Операции на костях и суставах

Общие принципы операций на костях

Внутрикостная анестезияВнутрикостная анестезия

г

Показания: операции на конечности по поводу ранений, переломов, остеомиелитов и т.д.

Принцип внутрикостной анестезии заключается в том, что анестезирующее средство, будучи введенным в губчатое вещество кости (обычно в эпифиз), распространяется в мягкие ткани по венам, имеющим обильную связь с внутрикостными венами. Поэтому, внутрикостную анестезию можно отнести к одной из разновидностей внутривенного обезболивания.

Этапы внутрикостной анестезииЭтапы внутрикостной анестезии

1. Анестезия мягких тканей

2. Пункция кости

Этапы внутрикостной анестезииЭтапы внутрикостной анестезии

3. Удаление мандрена

4. Внутрикостное введение новокаина

ОстеотомияОстеотомия

г

Показания: исправление деформации, удлинения или укорочения конечностей.

Классификация остеотомии по форме

Поперечная Косая Z - образная Овальная

Операции при остеомиелите трубчатых Операции при остеомиелите трубчатых костейкостей

Остеомиелит - это гнойное поражение всех составных частей кости: периоста, компактной кости и костного мозга.

Кортикальные

Концевые

ТотальныеЦентральные

Виды секвестров

Секвестрэктомия -- у удаление секвестров даление секвестров костикости

1. Обнажают кость на всем протяжении участка поражения.

2. Бережно продольно рассекают надкостницу и сдвигают распатором Фарабефа в стороны.

3. Остеотомом сбивают переднюю стенку секвестральной коробки.

4. Удаляют секвестры кюреткой или секвестральными щипцами. Очень важно, чтобы не было карманов и слепых разветвлений полости.

5. Ложкой Фолькмана со стенок полости тщательно удаляют грануляции до появления кровоточащей костной ткани, предохраняя от повреждения эпифиз и ростковую зону.

Способы закрытия секвестральных Способы закрытия секвестральных полостейполостей

1. Закрытие секвестральной полости с помощью пломбировочных веществ, из которых одни рассчитаны на отторжение, другие на рассасывание, а третьи на вживление.

2. Метод мышечной пластики, способствующий образованию анастомозов с сосудами надкостницы и резорбции из остеомиелитической полости некротического детрита.

Хронические остеомиелиты длинных трубчатых костей часто сопровождаются образованием обширных костных полостей и дефектов.

ОстеосинтезОстеосинтез

Способы остеосинтеза

Накостный (экстрамедуллярный)

Внутрикостный (интрамедуллярный)

Компресионно-дистракционный с помощью

аппаратов

ОстеосинтезОстеосинтез

г

1. Отсутствие интерпозиции мягких тканей в зоне перелома.

2. Прочное соприкосновение костных отломков по всей ширине.

3. Иммобилизация – неподвижность соединенных отломков на весь период регенерации

4. Сохранность надкостницы.5. Сохранность кровоснабжения костных

отломков. 6. Полноценный кальциевый обмен.

Условия успешного заживления костного перелома

г

1. Периостальная (наружная) часть мозоли, которая образуется за счет надкостницы.

2. Эндостальная (внутренняя) часть мозоли, которая формируется со стороны эндоста.

3. Интермедиарная часть мозоли, которая заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков.

4. Параоссальная часть мозоли, которая формируется в виде перемычки, перебрасывающейся между фрагментами кости над местом перелома.

Составные части костной мозоли

Функция периостальной и эндостальной частей костной мозоли заключается в создании иммобилизации костных отломков, а функция интрамедиарной части – в сращении их.

Закрытая репозиция.Закрытая репозиция.Скелетное вытяжениеСкелетное вытяжение

г

Места, через которые проводятся спицы для скелетного вытяжения

1.Большой вертел бедра.2.Надмыщелки бедра.

3.Бугристость большеберцовой кости.4.Надлодыжечная область.

5.Пяточная кость.6.Локтевой отросток.

Инструменты для Инструменты для остеосинтезаостеосинтеза

Экстрамедуллярный остеосинтезЭкстрамедуллярный остеосинтез

Открытый ретроградный Открытый ретроградный интрамедуллярный интрамедуллярный

остеосинтезостеосинтез

Открытый ретроградный Открытый ретроградный интрамедуллярный интрамедуллярный

остеосинтезостеосинтез

Открытый интрамедуллярный Открытый интрамедуллярный остеосинтез большеберцовой костиостеосинтез большеберцовой кости

Закрытый (антеградный) Закрытый (антеградный) интрамедуллярный интрамедуллярный

остеосинтезостеосинтез

Компрессионно-Компрессионно-дистракционный дистракционный

остеосинтез по Илизаровуостеосинтез по Илизарову

Резекция костиРезекция кости

г

1. Краевая резекция - удаление ограниченного патологического процесса в пределах края кости.

2. Сегментарная резекция — применяется при опухолях и обычно выполняется поднадкостнично с удалением пораженного сегмента кости. После удаления части кости или оставляют дефект или производят костную ауто- или аллопластику.

3. Временная резекция производится с целью расширить операционное поле и открыть доступ к отделам расположенным глубже (например, резекция ребра для доступа к легкому). После основной операции временно резецированная кость возвращается на место.

4. Окончательная резекция проводится для удаления вместе с костью патологического очага (например, резекция плечевой кости по поводу опухоли).

Резекция костиРезекция кости

г

Виды резекции кости

Частичные (длина кости не

нарушается)

Расширенные (нарушается целость кости, но

сохраняется ее часть)

Полные (удаляется вся кость)

Костная пластикаКостная пластика

г

Удлинение конечности по Богоразу

Удлинение конечности с последующим использованием аппарата компрессионно-дистракционного остосинтеза (Илизарова)

Костная пластикаКостная пластика

1. Аутопластика (материал берут у больного).2. Гомопластика (пересаживают кость, взятую от

неинфицированного трупа с предварительным консервированием трансплантата).

3. Гетеропластика (костную пластику осуществляют костными штифтами, взятыми от крупного рогатого скота).

Способы костной пластики в зависимости от вида трансплантата

Способы костной пластики

Интрамедуллярная Экстрамедуллярная

Комбинированная

Интрамедуллярная костная пластикаИнтрамедуллярная костная пластика

Экстрамедуллярная костная пластика Экстрамедуллярная костная пластика по Фемистеру по Фемистеру

Комбинированная интра – Комбинированная интра – экстрамедуллярная костная пластика по экстрамедуллярная костная пластика по

ЧаклинуЧаклину

Общие принципы операций на суставах

АртротомияАртротомия

г

– операция направленная на вскрытие полости сустава

В зависимости от цели операции, артротомия бывает самостоятельной (например, для лечения эмпиемы или удаления инородного тела) или подготовительной (для проведения например, резекции сустава). Доступы к суставам должны быть строго анатомичными, щадящими околосуставные образования и связочный аппарат.

Показания: проведение первичной хирургической обработки, удаление инородных тел, дренирования сустава при эмпиемах и т.д.

Артротомия (2 -по Текстору)Артротомия (2 -по Текстору)

Резекция суставаРезекция сустава

г

Резекция сустава – операция, которая предусматривает частичное или полное удаление суставных концов костей вместе с хрящами и синовиальной оболочкой.

1. Проведение артротомии для создания широкого доступа к суставным концам костей и к заворотам суставной сумки;

2. Удаление патологически измененного участка; 3. Иммобилизация конечности с помощью гипсовой

лангеты или вытяжения;4. Разработка сустава.

Показания: 1) В качестве самостоятельного вмешательства (при гнойных поражениях суставных хрящей и туберкулезе); 2) В качестве предварительного вмешательства (при артродезе, артропластике и эндопротезировании).

Этапы резекции сустава

АртропластикаАртропластика

г

Артропластика – это операция направленная на восстановление формы и функции сустава при его неподвижности, либо создание условий, препятствующих образованию анкилоза после резекции сустава.

Показания: костный и фиброзный анкилоз, контрактура сустава в молодом возрасте.

Этапы артропластики

1. Артротомия. 2. Разъединение суставных поверхностей по

естественной щели, обработка костных концов, создание формы, близкой к нормальной конфигурации сустава.

3. Интерпозиция суставных поверхностей с помощью прокладки из широкой фасции бедра.

4. Иммобилизация конечности с помощью гипсовой лангеты или вытяжения.

5. Разработка сустава.С введением в практику шарнирно-дистракционных

аппаратов Волкова — Оганесяна артропластика стала возможна без интер-позиции. Аппаратом в режиме дистракции поддерживают диастаз между суставными концами при одновременной разработке сустава.

АртролизАртролиз

г

Артолиз – операция направлена на создание условий для возникновения небольшой амплитуды движения в суставе.

1. Артротомия.2. Рассечение рубцовых спаек. 3. Установление суставных концов костей в

правильном положении. 4. Интерпозиция суставных поверхностей с

помощью прокладки из широкой фасции бедра, предупреждающего новые сращения.

Показания: разгибательная контрактура в суставе

Этапы артролиза

АртродезАртродез

Артродез это хирургическое вмешательство, направленное на искусственное создание анкилоза, в удобном для функции конечности положении.

Показания: деформации суставов различного генеза, их патологическая подвижность и т.д.

г

Способы артродеза

Внутрисуставной

Комбинированный

Внесуставной

Этапы внутрисуставного артродеза

1. Артротомия. 2. Экономная резекция суставных поверхностей. 3. Сопоставление суставных концов. 4. Иммобилизация сопоставленных концов с

использованием различных фиксаторов в наиболее удобном для функции конечности положении.

АртродезАртродез

г

Принцип внесуставного артродеза состоит в создании подвижного сустава без его вскрытия, путем параартикулярного введения костного ауто- или гомотрансплантанта.

Передний артродез стопыПередний артродез стопы