1 รายงานการศึกษาผ้ป่วยเฉพาะกลู ......1...
TRANSCRIPT
1
เสนอ ผศ.ดร. รชน นามจนทรา โดย นายชชวาล วงคสาร 544095 MN.S การพยาบาลผใหญ
1.1 การรวบรวมขอมลปจจยพนฐานของกลมผปวย
1.1.1 ขอมลผรบบรการ
เพศ อาย(ป) เชอชาต ศาสนา สถานภาพ สทธในการรกษา ADMITTED CARE DURATION
ชาย :A 53 ไทย พทธ สมรส ประกนสงคม 15 ม.ย.55 -16E 16-20 ม.ย.55
หญง:B 71 ไทย พทธ หมาย ทวไป 19 ม.ย. 55- 16S 23-25 ม.ย.55
ชาย :C 60 ไทย พทธ หมาย ประกนสงคม 22 ม.ย. 55- 16S 23-30 ม.ย.55
ชาย:D 43 ไทย พทธ สมรส ประกนสงคม 19 ม.ย. 55- 16S 27-1 ก.ค.55
ชาย:E 76 ไทย พทธ สมรส 30 บาท 12 ก.ย.55 –12E 15-18 ก.ย. 55
จากตารางแสดงจานวนผปวยในกลมโรคไตวายเรอรงระยะสดทายจานวน 5 คน แบงเปนหญง 1 คน
ทเหลอเปนเพศชาย ผปวยอายมากกวา 40 ปทกคน ม 2 คนทหมายแลอก 3 สมรส ผปวยทกคนมคนดแล
ใกลชดเมอเกดความเจบปวย มผปวย 1 คน ใชสทธทวไปและอก 4 คนใชสทธทสงกด โรงพยาบาลหวเฉยว
1.1.2 ขอมลการเจบปวย
NO. Chief Complaints Past History
Dyspnea Oliuria Coughs Edema Fatigue Other DM HT DLP Other
A / / / / / / CRD
B / / / / / / / / TR
C / / / / / /
D / / / / /
E / / / / / /
จากตารางแสดงอาการสาคญผปวยในกลมโรคไตวายเรอรงระยะสดทายจานวน 5 คน ซงอาการ
สาคญทคลายๆกนของผปวย พบดงน ปสสาวะออกนอย เหนอยออนเพลยและม 3 คนทน าทวมปอดนอน
ราบไมได และ 2 ใน 3 คนนพบอาการไอรวมดวย ผปวยมโรครวมเดมคอ เบาหวาน ความดนโลหตสง โดย
รายงานการศกษาผปวยเฉพาะกลมโรคไตวายระยะสดทายทฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
1. การประเมนสภาพ
2
ไมสามารถแยกออกไดวาเปนโรคไตวายเรอรงมากอนแลวทาใหเกดความดนโลหตสงตามมาหรอเปนโรค
ไตวายเรอรงแลวกอใหเกดความดนโลหตสงและโรคอนๆทพบรวมไดบาง คอโรคเกยวกบลนหวใจและ
หลอดเลอดหวใจ
1.1.3 การวนจฉยโรค
NO. Diagnosis
A END STAGE RENAL DISEASE WITH HYPERTENSION WITH VOLUME OVER LOAD WITH
DYSLIPIDEMIA WITH CORONARY ARTERRY DESIESE
B END STAGE RENAL DISEASE WITH HYPERTENSION WITH VOLUME OVER LOAD WITH
DYSLIPIDEMIA WITH TRICUSPID REGUGITRATION WITH DIABETIC MULLITUS
C END STAGE RENAL DISEASE A WITH HYPERTENSION WITH VOLUME OVER LOAD
D END STAGE RENAL DISEASE WITH HYPERTENSION WITH LEFT CAVICLE JOINT ARTHITIS
E END STAGE RENAL DISEASE A WITH HYPERTENSION WITH DYSLIPIDEMIA WITH
CORONARY ARTERRY DESIESE WITH FATIQUE
1.1.4 ผลการตรวจรางกาย
NO. SYSTEM DAMAGED/DYSFUNCTION Skin Head Nails Eyes Ears Face Nose Mouth Pharynx Neck Thorax Heart Lung Abd. Neuro. other
A / / AVF
B / / / / PC
C / -
D / / AVF
E / / AVF
ผลการตรวจรางกายของผปวยกลมนสวนใหญพบวามปญหาหลกคอในระบบทางเดนปสสาวะและ
กอใหเกดภาวะแทรกซอนในระบบทางเดนหายใจและหวใจหลอดเลอดตามมา
3
1.1.5 การตรวจทางหองปฏบตการ
NO. Standards Laboratory change / Imbalance in group patients
Hb Hct. Plt. BUN Cr Na+ K++ Ca++ PO4-2 Other
A ตา ตา ตา สง สง ตา สง สง ปกต
B ตา ตา ตา สง สง ตา สง สง ปกต
C ปกต ตา ปกต สง สง ตา สง สง สง
D ตา ตา ตา สง สง ปกต สง สง สง
E ตา ตา ปกต สง สง ปกต ปกต สง สง
จากตารางพบวาผลการตรวจทางหองปฏบตการพบวาผปวยมคา ความเขมขนของเมดเลอดแดงตา
สวนเปนผลเนองมาจากการขาดธาตเหลกหรอขาด Erythropoietin หรอขากความเพยงพอในเรองของการ
ฟอกเลอด สวนคา BUN และ Cr ซงเปนคาของเสยของไต ซงแพทยมกใหเจาะกอนการฟอกเลอกจงมกพบ
คาสง สวนคา Lab. อนขออนญาตอธบายโดยรวมดงน ผปวยโรคไตวายเรอรงกอนการฟอกเลอดพบคา
ผดปกตในเลอดดงน ไอออนประจบวกเพมขน น าสวนเกนคงคาง ความดนโลหตสงขน เกลอแรใน
รางกายขาดความสมดล แตหลงการฟอกเลอดจะพบวาคาตางจะเขาใกลคาปกต
1.1.6 การรกษาทไดรบ
NO. Treatment Hemodialytsis / week
Medical Surgical
A / 3
B / 3
C / -
D / / 2
E / 3
4
1.1.7 ระยะพฒนาการ
ผปวยทง 5 คนตางผานการทางานมาและประสบผลสาเรจในชวตจากการทางานและการ
รบบทบาทเปนพอ แม
1.1.8 สภาพทอยอาศย สงคม ระบบครอบครว วฒนธรรม
ผปวยทง 5 คน อาศยในชมชนเมองทเปนบานของตนเองสภาพบานขนอยกบฐานนะของ
บคคลแตโดยรวมสามารถอยอาศยไดอยางมความสขเวนแตผปวย B ทมปญหากบลกๆเพราะคดวาลกไมรก
ไมสนใจตน สวนผปวย 2 ใน 5 อาศยอยกบภรรยาแค 2 คน ลกๆแยกครอบครวหลงแตงาน แตหากมปญหา
อะไรลกๆกชวยเหลอและดแลดเหมอนกบผปวยอก 2 คนทลกอยดวยกน ผปวยทง 5 คนมโอกาสเขาวด
ทาบญอยเนองๆ ตามโอกาสทลกหลานจะพาไป
1.1.9 แบบแผนการดาเนนชวต
ผปวยมวถการดาเนนชวตทปกตเหมอนคนทวไป แตทแตกตางคอ ตองคอยมาฟอกเลอด 2-
3 ครง/สปหดา มขอจากดในเรองการรบประทานทตองควบคมพเศษในเรอง น า อาหารเคม และอนๆ
มากกวาคนปกตทวไปและใน 5 คนนพบเพยง 1 คนนนทสามารถทางานไดตามปกตนอกนน ตองหยดงาน
ตลอดเพอดแลสขภาพ
1.1.10 แหลงประโยชน
ผปวยทง 5 ม สทธบตรของตนและสามารถเลอกใชบรการตามความพอใจ มสถานบรการท
รบฟอกเลอดทคมครองตามสทธแมบางทอาจอยไกลแตผปวยกสามารถเขาถงได มบคคลทใหความรเมอ
เกดเหตวกฤตฉกเฉนและผปวยสามารถวางแผนและจดการกบอาการของตนเองไดถก ผปวยมคนดแล
ตอเนองทสามารถตดตอประสานงานไดและมผแนะนาใหเขาถงการใชสทธในการฟอกเลอด
1.1.12 พลงความสามารถ 10 ประการ
ผปวยท ง 5 คนมความสนใจในสขภาพตนเองสงเกตความผดปกตของตนเองมาตลอด
ถงแมทกคนจะไมสามารถรบประทานอาหารตามโรคทเปนอยางเครงครดกตาม แตดวยความยาวนานทตอง
เผชญกบโรคและพบแพทยอยางตอเนองตางคนตางรขอจากดของตน เชน อาหารทควรรบประทาน อาหารท
ตองมาพบแพทย ผปวยไมทราบชอยาแตสามารถถามหายาชนดนนๆไดจากการจาลกษณะและสของเมดยา
ผปวยสวนมากมแรงจงใจในการรกษาตวเองอยางตอเนองคอ อยากเหนการเจรญเตบโตและความกาวหนา
ในการงานของลกหลาน
5
1.1.13 ประสบการณทสาคญของชวต
ผปวยบอกวาสงทสาคญทเกดขนในชวตคอ การทเคยเปนคนปกตสามารถทางานและ
รบประทานไดทกอยาง ไปเทยวได และผปวย 3 ใน 5 คน บอกวาทวกฤตของชวตเกยวกบการเจบปวยกคอ
การผานวกฤตของภาวะน าทวมปอดททรมาน และบอกวาตวเองเกอบเสยชวตเพราะเหตการณนมาแลว ซง
หลงจากเกดวกฤตครงนนมาตางเรยนรวาตวเองสามารถชวตไดอยางรวดเรวโดยทไมสามารถคาดคะเนได
สวนอก 1 คน บอกประสบการณทสาคญคอ การไดเปนหวหนางานในโรงงานกอนทตนจะเปนโรคไต และ
มการตดเชอเปนๆหายๆ รางกายออนแอกอนทจะออกจากงานเพอดแลตนเอง
2 .ความสามารถในการดแลตนเอง (Self care agency : SCA)
ผปวยท ง 5 มระบบประสาทการรบรทปกตด รและเขาใจในโรคทตนเองกาลงเผชญอย
ไดรบรกษาและไปตรวจตามนดอยางตอเนอง ผปวยจานวน 4 ใน 5 คน พอใจกบชวตทอยมาจนถงขนาดน
ได แตกมความเปนหวงอยบางแตกเปนเรองธรรมดาของชวต ผปวยทกคนมโรครวมมากกวา 2 โรค และแต
ละโรคกสามารถควบคมดและอาการใหอยในระยะทสงบและยาวนานไดยาก เชน เบาหวาน ความดนโลหต
สง และภาวะน าทวมปอดททกคนตางเคยเผชญมา ผปวยทง 5 คน มความตงใจในการดแลตนเองในดาน
สขภาพและการแสวงหาประโยชนในการรกษาใหกบตนเองตลอด แตดวยสภาพความชราของรางกายและ
ความรนแรงของโรคทแทรกซอนมผปวย 3 ใน 5 คน ทไมสามารถดแลตนเองไดอยางเตมทตองอาศยบคคล
ในครอบครวในการชวยเตอนนดฟอกเลอด จดยาใหรบประทาน หาอาหารใหรบประทานและอนๆท
เกยวเนองในการดาเนนชวตประจาวน
3.ตองการในการดและทงหมด (Therapeutic seft-care demand : TSCD)
3.2 ลดภาวะนาเกนในรางกาย
3.1.1 ฟอกเลอดใหตาม Hemodialysis prescription
3.1.2 จากดนาดมใหนอยกวา 800 ml ตามแผนการรกษา
3.2.เผชญความวตกกงวลไดอยางเหมาะสม (ตามระยะพฒนาการ)
3.2.1พดระบายแลกเปลยนความรเกยวกบโรคทเปนและการปฏบตตวทถกตอง
3.2.2 ปรกษาลกๆและผปวยเกยวกบการฟอกเลอดและการดแลตนเองของผปวย
3.2.3 การเลอกแหลงประโยชนตางๆเพอสนบสนนการแกไขความวตกกงวล
3.3 มความสมบรณในเรองปจจยพนฐานในการดาเนนชวต
3.3.1 จดหองพก โตะขางเตยงใหสะอาด อากาศระบายได
6
อยางเพยงพอ
3.3.2 จดอาหารผปวยรบประทานอยางเพยงพอและตรงกบ
คาสงการรกษาของแพทย
3.3.3 รบประทานยาระบายตามแผนการรกษา
3.4 ปองกนตอการเกดตดเชอในระบบทางเดนหายใจเนองจากมาเลอดคงใน
ปอด
3. .5 ปองกนการตดเชอ AVF และ PC
3.6 ปองกนอนตรายตอรางกายเนองจากภาวะของเสยคงในรางกายและเกด กรด
ในรางกาย
3.7 ปองกนภาวะแทรกซอนขณะลางไต เชน ความดนโลหตตา การเตนผด
จงหวะของหวใจเปนตน
3.8 ลดการเกดภาวะซด
3.9. ตองการความรคาแนะนาในการปฏบตตวทถกตองกบโรคและการรกษา ท
เปนอย
4. สรปปญหาสขภาพในภาวะเจบปวยฉกเฉนและเรอรงของกลมผปวย
4.1 ผปวยมภาวะนาเกน ผลจาการตรวจรางกายจะพบวามภาวะบวมและ ผลเอกเรยพบวา
ปอดมน าคง ผปวยใหประวตวานอนราบไมได หายใจหอบทนททนอนและตองนอนหนนหมอน
หลายใบ และความดนโลหตสง ผปวยกลมนตองไดรบการรกษาอยางเรงดวนโดยการฟอกเลอดและ
ดงน าสวนเกนออก ในรายทยงมปสสาวะกจะไดรบการรกษาดวยการใหรบประทานยาขบปสสาวะ
อยางตอเนองและทสาคญผปวยกลมนตองดมนาใหพอเหมาะ
4.2 มภาวะซด จากการสราง Erythropoietin จากไดลดลงการกระตนใหไขกระดกสราง
เมดเลอดแดงจงลดลงตามมา ผ ปวยกลมน จงมภาวะซดตรวจเยอบตากจะพบวาซด ความ
เขมขนของเมดเลอดแดงตากวา 30 ในรายทซดมาก อาจตองใหเลอด แตในผปวย ESRD ท
ตอบสนองตอการรกษากไมจาเปน การรกษาภาวะซดในผ ปวยกลมนทาไดจาก การฟอก
เลอดให เกดความเพยงพอ การให Erythropoietin จากภายนอก การให Iron เพ ม การ
ควบคมนาหนก และการปรบพฤตกรรมอนๆเปนตน
4.3 มความวตกกงวล ในเรองคาใชจายและการเขาถงสทธในการรกษาและพยาธสภาพของ
โรคทอาจเปลยนแปลง
7
4.4 ผปวยมโอกาสเกดภาวะแทรกซอนทงในระยะสนและระยะยาว
2. การวางแผนการพยาบาลโดยใชทฤษฏและผลงานวจย การปฏบตตามแผนการพยาบาลและการ
ประเมนผลการพยาบาล
5.1 การวนจฉยความพรองในการดแลตนเอง (Self care deficit)ของกลมผปวยและขอวนจฉยการพยาบาล
จากการวเคราะหความสามารถและขอจากดในการดแลตนเอง พบวาผปวยสามารถดแลตนเองได
บางสวน จงสามารถวนจฉยความพรองของผปวยได ดงน
5.1.1. มโอกาสเกดภาวะพรองออกซเจนเนองจากมน าในปอดทาใหประสทธภาพในการแลกเปลยน
กาซลดลง
5.1.2. ผปวยมความวตกกงวลเกยวกบโรค ภาวะแทรกซอนและการรกษาทไดรบ
5.1.3. มโอกาสเกดการตดเชอทแผลผาตดเนองจากผวหนงมทางเปดของเชอเขาสรางกาย
5.1.4. เนอเยอและอวยวะในรางกายมโอกาสไดรบอนตรายเนองจากภาวะของเสยคงในรางกายและ
เกดกรดในรางกาย
5.1.5. มโอกาสเกดภาวะแทรกซอนขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
5.1.6. มโอกาสไดรบอนตรายเนองจากเลอดไปเลยงสวนตางๆของรางกายไมเพยงพอ
5.1.7. ผปวยตองการความรเกยวกบเรองโรคและการรกษา รวมถงภาวะแทรกซอนและการ
สนบสนนทางสงคม
5. การวางแผนการพยาบาลโดยใชทฤษฏและผลงานวจย การปฏบตตามแผนการพยาบาลและการ
ประเมนผลการพยาบาล
8
6. การปฏบตตามแผนการพยาบาลและการประเมนผลการพยาบาล
1. มโอกาสเกดภาวะพรองออกซเจนเนองจากมนาในปอดทาใหประสทธภาพในการแลกเปลยนกาซลดลง
ขอมลสนบสนน CXR: Mild right pleural effusion / ESRD ม Uremia ปสสาวะออกนอย/มบวมตามแขน-
ขา 1-2+
วตถประสงค เพอปองกนภาวะนาทวมปอดทนามาสการขาดออกซเจน
เกณฑการประเมน 1.ดไมเหนอยหอบนอนราบได
2.ไมมอาการเขยวคลาตามปลายมอปลายเทาหรอใบหนา
3.วดความอมตวของออกซเจนในเนอเยอ ได มากกวาหรอเทากบ 95 %
ใชระบบการพยาบาลทดแทนบางสวน
กจกรรมของพยาบาล กจกรรมของผปวย
1.ประเมนภาวะพรองออกซเจนจากระดบ O2 sat
Monitor เวรละ 1 ครง Keep > 98% และระดบความ
รสกตว ลกษณะการหายใจ อาการหอบเหนอย การ
ตรวจสภาพสผว ปลายมอปลายเทา ความรสกตว
สญญาณชพทก 2 ชวโมงหรอทก 4 ชวโมง ตามสภาพ
ผ ปวยเพ อจะไดใหการพยาบาลไดทนทวงท และ
รายงานแพทยทราบทนท เมอพบภาวะผดปกต เชน ม
อาการหายใจหอบ นอนราบไมได
2. ดแลทางเดนหายใจใหโลง โดยจดใหนอนศรษะสง
30 องศา เพอใหปอดไดยดขยายไดเตมท
3.ดแลให ผ ป วยไดรบ O2 cannula 3-5 L/M ตาม
แผนการรกษาของแพทย
4 ดแลใหไดรบยา Lasix 500 mg 1x2 oral pc
เพอขบปสสาวะตามแผนการรกษาของแพทย
5. ดแลใหผปวยไดรบการฟอกไต ตามแผนการรกษา
ของแพทย
6. เตรยมของใชและเวชภณฑทจาเปนพรอมทจะ
ชวยเหลอผ ปวยไดตลอดเวลาถามภาวะฉกเฉน
1. ซกถามอาการทแสดงถงการขาดออกซเจน
2. รบประทานยาตามแผนการรกษา
3. ใสสายออกซเจนตามแผนการรกษา
4. ไปฟอกไตอยางสมาเสมอตามแผนการรกษา
5.
การประเมนผล : หลงไดรบยาขบปสสาวะและทาการฟอกเลอดนาในปอดลดลง การหายใจปกตด O2 sat
95-100% ไมพบอาการทแสดงถงการขาดออกซเจน
9
2. ผปวยมความวตกกงวลเกยวกบโรค ภาวะแทรกซอนและการรกษาทไดรบ
ขอมลสนบสนน ผปวยถามเกยวกบแผนการรกษาและผลการรกษาทจะเกดขนกบตนเองดวยสหนาครนคด
วตถประสงค เพอใหผปวยคลายความวตกกงวลและมนใจในแผนการรกษาของแพทย
เกณฑการประเมน ผปวยเขาใจแผนการรกษา สหนาสดชนขน ยมแยมแจมใส
ใชระบบการพยาบาลทดแทนบางสวน
กจกรรมของพยาบาล กจกรรมของผปวย
1.สรางสมพนธภาพทดผปวย โดยการพดคย ใหการ
พยาบาลอยางนมนวลและมทาท เปนกน เองอยาง
สมาเสมอ เพอใหเกดความไววางใจและสมพนธภาพท
ด
2.เปดโอกาสใหผ ปวยซกถามปญหาเกยวกบการ
เจบปวยของตน และตอบขอซกถามดวยวาจาทนมนวล
สภาพ เพอเปนการคลายความวตกกงวล
3. อธบายใหผปวยเขาใจเกยวกบพยาธสภาพของโรค
การดาเนนของโรค แผนการรกษาของแพทยใหบดา
มารดาฟงพอสงเขป เพอการใหความรวมมอในการ
รกษา
4. ใหกาลงใจตามสภาพการณ ท เกดขนดวยความ
จรงใจ
5. หากผปวยยงไมคลายความวตกกงวล นาแนะเขา
กลมผปวยโรคไตเชนเดยวกน หรอถามแผนการรกษา
จากแพทยเจาของไขโดยตรง
1. ซกถามในสงทวตกกงวล
2. รบฟงและทาความเขาใจในคาอธบาย
การประเมนผล
ผปวยหนาตาสดชนแจมใสหลงไดรบคาอธบายและบอกวาพรอมทจะรกษาตอตามแผนการรกษา
10
3. เนอเยอและอวยวะในรางกายมโอกาสไดรบอนตรายเนองจากภาวะของเสยคงในรางกายและเกดกรดใน
รางกาย
ขอมลสนบสนน 1.ผลการตรวจทางหองปฏบตการพบวา รางกายเปนกรดจาก Metabolism
วตถประสงค เพอลดโอกาสทเนอเยอในรางกายไดรบอนตรายจากภาวะคงของๆเสยและกรดเกน
เกณฑการประเมน คา Total CO2และ BUN ,Cr อยใกลเกณฑปกตมากทสด/ผ ปวยไมเกดอาการของ Uremia
ใชระบบการพยาบาลทดแทนบางสวน
กจกรรมของพยาบาล กจกรรมของผปวย
1.ประเมนอาการทวไป
2.ใหรบประทานอาหารจากดโปรตนตามแผนการรกษา
3.ดแลใหไดรบยา Sodamint 4x3 oral pc และ Cacitrate
1x3 with meal ตามแผนการรกษา
4.ดแลใหผปวยไดรบการฟอกเลอด เชนในวนจนทร-
พฤหส ตาม Hemodialytsis Prescription BFR 200-
250 ml/min.No Hepparin, Net UF 2 Lit. ,DFR 500
ml/min,{ Na 142 K+ 2CO2 36 Ca++ 3.5 }mEq/L
5. ดแลสงเลอดตรวจทางหองปฏบตการตามแผนการ
รกษาและตดตามผลอยางตอเนอง
1. ใหความรวมมอในการรบประทานยาและ
ฟอกเลอดตามแผนการรกษา
การประเมนผล หลงจากฟอกเลอดพบวาอาการ Uremia ของผปวยลดลง /ผลการตรวจทางหองปฏบตการ
แพทยไมไดตดตามตอ เพราะตามทฤษฎของเสยและความเปนกรดจะลดลงหลงทาการฟอกไต
11
4. มโอกาสเกดภาวะแทรกซอนขณะฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
ขอมลสนบสนน ในผปวยทฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมสามารถเกดภาวะตอไปนไดตลอดเวลา ดงนความ
ดนโลหตตา /ตะครว /Dialysis disequilibium syndrome/ปฏกรยาการแพตวกรอง /ภาวะเมดเลอดแดงแตก
/Air embolism/อาการไข หนาวสน
วตถประสงค เพอปองกนภาวะแทรกซอนในขางตนทอาจเกดขนได
เกณฑการประเมน ไมพบอาการแสดงของภาวะแทรกซอนดงกลาว
ใชระบบการพยาบาลทดแทนบางสวน
กจกรรมของพยาบาล กจกรรมของผปวย
1. ประเมนสภาพและสญญาณชพทวไป
ใหการพยาบาลแบบเฉพาะเจาะจงตามภาวะแทรก
ซอน ดงน
ดนโลหตตา
ควรพจารณาหาสาเหตทแทจรงและปองกนตาม
สาเหตนนๆ โดยการปฏบตดงน คอ
1.ใหคาแนะนาเรองงการควบคมน าหนกตวไม
ควรเกน 0.5 – 1.0 กโลกรม ตอ วน ดวยการจากดน า
ด ม วน ละ 500 – 800 cc. ต อวน และ จากด เก ลอ
โซเดยมทมในอาหารจานวน 1 ชอนชาตอวน
2.กาหนดเปาหมายการดงน าทเหมาะสม โดยการ
ประเมน volume status จากสภาพทวไปและลกษณะ
อาการบวมตามสวนตางๆของรางกาย เพอปรบเปลยน
น าหนกแหง( Dry weight )ใหเหมาะสมอยตลอดเวลา
และอาจตองเพมระยะเวลาในการฟอกเลอด
3. หากเปนไปไดควรรบประทานอาหารกอนเขา
เครองฟอกไต เพราะหากรบประทานอาหารขณะเขา
เครองสงผลใหความดนตกไดแลวจะทาใหดงน าไมได
น าหนกเรากจะคางไปเยอะ หรอบางคนอาจเกดตะครว
ขณะฟอกเลอดตามมา
ดนโลหตตา
1.ประเมนสภาพความผดปกตของตวเอง เชน ม
อาการหนามด ตวเยนหรอ เหงอออก หาวนอน
หววๆ คลายจะเปนลม คลนไสอาเจยน
2. แจงเจาหนาทเมอมอาการดงกลาว
3.ยนยอมใหวดความดนโลหตทก ½ ชวโมง
ขณะฟอกเลอด
4. รบประทานอาหารปรมาณนอยๆขณะอยใน
เครองฟอกไตหรอหากเปนไปไดควรรบประ
ทานใหเสรจกอนเขาเครอง
5.งดรบประทานยาลดความดนดลหตในเชาวน
ฟอกเลอด
12
กจกรรมของพยาบาล กจกรรมของผปวย
Dry weight หมายถง น าหนกของผปวยทดงน า
สวนเกนออกหมดแลวหรอน าหนกตวทต าสดท
ผปวยไมเกดอาการขาดน าหรอความ ความผดปกต
ขนหลงการฟอกเลอด เชน ความดนโลหตสงหรอ
ต าเกนไป ตะครว หนามด ใจสน เปนตน ซง
สอดคลองกบการศกษาของ Zoccali C, Mallamaci
F, Ciccarelli M, Maggiore Q :1989 พ บ ว า ก า ร
รบประทานอาหารขณะฟอกเลอดทาใหเกดการ
ขยายตวของเสนเลอด splanchnic และทาให เกด
ค ว าม ดน โ ล ห ต ต า(1)
ม ก าร ศ ก ษ าท พ บ ว าก าร
รบประทานอาหารทาใหเพมอตราการเกดความดน
โลหตตาขณะฟอกเลอด(2-4)
และไมพบวา คาเฟอน
สามารถปองกนภาวะดงกลาวได (เอกสารอางอง
หมายเลข 1 ในภาคผนวก)
4 ปรบอณหภมน ายาฟอกเลอดใหต าลงจะทาให
หลอดเลอดหดรดตวความดนโลหตจะไมตกหรอ
อาจพ บ ไดใน ชวโม งทายๆ ซ งเป น ไป ตาม ผล
การศกษาของกนทมา ชฉตร (วทยานพนธ,2551)
.
13
กจกรรมของพยาบาล กจกรรมของผปวย
2.ในกรณ ทผ ปวยมปญหาเรอง hemodynamic
instability เชน ผปวยทมภาวะของโรคหวใจและหลอด
เลอด เบาหวาน autonomic systemบกพรอง เปน
ตน ควรปรบอณหภมของเครองไตเทยมอยระหวาง
35.5 – 36 อาศาเชลเซยล หรอ เปดblood flow rate ท
ไมสงมาก
3 .ใ ช dialysate fluid ท ม ค ว า ม เข ม ข น ข อ ง
Sodium , Calcium , Potassium แ ล ะ bicarbonate
buffered ทเหมาะสม
4.ใชเทคนคการฟอกเลอดแบบตางๆ เชน Isolate
Ultrafilltration UF. profile หรอ Na. profile เปน
ตน โดยเฉพาะ ในผปวยทมภาวะ hypotension บอยๆ
ตามความเหมาะสมของผปวยแตละราย
5.ในผปวยทมภาวะ hypotension เนองจากการ
รบประทานยาลดความดนโลหต ควรงดรบประทานยา
กอนและระหวางการฟอกเลอด หรอหลกเลยงการใชยา
ขยายหลอดเลอดทมฤทธยาว หรออาจใชยาพยงความ
ดนโลหต เชน ยา Midodrine ( Gulton ) กอนฟอก
เลอด 30 นาท หรอยา Dopamine หยอดเขาทางหลอด
เลอดดาขณะและระหวางการฟอกเลอด ตามแผนการ
รกษาของแพทย
6.ไมแนะนาใหผปวยรบประทานอาหารเปนมอ
จานวนมากๆขณะฟอกเลอด
7.สอนใหผปวยรจกอาการเรมตนของความดน
โลหตตา เพอทจะไดรบแจงใหพยาบาลทราบทนทเมอม
อาการผดปกตดงกลาวขางตน
8.แกไขภาวะซด (anemia )และ hypoalbumine
โดยรกษาระดบ Hemoglobin ของผปวยใหมากกวา 11
g/dl และคาของ serume albumin ควรอยระหวาง 3.8
ถง 4.0 mg / dl
14
กจกรรมของพยาบาล กจกรรมของผปวย
ตะครว
เกดจากการทกลามเนอมการหดรดตว โดยไมทราบ
สาเหตทแทจรง สวนใหญมกพบชวงทายของการฟอก
เลอดรวมกบภาวะ hypotension หรอการใชน ายาลางไต
ทมปรมาณ calcium ตา
แ กไข ต าม แ น วท างก ารแ กไข ภ าวะ hypotension
รวมกบการให osmotic agent ตามแผนการรกษาของ
แพทย ดงน
1.หยดการดงน าไปกอนมกพบรวมกบการเกดความดน
โลหตตา
2.จดทาศรษะตาปลายเทาสง
3.ให 0.9%NSS 200 ml vein load หากอาการรนแรงให
50%Glucose 50 ml vein ตามแผนกการรกษาของแพทย
4. หากเปนทเทาใหผลกปลายเทาเขาหาลาตวผปวย
5. วดความดนโลหตหาก SBP มากกวา 100 mmHg ทา
การฟอกเลอดและดงน าตอ แตหากไมขนรายงานแพทย
คนเลอดพกการลางไตไปกอน
Dialysis disequilibium syndrome
เกดจากการเคลอนทของน าเขาสสมองเนองจาก
ระดบของ plasma osmolalityลดลงเพราะของเสยใน
เลอดถกขจดออกอยางรวดเรว เกดภาวะสมองบวม
เนองจากมการเคลอนยายน าเขาเชลล ทาใหเกดอาการ
ทางสมอง ไดแกอาการปวดศรษะ คลนไสอาเจยน
ชกเกรง ไมรสกตว เปนตน หรออาจเกด intracellular
acidosis ภายในสมองทเพมขน
ตะครว
1. ซกถามอาการเพอใหเกดความเขาใจและบอก
อาการของตนไดเมอเกดอาการ
Dialysis disequilibium syndrome
1. บอกอาการกบเจาหนาทเมอพบอาการของ
ตนเองผดปกตไปจากเดม
15
กจกรรมของพยาบาล กจกรรมของผปวย
1.ใน ก รณ ท ม ระดบ ของเส ยส งม าก ควร
ตงเปาหมายการลดระดบของเสยในเลอดไมเกนรอยละ
30 ของคาเรมตน ทาการฟอกเลอดแบบประสทธภาพ
ตา ไดแก การใชตวกรองประสทธภาพตาทมคา KoA
นอยกวา 500 ml/min ใช blood flow rate ทไมสง
มากประมาณ 150 -200 cc. ลดระยะเวลาฟอกเลอด
ประมาณ 2-3 ชวโมง ปรบระดบโซเดยมในน ายาลาง
ไตไมควรแตกตางจากระดบโซเดยมในเลอดเกน 2 – 3
mEq/L หรอใชระดบโซเดยมในน ายาลางไตไมตากวา
140 mEq/L
2.ให osmotic agent ตามแผนการรกษาของแพทย
ไดแก 50% Glucose หรอsaline
3.ตรวจสอบสญญารชพทก 5 – 15 นาทจนกวาจะ
ใกลเคยงปกต เพอแกไขตามอาการ และรายงายเมอพบ
อาการผดปกต
ปฏกรยาการแพตวกรอง ( dialyzer reaction)
เปนปฏกรยาการแพตวกรองทเกดจากการกระตน
ปฏกรยาของรางกายเมอเลอดสมผสกบเยอตวกรอง
ในขณะฟอกเลอด
แบงตามความรนแรงของปฏกรยาการแพตว
กรองได 2 ชนด
1.Type A reaction เกดปฏกรยาการแพตวกรอง
ทพบไดนอยแตรนแรง มกเกดภายในเวลา 2 – 3 นาท
แ ร ก ถ ง 30 น าท ห ล ง ฟ อ ก เล อ ด ม อ าก าร แ บ บ
anaphylaxis ค อ ห าย ใจ ม เส ย งwheezing เจบ แ น น
หนาอก ปวดแสบปวดรอน มผนคน
ปฏกรยาการแพตวกรอง ( dialyzer reaction)
1. บอกอาการกบเจาหนาทเมอพบอาการของ
ตนเองผดปกตไปจากเดม
2. ยนยอมใหรกษาเมอเกดปฏกรยาการแพตว
กรองขน
16
กจกรรมของพยาบาล กจกรรมของผปวย
เหงอออก ตวเยน หวใจเตนชา ความดนโลหต
ตา และอาจเสยชวตได
1.1 หยดการฟอกเลอดทนท หามคนเลอดกลบเขาสตว
ผปวยและทงตวกรอง
1.2 ถามอาการ shock ใหชวยพยงระบบหวใจ และ
หลอดเลอดตามความรนแรงของอาการทเกดขน
1.3 แกไขตามอาการโดยการใชยาอนรวมดวย คอ
antihistamine ,steriods และ epineprine ตามแผนการ
รกษาของแพทย
2.Type B reaction เกดปฏกรยาการแพตวกรองทพบ
ไดบอยแตไมรนแรง มกเกด หลง 60 นาทของการฟอก
เลอด มอาการคอ เจบแนนหนาอก ปวดหลง เหนอย
ฯลฯ
2.1ไมตองหยดการฟอกเลอด สงเกตอาการและอาการ
แสดงทเปลยนแปลงอยางใกลชด
2.2 ดแลใหไดรบออกซเจนตามความตองการของ
รางกาย
2.3 ดแลใหไดรบยาตามแผนการรกษาของแพทย
3. หลกเลยงการใชตวกรองและสายสงเลอดทผานการ
ฆาเชอดวย ethylene oxide ควรใชการฆาเชอดวย
stream หรอ gramara radiation หลกเลยงการใชตว
กรองAN 69 ในผปวยทใชยา ACEI และ ARB
4. ถาจาเปนตองใชตวกรองและสายสงเลอดทผานการ
ฆาเชอดวย ethylene oxide ตองลางออกดวยน าเกลอ
อยางนอย 2,000 – 3,000 cc. หรอนาไปอบฆาเชอ
ดวยนายาฆาใหม กอนนามาใช
17
กจกรรมของพยาบาล กจกรรมของผปวย
ภาวะเมดเลอดแดงแตก ( hemolysis )
การฟอกเลอดทาใหเกด hemolysisได ในกรณท
เกดอยางรนแรงผปวยอาจเสยชวตจากภาวะโปตสเซยม
ในเลอดสง ( hyperkalimia )
1.ปองกนการเกด Mechanical trauma เชน เกด
จากการหกพบงอของสายสงเลอด การมresistant ของ
blood pump ไดแก การผดพลาด(error )ของการหมน
ของ blood pump ท ไมสมพน ธของ blood segment
การใชเขมทไมเหมาะสมกบblood flow rate เปนตน
2.ตรวจสอบการทางานของระบบน าและสงตรวจ
ก าร ป น เป อ น ข อ ง ส าร เค ม ข อ ง ร ะ บ บ น า ไ ด แ ก
Chloramine Zine , Copper Aluminum ฯ ล ฯ ท เ ป น
สาเหตททาใหเมดเลอดแดงแตกได
ในกรณเกดเหตการณเมดเลอดแดงแตกขนใหการ
พยาบาลดงน
3.ตองหยดการฟอกเลอด หามคนเลอดกลบเขาส
ตวผปวย
4.ตรวจสอบสญญาณชพ สงเกตอาการและ
อาการแสดงทเปลยนแปลงอยางใกลชด เตรยมพรอม
ของอปกรณตางๆในการทา CPRเกบเลอดสงตรวจ
electrolyte Het. และจองเลอดในทนท
5.รายงานแพทยและดแลใหไดรบยาตามแผนการ
รกษาของแพทยเพอไขภาวะ hyperkalimia กอน จน
อาการดขนจงทาการฟอกเลอดดวยตวกรองชดใหมอยาง
เรวทสด เพอลดระดบของโปแตสเซยมในเลอดลง
6.ดแลใหไดรบออกซ เจน 100 % ตามความ
ตองการของรางกาย
ภาวะเมดเลอดแดงแตก ( hemolysis )
-
18
กจกรรมของพยาบาล กจกรรมของผปวย
Air embolism
การมฟองอากาศหลดลอยเขาไปใน blood
circulation
สาเหต
มการดดอากาศเขาไปทางดาน arterial pre
blood pump จากตาแหนงการแทงเขม การใหสารน า
ทดแทนทาง arterial line หรอ จากการเลอน หลดของ
สายนาเลอดในระบบ( blood circulation circuit )
อาการทางคลนกจะรนแรงมากนอยขนกบ
ปรมาณอากาศทเขาสรางกายและทาของผปวยขณะเกด
เหตการณ คอ ถาผปวยอยในทานง ฟองอากาศจะหลด
เขา cerebral venous system ถาผปวยอยในทานอน
ราบ ฟองอากาศจะหลดเขา pulmonary system อาจทา
ใหเกดอาการตอไปน เชนเจบหนาอก แนนหายใจ
ลาบ าก ไอ ก ระ ส บ ก ระ ส าย cyanosis confusion
hemiparesis coma เสยชวต เปนตน
หากเกดเหตการณขนใหการพยาบาลดงน
1.ปด blood pump หยดการไหลเวยนใน blood
circulation circuit ทนท
2.ใหผปวยนอนตะแคงซาย ในทา trendelenburg
เพอใหอากาศเลดลอดเขาสวนapex ของ right ventricle
3 .บ น ท ก ส ญ ญ าณ ช พ อ ย าง ใ ก ช ด จ น ก ว า
ฟองอากาศจะออกจาก right ventricleหมด
4.ใหออกซเจน 100 % ทางหนากาก 8 – 10 ลตร
ตอนาท
5.รายงานแพทยทราบทนท
Air embolism
1. บอกอาการกบเจาหนาทเมอพบอาการของ
ตนเองผดปกตไปจากเดม
2. ยนยอมใหรกษาเมอเกดเหตการณ
19
กจกรรมของพยาบาล กจกรรมของผปวย
อาการไข หนาวสน
เปนปฏกรยาของรางกายตอสาร endotoxin หรอม
การปนเปอนในระบบน าและน ายาลางไต รวมทงการม
ภาวะของ bacterimia ในรางกายจากการตดเชอของ
vascular access หรอแหลงตดเชออนๆ ใหการพยาบาลได
ดงน
1.แกไขตามอาการโดยการใชยา antihistamine
หรอ steriods ตามแผนการรกษาของแพทย
2.เจาะเลอดสงเพาะเชอและ C.B.C เพอวนจฉย
แยกโรคและใหยาปฏชวะนะตามแผนการรกษา
3.ใหยาลดไขตามแผนการรกษา
4. หากมอาการมากใหคนเลอดและหยดการฟอกไต
ไปกอน
อาการไข หนาวสน
1. บอกอาการกบเจาหนาทเมอพบอาการของ
ตนเองผดปกตไปจากเดม
2. ยนยอมใหรกษาเมอเกดเหตการณ
สรป
ในขอนเปนภาวะเสยงของผปวยทอาจจะเกดขนไดจงตงเปนขอวนจฉยการพยาบาลเบองตนเพอเฝา
ระวงแตไมพบการเกดในผปวย
20
5.ผปวยตองการความรเกยวกบเรองโรคและการรกษา รวมถงภาวะแทรกซอนและการสนบสนนทางสงคม
ขอมลสนบสนน ผปวยซกถามเกยวกบวธการปฏบตตว/ถามเกยวกบทฟอกไต/ถามเกยวกบสทธในการฟอก
เลอด/ถามเกยวกบอาการแทรกซอน
วตถประสงค เพอใหผปวยรและเขาใจเกยวกบโรคทเปนอย การรกษาและแหลงทรกษาตอเนอง
เกณฑการประเมน ผปวยมความรและแหลงประโยชนมากขน
ใชระบบการพยาบาลสนบสนนใหความร
กจกรรมของพยาบาล กจกรรมของผปวย
1.ประเมนความรเกยวกบโรคจากการชกถาม
แลกเปลยนความคดเหนกน
2. ใหความรเกยวกบโรค ภาวะแทรกซอน การ
ปฏบตตวและการรกษาตอเนอง
3.แนะนาเรองการใชสทธรวมถงตดตอประสาน
สทธให
4.แนะนาแหลงฟอกเลอดและแหลงสนบสนนอน
ในการรกษา เชน ทฟอกเลอดราคาถก และทฟอกเลอด
ใกลบาน
5. แนะนาการปฏบตตวเมอเกดภาวะฉกเฉน เชน
ภาวะนาทวมปอด ใหรบมาโรงพยาบาลหรอเขารบการ
รกษาในโรงพยาบาลทใกลทสดทนท และ
6. อนๆ ตามทเขยนในการวางแผนการจาหนาย
1.ซกถามในสงทสงสยหรอตองการคาตอบ
การประเมนผล ผปวยมความรและแหลงประโยชนมากขน หนาตาสดชอนขนเมอไดรบขอมล
21
3. การวเคราะหและสงเคราะหแนวทางการแกไขปญหาสขภาพหรอปญหาการบรการของกลมผปวย โดยใช
หลกฐานเชงประจกษและการวจยทางการพยาบาล
3.1 ในเรองภาวะนาเกน จากการวเคราะหและสงเคราะหงานวจย ผศกษาไดแนวปฏบตการพยาบาลเพอ
สงเสรมการจากดน าของผปวยไตเรอรงระยะสดทายทไดรบการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมควรทา
โปรแกรมสาหรบผปวยทมภาวะนาเกน ดงน
ประเมน Stages of change ของผปวย โดยใชแบบสอบถาม Question use to assess stage of change
and evaluation of stage of change (Molaison & Yarick, 2003 / level 3) และให การด แลตาม Stages of
change ของผปวยแตละรายดงน
Stages of change ท 1-3 (Stageท1 ผปวยยงไมมความสนใจวาจะเปลยนแปลงพฤตกรรม, Stageท2
ผปวยเรมมความสนใจวาจะเปลยนแปลงพฤตกรรม, Stageท3 ผปวยเรมมการเปลยนแปลงพฤตกรรม)
ใหความรกบผปวยใหทราบถงผลกระทบทเกดจากภาวะน าเกน แหลงทมาของน าจากอาหารแตละ
ชนด ความหมายของ Interdialytic weight gain (IDWG) และหนวยวดน าหนกเปนกโลกรม อปกรณทใชใน
การสอนคอ แผนพบและบอรดทมขอความสน กระทดรด สามารถจดจาไดงาย (Molaison & Yarick, 2003 /
level 3)
Stages of change ท 4-5 (Stageท4 ผปวยมการเปลยนแปลงพฤตกรรมอยางจรงจง, Stageท5 ผปวย
กาลงดารงพฤตกรรมทเปลยนแปลงไดอยางย งยน)
1. ใหความรกบผปวยในเรองปรมาณน าทรางกายควรไดรบในแตละวน วธการปองกนการไดรบน า
เกน และสาธตวธการตวงและประเมนปรมาณน าทรางกายไดรบในแตละวน อปกรณทใชในการ
สอนคอ แผนพบและบอรดทมขอความสน กระทดรด สามารถจดจาไดงาย (Molaison & Yarick,
2003 / level 3)
2. พยาบาลรวมกาหนดเปาหมายกบผปวยในเรองการจากดน าเพอควบคม IDWG โดยมการกาหนด
เปาหมายรวมกนคอ IDWGไมควรเพมขนมากกวา 2.5 กโลกรม/ 2 วน (Molaison & Yarick, 2003 /
level 3, Christensen, et.al., 2003 / level 3)
3. การวเคราะหและสงเคราะหแนวทางการแกไขปญหาสขภาพหรอปญหาการบรการของกลมผปวย
โดยใช
22
3. จดทาสมดบนทกประจาวนใหผปวยคนละ 1 เลม โดยกาหนดสงทผปวยจะตองบนทกเปนประจา
ทกวนคอ
• บนทกน าหนกตวเปนกโลกรม โดยทาการชงน าหนกในชวงเวลาเดยวกนของทกวน
(Christensen, et.al., 2003 / level 3)
• บนทกจานวนนาทดมใน 1 วนเปนมลลลตร (Christensen, et.al., 2003 / level 3)
• ชนดของอาหารทบรโภค (Christensen, et.al., 2003 / level 3)
• ประเมน IDWG (Christensen, et.al., 2003 / level 3)
• บนทกพฤตกรรมทเกยวของกบการจากดนาของตนเอง (Sagawa et al.,2001 / level 3)
4. มการนดพบเขากลมประจาสปดาห เพอใหผปวยไดแสดงความคดเหนรวมกบผปวยคนอนๆ
(Christensen, et.al., 2003 / level 3)
3.2 .ในเรองของภาวะซด
คาแนะนาท 1 การวนจฉยภาวะซดใหใชระดบ Hb นอยกวา 13.5 g/dL ในผชาย หรอ นอยกวา 12.0 g/dL ใน
ผหญง
คาอธบาย
ตาม KDOQI 2006 : Diagnosis of anemia based on more recent NHANES data set, defines anemia as any Hb
below the 5th
percentile for the adult, gender-specific population. Among males, no adjustment is made for age >
70 years, to exclude the possibility that pathological conditions contribute to lower Hb values. Among females,
the 5th
percentile determination is made only among individuals without evidence of iron deficiency, as defined by
TSAT < 16% or ferritin < 25 ng/mL.
คาแนะนาท 2 ควรสงตรวจทางหองปฏบตการเพอประเมนภาวะซดและประเมนเหลกในรางกาย เมอแรก
วนจฉยภาวะซด
คาแนะนาท 3 ผปวยทไดรบการรกษาดวย ESAs ควรคงระดบ Hb ใหอยในพสย 12 g/dL และไมควรเกน
13 g/dL
คาอธบาย
Current guideline reflects QOL benefits at Hb maintained ≥ 11.0 g/dL, risks when intentionally maintaining Hb
> 13.0 g/dL, and recognition that Hb will often exceed 13 g/dL unintentionally, without evidence of increased
risk, in patients with Hb intent to treat ≥ 11.0 g/dL. consider in CVD or DM keeps 10.5 g/dL
คาแนะนาท 4 เกณฑความเพยงพอเหลกในรางกาย (Iron status) คอระดบ TSAT ≥ 20% และ Ferritin
20000 ng/mL
คาอธบาย
23
There is insufficient evidence to assess harm and benefit in maintaining ferritin > 500 ng/mL. In HD-CKD, 200
ng/mL reflects evidence for substantial efficacy of IV iron at ferritin < 200 ng/mL.
คาแนะนาท 5 ควรพจารณาเรมการรกษาดวย เมอ Hb < 11 g/dL (Hct < 33%)
คาแนะนาท ใหสงสย PRCA เมอไดรบการรกษาดวย ESA 4 weeks และม
1. sudden rapid decrease in Hb level at the rate of 0.5 to 1 g/dL/week หรอ ตองให PRC 12 ครง/week
และ
2. normal platelet and white blood cell counts และ
3. absolute reticulocyte count less than 10,
3.3 ในเรองการเขาถงสทธ อธบายใหผปวยเขาใจตามน ในการรกษาผปวยโรคไตทาง สปสช. ได
กาหนดหลกเกณฑการบรการ โดยผปวยโรคไตรายใหมตองเรมจากการลางไตผานทางชองทองกอน แตใน
กรณทผปวยไมสามารถลางไตผานชองทองได จงอนมตใหลางไตผานเครองฟอกไต และหากเกดภาวะไต
วาย ทาง สปสช. กาหนดใหมการปลกถายไตใหมได ซงผปวยจาเปนตองเดนไปตามเงอนไขกอน แตในกรณ
ทผปวยโรคไตทฟอกไตดวยเครองมากอนท สปสช. ใหสทธประโยชนการรกษาผปวยโรคไตในเดอน ต.ค.
2551 เรากคงตองใหสทธแกผปวยกลมนตอไป จะไปตดสทธเขาไมได จงไดกาหนดใหเปนการรวมจาย 500
บาท โดย สปสช. ออกคาฟอกไตให 1,000 บาท ( วนย สวสดวร เลขาธการคณะกรรมการหลกประกน
สขภาพแหงชาต (สปสช.))
สรป
ผปวยกลมนเปนกลมโรคเรอรงทมภาวะแทรกซอนและโรครวมหลายชนด ซงจาเปนตองไดรบการรกษา
อยางตอเนอง การรกษาในผปวยกลมนเมอเขาสระยะทายๆของโรคจาเปนตองไดรบการรกษาดวยการฟอกไตซง
นามาสคาใชจายและการเสยเวลาของผปวยและญาตตามมา ผปวยกลมนมขอกาหนดอยหลายเรองหลายอยาง
ดวยกน โดยเฉพาะเรองหลกๆ คอโรคนเปนโรคทเกยวกบการอยการกน การควบคมอาหารและน าใหใหอยในความ
เหมาะสมตลอดเวลา สงทสตเกตและคนพบจากผปวยกลมนคอ อาการเหนอยหอบนอนราบไมไดทนามาสการ
รกษาการนอนโรงพยาบาลเกดจากรปแบบพฤตกรรมการบรโภคทไมสามารถควบคมการดมน าได นอกจากนแลว
ยงพบวาถงแมจะมสทธในการฟอกเลอดทคมครองในเรองการฟอกเลอดแตกหาทฟอกเลอดยากและยงตองเดน
ทางไกลเพอการรกษาดงกลาว สงทเกดอยางหลกเลยงไมไดคอการพรอง ฮอรโมนอรโธพอยอตน ทนามาสภาวะซด
ในผปวยโรคไตและตองใชฮอรโมนชนดนทดแทนนามาสคาใชจายทสงขน การใชทฤษฏความพรองในการดแล
ตนเองในกลมผปวยนจงเหมาะสมอยางยงทจะนาไปสการดแลตนเองทย งยนตลอดไปกบการดาเนนชวต
24
บรรณานกรม
ประกาศสภาการพยาบาล(2552).เรอง ขอบเขตและสมรรถนะผปฏบตการพยาบาลขนสง สาขา
อายรศาสตร-ศลยศาสตร.ราชกจจานเบกษา :30-33 รชน นามจนทรา (มปป). แนวคดทฤษฎทางการพยาบาล เรอง Orem’s Self-Care Deficit
Nursing Theory .มหาวทยาลยหวเฉยวเฉลมพระเกยรต .(เอกสารประกอบการสอน)
Cooper BA, Branley P, Bulfone L, et al. A randomized, controlled trial of early versus late
initiation of dialysis. N Engl J Med 2010;363:609-19.
Gordon MB, Libby P. Atherosclerosis. 3rd ed. United States of America: Lippincott Williams &
Wilkins: Awolters Kluwer Company; 2003.
Hsueh WA, Quiñones MJ. Role of Endothelial Dysfunction in Insulin Resistance. Am J
Cardiol. 2003;92(suppl):10J-7J.
Sydow K, Münzel T. Diabetes mellitus, oxidative stress and endothelial dysfunction.
International Congress Series. 2003;1253:125-38.
Saran R, Bragg-Gresham JL, Levin NW et al. Longer treatment time and slower ultrafiltration
in hemodialysis: associations with reduced mortality in the DOPPS. Kidney Int 2006; 69: 1222–1228
Zoccali C, Mallamaci F, Ciccarelli M, Maggiore Q. Postprandial alterations in arterial
pressure control during hemodialysis in uremic patients. Clin Nephrol 1989; 31: 323–326.
25
ภาคผนวก
26
เอกสารหมายเลข 1
27
เอกสารหมายเลข 2