1. Недоразвитие Виды дизонтогенеза по В.В.Лебединскому

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИЗОНТОГЕНЕЗА

по В.В. Лебединскому

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИЗОНТОГЕНЕЗА

1. недоразвитие; (Олигофрения, ОНР)

2. задержанное развитие; (ЗПР, ЗРР)

3. поврежденное развитие; (Деменция, Афазия)

4. дефицитарное развитие; (Слепота, Глухота)

5. искаженное развитие; (РДШ, РДА)

6. дисгармоническое развитие. (Психопатии)

ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ПОНЯТИЙ

Задержанное Норма

Недоразвитие Поврежденное

Искаженное

НЕДОРАЗВИТИЕ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Для дизонтогенеза по типу общего стойкого недоразвития наиболее типично раннее время поражения, когда имеет место выраженная незрелость мозговых систем, в первую очередь наиболее сложных, обладающих длительным периодом развития.

Недоразвитие

Олигофрения

Общее недоразвитие

речи (ОНР)

ОЛИГОФРЕНИЯ

ОЛИГОФРЕНИЯ

Врождённое, или приобретённое до трёх лет слабоумие в результате органических повреждений головного мозга. При таком нарушении развития страдают не только интеллект, но и эмоции, воля, поведение, физическое развитие.

Олигофрения — не прогрессирующий процесс, а следствие перенесённой болезни. Степень умственной недостаточности оценивается количественно с помощью интеллектуального коэффициента.

Люди с диагнозом олигофрения составляют в настоящее время 1—3 % всего населения.

3 КЛАССИФИКАЦИИ ОЛИГОФРЕНИИ

1. Традиционная

2. По МКБ-10

3. По М. С. Певзнер

ТРАДИЦИОННАЯ

По степени выраженности олигофрении традиционно подразделяются на:

Дебильность (70-50 IQ)— наиболее слабо выраженная.

Имбецильность (50-20 IQ) — средне выраженная.

Идиотию (менее 20 IQ) — крайне выраженная.

ПО МКБ-10

В настоящее время специалисты всё чаще придерживаются классификации, которая отражена в МКБ-10. В ней выделяется 4 степени тяжести олигофрении:

Легкая — IQ 50-70

Умеренная — IQ 35-50

Тяжелая — IQ 20-35

Глубокая — IQ менее 20

ПО М. С. ПЕВЗНЕР

Исходя из клинико-этиопатогенетических принципов, ею выделено пять основных форм:

неосложненная;

олигофрения, осложненная нарушением нейродинамики(возбудимые и тормозные);

олигофрения в сочетании с нарушениями различных анализаторов;

олигофрения с психопатоподобными формами поведения;

олигофрения с выраженной лобной недостаточностью.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОЛИГОФРЕНИИ

МКБ-10

A. Умственная отсталость — состояние задержанного или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллекта, то есть когнитивных, речевых, моторных и специальных способностей.

B. Отсталость может развиваться с любым другим психическим или соматическим расстройством или возникать без него.

C. Адаптивное поведение всегда нарушено, но в защищённых социальных условиях, где обеспечивается поддержка, эти нарушения у больных с лёгкой степенью умственной отсталости могут совсем не иметь явного характера.

D. Измерение коэффициентов умственного развития должно проводиться с учётом кросс-культуральных особенностей.

F7X.X

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОЛИГОФРЕНИИ

МКБ-10

E. Четвёртый знак используется для определения выраженности поведенческих нарушений, если они не обусловлены сопутствующим (психическим) расстройством.

Указания на нарушения поведения

.0 — отсутствие или слабая выраженность нарушений поведения

.1 — со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения

.8 — с другими нарушениями поведения

.9 — без указания на нарушения поведения.

F7X.X

ПРИЧИНЫ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ

наследственные факторы, в том числе патология генеративных клеток родителей (к этой группе олигофрении относятся болезнь Дауна, истинная микроцефалия, энзимопатическиеформы);

внутриутробное поражение зародыша и плода(гормональные нарушения, краснуха и другие вирусные инфекции, врождённый сифилис, токсоплазмоз);

вредные факторы перинатального периода и первых 3 лет жизни (асфиксия плода и новорождённого, родовая травма, иммунологическая несовместимость крови матери и плода —конфликт по резус-фактору, травмы головы в раннем детстве, детские инфекции, врождённая гидроцефалия).

Профилактика олигофрении должна учитывать эти факторы и пытаться исключить их.

ДЕБИЛЬНОСТЬ

При нерезко выраженной дебильности ребёнок может ничем внешне не отличаться от сверстников.

Сохраняются механическая память и эмоционально-волевая сфера.

Внимание очень трудно привлечь и фиксировать.

Запоминание замедленно и непрочно.

У них преобладает конкретно-описательный тип мышления, в то время как способность к абстрагированию почти отсутствует.

Сложно воспринимают логические связи между предметами, понятия «пространство», «время» и т. д.

Часто встречаются нарушения речи (отстаёт в развитии, искажение звуков, нарушения грамматического строя речи, бедный словарный запас). Обычно не могут пересказать прочитанное, услышанное.


Однако некоторым дебилам при задержке общего психического развития и малой продуктивности мышления свойственна частичная одарённость (отличная механическая или зрительная память, способность производить в уме сложные арифметические операции и др.).

Эмоции преобладают актуальные на данный момент.

Действия не целенаправленны, импульсивны, развит негативизм и агрессия.

Дебилы не способны долго работать, быстро устают, развит своеобразный бред.


Дебилы с программой общеобразовательной школы не справляются, обычно заканчивают вспомогательную школу, способны вести самостоятельную жизнь.

Возможна социальная адаптация и участие в самостоятельной трудовой деятельности. Замечено, однако, что пациенты с легкой степенью дебильности в большинстве своем — вполне неплохие супруги, малоконфликтные, послушные и управляемые.

Среди дебилов в основном различают эретичных(возбудимых), вялых апатичных, злобно-упрямых, мстительных и торпидных (заторможенных).

ИМБЕЦИЛЬНОСТЬ

Имбецилы понимают речь окружающих, сами могут произносить короткие фразы.

Речь бедна и неправильна, но более или менее связна.

Мышление конкретно и примитивно, но последовательно, отвлечения недоступны, запас сведений крайне узок, резкое недоразвитие внимания, памяти, воли.

Страдающим имбецильностью удаётся привить элементарные трудовые навыки, обучить чтению, письму, счёту.

ИМБЕЦИЛЬНОСТЬ

Некоторые имбецилы способны производить элементарные счетные операции, усваивать простейшие трудовые навыки и навыки самообслуживания.

Эмоции имбецилов более дифференцированы, чем у идиотов, они привязаны к родным, адекватно реагируют на похвалу или порицание.

Имбецилы лишены инициативы, инертны, внушаемы, легко теряются при изменении обстановки, нуждаются в постоянном надзоре и уходе, при неблагоприятном окружении поведение может быть асоциальным.

ИДИОТИЯ

Больные, страдающие идиотией, не могут ходить, у них нарушено строение внутренних органов.

Идиотам недоступна осмысленная деятельность.

Речь не развивается.

Идиоты произносят лишь отдельные нечленораздельные звуки и слова, часто не понимают речи окружающих, не отличают родственников от посторонних.

Они не способны к самостоятельной жизни: не владеют элементарными навыками самообслуживания, не могут самостоятельно есть, иногда даже не пережёвывают пищу, неопрятны, нуждаются в постоянном уходе и надзоре.

ИДИОТИЯ

Мышление не развивается, реакция на окружающее резко снижена.

Эмоциональная жизнь исчерпывается примитивными реакциями удовольствия и неудовольствия. У одних преобладают вспышки немотивированного гнева, у других — вялость и безразличие ко всему окружающему.

Дети, страдающие идиотией, необучаемы и традиционно находятся (с согласия родителей) в специальных учреждениях (детских домах для глубоко умственно отсталых).

ЛЕЧЕНИЕ

Специфическая терапия проводится при некоторых видах умственной отсталости с установленной причиной (врожденный сифилис, токсоплазмоз и др.);

при умственной отсталости, связанной с нарушениями метаболизма (фенилкетонурия и др.), назначают диетотерапию;

при эндокринопатиях (кретинизм, микседема) —гормональное лечение.

Лекарственные средства назначают также для коррекции аффективной лабильности и подавления извращённых влечений

ПЕРСОНАЛИИ ОЛИГОФРЕНОПСИХОЛОГИИ

Россолимо Г. И.

Трошин Г. Я.

Певзнер М. С.

Рубинштейн С. Я.

Лебединская К. С.

Переслени Л. И.

Петрова В. Г.

КожалиеваЧ.Б.

ОБЩЕЕ НЕДОРАЗВИТИЕ РЕЧИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Общее недоразвитие речи (ОНР) — различные сложные речевые расстройства, при которых нарушается формирование всех компонентов речевой системы, то есть звуковой стороны (фонетики) и смысловой стороны (лексики, грамматики)при нормальном слухе и интеллекте

КЛИНИЧЕСКИЕ ДИАГНОЗЫ

Моторная алалия,

Сенсорная алалия,

Детская афазия,

Дизартрия, в том числе при стертой форме дизартрии.

ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С ОНР

У детей с ОНР имеются типичные проявления (несмотря на различную природу дефектов), указывающие на системные нарушения речевой деятельности:

позднее начало речи: первые слова появляются к 3-4, в крайних случаях и к 5 годам;

речь аграмматична и недостаточно фонетически оформлена;

экспрессивная речь отстаёт от импрессивной, то есть ребёнок, понимая речь, обращённую к нему, не может сам правильно выразить свои мысли;

речь детей с ОНР малопонятна (I,II уровня развития речи по Р.Е.Левиной).

У всех детей с ОНР всегда отмечается нарушение звукопроизношения, недоразвитие фонематического слуха , выраженное отставание в формировании словарного запаса и грамматического строя.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Инфекции или интоксикации (ранний или поздний токсикозы) матери во время беременности,

несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или групповой принадлежности,

патология натального (родового) периода (родовые травмы и патология в родах),

заболевания ЦНС и травмы мозга в первые годы жизни ребенка и др.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Вместе с тем ОНР может быть обусловлено неблагоприятными условиями воспитания и обучения, может быть связано с психической депривацией в сензитивные периоды развития речи.

Во многих случаях ОНР является следствием комплексного воздействия различных факторов, например, наследственной предрасположенности, органической недостаточности ЦНС (иногда легко выраженной), неблагоприятного социального окружения.

УРОВНИ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ

I уровень речевого развития характеризуется отсутствием речи (т.н. “безречевые дети”).

Такие дети пользуются “лепетными” словами, звукоподрожаниями, сопровождают “высказывания” мимикой и жестами. Например, “би-би” может означать самолет, самосвал, пароход.


II уровень речевого развития. Кроме жестов и “лепетных” слов появляются хотя и искаженные, но достаточно постоянные общеупотребительные слова.

Например, “лябока” вместо “яблоко”. Произносительные возможности детей значительно отстают от возрастной нормы. Нарушена слоговая структура. Например, наболеетипично сокращение количества слогов: “тевики” вместо “снеговики”.


III уровень речевого развития характеризуется наличием развернутой фразовой речи с элементами лексико-грамматического и фонетико-фонематического недоразвития.

Свободное общение затруднено. Дети этого уровня вступают в контакты с окружающими только в присутствии знакомых (родителей, воспитателей), вносящих соответствующие пояснения в их речь.

Например, “мамой ездиля асьпак. а потом ходиля де летька, там звяна. потом асьпальки небили. потом посьли пак” вместо “С мамой ездила в зоопарк, А потом ходила, где клетка - там обезьяна. Потом в зоопарке не были. Потом пошли в парк”.


IV уровень характеризуется отсутствием нарушений звукопроизношения, а имеет место лишь недостаточно четкое различие звуков в речи.

Эти дети допускают перестановки слогов и звуков, сокращения согласных при стечении, замены и пропуски слогов в речевом потоке.

У них недостаточно внятная дикция, вялая артикуляция, «каша во рту».

Лексические ошибки проявляются в замене слов, близких по значению («Мальчик чистит метлой двор» – вместо «Мальчик подметает метлой двор»), в смешении признаков («большой дом» вместо «высокий дом»).

В грамматическом оформлении речи детей данной категории отмечаются ошибки в употреблении существительных родительного и винительного падежей множественного числа («дети увидели медведев, воронов»).

Имеют место нарушения согласования прилагательных с существительными («Я раскрашиваю шарик красным фломастером и красным ручком»).

Но все ошибки детей, которые можно отнести к 4 уровню речевого развития при ОНР, встречаются в незначительных количествах и носят непостоянный характер. Причем, если предложить детям сравнить верный и неверный ответы, то ими будет сделан правильный выбор.

ЛЕЧЕНИЕ И ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ

Наиболее эффективно комплексное лечение:

Логопедические занятия: специальная система логопедических занятий, способствующих развитию речи у детей с моторной и сенсорной формой А. (см. Логопедия). Необходимы систематические занятия

Логопедический массаж: массаж артикуляционной мускулатуры, участвующей в произнесении звуков. Проводится специальными зондами и способствует нормализации тонуса речевых мышц для облегчения звукопроизношения. Необходим детям с моторной и сенсомоторной А. Проводится курсами по 8-10 сеансов.

Медикаментозная терапия ноотропами: для улучшения речи неврологом назначаются препараты улучшающие кровоснабжение головного мозга и активизирующие работу нейронов.

ПЕРСОНАЛИИ ЛОГОПСИХОЛОГИИ

Левина Р.Е.

Калягин В.А.

Селиверстов В.И.

Лубовский В.И.

Волковская Т.Н.

Валявко С.М.

1. Недоразвитие Виды дизонтогенеза по В.В.Лебединскому

Education