1. а. а. александров
TRANSCRIPT
профилактика сердечно-профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, сосудистых заболеваний,
начиная с детского возраста.начиная с детского возраста.
Александров А.А.Александров А.А.
ФГУ Государственный научно-исследовательский ФГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины центр профилактической медицины
МинздравсоцразвитияМинздравсоцразвития
Здоровье нации – это в значительной степени отражение прошлого и настоящего здоровья её детей
(Forrest C.B. and Riley A.W., 2004)
Смертность от болезней системы кровообращения в России в 1960-2011 годах
0
200
400
600
800
1000
1960
1963
1966
1969
1972
1975
1978
1981
1984
1987
1990
1993
1996
1999
2002
2005
2008
2011
годы
чи
сл
о у
ме
рш
их
на
10
0 т
ыс
. на
се
ле
ни
я
Росстат, 2011
Янв-Июнь
260,7
635,0
592,9
837,7
750,7
927,5
781,9
Динамика смертности от болезней Динамика смертности от болезней системы кровообращения в отдельных странах Европысистемы кровообращения в отдельных странах Европы
Мужчины 25-64лет
http://www.who.int/whosishttp://www.who.int/whosis
Ко
эфф
иц
иен
т см
ертн
ост
и н
а 1
00,0
00 ч
ел./
го
д
Г о д ы н а б л ю д е н и я
00
200200
400400
600600
800800
19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003
ЕвропаЕвропа
Россия
Украина
Литва
Финляндия
20042004 20052005
http://www.who.int/whosishttp://www.who.int/whosis
Ко
эфф
иц
иен
т см
ертн
ост
и н
аК
оэф
фи
ци
ент
смер
тно
сти
на
100,
000
чел
./ г
од
100
,000
чел
./ г
од
00
100100
200200
300300
19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003
ЕвропаЕвропа
Россия
Украина
Литва
Финляндия
Г о д ы н а б л ю д е н и я
Динамика смертности от болезней Динамика смертности от болезней системы кровообращения в отдельных странах Европысистемы кровообращения в отдельных странах Европы
Женщины 25-64лет
20042004 20052005
Потерянные годы здоровой Потерянные годы здоровой жизни, обусловленные жизни, обусловленные
факторами риска факторами риска (Россия, 2000)(Россия, 2000)
02468
1012141618
АГ
ал
ко
гол
ь
кур
ен
ие
гип
ер
-ХС
ИМ
Т
не
ра
цп
ита
ни
е
гип
од
ин
ам
ия
%
Оганов Р.Г., 2004
в России для пятнадцатилетнего юноши
вероятность умереть, не достигнув 60-летнего возраста,
составляет 42,4%.
Динамика распространенности факторов Динамика распространенности факторов риска (мужской пол)риска (мужской пол)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
ПАД ИМТ Курение
Факторы риска
%
1986г. 2006г.
*
*
р<0,05
Динамика распространенности факторов Динамика распространенности факторов риска риска
(женский пол)(женский пол)
0
5
10
15
20
ПАД ИМТ Курениефакторы риска
%
1986г. 2006г.
**
р<0,05
Временной тренд распространённости курения среди московских школьников 11-17 лет
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1986 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2007
Курят регулярно
Курят нерегулярно
Не курят%
годы
мальчики
Временной тренд распространённости курения среди московских школьников 11-17 лет
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1986 1992 1993 1994 1995 1997 1998 1999 2000 2007
Курят регулярно
Курят нерегулярно
Не курят
%
годы
девочки
19-летнее проспективное наблюдение за лицами мужского пола 40-59 лет и 14-летнее проспективное
наблюдение за лицами женского пола 30-60 лет *
Уменьшает продолжительность
жизни на 1 год
* - Оганов Р.Г. с соавт. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998, N 3, с. 13-15.
Выкуривание мужчинами
3,5 сигарет ежедневно
Выкуривание женщинами
2 сигарет ежедневно
Уменьшает продолжительность
жизни на 1 год
Если бы мужчины бросили курить
Смертность, обусловленная ИБС
и раком, снизилась бы на 40%
Распространенность никотиновой зависимости Распространенность никотиновой зависимости среди курящих школьников 13-15 летсреди курящих школьников 13-15 лет
Российская Федерация, Российская Федерация, GYTSGYTS, 2005, 2005
12,6
7,4
10,3
7,2
9,510,8
12,4 12,6
мальчики девочки всего Чувашия Москва Ново-сибирск
Псков Хабаровск
в среднем по регионам
Регионы
%
Распространенность пассивного курения школьников в зависимости от числа курящих в
семьях
23,8
100
17,6
4,6 0,8 0,80
20
40
60
80
100
120
курящие семьи количество курящих в семьях
% все курящие семьи
семьи, где курят вприсутствии ребенка
1 курит в присутствииребенка
2 курят в присутствииребенка
3 курят в присутствииребенка
4 курят в присутствииребенка
Влияние давления друзей и родственников на отказ от курения
Отказ от курения (%)
Легкое давление:
31,5%
Нет давления: 19,5%
Чрезмерное давление:
14,8%
Среднее давление:
34,2%
38,7
23,716,8
12,217,4 18
4,5 4,3
0102030405060708090
100
%
пиво вино ликер водка
Мальчики
Девочки
5-й класс
75,671
50
60,7
28,4
51,4
31,826,2
0102030405060708090
100
%
пиво вино ликер водка
Мальчики
Девочки
9-й класс
Частота приобщения школьников к различным Частота приобщения школьников к различным алкогольным напиткамалкогольным напиткам
Динамика распространенности артериальной гипертензии
(22-летнее проспективное исследование)
4,32,5 2,7
34,9
3,21,6 1,9
8,1
25,6
15,4
18
3,7
8,8
42,9
7,15,1
2,8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
12,8 13,5 13,9 14,9 15,8 19,5 22,4 26,1 34,9
Мужской пол Женский пол
%
Возраст (годы)
Возрастная динамика распространенности избыточной массы тела и ожирения (22-летнее проспективное исследование)
11,814,5
10,5 11,49,9
14,4
6,9
24,3
36
52,5
13,7
1013
16,6
29
18,8
11,911,8
34,9
14,5
0
10
20
30
40
50
60
12,8 13,5 13,9 14,9 15,8 18 19,5 22,4 26,1 34,9
Мужской пол Женский пол
Возраст, годы
%
Возрастная динамика распространенности гиперхолестеринемии у лиц мужского пола
(22-летнее проспективное исследование)
11,6 12,6
31,1
26,6
44,1 44
18,721,6
28,225,1
36
39,9
0
10
20
30
40
50
13,5 15,8 19,5 22,4 26,1 34,9
Мужской пол Женский пол
Возраст, годы
%
Динамика распространенности курения у лиц мужского пола
7,420,4
26,1 29,739
55,5 54,7 50 49,3
0%
20%
40%
60%
80%
100%
12,8 13,5 13,8 14,8 15,8 19,5 22,4 26,1 34,9
Не курят Курят
Возраст, годы
Динамика распространенностиДинамика распространенности сочетанных сочетанных факторов риска у лиц мужского полафакторов риска у лиц мужского пола
(22-летнее проспективное наблюдение)
46,9
35,6
17,5
40,3
38,7
21
18,9
47,8
33,3
27,3
40,7
32
18,7
36,7
44,6
16,4
26,9
56,7
0%
20%
40%
60%
80%
100%
13,5 15,8 19,4 22,4 26,2 34,9
Нет ФР 1 ФР 2 и более ФР
Возраст, годы
Динамика распространенностиДинамика распространенности сочетанных сочетанных факторов риска у лиц женского полафакторов риска у лиц женского пола
(22-летнее проспективное наблюдение)
60,9
32,4
6,7
62,2
27
10,8
46,5
37,4
16,1
56,7
30,4
13
43,9
39,5
16,6
35,3
37,7
27
0%
20%
40%
60%
80%
100%
13,5 15,8 19,4 22,4 26,2 34,9
Нет ФР 1 ФР 2 и более ФР
Возраст, годы
Динамика структуры питания у лиц мужского пола за 23-летний период проспективного
наблюдения
13,4
37,1
49,5
14,1
37,4
48,5
14,4
37,7
47,9
16
40,2
42
17,5
40,6
41,9
0%
20%
40%
60%
80%
100%
12,00 15,00 17,00 22,00 35,00
Углеводы (норма - не менее 55%)Жиры (норма 15-30%)Белки (норма 10-15%)
Возраст, годы
До
ля
в с
уто
чн
ой
кал
ор
ий
но
сти
Динамика потребления холестерина у лиц мужского пола за 23-летний период
проспективного наблюдения
0
100
200
300
400
500
600
12 15 17 22 35
Холестерин (мг)Холестерин (мг/1000 ккал)
Возраст (годы)
Устойчивость систолического АД
(22-летнее проспективное исследование)
5
3
1
5
3
1
5
3
1
P80
P20
P80
P20
12-13 лет 34-35 лет
37%
5
3
1
P80
P20
P80
P20
М 12-13 лет 34-35 лет Ж43%
11,8% 20,6%
18,5% 30,4%
42,9% 41,2%
5 5
Устойчивость индекса массы тела (индекса Кетле)
(22-летнее проспективное исследование)
5
3
1
5
3
1
5
3
1
P80
P20
P80
P20
12-13 лет 34-35 лет
64,7%
5
3
1
P80
P20
P80
P20
М 12-13 лет 34-35 лет Ж53,8%
36,8% 32,4%
50,0% 46,7%
38,5% 51,7%
5 5
Относительный риск развития АГ во взрослом состоянии, оцененный в возрасте 12-13 лет*
(22-летнее проспективное исследование)
2,97,5
2,35
0
510
15
20
2530
35
40ПАД (мальчики)
ПАД (девочки)
ПАД + ИМТ (мальчики)
ПАД + ИМТ (девочки)
* - (Отношение шансов ± 95%)
Профилактика основных факторов риска ССЗ
На популяционном уровне В группах риска
Первичная профилактикаАГ
Первичная профилактикакурения
Рационализация питания
Оптимизация физической активности
Вторичная профилактикаАГ
Вторичная профилактикакурения
Рационализация питания
Оптимизация физической активности
В целом можно утверждать, что
профилактическое воздействие должно быть направлено на:
a) поддержание нормальной или снижение избыточной массы тела;
c) оптимизацию физической активности;
e) рационализацию питания, включая снижение потребления поваренной соли, насыщенных жиров, увеличение потребления калия и кальция;
g) предотвращение начала курения и ограничение потребления алкоголя.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
• Распространенность ФР ССЗ, связанных с атеросклерозом, резко увеличивается уже в подростковом периоде, и они в значительном количестве случаев переходят во взрослую жизнь.
• Повышенное АД у подростков в сочетании с избыточной массой тела и ожирением являются самыми мощными предикторами развития АГ во взрослой жизни.
• Профилактика основных ФР ССЗ в детском и подростковом возрасте, в период активного роста и развития, осуществима, эффективна и может привести к их уменьшению во взрослой жизни, но должна продолжаться непрерывно – пока не сформируются устойчивые навыки здорового образа жизни.
Благодарю за внимание