1 akredite, yalın ve güvenli sağlık ve yalın sağlı… · akredite, yalın ve güvenli...
TRANSCRIPT
PROF. DR. SEVAL AKGÜN
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HALK SAĞLIĞI ABDBAŞKENT ÜNİVERSİTESİ HASTANELERİ, SAĞLIK VE EĞİTİM KURULUŞLARI KALİTE, İŞ SAĞLIĞI VE
GÜVENLİĞİ , ÇEVRE YÖNETİM BİRİMİ KOORDİNATÖRÜ
MİSAFİR PROFESÖR, ST. JOHN ULUSLARARASI ÜNİVERSİTESİ, İTALYA/ABDBAŞKAN, SAĞLIK AKADEMİSYENLERİ DERNEĞİ, ANKARA
5. MEDİKABİL ETKİNLİKLERİ- YALIN HASTANE KONGRESİ, 23-25 MART 2017 , BURSA
Akredite, Yalın ve Güvenli Sağlık
1
İçerik
Sağlık hizmetlerinde akreditasyon
Uluslar arası akreditasyon standardı
Güvenli sağlık nedir?
Yalın sağlık nedir?
Hasta Güvenliği ve kalite iyileştirmede yalın hastane
uygulamaları
2
Prof. Dr. Seval Akgün, Yalın Hastane, Bursa, 2017
3
quality assurance
patient satisfaction
quality improvement
total quality management
continuous quality improvement
clinical audit
clinical effectiveness
process management
evidence-based medicine
clinical governance
Patient safety
3
Prof. Dr. Seval Akgün, Yalın Hastane, Bursa, 2017
80’ler-90’lar-Mevcut durum
Emsal
değerlendirme
Klinik Rehberler
Vizitat
Şeffaflık ve
standardizasyon
Profesyonel
otonomi
4
Ulusal ve sistematik
yaklaşımlar
Kaliteye karşın
maliyet etkinlilik
Hesap verilebilirlilik
Kalite düzenlemeleri
Proses oryantasyonu
ve multidisipliner
yaklaşım
Çıktı odaklı
Performans
değerlendirme
Öz
değerlendirme
ve yönetim
Akreditasyon
Akreditasyonun Faydaları
Dış, objektif değerlendirme
Kurum çapında
Bireylere değil sisteme odaklı
Sürekli gelişimi teşvik eden
Standartlara ilişkin periyodik yeniden
değerlendirme olanağı sunan
Tepkili değil insiyatifli
5
Bir Dünya Trendi Olarak Akreditasyon
ABD, Kanada ve Yeni Zellanda en eski akreditasyon sistemlerine sahiptir.
Avrupa’da, Almanya, Fransa, İrlanda ve İspanya yenisistemler kurmuştur
Japonya, Kore, Malezya, ve Tayland’da hükümetin rolünün olduğu yeni sistemler vardır.
DSÖ, Dünya Bankası vb. kuruluşlar akreditasyon sistemini desteklemektedirler.
6
Uluslar Arası Standartlar Felsefesi
Önemli fonksiyonlar çevresinde organize olmuşlardır
Hastaya odaklanırlar
Yerel kültür ve yasal çerçeve içinde değerlendirilmek/araştırılmak üzere tasarlanmışlardır
Süreçleri stimule eden sürekli kalite iyileştirme odaklıdır
Tümünün ulaşması için “erişim” veya iyi uygulamastandartları koyarlar
7
JCI Hospital 6th Edition
8
Prof. Dr. Seval Akgün, Yalın Hastane, Bursa, 2017
99
JCIA Rehberi 2018(312)
Hasta-Bakım Odaklı (149) Yönetim Odaklı(127)
Bakıma Ulaşım ve Bakımın Sürekliliği(26)
Hasta ve Yakınlarının Hakları(19)
Kalite ve Hasta Güvenliği(11)
Enfeksiyon Kontrolü ve Önlenmesi(20)
Hasta Değerlendirmesi(38)
Hasta Bakımı(26)
Anestezi ve Cerrahi Bakım(16)
Yönetişim, Liderlik ve Yönetim(33)
Tesis Yönetimi ve Güvenliği (23)
Çalışanların Nitellği ve Eğitimi(24)
Bilgi Yönetimi(16)
İlaç kullanımı ve Yönetimi(19)
Hasta ve yakınlarının eğitimi(5)
Uluslararsı Hasta güvenliği Hedefleri(8)
9
Prof. Dr. Seval Akgün, Yalın Hastane, Bursa, 2017
1010
Eğitim Hastaneleri(16)
Akademik Personelin Eğitimi
(6)
Araştırma Programları
(10)
10
Prof. Dr. Seval Akgün, Yalın Hastane, Bursa, 2017
11
Biraz Anatomi
JCIA Manual
Bölüm
Alan
Standard
İsmi
Öngörü
Gerekçe
Ölçülebilir eleman
ÖE1
ÖE2
ÖEn
Bölüm n
Alan n
Standard n
11
Prof. Dr. Seval Akgün, Yalın Hastane, Bursa, 2017
Hasta Güvenliğinde Mevcut
Durum
12
Prof. Dr. Seval Akgün, Yalın Hastane, Bursa, 2017
Güvenilir bir kuruluş olan Healthgrades’in araştırmasına göre ABD’de tıp hatalarına bağlı ölüm sayısı bugüne kadar bilinenlerin daha da üzerinde: Yılda 238 bin
Bunlardan 12 bini gereksiz ameliyatlara bağlı. Hastane enfeksiyonlarına bağlı ölenler 80 bin, uygulanan ilaçların ters etkisi sonucunda ölen sayısı da 106 bin.
Bu sayılar, tıp hatalarından dolayı hayatını kaybedenlerin neredeyse yarısıdır.
Hasta Güvenliği
13
Temel bulgu; Güvensiz bakım
her yerde görülebiliyor.
Hasta Güvenliği dar boğazları
DSÖ 2014 yılında hastalara yük olan güvenliklerini tehdit eden en temel
olayları hesaplamıştır.
Advers olayların tiplerini ve nedenlerini ortaya çıkardığında; olayların
çoğunluğu az gelişmiş ülkelerden çok azı gelişmekte olan ülkelerde
meydana geldiği görülmüştür. DSÖ bulgularına göre;
Güvensiz bakıma süreçlerin etkin planlanmaması yol açıyor.
Güvensiz bakıma neden
olan temel nedenler
• Güvensiz sağlık bakım kaynaklıAO/
hatalar
B)
C)
14
A)
14
A) Güvensiz Tıbbi Bakım İle İlişkili Ae/ Tıbbi Hatalar
1. Güvensiz ilaçlar/ bakım*
2. Tıbbi cihazların neden olduğu yaralanmalar
3. Cerrahi ve anestezi hataları*
4. Sağlık bakım kaynaklı enfeksiyonlar *
5. Güvensiz enjeksiyon *
6. Güvensiz kan ürünleri *
7. Hamileler ve yeni doğanlar *
8. Hasta düşmelerine bağlı yaralanmalar
9. Yetersiz yaşlı sağlığı *
* DSÖ tarafından çözüm yolları olarak önerilmiştir.
•Güvensiz bakım ile ilişkili
AE/ Tıbbi hata
15
15
B) Güvensiz bakımın altta yatan nedenleri
1.Akreditasyon, kalite iyileştirme stratejilerinin olmaması No ies
2. Hasta güvenliği kültürünün olmaması
3. Sağlık profesyonellerinin yetersiz eğitimi
4. Sağlık personelinde stres ve iş doyumu eksikliği
5. Çevresel baskılar/ sık değişen çevre
6. Bilgi eksikliği ve bilginin eksik paylaşımı
7. İnsan faktörü dikkate alınmadan geliştirilen tıbbi cihazlar ve
prosedürler
Güvensiz bakımın allta
yatan nedenleri
16
16
Prof. Dr. Seval Akgün, Yalın Hastane, Bursa, 2017
Türkiye’de Durum
• Türkiye’de hastanelere 2015 yılında13.533.117 milyon hasta yatmış.
Bunların 7.404.570 milyonu Sağlık Bakanlığı hastanelerinin, 1.891.094
milyonu Üniversite hastanelerinin, 4.237.453 milyonu özel hastanelerin
hastasıydı.
• Bu 13.5 milyon yatışa Batı’daki en düşük ölüm oranını uygularsak,
ülkemizde yaklaşık 36.500 kişinin tıp hataları nedeniyle ölmüş
olduğunu varsayabiliriz. Eğer büyük çarpanı kullanırsak ölüm sayısı
yaklaşık 67.500, yüzde 1 çarpanını kullanırsak 135.000’dir.
Her ay en az 2.000’den fazla kişi sağlık kurumlarında yapılan önlenebilir
hatalardan dolayı hayatını kaybediyor.
17
2017 için Uluslar arası Hasta Güvenlik
Hedefleri
• Hasta Kimliğinin Doğrulanması
• Etkili İletişimi Sağlamak
• Sözlü/ telefonla verilen orderları önlemek
• Laboratuardan testlerin bildirilmesini düzenlemek
• Shiftten shifte veri akışını düzgün gerçekleştirmek
• Yüksek Riskli İlaçların Güvenliğini Sağlamak
• Yüksek konsantrasyondaki ilaçların güvenliğini sağlamak
• Yanlış-yer, yanlış-hasta, yanlış-işlem cerrahisini ortadan kaldırmak (evde bakım için geçerli değil)
• Sağlık Hizmetleri sırasında Edinilmiş Enfeksiyonların Riskini Azaltmak
• Düşmelerden Kaynaklanan Hasta Zararlarının Riskini Azaltmak
18
Hasta güvenliğinde Engeller
Rutin güvenlik uygulamalarında başarısızlıklar
El hijyeni
İlaç güvenliği
Hasta kimliğinin doğrulanması
Etkin iletişim
Sık olmayan, önlenebilir adverse olaylar
Yanlış taraf cerrahisi
Ameliyathanelerde yangın, unutulan spançlar, aletler
Bebek kaçırmalar, intiharlar
19
GÜVENLİ BAKIM İÇİN STRATEJİLER VE ARAÇLAR
12Temiz Bakım güvenli bakımdır. El hijyeni ile bu sağlanabilir
Güvenli Cerrahi listelerini uygula.
Güvenli Doğum Listelerini Uygula . Güvenli uygulamaların hamilelik
dönemindede uygulanmasını sağla
Hasta güvenliliği için işbirlikleri oluştur .
Birinci basamakta hasta güvenliğini iyileştirecek araçlar geliştir
Kalite ve hasta güvenliği uygulamalarında en iyi uygulamaları, araçları,
kaynakları topla, birleştir.
www.who.int/patientsafety/en/
1
2
3
4
56
Yeni
Yeni
Yeni
20
GÜVENLİ BAKIM İÇİN STRATEJİLER VE
ARAÇLAR12Bilgi Yönetimi; Hasta Güvenliği ile ilgili bilgilerin dünya genelinde
paylaşımını sağla
Hasta Güvenliğine Yönelik protokolleri Standart hale getir.
Standardized
Sağlık sektör liderleri, profesyonelleri, akademisyenler ve öğrencilerin
sağlık hizmetlerinde kalite ve hasta güvenliği konusunda eğitimlerini
sağla
Hasta Güvenliği için hastalarla etkin iletişimi sağla
İlaç Güvenliğini sağla
Enjeksiyon Güvenliğini sağla; Güvenli enjektörlerin ve
disposable enjektör kullanımını yaygınlaştır.
7
8
9
10
11
Yeni
Yeni
12
21
İyileştirme Yolları
Genel uygulama:
En iyi uygulamalar, araçlar, protokoller, checklistler, bohçalar (bundle)
Bu uygulamalar her duruma aynı uygulama
Orta derecede iyileşme sağlar
Sıfır hedef yaklaşımına uzaktır
Sürdürülebilirliliği sağlamak zordur.
“Her sürece aynı uygulama” yada hepsine uyar yaklaşımı basit süreçler
için uygundur ama çeşitlilik göstermez, güç problemleri çözemez.
22
Sonuca ulaşmada yeni bir yol-Hedef odaklı
uygulamalar
Kompleks süreçler daha sofistike problem çözme araçlarına ihtiyaç
duyar.
3 hayati derecede önemli ve tutarlı bulgu;
Bir problemin sebepleri pek çok nedenle oluşur
Her nedeni önlemede farklı bir strateji uygulanmalıdır
Ana sebepler hastaneden hastaneye, vakadan vakaya değişim
gösterir
23
Daha Nasıl Başarılı Olabiliriz?
“Güvenilirliği yüksek, süreç odaklı iyileştirme amaçlı
uygulamalar, çok ciddi yan etkileri olan olayları iyi
yönetebiliyor “
Nasıl?
Etkin süreç iyileştirmeleri ile
Fonksiyonel hasta güvenliği kültürleri oluşturarak
Güvenli olmayan durumları erken teşhis edip, önleyerek; ki bizim
alıştığımız yöntem düzeltici faaliyettir.
Uygulamalarımızı genellikle hastalarımız olumsuz etkilendikten
sonra düzeltiriz.
24
Prof. Dr. Seval Akgün, Yalın Hastane, Bursa, 2017
Süreç İyileştirmelerinin Güçlendirilmesi-Hedef
Odaklı Uygulamalar
Kurumların hasta ve çalışan güvenliği kültürü için gerekli tüm
elementleri adapte ederek ve sürekli izleme değerlendirme ile
etkin problem çözme yöntemlerini uygulaması sağlık kuruluşlarına
katma değer sağlar..
Akredite olmuş kuruluşlarda süreçleri iyileştirmek, kurum kültürünü
değiştirmek, hasta yakınları ve değerlere odaklı olmak sistemi
daha da güçlendirir.
Yalın uygulamalar, altı sigma, değişim yönetimi nedenleri
belirleme ve çözmede ana çözüm yollarıdır.
25
Prof. Dr. Seval Akgün, Yalın Hastane, Bursa, 2017
$28-34 billionABD’de SBKI maliyeti, milyar
...maliyet-milyar
Sağlık Bakım Kaynaklı Enfeksiyonlar
Source: Klevans et. al . Estimating health care-associated infections and deaths in US hospitals, 2002. Public Health Rep (2007); 122(2):160-166; CDC "The Direct Medical Costs of Healthcare-Associated Infections in US Hospitals and the Benefits of Prevention," R. Douglas Scott II, March 2009
1,700,000ABD’dedökümante edilmiş sağlkık bakım kaynaklı enfeksiyon
Enfeksiyon görülme sayısı 99,000ABD’de önlenebilir ölümler
HAI Mortality hızı = 5.8%
Sağlık bakım kaynaklı enfeksiyonlarındaki temel başarızısılık el hijyenindeki düşük uyum oranlarıdır
El Hijyenini iyileştirirsen sağlık bakım kaynaklı enfeksiyonu
düşürürsün
El hijyeni
SBKE da %35 düşme
•Sonuçlar sürdürülebilir
•C diff, MRSA, other MDRO
• İdrar yolu(CAUTI)
•Katater(CLABSI)
•Pnemoni(VAP)
27
El Hijyeni Başarısızlıklarında bazı önemli nedenler
1. Performans ölçümlerinin sistematik ve doğru yapılmaması
2. Sağlık kuruluşlarında alkol bazlı solüsyon, lavabo vb. gibi el
yıkama araçlarının yanlış yerleştirilmesi
3. Sağlık personelinin yanlış eğitimi
4. Hesap verilebilirliliğin olmaması
Her birini azaltmada farklı bir strateji uygulamak
gereklidir.
28
Hastanelerde hedef odaklı uygulamalardan kazanımlar
300 yatak 600 yatak
Yılda 500 SBKE bekleniyor
Sonuç-yıl:
194 daha az SBKE
12 hayat kurtarılıyor
3.7M dolar kar ediliyor
Yılda 110 SBKE bekleniyor
Sonuç-yıl:
388 daha az enfeksiyon
24 hayat kurtarılıyor
7.5M dolar kar
Hedef Odaklı uygulama sağlık bakım kaynaklı enfeksiyonları(SBKE) % 35
oranında düşürüyor
29
Prof. Dr. Seval Akgün, Yalın Hastane, Bursa, 2017
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1,1
1,2
1,3
40
50
60
70
80
90
100
2007 2008 2009 2010 2011
HH C diff
C. d
ifficile
Ca
ses (p
er 1
00
0 p
atie
nt
da
ys) C. Difficile Hızı El Hijyeni Uyum oranları arasındaki ilişki
El h
ijye
ni u
yu
m o
ran
ları(%
)30
Prof. Dr. Seval Akgün, Yalın Hastane, Bursa, 2017
C. Difficile Hızı El Hijyeni Uyum oranları arasındaki ilişki
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1,1
1,2
1,3
40
50
60
70
80
90
100
2007 2008 2009 2010 2011
HH C diff
C. d
ifficile
Ca
ses (p
er 1
00
0 p
atie
nt
da
ys)
El h
ijye
ni u
yu
m o
ran
ları(%
)31
Prof. Dr. Seval Akgün, Yalın Hastane, Bursa, 2017
30
40
50
60
70
80
90
100
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
HH
2008 2009 2010
MRSA Hızı El Hijyeni Uyum oranları
arasındaki ilişki
El h
ijye
ni u
yu
m o
ran
ları(%
)M
RSA
va
ka
ları(1
00
0 h
asta
gü
n b
aşın
a)
32
Prof. Dr. Seval Akgün, Yalın Hastane, Bursa, 2017
30
40
50
60
70
80
90
100
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
HH
2008 2009 2010
MRSA
El h
ijye
ni u
yu
m o
ran
ları(%
)M
RSA
va
ka
ları(1
00
0 h
asta
gü
n b
aşın
a)
MRSA Hızı El Hijyeni Uyum oranları
arasındaki ilişki33
Prof. Dr. Seval Akgün, Yalın Hastane, Bursa, 2017
Hedef Odaklı Uygulamaları kullanarak hayat kurtarırsın,
milyonlarca dolar kar edersin ,
$300-650 million
El hijyeni hedef odaklı uygulama ile sağlanan kazanç
İndirekt olarak kazanılan milyon dolarlar
25,000El hijyeni hedef odaklı uygulama ile sağlanan
kazanç
Hedef odakli çözüm uygulamaları kullanan
hastaneler
1,450El hijyeni hedef odaklı uygulama ile önlenen ölüm
sayısı
Kurtarılan hayat
25o den fazla el hijyeni hedef odaklı çözüm kullanan hastane üzerinden
genellemeler
(1) Ranges from 18,000 – 30,500 (2) Ranges from 1,050 – 1,800Note: Impact estimates through the end of 2012; Includes 196 organizations using the TST since May of 2010 with >100 observations; Impact estimates exclude ambulatory care facilities employing the TST Source: The Center for Transforming Healthcare TST user survey, BCG analysis
Erişkin Yoğun Bakım Katater enfeksiyon Hızı (CLABSI)
35
Prof. Dr. Seval Akgün, Yalın Hastane, Bursa, 2017
Ventilator Associated Pneumonias (VAP) 36
Prof. Dr. Seval Akgün, Yalın Hastane, Bursa, 2017
Yalın Sağlık Süreci
• Süreç haritaları• İsrafın önlenmesi
37
İsrafın 8 nedeni
UNDER-UTILIZED SKILLS
Steps are wasteful, people are valuable
38
Prof. Dr. Seval Akgün, Yalın Hastane, Bursa, 2017
Toyota Üretim sisteminin bizlere tanıştırdığı yalın yönetim sağlık
kuruluşlarında akreditasyonu güçlendirmekte ve güvenliği
sağlamada belki bize yardımcı olabilir.
Yalın düşünce aslında azla çoğu başarmaktır, az insan gücü,
az zaman, az malzeme, az yer ve araçla hasta beklentilerini
karşılamaktır.
Yani yalın düşüncenin aslı israfı önlemektir. Bu da mantıklıdır
aslında, maliyet etkin yöntemlerle çalışanın memnuniyetini
sağlamak…..
Yalın sağlık 39
Nasıl yardımcı oluyor
Genel olarak yalın uygulamalar, bir süreçte hataya neden olan
basamakları belirlemede yardımcı oluyor.
Zamanı azaltma, kazancı arttırma!
Hemşirelerin zamanlarının % 25’i ilaç uygulamalarına gidiyor
Cerrahi alan enfeksiyonları görülme sıklığını azaltmada etkin bir
yöntem
Ağrı yönetimini güçlendirmede uygulanabilir.
40
Bazı hastaneler yalın uygulamalara örnek olmuştur; Virginia
Mason MC, Seattle, ABD; Flinders Tıp Merkezi, Avustralya ve
Royal Bolton NHS Foundation Trust (RBH), UK
Örneğin Avustralya da Flinders Tıp Merkezi yalın uygulamaları
başlattığı süreden 2.5 yıl sonra aynı bütçe ile, aynı alt yapı,
personel ve teknoloji ile öncekine göre % 15-20 daha fazla
çalışma ve daha az tıbbi hataya ulaşmıştır.
Sağlık kuruluşlarında yalın uygulamalar
41
Kaynak: Bohmer and Ferlins, 2006; Ben-Tovim et al., 2007; Fillingham, 2008). Gubb (2009)
Virginia Mason Medical Center örneği
336 yataklı Seattle’da ) yerde lokalize, 400 doktorun, 5.000 çalışanın çalıştığı bir
organizasyon.
2000 yılında ekonomik krizle birlikte yeni yönetimin kararıyla stratejik planlama yapıldı ve
daha hesap verebilir ve business odaklı bir yönetim modeline geçmeye karar verildi.
1. Tüm süreçlerde “Hasta her şeyden öncedir”
2. Çalışanların ve hastaların kendilerini güvende hissedebilecekleri “İşten çıkarmaların”
olmayacağı ve iyileştirmelere açık bir atmosfer yaratmak
3. Kurum bazında hataları alarm veren” Hasta Güvenliği alarm sistemi” adıyla bir sistemi
uygulamaya geçirmek
4. Inovasyonu ve beyin fırtınasının yanında kazanımları denemeyi teşvik etmek5. İsrafları ortadan kaldırarak ekonomik açıdan refah verici bir kuruluş haline gelmek,
Şeffaf, Hesap verebilir bir yönetim
Gary Kaplan, Virginia Mason Medical Centre (VMMC), CEO’sunun da söylediği
gibi hem yalın yönetiminin hem sağlık kuruluşlarının ana felsefesi müşteri
odaklı yaklaşımıdır, dolayısıyla kalite ve güvenlik ön plandadır.
42
Sağlıkta Yalın Yönetim
Virginia Mason örneğinde olduğu gibi pek çok sağlık kuruluşu
endüstriden öğrenilen bu sistemi 5S, 3P gibi araçları etkin
kullanarak başarı ile uygulamakta.
Kurumsal kültürün oluşturulmasında yalın yönetim faydalı
Özellikle yalın yönetimin etkin, efektif, hasta odaklı ve hasta
ihtiyaçlarına cevap verebilecek sistemler oluşturmakta , israfı
ve boşa giden zamanı önlemekte.
43
Ancak hastanelerde yalın yönetim uygulamaları o kadarda
kolay değildir…çünkü sağlık kuruluşları çok karmaşık
organizasyonlardır.
Üst yönetim katılımı ve sağlık kuruluşunda ki tüm çalışanların
üst yönetimden aşağıya, aşağıdan yukarıya katılımı, bölümler
arası katılım aynen akreditasyonda olduğu gibi sınırları
yıkacağı ve anlamlı süreçleri basit hale getireceği için yalın
yönetimde olmazsa olmaz koşullardandır.
44
Yalın sağlık
Spear (2005, p. 91) ‘a göre hiçbir sağlık kuruluşu Toyota seviyesine gelebilmiş değildir. Sürekli ve sistematik olarak israfın önlenmesi pek çok sağlık kuruluşunda söz konusu değildir.
Onun bu görüşü literatürle de desteklenmiştir.
Literatürdeki pek çok uygulama sağlık kuruluşlarındaki uygulamaların bölük pörçük ve yamalı bohça şeklindeki uygulamalar olduğunu göstermektedir. (Young and McCLean, 2008; Proudlove et al., 2008; Balleand Regnier, 2007).
Yazarların pek çoğu yalın yönetim uygulamalarında birbiriyle bağlantılı olmayan yaklaşımın bazı “best practice” (Holweg and Pil, 2001; Radnorand Walley, 2008), uygulamalarını sağladığını bunların ise sağlık sistemleri üzerine aslında genel anlamda negatif etkileri olduğunu göstermiştir.(Towill and Christopher, 2005; Waldman and Schargel, 2006).
45
Bariyerler
Yalın yönetimin hastane genel stratejileri içine tam entegrasyonunun
sağlanamaması
Üst yönetim desteğinin tam olmaması. Üst yönetim bu uygulamalarla
neyi hedeflediğini, buna nasıl ulaşacağını ve ne gibi değişiklikler yapması
gerektiğini ve kuruluşa katkılarını iyi bilmelidir.
Yeterli insan gücü ve çalışanların etkin ve başarılı yalın yönetim
konusundaki eğitimleri için finansal destek eksikliği
Zaman yetersizliği
Sağlık kuruluşunun amaç ve hedeflerinin yalın yönetim uygulamalarına
katılan çalışanlarla örtüşmemesi.
Çalışanların isteksizliği
Değişime direnç
Disiplinler arası etkileşim,birliktelik, takım çalışması olmaması
46
Engeller
Süreç odaklılıkta, sürecin çok parçalara bölünmesi-silo- hasta akışı, enformasyon
paylaşımı ve yalın yönetim tekniklerinin etkin kullanımını engellemektedir.
Yalın araçlarını günlük uygulamalarda nasıl kullanacağı ya da kazanılmış eğitimin
uygulamalara yansıtılması konusundaki bilgi eksikliği
Yalın yönetim prensipleri, yöntem ve araçları konusunda eğitim eksikliği ; genellikle
yalın uygulamalarda hep yöntem ve araçlara odaklanılıyor halbuki ana felsefeye
odaklanmak gerekli.
Literatürde pek çok örnek; moda olduğu şekilde teknikleri uygulamak yerine
sisteme bütüncül bir yaklaşımla felsefe ve teknikleri uygulamanın başarıyı getirdiğini
gösteriyor.
Yalın düşünce eğer çok boyutlu bir aktivite, temel hiyerarşiyi uygulama olarak
tasarlanırsa, sadece yalın araçlar ve yöntemlerin listelenmesi, bunların nasıl
öğrenileceğine odaklanmazsa başarılı olacaktır
Bu arada o adı geçen pek çok yalın araç ancak uygulandığında anlaşılır, yani
yaparak öğrenme söz konusudur.
47
Özet
Değişen müşteri beklentileri ile hizmet kalitesinin iyileştirilmesi ve performans ölçümleri her zaman birbirini tetikleyen, doğru ölçümlerle, doğru işlerin yapılması yolunda sürekli kalite iyileştirme çalışmaları içinde önemli bir yer tutmaktadır.
Bu süreç, sürekli gelişimi ve kalitenin yaygınlaşması ve kurumsallaşmasını temin eden potansiyele sahiptir.
Akreditasyon bu tarz özendirici şeylere örnektir. Performans ölçümü ve sorumluluk devrinde, akreditasyon gibi
standartlara uyumu cesaretlendiren mekanizmalar kesinlikle dönemin ihtiyacı olanlardır.
Dünyadaki ülkelerin artan ve ciddi bir şekilde bu tarz aktivitelere ilgi duyması şaşılacak bir şey değildir.
48
Özet
Sağlık hizmetlerinde kalite iyileştirme faaliyetlerinde ulaşılması zor
ama güvenilir yöntemlerin uygulanabileceği hedeflerimizin olması
gereklidir.
Şu anda uygulamada olan yaklaşımlarımız ihtiyaçtan daha
fazlasının olması gerekliliğini göstermektedir.
Yalın hastane uygulamaları, altı sigma, ve değişim yönetimi
uygulayabileceğimiz bazı yöntemlerdendir.
Veri analizi, yönetimi, etkin kullanımı her geçen gün süreçlerin
ölçümünde daha da önemli olmaktadır………
49
Soru/Katkı50