biocides

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2 - le statut

• Ceci nous amène à considérer 3 groupes :

« les antiseptiques » : désignent les médicaments destinés à l’antisepsie des tissus vivants ( peau saine,muqueuses )

« les désinfectants » : pour les produits destinés aux surfaces inertes ( désinfectants pour dispositifs médicaux et sols et surfaces)

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2 - le statut

« produits pour l’antisepsie des mains » pour ceux spécifiquement destinés à cet usage

« la décontamination » : doit être supprimé dans le domaine de la lutte infectieuse et réservé à des opérations visant à diminuer un risque de contamination radioactive ou chimique on parlera de « détergent désinfectant » ou de « détergent pré désinfectant »

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Tableau récapitulatif

Produit ou

procédé

antiseptique

Produit pour les

mains

désinfectant

objectif Inhibe ou tue mê virus

idem idem

destination

Peau saine,muq

ueuse, plaies

Peau saine

Surfaces inertes

résultat momentané

idem momentané

statut médicament

ou biocide

D.M. ou biocide

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Autre terminologie

désinfecter n’est pas stériliser la stérilisation se distingue de la

désinfection par 2 caractéristiques :

1 - le niveau d’exigence microbiologique à obtenir grâce à la stérilisation est supérieur à celui d’une désinfection de « haut niveau »; les désinfectants ne sont pas des agents stérilisants

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Autre terminologie

2 – l’état stérile peut durer un certain temps, grâce à un conditionnement adapté , présent dès l’étape de stérilisation et qui permet d’éviter la recontamination .

Les détergents ou « nettoyants », sont destinés au nettoyage, se cachent sous des appellations familières : savons, lessives, nettoyants pour les sols, les surfaces ou les dispositifs médicaux

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Autre terminologie

la composition des détergents est spécialement étudiée :

pour détacher les salissures ou ( souillures ) de leur substrat

et les mettre en solution ou les disperser dans la

phase liquide les détergents contiennent des

agents de surface ou » tensio - actifs »

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Autre terminologie

2 en 1 : les détergents –désinfectants sont des produits dont la composition conduit à la double propriété : détergent + désinfectant

leur pouvoir nettoyant est en général inférieur à celui d’un produit détergent seul

il existe des détergents -désinfectants destinés au trempage pré désinfectant

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2 - le statut

1 – réglementation :A : les antiseptiques les « préparations antiseptiques »

font l’objet d’une monographie à la pharmacopée française ex : solution de fluorescéine

les antiseptiques avec A.M.M sont de véritables médicaments et répondent aux exigences de la Pharmacopée Française : étiquetage…

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2 - le statut

les préparations d’antiseptiques sans A.M.M , relèvent de la législation sur les produits d’hygiène corporelle et rentreront dans le cadre de la législation européenne « biocides », leur activité doit être établie selon les normes AFNOR ou EN

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2 - le statut

B : les produits désinfectants ( on en distingue 3 en fonction du domaine d’utilisation )

les procédés et produits destinés à les procédés et produits destinés à la désinfection par voie aériennela désinfection par voie aérienne en cas de maladie à déclaration obligatoire sont soumis à l’AFSSAPS (Agence Française de Sécurité Sanitaire et de produits de santé )

Les produits désinfectants de DM sont soumis à la législation européenne des DM

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2 – le statut

cette législation impose le marquage CE , ce marquage CE des désinfectants de DM ne dispense donc pas l’acheteur de vérifier la conformité aux normes d’activité anti- microbienne exigées en fonction du domaine d’utilisation

les autres produits désinfectants ( ceux destinés aux sols et surfaces ) relèvent de la réglementation européenne aux biocides .

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3 - Mode d’action

le mécanisme d’action est complexe : toutes les structures cellulaires de la bactérie vont être atteintes :

La membrane ses constituants cytoplasmiques le matériel enzymatique de la

cellule son patrimoine génétique sa paroi

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3 - Mode d’action

plusieurs sites d’action sont possibles

2 étapes sont nécessaires : 1) adsorption sur la surface

cellulaire par antagonisme des charges ( rapide )

2 ) altération de la cellule cible provoquant l’effet bactéricide

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3 - Mode d’action

10 critères de sélection peuvent être retenus

1 ) le spectre doit être le plus large

2 ) l’activité bactéricide 3 ) la rapidité d’action 4 ) la rémanence et effet

cumulatif de l’antiseptique 5 ) la faible inhibition par les

matières organiques

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3 - Critères de choix

6 ) la bonne tolérance locale et une toxicité réduite

7 ) l’existence d’une gamme 8 ) le conditionnement 9 ) l’innocuité vis-à-vis de la

peau et des muqueuses 10 ) le prix

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4 - familles d’antiseptiques & désinfectants

Beaucoup de molécules sont utilisées aussi bien comme antiseptiques ou comme désinfectants seules changent les concentrations et la formulation :Exemple : hypochlorite de sodium

à 48° chlorométrieques :Javel ( désinfectant )

à 1,5° chlorométriques et neutralisé: soluté de Dakin ( antiseptique )

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4 – familles d’ A & D

1 ) les agents oxydants : les oxydants chlorés ( soluté de

Dakin , Eau de Javel ) les oxydants iodés ( alcool iodé

et polyvidone iodée ) les autres oxydants ( Eau

Oxygénée , KMnO4 , peroxyde de zinc )

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4 – familles d’A & D

4 - 1 Les chlorés :Jusqu’à 5 ° chloro , ils peuvent être utilisés

comme antiseptiques au-delà ils sont irritants et sont utilisés comme désinfectants

Le degré chlorométrique de Gay Lussac correspond au nombre de litres de chlore gazeux qu’un litre de solution ou d’extrait est capable de dégager en présence d’un acide dans des conditions normales de température et de pression

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4 – familles d’A & D

Un degré chlorométrique équivaut à 3,17 g de chlore actif par litre .

spectre d’activité :Étendu : Bactéries ( formes

végétatives et sporulées ) champignons, virus, spores

mode d’action :Le délai d’action est rapide , dès la 1°

minute de contact

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Les chlorés

les facteurs influençant l’activité et la stabilité :

le pH : • à pH < 5,la solution perd de son activité• à pH = 5 , l’activité est maximale la température : si elle augmente , la

stabilité des solutions diminue mais l’action antimicrobienne est + rapide à 37 ° qu’à 22°

Les rayons UV : accélèrent la dégradation des produits chlorés

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Les chlorés

indications : peau saine et muqueuse Précautions d’emploi : conserver les solutions dans les

récipients d’origine qui doivent être fermés et gardés à l’abri de la lumière et de la chaleur

en cas d’ingestion , l’antidote est le bicarbonate de sodium

tenir compte des courts délais de péremption du Dakin Officinal

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Les iodés

4 – 1’ les produits iodés 1 -l’iode et ses dérivés: peu

utilisés les solutions alcooliques :• alcool iodé à 1%• teinture d’iode à 5 % Les solutions aqueuses :• la solution de Lugol à 1%• la solution de Tarnier à 5 %

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Les iodés

les iodophores : ou • polyvidone iodée

polyvinylpyrrolidone iodée ( PVPI )• les produits iodophores sont : moins irritants moins allergisants que l’iode sont actuellement largement

utilisés sous la gamme bétadine *

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Les iodés

présentation de la gamme »bétadine »:

« scrub » = solution moussante dermique 1% en iode libre ou 10%PVPI solution dermique alcoolique 5% compresse imprégnée à 370 mg de

PVPI tulle 10 % , 10 cm X 10 cm étui de 10 10 % pommade , 30 ou 100 g

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Les iodés

gargarisme , bain de bouche 10% PVPI

5 % solution pour irrigation oculaire

solution gynécologique 1 % en iode , ou 10 % PVPI

ovule ou comprimé gynécologique à 250 mg boîte de 8

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Les iodés

spectre d’activité : bactéricides, virucides, fongicides et sporicides

mode d’action : traverse rapidement la membrane cellulaire , actifs sur les protéines enzymatiques et membranaires

facteurs influençant l’activité : le pH• les produits iodés sont stables entre pH1

et Ph6• Les iodophores sont stables à Ph alcalin

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Les iodés

le délai d’action• in vitro : 5 minutes ( normes

AFNOR )• en pratique : le temps de

contact est de 1 minute • en réalité : l’action se manifeste

dès 30 secondes, mais il est recommandé d’attendre un temps de contact de 1 minute pour obtenir l’activité bactéricide

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Les iodés

indications : détersion , antisepsie de la peau saine et lésée des muqueuses buccales, génitales et oculaires, du champ opératoire et le traitement d’appoint des affections dermatologiques

précautions d’emploi : antécédents de problème thyroïdien précautions d’emploi chez l’enfant de 1

à 3O mois ( sinon application brève et peu étendue suivie d’un lavage à l’eau stérile )

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Les iodés

contre indications : intolérance à l’iode ( risque de

dermatite allergique ) grossesse au cours des 2° et 3°

trimestres allaitement : risque de

dysfonctionnement thyroïdien nouveau né de 0 à 30 mois ( en

raison de maturation thyroïdienne )

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Les autres oxydants

4 – 1 ‘’ les autres oxydants :o l’eau oxygénée ( peroxyde

d’hydrogène ) La concentration usuelle pour l’usage

antiseptique est de 3 %, la concentration s’exprime également en volume d’oxygène dégagé par le volume de solution

La solution à 3% est dite à 10 volumes

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Les autres oxydants

spectre d’activité :• + actif sur les Bactéries Gram –

que sur les Bactéries Gram +• à température ambiante, il est

lentement sporicide• possède une activité lente sur les

levures et les virus

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Les autres oxydants

mode d’action :Son mécanisme d’action est mal connu facteurs influençant l’activité : Son activité s’accroît à pH acide Son activité est limitée en présence de

matières organiques indications : En chirurgie dentaire pour ses

propriétés antiseptique et hémostatique antiseptie des peaux gangrénées

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Les biguanides4 - 2 les biguanides Ils sont utilisés sous forme de digluconate

ou de diacetate de chlorhexidine principaux produits : les solutions moussantes contenant

un tensio actif : Hibiscrub 4%*,plurexid 1,5%*,

les solutions aqueuses: Hibitane 5%*,Biseptine 0,25%*, Chlorhexidine 0,0025%

les solutions alcooliques: Hibitane Champ 0, 5%*,Hibisprint O,5%* et Septeal 0,5%*

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Les biguanides

spectre d’activité : bactéricide sur Gram + et Gram – seules les solutions alcooliques

sont actives sur les mycobactéries non sporicide non virucide de plus une résistance acquise a

été décrite

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Les biguanides

mode d’actionÀ faible dose : destruction de la membrane

cytoplasmiqueÀ forte dose : précipitation des protéines et

acides nucléiques facteurs influençant l’activité :Les protéines et les matières organiques

diminuent l’activitéLes minéraux , l’eau dure et un pH >8,

provoquent une précipitation de la chlorhexidine

L’association avec les ammoniums quaternaires et l’alcool potentialise l’activité

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Les biguanides

incompatibilités avec : Les halogènes Les aldéhydes Les mercuriels Les tensio actifs anioniques et non

ioniques Les savons Le tannin ( contenu dans les

bouchons de liège ) et certains colorants

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Les biguanides

indications : nettoyage et antisepsie des plaies

et balnéothérapie des brûlés lavage des mains : hygiénique,

antiseptique et chirurgical préparation du champ opératoire hygiène bucco-dentaire

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Les biguanides

contre indication :La chlorhexidine ne doit pas être

mise en contact avec l’oreille interne

(Risque de surdité neuro-sensorielle) La chlorhexidine ne doit pas être

mise en contact avec le cerveau et les méninges

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Les alcools

4 - 3 les alcools les produits alcool éthylique à 60° et 70° les solutions hydro alcooliques

( pour les mains ) contiennent du propanolol-2 ou de l’isopropanolol

comme solvant avec d’autres antiseptiques qu’il potentialise ( alcool iodé, hexamidine, chlorhexidine )

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Les alcools

spectre d’activité bactéricide et actif sur

mycobactérium tuberculosis fongicide faiblement virucide de façon variable non sporicide

48

Les alcools

facteurs influençant l’activité son efficacité est réduite en

présence de matières organiques il coagule les protéines le délai d’action : 2 minutes à

condition que la peau soit maintenue humide

la durée d’action : activité antimicrobienne brève car l’alcool est très volatil

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Les alcools

indications antisepsie de la peau saine, des sites

d’injection et des prélèvements sanguins sauf :• hémoculture• cathétérisme• ponction artérielle• et les actes nécessitant une asepsie

chirurgicale

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Les alcools

contre indications : ne pas appliquer sur les

muqueuses et les plaies ne pas utiliser comme

antiseptique pour le dosage de l’alcoolémie

ne pas utiliser sur des surfaces étendues des nourrissons de moins de 30 mois

51

Les ammoniums quaternaires

4-4 les ammoniums quaternairesles produits : Biseptine* (benzalkonium

Chlorure+Chlorhexidine+Alcool benzylique )

Cetavlon*(alcoolique, concentré et crème)

Sterlane*(mélange d’ammoniums quaternaires+Alcool propylique)

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Les ammoniums quaternaires

spectre d’activité bactéricide ou bactériostatique

(Gram+) selon les concentrations non sporicide inactif sur les mycobactéries inactif sur les Virus nus et faible

activité sur les Virus enveloppés

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Les ammoniums quaternaires

facteurs influençant l’activitéL’efficacité est réduite en présence de : matières organiques substances anioniques (savons) d’eau dure indications Traitement d’appoint des affections

dermatologiques Antisepsie et nettoyage de la peau

saine et des muqueuses

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Les ammoniums quaternaires

contre indications ne doit pas être mis en contact

avec le cerveau et les méninges ni pénétrer dans le conduit auditif pas de contact avec les

muqueuses génitales ( risque de vaginite )

pas de contact avec l’oeil

55

Les ammoniums quaternaires

précautions d’emploi ne pas utiliser sous pansement

occlusif ne pas avaler : hémolytiques et

curarisants par voie orale les solutions aqueuses se

contaminent très facilement elles doivent être conservées dans

le flacon d’origine au maximum 8 jours après ouverture

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Les carbanilides

4 - 5 les carbanilides les produits Septivon*(contient un ammonium

quaternaire ) Solubacter* spectre d’activité bactériostatique sur les bactéries

Gram+ bactéricide pour septivon

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Les carbanilides

précautions d’emploi • incompatibilités avec les dérivés

cationiques : ammoniums quaternaires chlorhexidine• rincer abondamment car une trop

concentration favorise les dermites irritatives et le desséchement cutané

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4 – 6 Les colorants

Ce ne sont pas des antiseptiques , cependant certains groupes de colorants sont connus pour leur faible propriétés antiseptiques :

les produits : éosine ( alcoolique ou aqueuse

à 2% ) en flacon de 45, 100 ml ou mono dose de 5 ou 2 ml

solution de Milian : solution aqueuse

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Les colorants

Spectre d’activité :• les colorants sont

bactériostatiques vis-à-vis des germes à Gram +

• la solution de Milian est fongicide indications : • les colorants tannent et assèchent

la peau• la solution de Milian est fongicide

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Les colorants

précautions d’emploi :• l’éosine provoque une

photosensibilisation des régions découvertes

• le conditionnement « mono dose » est préconisé car les colorants en solution aqueuse se contaminent très rapidement

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LES DESINFECTANTS

• 1 – les domaines d’utilisation des désinfectants :

désinfection des surfaces pré - désinfection des instruments et

du matériel désinfection par trempage et en

machine des systèmes optiques désinfection des circuits de dialyse désinfections des bassins et des

excrétas désinfection des containers ou des

bennes pour les déchets hospitaliers

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Les désinfectants

• 2 – critères d’un « désinfectant idéal » : avoir un spectre d’activité adapté aux

objectifs fixés avoir une action rapide être actif en présence de substances

interférentes ( sang, pus, eau dure ) avoir un effet prolongé dans le temps être compatible et dénué

d’inconvénient pour le matériel

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Les désinfectants

• 2 -critères d’un désinfectant « idéal » : ( suite )

être peu ou pas toxique pour le personnel

être facile à doser ne pas avoir d’odeur

désagréable avoir une certaine stabilité

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Les désinfectants

• 3 – règles d’utilisation :Pour être efficace, l’étape de

décontamination – nettoyage doit respecter les 4 éléments du cercle de Sinner qui sont :

l’action physico- chimique entre le produit et la salissure

l’action mécanique : les brossages et les frottements permettent de décoller les salissures

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Les désinfectants

• Les règles d’utilisation ( suite ) :

la température le temps d’action du produit

c’est-à-dire la durée du temps de contact nécessaire pour que le produit soit efficace

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Les désinfectants

• 4 – conservation :La durée et le mode de conservation des

désinfectants a pour but d’éviter 2 risques majeurs :

l’inactivation du produit due à : l’exposition à la lumière une température trop élevée la conservation dans des récipients

inadaptés la contamination microbienne

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Les aldéhydes

Prés de 80 % des désinfectants à base d’aldéhyde sont en association avec des ammoniums quaternaires :

principaux produits : formaldéhyde glutaraldéhyde

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Les aldéhydes

domaines d’utilisation : désinfection des surfaces désinfection des équipements

et dispositifs médicaux fixation des pièces

anatomiques dans les laboratoires

69

Les aldéhydes

comment son-ils utilisés ? seuls comme la désinfection des

voies aériennes ) en association à d’autres

principes actifs : tensio actifs, solvant, colorant, inhibiteur de corrosion, modificateur de Ph, parfum pour pallier les inconvénients( instabilité en solution alcaline, absence de pouvoir détergent )

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Les aldéhydes

mécanismes d’action :Ils provoquent une dénaturation des

acides nucléiques et des protéines des microorganismes

recommandations : rinçage abondant respect des règles de protection

du personnel : précautions « standard »

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Les aldéhydes

formaldéhyde ou  « formol » : inefficace sur les prions toxique : larmoiement, irritation

des yeux, des voies aériennes, œdème du poumon

glutaraldéhyde ( idem ) aldéhyde succinique

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Les oxydants

• L’acide peracétique les produits : acide peracétique en solution

à 2,5%, 3,5%, 15 %; Dialox* peroxyde d’hydrogène

+ acide peracétique : en bidons de 5, 30 Litres concentration d’utilisation : 5

litres/ 1OO litres

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L’acide peracétique

domaines d’utilisation :o désinfectant des

isolateurs(« bulles »)o des appareils respiratoires o des dispositifs médicauxo dans l’industrie alimentaireo dans l’industrie cosmétiqueo en hémodialyse

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L’acide peracétique

spectre d’activité : bactéricide à faible concentration fongicide ( sur les levures et les

aspergillus ) virucide sporicide à pH acide : l’activité est meilleure

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L’acide peracétique

précautions d’emploi : oxydant très puissant dangereux à forte concentration

pour la peau et les muqueuses ( oculaires )

doit être manipulé avec des gants et des lunettes de protection

corrosif pour les métaux

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5 - Les contrôles

quels contrôles ? physico-chimiques : conformité

de la formule, propriétés physiques, test de corrosion vis-à-vis des surfaces , stabilité

toxicologiques : sur le rat d’irritation cutanée et toxicité par inhalation

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5 - Les contrôles

contrôle microbiologique stérilité en général, le risque de

contamination est maximum avec les solutions antiseptiques aqueuses diluées :les unidoses seront préférées

selon les normes AFNOR Par des organismes agréés (Agence

du Médicament 34 070 Vendargues)

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Tableau récapitulatif incompatibilités

produits incompatibilités

chlorhexidine Savons et Tensio A anioniques

Dérivés chlorés savons

Dérivés iodés mercuriels

Alcool éthylique à 70°

hexachlorophènes

Ammonium quaternaire

Savons et tensio A anio

mercuriels Dérivés iodés

hexachlorophènes alcool

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6 - Applications pratiques

• Hors hôpital : industrie pharmaceutique, alimentaire, agriculture, laboratoires, dentistes,coiffeurs…

• À l’hôpital : antiseptiques désinfectants• Utilité de la désinfection :La désinfection reste une mesure de

sécurité

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7Lavage des mains, port de gants

Les mains ( infection manu portée) jouent un rôle essentiel dans l’infection nosocomiale

Le lavage des mains est l’élément de base dans la lutte contre les infections nosocomiales

81

3 types de  « lavages de mains »

SimpleSavon Simple

1 temps

Réduction de la flore

transitoire

Antiseptique

Savon Antiseptique

1temps

Réduction flore

transitoireRéduction

flore résidente

ChirurgicalSavon

Antiseptique3 temps

(5minutes)Élimination

flore transitoireRéduction

flore résidente

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Lavage simple des mains

Avant

la prise

de service

Avant et

Après chaque geste

propre:Soins

Examen médical

Distribution médicamen

ts

Après

Les repasÊtre allé aux

toilettesS’être mouché ou

coiffé

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Lavage antiseptique des mains

Avant

Pratique des actes aseptiques :

pose cathéter court pose sonde urinaire

Après

Contact avec

malade infecté ou colonisé avec germe

multi R

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Lavage chirurgical des mains

intervention chirurgicale pose de cathéters centraux,

drains exploration hémodynamique circulation extra corporelle

(hémodialyse)

85

Une solution : les solutions hydro-alcooliques

traitement hygiénique des mains par friction

( EN 1500 )

Produit à base d’alcoolEn gel

Ou en solutionQue l’on ne rince pas

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Quand doit-on les utiliser ?

En plus des lavages des mains effectivement réalisés aujourd’hui, pour

améliorer l’observance

En aucun cas, ces solutions hydro alcooliques ne doivent remplacer un

lavage des mains ( simple ou hygiénique )

Il faut tendre à améliorer l’observance de l’hygiène des mains

87

indications

• Quand les points d’eau sont inexistants, peu nombreux et/ou sans savon, ni papier

• Lors des gestes en chaîne• Lors des gestes de nursing• Au cours de la visite• Dans les ambulances• En situation d’urgence

88

équation

Lavage des mains « simple » ou « hygiénique »

+Traitement ou désinfection des

mains par frictions

=Amélioration de l’observance de

l’hygiène des mains

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10 - Les A E S OU A E V

Les A.E.S sont représentés essentiellement par :

les piqûres ( 70 %) les coupures les projections de sangLe risque de contracter le VIH

lorsqu’on a un AES, avec un malade contaminé est évalué à 25 %, une hépatite B à 20%, une hépatite C à 15 %

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Conduite à tenir

en cas de piqûre ou de coupure :

se laver les mains tremper immédiatement la zone

piquée ou coupée durant 10 minutes dans une solution antiseptique : Bétadine* dermique, Hibitane* Champ 0,5%, alcool à70 %, dakin*Cooper ou eau javellisée à 1,2° Chl (attention à la dilution )

91

Conduite à tenir

en cas de projection sur l’œil :

se laver les mains rincer à grande eau ( eau du

robinet ou eau stérile en flacon serti )

consultation d’ophtalmologie par la suite

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Conduite à tenir

en cas de projection sur les autres muqueuses :

se laver les mains lavage abondant de la zone

éclaboussée

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Conduite à tenir

dans tous les cas :Déclarer l’accident du travail et suivre les

recommandations du médecin du personnel :

sérologie à J 0 sérologie à 3 mois sérologie à 6 moisVérification du statut immunitaire vis-à-visde l’hépatite B et du tétanosExamen sérologique du patient à l’origine

de l’accident, en le prévenant et éventuel traitement anti VIH si accord

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Ce qu’il faut retenir

• Choisir le bon produit pour la bonne cible• Existence d’une gamme• Bonne tolérance locale et toxicité réduite• Lavage des mains ++++• Penser à indiquer date d’ouverture sur

chaque flacon• Une grande enquête 2006 NATIONALE

portera sur le lavages des mains entre 35 et 50 heures par établissement( selon la taille ) par binôme ( médecins, infirmiers, agents hospitaliers )