BQ GIAO THONG VAN TAlCVCYTE

CONG HOA.XA HOI CHU NGHIA VI~T NAMDQcI~p - T., do - H~nh phuc

86: ~I ~ ICYT-NVYD

VIv Tri~n khai Thong tu lien tich4112014/TTLT-BYT-BTCHuang dan

thirc hien Bao hiem y tS.

Ha N9i, ngay 09 thang 01 nam 2015

Kinh giri:- Cac Benh vien, Phong kham da khoa GTVT;- Cac Trung tam PHCN - BNN GTVT;- Cac Trung tam y tS chuyen nganh GTVT (co giuong benh);- Cac phong kham da khoa thuoc T6ng Cong ty, Cong ty

nganhGTVT.

Ngay 24/1112014 Lien b9 B9 Y tS va B9 Tai chinh ban hanh Thong tirlien tich s& 4112014/TTLT-BYT-BTC Huang d~n thirc hien bao hiSm y tS.Thong tir nay co hieu IVe thi hanh kS tir ngay 01/0212015. Cue Y tS GTVT yeud.ll cac don vi th'IJC hien MU sau:

1. Truy cap va tai toan van Thong nr lien tich s& 4112014/TTLT-BYT­BTC tai Website cua Cue Y tS GTVT (http://cllcytegiaothong.mt.gov.vn).

2. Nghien ciru, ph6 bien va trien khai thuc hien cac huang d~n tai Thongtir lien tich s&4112014/TTLT-BYT-BTC cua Lien bo B9 Y ts va B9 Tai ehinh.

3. Thirc hien dang ky kham benh, chua b~nh ban d~u vai Sa Y tS diaphuang va t6 chilc kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS thea cac quy dinh t~iThong tu lien tich nay.

Yeu e~u cac dan vi thvc hi~n, nSu co vuang m~c bao eao vS evc Y tSGTVT xem xet, gi:E quySt.l.!d'

No'i nh{in:- Nhu tren (qua Website Cve Y tS GTVT);- Cve trm'mg (DS baa eao);- Luu VT, NVYD.

KT. eve TRUONGPHO eve TRUONG

c::::::=::--=-- "

Ph~mThanhLam

BQ Y TE - BQ TAl CHINH CQNG HOA xX HQI CHU NGHiA VI~T NAMDQc I~p - T\l' do - H~nh phuc

80 GlAD THONG VAN TAli - - ~ -_I'. THONG TU LIEN TICH ! C0~~GyAN_~~N

IJ~ o .'. 01 -01- ,2,015 ..... j'.' '

~ (/ . IlCrngdin thuc hi~n boo hi~m y t~ 05 -01- 201j

r1- So .... ~on :;Lu¢t baa hiim y d ngay 14 thang 11 nom 2008 v:6~~;;.:~:.~~;,'::'"b6 sung m A 6 aiJu cua Lwj,t baa hiJm y ti ngay 131612014;

Can eu Nghi dinh s6 105120141ND-CP ngay 15 thang 11 ndm 2014 cuaChinh phu quy dinh chi tiit va huang dan thi hanh mot s6 diJu cua Ludt baahiem y ti;

Can eu Nghi dinh s6 63120121ND-CP ngay 31 thdng 8 ndm 2012 ella Chinhphu quy dinh chuc nang, nhiem v¥, quyen han va co cdu t6 chuc ella B(3Y ti;

Can eu Nghi dinh s6 215120131ND-CP ngay 23 thdng 12 ndm 2013 cuaChinh phu quy dinh chuc nang, nhiem v¥, quyen han va co cdu t6 chuc cua B(3Tai chinh;

B(3 truong B(3 Y tJ, B(>truong B(>Tat chinh ban hanh Thong tu lien tichhuang ddn thuc hien baa hi~m y tl

S6: 41/2014/TTT T-BYT-BTC. cue Y TE GIAO ~HbNG vAN TAl.CONG VAN DEN

Ha N(3i,ngay 24 thang 11 ruim 2014

ChuO'ng IDOl TUQNG THAM GIA, PHUONG THUC DONG

vA TRAcH NHI~M DONG BAo HIEM Y TE

Di~u 1.DBi tUQ'ng tham gia bao hi~m y t~

Theo quy djnh t~i f)i~u 12 sua d6i, b6 sung eua Lu~t Bao hiSm y t~; caef)i~u 15, 21, 25 va f)i~u 26 sua d6i, b6 sung eua Phap l~nh U'u diii nguai cocong vai each m~ng va f)i~u 1 Nghi dinh s6 l05/2014IND-CP, d6i tuqng thamgia bao hi@my t~ (sau day vi~t t~t la BHYT) bao g6m:

1.Nhom do ngum lao dQng va ngufti sir dl}ng lao dQng dong, bao gAm:

a) Nguai lao dQng lam vi~e theo hgp dbng lao dQng khong xae dinh thaih~n, hQ'Pd6ng lao dQng co thai h~n tiI du 3 thang tra len; nguai quan ly doanhnghi~p, dan vi S\f nghi~p ngoai eong l~p va nguai quan ly di~u hanh hgp tae xaco huang ti~n luang; can bQ, eong chue, vien ehue (sau day gQi chung la nguailao dQng) lam vi~e t~i ca quan, t6 chue, doanh nghi~p sau day:

- Ca quan nha nuae, dan vi vu trang nhan dan;

- T6 ehuc chinh trt, t6 ehuc chinh trj - xa hQi, t6 ehue ehinh tri xa hQi -ngh~ nghi~p, t6 ehue xii hQi, t6 chue xii hQi - ngh~ nghi~p, t6 chuc xa hQikhae;

- Dan vi su nghiep cong l~p va ngoai cong l~p;

- Doanh nghiep thuoc cac thanh phan kinh tS duoc thanh l~p, hoat d9ngthea Luat Doanh nghiep, Luat DAunr;

- Co quan, t6 clnrc nuoc ngoai, t6 chirc quoc t8 hoat dong tren lanh th6Vi~t Nam;

- Hop tac xii, lien hiep hop tac xa thanh l~p, hoat d9ng theo Luat Hop tac xii;

- H9 kinh doanh ca th8, t6 hop tac, 1:6 chirc khac va ca nhan co thue muon laodong thea hop d6ng lao d9ng.

b) Ngtroi hoat d9ng khong chuyen trach a xa, phuong, thi trAn thea quydinh cua phap luat,

2. Nhom do ta chirc Bao hi~m xii hQi dong, bao gam:

a) Nguoi huang luang huu, tro cApmftt sue lao d9ng hang thang;

b) Ngiroi dang huang tro cfip bao hiSm xa h9i h~ng thang do bi tai n~nlao d9ng, b~nh ngh~ nghi~p ho?c mdc b~nh thu9C danh m\lc b~nh cc1nchua tridai ngay; nguai tll' du 80 tu6i tra len dang huang trg cfip tufit h~ng thang;

c) Can b9 xii, phuOng, thi trfin da nghi vi~c dang huang trg cftp bao hi@mxii h9i h~ng thang;

d) Nguai dang huang trg cftp thftt nghi~p;

d) Cong nhan cao su dang huang trg cftp h~ng thang thea QuySt dinh s6206/CP ngay 30/5/1979 cua H9i d6ng Chinh phu (nay la Chinh phu) v~ chinhsach d6i vai cong nhan mai giai phong lam nghS n?ng nh9c, co h~i suc khoenay gia y8u phai thoi vi~c.

3. Nhom do ngan sach nha ntrcYcdong, bao gam:

a) Sy quan, quan nhan chuyen nghi~p, h~ sy quan, binh sy quan d9i dangt~i ngu; sy quan, h~ sy quan nghi~p V\l va sy quan, h~ sy quan chuyen mon, kythu?t dang cong tac trong h;rc lU9'l1gcong an nhan dan, h9c vien cong an nhandan, h~ sy quan, chiSn sy ph\lc V\lco thai h~ trong cong an nhan dan; nguai lamcong tac ca y8u huang luang nhu d6i vai quan nhan; h9c vien ca y8u dugc huangchS dQ, chinh sach thea chS dQ, chinh sach d6i vai h9C vien a cac truOng quand9i, cong an;

b) Can bQ xa, phuang, thi tdn da nghi vi~c dang huang trg cftp h~ngthang tll' ngan sach nha nuac;

c) Nguai dii thoi huang trg cfip mfit suc lao d9ng dang huang trq cfiph~ng thang tll' ngan sach nha nuac;

d) Nguai co cong vai cach m~ng, C\l'Uchi8n binh, bao g6m:

- Nguai co cong vai cach m~ng theo quy dinh t~i Phap l~nh Uu diiinguai co cong vai cach m~ng;

2

- C\fU chien binh da tham gia khang chien til ngay 30/4/1975 tro v~ tnroctheo khoan 6 Di~u 5 Nghi dinh s6 150/2006/ND-CP ngay 12112/2006 cuaChinh phu quy dinh chi ti@tva hu6ng d§:nthi hanh mot s6 di~u cua Phap lenhCiru chien binh;

- Ngiroi tI1JCtiSp tham gia khang chien chong My ciru mroc nhung chuaduoc huang chinh sach cua Dang va Nha mroc theo Quyet dinh s6290/2005/QD- TIg ngay 08/1112005 cua Thu nrong Chinh phu v~ chS dQ, chinhsach d6i voi mQt s6 d6i tuong tI1JCtiSp tham gia khang chien chong My cirunuoc nhung chua diroc huang chinh sach cua Dang va Nha mroc va Quyet dinhs6 188/2007 IQD-TIg ngay 06112/2007 cua Thu tuong Chinh phu v8 viec suad6i, b6 sung Quyet dinh s6 290/2005/QD- TTg;

- Can bo, chien si Cong an nhan dan tham gia khang chien ch6ng My coduai 20 nam cong tac trong Cong an nhan dan da thoi vi~c, xufit ngii vS diaphuong theo QuySt dinh s6 53/2010/QD-TTg ngay 20/8/2010 cua Thu tu6ngChinh phu vS chS dQd6i vai can bQ, chiSn sl Cong an nhan dan tham gia khangchiSn ch6ng My co duai 20 nam cong mc trong Cong an nhan dan da thoi vi~c,xufit ngil vS dia phuong;

- Quan nhan tham gia khang chiSn ch6ng My clm nuac co duai 20 namcong tac trong quan dQi, da ph\lC vien, xufit ngii v8 dia phuong theo QuySt dinhs6 142/2008/QD- TTg ngay 27110/2008 cua Thu tu6ng Chinh phu vS thgc hi~nchS dQd6i vai quan nhan tham gia khang chiSn ch6ng My Clmnuac co du&i 20nam cong tac trong quan dQi, da ph\lC vien, xufit ngil vS dia phuong va QuyStdinh s6 38/2010/QD-TTg ngay 06/5/2010 cua Thu tu6ng Chinh phu vS vi~csua d6i, b6 sung QuySt dinh s6 14212008/QD- TIg;

- Nguai tham gia chiSn tranh bao v~ T6 qu6c, lam nhi~m V\l qu6c tS 0Cam-pu-chia, giup b~n Lao sau ngay 30/4/1975 da ph\lc vien, xufit ngil, thoivi~c theo QuySt dinh s6 62/20111QD-TTg ngay 09/1112011 cua Thu tu&ngChinh phu vS chS dQ, chinh sach d6i v&i d6i tugng tham gia chiSn tranh bao v~T6 qu6c, lam nhi~m V\l qu6c tS 0 Cam-pu-chia, giup b~n Lao sau ngay30/411975 da ph\lc vien, xu fit ngil, thoi vi~c;

- Thanh nien xung phong theo Quy8t dinh s6 170/2008/QD- TTg ngay18112/2008 cua Thu tu&ng Chinh phu vS chS dQ BHYT va trg cfip mai tangphi d6i v&i thanh nien xung phong thai ky khang chiSn ch6ng Phap va QuyStdinh 86 40/20111QD-TTg ngay 27/7/2011 cua Thu tu6ng Chinh phu quydinh vS chS dQ d6i v6i thanh nien xung phong da hoan thanh nhi~m V\l trongkhang chiSn.

d) D~i bi~u QU6c hQi, d~i bi~u HQi d6ng nhan dan cac cfip duong nhi~m;

e) Tre em du6i 6 tu6i (bao g6m toan b9 tre em cu tru tren dia ban, k~ cutre em la than nhan cua d6i tugng quy dinh t~i f)i~m a Khoun nay, khong phanbi~t h9 khfiu thuang tru);

3

g) Nguoi thuoc dien huong tro cap bao tro xa hQi hang thang thuc hientheo quy dinh tai Nghi dinh s6 136/2013IND-CP ngay 21/10/2013 cua Chinhphu quy dinh chinh sach tro giup xa hQi d6i voi d6i tuong bao tro xa hQi, Nghidinh s6 06/2011IND-CP ngay 14/0112011 cua Chinh phu quy dinh chi tiSt vahuang d~n thi hanh mot s6 dieu cua Lu~t nguoi cao tu6i va Nghi dinh s628/20 12IND-CP ngay 10/4/2012 cua Chinh phu quy dinh chi tiSt va huang d&nthi hanh mot s6 di8u cua Luat Ngiroi khuyet t~t;

h) Nguoi thuoc hQgia dinh ngheo; nguoi dan tQc thieu s6 dang sinh songtai vung co di8u kien kinh tS - xa hQi kho khan; nguoi dang sinh s6ng tai vungco di8u kien kinh tS - xa hQi d~c bi~t kho khan; nguai dang sinh s6ng tlilixadao, huy~n dao theo Nghi quySt cua Chinh phu, QuySt dinh cua Thu tu6ngChinh phu va QuySt dinh CllaBQtru6ng, Chu nhi~m Uy ban Dan tQc;

i) Than nhan cua nguai co cong v6i cach mlilllgIa cha de, m~ de, VQ'ho(tcchfmg, con cua li~t sy; nguai co cong nuoi du5'ng li~t sy;

k) Than nhan cua nguai co cong vai cach mlilng, tru cac d6i tUQ'ngquydinh tliliDiSm i khoan nay, bao g6m:

_Cha de, m~ de, VQ'ho~c ch6ng, con tir tren 6 tu6i d@nduai 18 tu6i ho~ctir du 18 tu6i tr6 len n@ucon ti@p1\lc di hQc ho~c bi khuySt ~t n~ng, khuySt t~td~c bi~t n~ng cua cac d6i tUQ'llg:Nguai hOliltdQng each mlilng truac ngay0110111945; nguai hOliltdQng cach mlilng tu ngay 01/0111945 d@nngay kh6inghla thang Tam nam 1945; Anh hung L\lc lUQ'llgvii trang nhan dan, Anh hungLao dQng trong thai ky khang chi@n; thuO'ng binh, b~nh binh suy giam khanang lao dQng tir 61% tr6 len; nguai hOliltdQng khang chi@nbi nhi8m chat dQChoa hQc suy giam kha nang lao dQng tir 61% tr6 len;

_ Con de tir tren 6 tu6i cua nguai hOliltdQng khang chi@nbi nhiSm chatdQChoa hQc bi di dlilng, di t~t do h~u qua cua chat dQChoa hQc khong tll IllCduQ'ctrong sinh hOliltho~c suy giam kh!i nang t\ll\lc trong sinh hOIilt.

I) Than nhan cua cac d6i tuqng quy dinh iIiliDiSm a Khoan 3 Di€u nay (tmcon de, con nuoi duai 6 tu6i);

m) Nguai da hiSn bQph~n cO'thS nguai theo quy dinh cua phap lu~t;

n) Nguai nuac ngmli dang hQc t~p tliliVi~t Nam duQ'c cftp hQc b6ng tungfm sach cua Nha nu6c Vi~t Nam;

0) Nguai ph\lc V\lnguai co cong v6i each mlilng,bao g6m:

_Nguai ph\lc V\lBa m~ Vi~t Nam anh hung s6ng 6 gia dinh;

_Nguai ph\lc V\l thuO'llg binh, b~nh binh suy ghim kha nang lao dQng tu81% tr6 len s6ng 6 gia dinh;

_Nguai ph\lc V\lnguai ho?t dQng khang chiSn bi nhi8m chat dQChoa hQcsuy giam Ir..hanang lao dQng tir 81% tr6 len s6ng 6 gia dinh.

4

4. Nhom dU'q'c ngan sach nha nU'(Ych8 trQ' nnrc dong, bao gam:

a) Nguoi thuoc hQ gia dinh can ngheo;

b) HQc sinh, sinh vien hi nhfmg ngiroi dang thea hoc tai cac co sa giaodue thuoc h~ thong giao due qu6c dan;

c) Ngiroi thuQc hQgia dinh lam nong nghiep, lam nghiep, ngu nghiep vadiem nghiep co mire s6ng trung binh.

5. Nhom tham gia bao hi~m y t~ theo hi}gia dinh, bao gam:

a) Toan bQ nhirng nguoi co ten trong s6 hQ khau, trir d6i nrong quy dinhtai cac khoan 1, 2, 3 va Khoan 4 DiSu nay va nguoi dii khai bao tam vang;

b) Toan bQ nhfrng ngiroi co ten trong s6 tam tni, tnr d6i nrong quy dinhtai cac khoan 1, 2, 3 va Khoan 4 DiSu nay;

Vi du 1:Gia dinh ong B co 05 ngiroi co ten trong s6 hQ khau, trong do co01 ngiroi huang luang hiru, 01 ngiroi la cong chuc; ngoai ra, co 01 nguai (y diaphuang khac dSn dang ky t~m tm. S6 nguai tham gia BHYT thea hQ gia dinhong B Ia 04 nguai.

Di~u 2. PhU'01lg thuc dong bao hi~m y t~ d8i vOi mi}t s8 d8i tU'Q'ng

1. D6i v6i nguai dang huang luang hUll, trQ'cApmfit suc lao dQng, trQ'cfipbilO hiSm xii hQi hfuIg thang do ngan sach nha nu6c dam bilO quy dinh t~i Khoan2 va DiSm c Khmin 3 Di@u I Thong til nay: H~ng thang, t6 chuc Bao hiSm xiihQi th\lc hi~n dong BHYT cho d6i tUQ'llgnay tu ngu6n kinh phi chi tra luanghUll, trQ'cApbao hiSm xii hQi do ngan sach nha nu6c dam bao.

2. D6i v6i nguai co cong v6i cach m~ng quy dinh t~i DiSm d, than nhancua nguai co cong v6i cach m~ng quy dinh t~i DiSm i va DiSm k, nguai ph\lcVl,l nguai co cong v6i cach m~ng quy dinh t~i DiSm 0 va nguai thuQc di~nhuang trQ' cAp bao trQ'xii hQi h~ng thang quy dinh t~i DiSm g Khoim 3 DiSu 1Thong tu nay:

a) H~ng quy, t6 chuc Bao hiSm xii hQi t6ng hQ'P s6 the BHYT dii phathanh va s6 ti@ndong BHYT cho cac d6i tUQ'llgnay (mfiu Ph\! h,IC 01), gui coquan Lao dQng-Thuang binh va Xii hQi cling cap dS chuySn kinh phi tuang t'rngtu ngu6n th\fc hi~n chinh sach uu diii d6i v6i nguai co cong v6i cach m~ng,ngu6n th\lc hi~n chinh sach bao trQ'xii hQi vao quy BHYT;

b) Ch~m nhat dSn ngay 31 thang 12 h~ng nam, t6 chuc Bao hiSm xii hQichu tri, ph6i hQ'pv6i co quan Lao dQng-Thuong binh va Xii hQi cling cap phaithl,l'Chi~n xong vi~c thanh toan, chuySn kinh phi vao quy BHYT cua nam do.

3. D6i v6i d6i tUQ'ngquy dinh t~i cac diSm b, diSm d (trir nguai co congv6i cach m~ng), cac diSm e, h va DiSm m Khoan 3 DiSu 1 Thong tu nay vanguai thuQc hQ gia dinh c~n ngheo quy dinh t~i DiSm a Khoan 4 DiSu 1 Thongtu nay rna duQ'Cngan sach nha ~u6c h6 trQ' 100% muc dong thea quy dinh t~iDiSm a va DiSm b Khoan 1 DiSu 3 Nghj dinh s6 105/20 14/ND-CP:

5

H~ng quy, t6 chirc Bao hiem xa hQi t6ng hQ'P s6 the BHYT da phat hanhva s6 tien dong, h6 tro (m~u Phu luc 02), giri co quan Tai chinh dS chuyen kinhphi vao quy BHYT thea quy dinh tai Khoan 7 Dieu nay.

4. D6i voi d6i nrong la ngiroi thuoc hQ gia dinh c~ ngheo quy dinh taiDiem a Khoan 4 (tnr d6i tuong duoc h6 tro 100% rmrc dong BHYT) va ngiroithuoc ~Q gia dinh lam nong nghiep, .lam nghiep, ngu, nghiep va diem nghiep cormrc song trung binh quy dinh tai Diem c Khoan 4 Dieu 1 Thong tu nay:

a) Dinh ky 3 thang, 6 thang hoac 12 thang, ngiroi dai dien cua hQ gia dinhtrue tiSp nQP tiSn dong BHYT phan thuoc trach nhiem phai dong cho t6 chircBao hiem xa hQi hoac dai ly thu BHYT tai c~p xa;

b) Dinh ky 3 thang, 6 thang ho~c 12 thang, t6 chuc Bao hiSm xa hQi t6nghQ'Ps6 the BHYT da phat hanh, s6 tiSn thu cua d6i tugng va s6 tiSn ngan sachnha nuac h6 trQ'(m~u Phl,lll,lC02), gui cO'quan Tai chinh dS chuySn kinh phi vaoquy BHYT thea quy dinh t~i Khoan 7 Di@unay.

5. D6i vai h9C sinh, sinh vien dang thea h9C t~i cO'sa giao d\lc thu<)ch~th6ng giao d\lc qu6c dan quy dinh t~i DiSm b Khoan 4 DiSu 1 Thong tu nay:

a) CO'sa giao d\lc thu tiSn dong phdn thu<)ctrach nhi~m phai dong cua h9Csinh, sinh vien 6 thang ho~c mQt nam mQt lfin nQpvao quy BHYT;

b) Phfin kinh phi ngan sach nha nuac h6 trQ'mQt phfin muc dong BHYTth\l'c hi~n nhu sau:

_ D6i vai h9C sinh, sinh vien dang thea h9C t~i cO' sa giao d\lc do diaphuang nao quan Iy thi ngan sach dia phuang do h6 trQ', khong phan bi~t h<)khau thuang tm cua h9C sinh, sinh vien: Dinh ky 6 thang, t6 chuc BilOhiSm xahQi t6ng hQ'Psb the BHYT da phat hanh, sb tiSn thu cua h9C sinh, sinh vien vasb tiSn ngan sach nha nuac h6 trQ'(m~u Ph\l I\lC02), gui cO'quan Tai chinh dSchuySn kinh phi vao quy BHYT thea quy dinh t~i Khoan 7 DiSu nay;

_ Dbi vai h9C sinh, sinh vien dang thea h9C t~i CO'sa giao d\lc do B<),cO'quan Trung uang quan ly thi do ngan sach trung uang h6 trQ':Dinh ky 6 thang,t6 chuc Bao hiSm xa h<)it6ng hQ'Ps6 the BHYT da phat hanh, s6 tiSn thu cuah9C sinh, sinh vien va s6 ti@nngan sach nha nuac h6 trQ'(m~u Ph\ll\lC 02), guiBao hiSm xa h<)iVi~t Nam dS t6ng hQ'P,gui B<)Tai chinh dS chuySn kinh phivao quy BHYT.

c) Dbi vai h9C sinh, sinh vien thuQc nhiSu d6i tUQ'ngkhac nhau quy dinht~i Khoan 3 va DiSm a Khoan 4 DiSu 1 Thong tu nay dang theo h9c t~i cO'sagiao d\lc do B<),CO'quan Trung uang quan ly thi tham gia BHYT theo quy dinht~i Khoan 8 DiSu nay va xu~t trinh the BHYT cho cO'sa giao d\lc khi l?p danhsach tham gia BHYT, tranh vi~c c~p trung the BHYT.

6. Dbi vai nhom dbi tUQ'ngtham gia BHYT theo h<)gia dinh quy dinh t~iKhoan 5 Di@u1 Thong tu nay: 'Dinh ky 3 thang, 6 thang ho~c 12 thang, nguaid~i di~n h(>gia dinh tn.rc tiSp n<)ptiSn dong BHYT cho t6 chuc Bao hiSm xa h<)iho~c d~i ly thu BHYT t~i c~p xa.

6

7. Co quan Tai chinh din cir quy dinh vS phan cap quan ly ngan sach cuadia phirong va bang t6ng hop d6i nrong, kinh phi ngan sach nha nuoc dong, h6tro dong BHYT do t6 chirc Bao hiem xff hQi chuyen dSn, co trach nhiem chuyenkinh phi vao quy BHYT m6i quy mQt l§n; cham nhat dSn ngay 31 thang 12 hangnam phai thuc hien xong viec chuyen kinh phi vao quy BHYT cua nam do.

8. Truong hop mot nguoi d6ng thai thuoc nhieu d6i nrong tham giaBHYT khac nhau quy dinh tai DiSu 1 Thong tu nay thi dong BHYT theo d6itUQ11gd&utien rna ngiroi do duoc xac dinh theo tlnr tv cua cac d6i nrong quydinh tai £>iSu1 Thong nr nay.

Di~u 3. Xac djnh sA ti~n dong, h6 trg dong dAi vO'i mqt sA dAi tuongkhi Nha mrec di~u chinh muc dong bao hi~m y t~,muc luO'ng CO'sO-

l. D6i vai nhom d6i tUQ'ngquy dinh t~i Khoan 3 DiSu 1 Thong tu nay vad6i tUQ'llgnguOi thuQc hQ gia dinh c~n ngheo quy dinh t~i Di@ma Khoan 4 DiSu1 Thong tu nay duQ'cngan sach nha nuac h6 trQ' 100% muc dong:

S6 tiSn ngan sach nha nuac dong, h6 trQ' 100% muc dong duQ'c xac dinhtheo muc dong BHYT va muc luang ca so tuang Ung vai thai h~n su d\lng ghitren the BHYT. Khi Nha nuac diSu chinh muc dong BHYT, diSu chinh mucluang ca so thi s6 tiSn ngan sach nha nuac dong, h6 trQ'duQ'c diSu chinh k@tungay ap d\lng muc dong BHYT mai, muc luang ca so maio

2. £>6ivai nhom d6i tUQ11gduQ'cngan sach nha nuac h6 trQ'mQt ph&nmucdong BHYT quy dinh t~i Khoim 4 DiSu 1 Thong tu nay:

Nguai tham gia BHYT dong dinh ky 3 thang, 6 thang ho~c 12 thang, s6tiSn dong cua nguai tham gia va h6 trQ'cua ngan sach nha nuac duQ'cxac dinhtheo muc dong BHYT va muc luang ca so t~i thai di@mdong BHYT. Khi Nhanuac diSu chinh muc dong BHYT, diSu chinh muc luang ca so thi nguai thamgia va ngan sach nha nuac khong phcii dong b6 sung ph&n chenh l~ch do di~uehinh mue dong BHYT, muc luang ea so d6i vai thai gian con l~i rna nguaitham gia dffdong BHYT.

Vi d¥ 2: Ong M thuQc hQ c~n ngheo dong BHYT cho nam 2015. T~i thaidi@mthang 01/2015, muc dong la 4,5%, muc luang ca so la 1.150.000 d6ng; giasu ttl thang 5/2015, Nha nuac diSu chinh muc luang ca sa len 1.200.000 d6ng;s6 ti~n dong cua ong M va h6 trQ'cua ngan sach nha nuac xac dinh nhu sau:

_ Truang hqp ong M th\fc hi~n dong 6 thang mQt I&nvao thang 01 vathang 7 thi s6 tiSn dong, h6 trQ' 6 thang d&unam tinh theo mue dong 4,5% vamuc luang ca so 1a 1.150.000 d6ng/thang (ong M va ngan sach nha nuae khangphai dong b6 sung ph&n chenh I~ch do di~u chinh muc luang ca so d6i vai thaigian hai thang 5 va 6). S6 tiSn dong, h6 trQ'6 thang cu6i nam duQ'ctinh theo mucdong 4,5% va muc luang co sa la 1.200.000 d6ng/thang.

_ Truang hqp ong M dong mQt l§n cho ca nam vao thang 01 thi s6 ti~ndong, h6 trQ' duQ'c tinh theo muc dong BHYT 4,5% va muc luang ea so la1.150.000 d6ng/thang (ang M va ngan sach nha nuac khang phai dong b6 sungph&nchenh l~ch do diSu chinh mue luang ea so tu thang 5 dSn thang 1212015).

7

3. D6i voi nh6m d6i nrong tham gia BHYT thea hQ gia dinh quy dinh taiKhoan S DiSu 1 Thong tu nay:

Nguoi tham gia BHYT d6ng dinh ky 3 thang, 6 thang hoac 12 thang thi s6tien d6ng diroc xac dinh thea mire d6ng giam dAn til thanh vien thir hai tro dithea quy djnh tai Diem g Khoan 1 Di~u 2 Nghi dinh s6 10S/2014/ND-CP vamire luang co sa tai thai di~m dong BHYT. Khi Nha mroc di~u chinh mire dongBHYT, di~u chinh mire luang co sa thi nguoi tham gia khong phai d6ng b6sung phdn chenh lech do diSu chinh rmrc dong BHYT, mire luang co sa d6i voithai gian con lai da dong BHYT.

Vi du 3: Truong hop 04 ngiroi cua gia dinh ong B a vi du 1 tai Khoan SDieu 1 Thong tu nay, co nhu cAudong BHYT mot IAncho ca nam, s6 tien dongBHYT duoc xac dinh nhu sau (twang hop Nha mroc diSu chinh mire luang cosa thi v~n dung nhu vi du 2 tai Khoan 2 DiSu nay):

- Nguoi thir nhat: 1.1S0.000 d6ng x 4,S% x 12 thang = 621.000 d6ng.- Nguai thu hai: 621.000 d6ng x 700/0 = 434.700 d6ng.- Nguai thu ba: 621.000 d6ng x 60% = 372.600 d6ng.- Nguai thu tu: 621.000 d6ng x SO%= 31O.SOOd6ng.

Chuang IIL~ DANH SACH DOl TUQNG THAM GIA,

cAp THE BAo HIEM Y TE

Di~u 4. Trach nhi~m l~p danh sach tham gia bao hi~m y t~

1. Nguai su d\lng lao dQng l~p danh sach tham gia BHYT cua d6i tuqngquy dinh t~i Khoan 1 Di~u 1 Thong tu nay, gui t6 chuc Bao hi~m xa hQi.

2. Uy ban nhan dan c~p xa l~p danh sach tham gia BHYT cua cac d6ituqng quy dinh t~i cac Khoan 2, 3, 4 va Khoan 5 DiSu 1 Thong tu nay thea h(lgia dinh, tril d6i tuqng quy dinh t~i cac Di~m a, 1va DiSm n Khoan 3, DiSm bKhoan 4 DiSu 1 Thong tu nay, gui Bao hiSm xa hQi c~p huy~n, C\lth~ nhu sau:

a) Nam 2015, Uy ban nhan dan cap xii l~p danh sach tham gia BHYTtren dia ban va gui 01 ban danh sach vS Bao hi~m xa hQi c~p huy~n ch~m nhfttla ngay 01 thang 10 nam 2015;

b) Til nam 2016, hfulg thang Uy ban nhan dan xii l~p danh sach tang,giam d6i tuqng tham gia BHYT tren dia ban va gui 01 ban danh sach vS BaohiSm xa hQi cftp huy~n dS diSu chinh vi~c c~p the BHYT tren dia ban.

3. Cac ca sa giao d\lc va dao t~o, ca sa d~y nghS co trach nhi~m l~pdanh sach tham gia BHYT cua cac d6i tuqng do BQ Giao d\lC va Dao t~o, BQLao dQng - Thuang binh va Xa hQi quan ly thea quy dinh t~i DiSm n va DiSm 0Khoan 3 va Di~m b Khoan 4 DiSu 1 Thong tu nay, gui t6 chuc Bao hiSm xahQi ch~m nh~t la ngay 31 thang 10 h~ng nam.

8

·..1. Nguyen t~c chung:

a) T6 chirc Bao hiem xii hQi co trach nhiem ky hop d&ng voi co sa y t~.Hop d&ngkham benh, chua benh BHYT diroc lap theo mfiu quy dinh tai Phu luc

11

4. T6 chirc Bao hiem xii hQi nhan diroc danh sach tham gia BHYT theoquy dinh tai Khoan 2 va Khoan 3 DiSu nay, co trach nhiem chu tri, phoi hopvoi cac co quan, dan vi quan ly d6i nrong ra soat tnroc khi cApthe BHYT.

5. Viec I~p danh sach tham gia BHYT d6i voi cac d6i nrong do BQ Quocphong va BQ Cong an quan ly quy dinh tai DiSm a Khoan 1 DiSu 1; Diem a,Di8m 1 (tnr tre em diroi 6 tuoi) va Diem n Khoan 3 DiSu 1; D~m b Khoan 4DiSu 1 Thong tu nay thuc hien theo van ban quy djnh rieng.

Vi du 4: Chau Q diroi 6 tu6i la con si quan quan dQi, thuoc d6i tuqng quydinh t~i DiSm e khoan 3 DiSu 1 Thong tu nay. Theo quy dinh t~i diSm b khoan 1DiSu 17 sua d6i, b6 sung cua Lu~t BHYT thi chau Q duQ'cUy ban nhan dan xiinoi cu tm l~p danh sach tham gia BHYT gui Bao hiSm xii hQi cAphuy~n dS cApthe BHYT, ngan sach dia phuang dam bilOngu&n dong BHYT.

6. Danh sach d6i tuqng tham gia BHYT duQ'c l~p theo mfiu do Bao hiSmxii hQiVi~t Nam ban hanh.

Diiu 5. The bao hi~m y t~

1. Mfiu the BHYT do Bao hiSm xii hQi Vi~t Nam ban hanh sau khi co yki~n th6ng nhAt cua BQY tS. The BHYT phan anh mQt s6 thong tin sau day:

a) Mii s6 the BHYT: Mii s6 the BHYT phai th6ng nhAt thoo s6 dinh danhca nhan do co quan Nha nuoc co thAm quySn cAp.·TruOng hqp co quan Nhanuoc co thAm quYSn chua cAp s6 djnh danh ca nhan thi Bao hiSm xii hQi Vi~tNam quy dinh mii ~6 cho nguai tham ~ia BHYT bao dam m6i nguai tham giaBHYT co mQtmii so the BHYT duy nhat;

b) Mii s6 muc huang BHYT cua nguai tham gia theo quy dinh t~i DiSu 22sua d6i, b6 sung cua Lu~t BHYT va DiSu 4 Nghi dinh s6 10S/2014IND-CP;

c) Thai h~n su dvng ghi tren the th\IChi~n theo quy dinh t~i Khoim 3 DiSu16 sua d6i, b6 sung cua Lu~t BHYT; thai h~n su dVng ghi tren the BHYT cuamQt s6 d6i tUQ'ngnhu sau:

- D6i voi nguai huang trQ'cAp thAt nghi~p, thai h~n su d\1ng ghi tren theBHYT tuang Un~ voi, thai h~n duQ'Chuang trQ'cAp th~t nghi~p ghi tr,ong quy~tdinh huang trQ'cap that nghi~p cua co quan nha nuoc cap co tham quyen;

- D6i voi tre em duoi 6 tu6i, thai h~n su dVng ghi tren the BHYT kS tll'ngay sinh dSn ngay tre du 72 thang tu6i. Truang hqp tre dil 72 thang tu6i rnachua dSn ky nh~p hQc thi thai h~n su dVng ghi tren the BHYT dSn ngay 30thang 9 cua nam do;

- D6i voi nguai dan tQc thiSu s6 dang sinh s6ng t~i vung co diSu ki~n kinhtS - xii hQi kho khan; nguai dang sinh s6ng t~i vung co diSu ki~n kinh tS - xii hQid~c bi~t kho khan; nguai dang sinh s6ng t~i xii dao, huy~n dao: Thm h~ su dvngghi tren the BHYT tu ngay 01 thang 01 dSn ngay 31 thang 12 cua nam do ho~cngay 31 thang 12 Cllanam cu6i ghi tren the BHYT (truang hgp thm h~ su dvngthe BHYT cApnhiSu nam);

9

12

4. Hop d6ng kham benh, chua benh BHYT tai Tram y t8 xii va co So' y tScua co quan, dan vi, tnrong hoc;

- BBi voi nguoi thuoc hQgia dinh ngheo, ngiroi thuoc hQgia dinh c?n ngheodiroc ngan sach nha mroc h6 tro 100% mire dong: Thai han su dung ghi tren theBHYT tit ngay 01 thang 01 dSn ngay 31 thang 12 cua nam do. Truong hop, t6 chircBao hiem xii hQi nhan diroc danh sach dBi tuong tham gia BHYT kern thea Quyetdinh phe duyet danh sach ngiroi thuoc hQgia dinh ngheo, ngiroi thuoc hQgia dinhc~ ngheo cua co quan nha mroc co thdm quyen sau ngay 01 thang 01 thi thai hansir dung ghi tren the BHYt til ngay Quyet dinh nay co hieu hrc;

- BBi voi ngiroi thuoc hQ gia dinh can ngheo diroc ngan sach nha nuac h6tr9' mQtphAnmuc dong va nguai thuQc hQgia dinh lam nang nghi~p, lam nghi~p,ngu nghi~p va diem nghi~p co muc sBng trung binh: Thai h~ su d\lng ghi trenthe BHYT til ngay nguai tham gia nQP tiSn dong BHYT tuang Ung vai thai h~ndu9'Chuang chinh sach thea QuySt dinh phe duy~t danh sach nguai thuQc hQ giadinh c~ ngheo va nguai thuQc hQ gia dinh lam nang nghi~p, lam nghi~p, ngunghi~p va diem nghi~p co muc sBng trung binh cua co quan nha nuac co th~mquySn; truang hqp tham gia BHYT IAndau thi thai h~ su d\lng ghi tren the BHYTsau 30 ngay kS til ngay nguai tham gia nQptiSn dong BHYT;

_DBi vai hQc sinh, sinh vien, thai h~n su d\lng ghi tren the BHYT til ngay01 thang 01 d8n ngay 31 thang 12 cua nam do; dBi vai hQc sinh vao lap mQt vasinh vien nam thu nhfit thai h~ su d\lllg ghi tren the BHYT til ngay nh?p h<)cho~c ngay hSt h~n cua the BHYT du9'Cd.p IAntruac dSn 31 thang 12 nam sau;d6i vai hQc sinh lap 12 va sinh vien nam cu6i thai h~ su d\lng ghi tren theBHYT til ngay 01 thang 01 d8n ngay cu6i cua thang k8t thuc nam hQc do;

_ D6i vai cac d6i tugng tham gia BHYT khac, thai h~ su d\lng ghi trenthe BHYT do Bao hiSm xii hQi Vi~t Nam quy dinh.

d) Til ngay 01/0112016, the BHYT cfip cho nguai tham gia phai thS hi~nthai gian tham gia lien 1\lc truac do thea thang, t6i da la 60 thang, tril d6i tugngquy dinh t~i cac diSm a, d, e, g, h va Diem i Khoan 3 DiSu 1 Thong tu nay. Thaigian tham gia BHYT lien t\lC la thai gian su d\lng ghi tren the BHYT Ian sau nBitiSp vai ngay hSt h~n su dVng cua the IAn truac; truang hqp gian do~n t6i dakhong qua 03 thang;

Nguai lao dQng du9'c cu di hQc t~p ho~c cong tac t~i nuac ngoai, thai giantham gia BHYT lien t\lc bao g6m thai gian hQc t?P ho~c cong tac t~i nuac ngoaicho d8n ngay co quySt djnh tra l~i lam vi~c cua co quan, t6 chuc cu di;

Nguai lao dQng di lao de}ngt~i nuac ngoai, trong thai gian 60 ngay kS tilngay nh?p canh vS nuac n8u tham gia BHYT thi thai gian tham gia BHYT lient\lCbao g6m toan be}thai gian di lao dQng t~i nuac ngoai va thai gian ke til khivS nuac dSn thai diSm tham gia BHYT;

Nguai lao dQng trong thai gian lam thu t\lCcha huang ch8 dQ tr9' cfip thfitnghi~p theo quy dinh cua Lu~t vi~c lam nSu khong tham gia BHYT thea cacnhom khac, thi thai gian tham gja BHYT lien t\lCbao g6m thai gian lam thti t\lCcha huang chS dQtr9' cfip thfit nghi~p thea quy dinh cua Lu~t Vi~c lam.

10

a) D6i voi Tram y tS xa:_T6 chirc Bao hiem xa hQi ky hop d6ng voi benh vien huyen hoac Trung

Himy tS huyen noi chua tach rieng benh vien huyen hoac co s6 y tS khac do S6Y tS phe duyet dS thuc hien kham benh, chua benh ban dAutai Tram y tS xa chonguoi tham gia BHYT.

_ Trong pham vi quy kham benh, chua benh diroc giao, Benh vien huyenhoac Trung tam y tS huyen hoac co sa y tS do S6 Y tS phe duyet co trach nhiemcung img thuoc, hoa ch~t, v~t tu y tS cho Tram y tS xa va thanh toan chi phi sudung giuong benh (neu co) va dich vu ky thu~t y tS do Tram y tS xa thuc hientrong pham vi chuyen mon; d6ng thai theo doi, giam sat va t6ng hop dS thanhtoan vai t6 chuc Bao hiSm xa hQi.

_ T6ng kinh phi kham b~nh, chua b~nh t~i Tr~m y tS xa t6i thiSu b&ng10% va t6i da khong vuqt qua 20% cua quy kham b~nh, chua b~nh ngo~i trutinh tren s6 the BHYT dang kY kham b~nh, chua b~nh ban dAu t~i Tr~m y tS xaduQ'cxac dinh theo quy dinh t~i DiSm b Khoan 4 DiSu 11 Thong tu nay.

_Thai gian luu nguai b~nh dS theo d5i va diSu tri t~i Tr~m y tS xa khongqua 03 ngay; d6i vai Tr~m y tS xa thuQc viIng co diSu ki~n kinh tS - xa hQi khokhan, d~c bi~t kho khan, xa dao, huy~n dao khong qua 05 ngay.

b) D6i vai co s6 y tS cua co quan, don vi, truang hQc (tm co quan, dan vi,truang hQc duQ'c c~p kinh phi cham soc suc khoe ban ddu theo quy dinh t~iDiSm b va c Khoan 1 DiSu 6 Nghi dinh s6 10S/2014IN:D-CP):

Co quan, dan vi, truang hQc quan ly co s6 y tS ky hQ'Pd6ng tf\lC tiSp vait6 chuc Bao hiSm xa hQi va co trach nhi~m cung ung thu6c, hoa ch~t, v~t tu Y tS,dich v\l ky thu~t y tS dS bao dam yeu cAukham b~nh, chua b~nh. TruOng hQ'pcoquan, dan vi, truang hQc quan ly co s6 y tS tuang duang Tr~m y tS xa khongth\lc hi~n duQ'cvi~c cung ung thu6c, hoa ch~t, v~t tu Y tS, dich v\l ky thu~t y tSd~ bao dam yeu cAu kham b~nh, chua b~nh, t6 chuc Bao hiSm xa hQi ky hQ'pd6ng thong qua b~nh vi~n huy~n ho~c Trung tam y tS huy~n.

5. D6i vai Phong kham da khoa khu V\lC tr\lc thuQc b~nh vi~n huy~nho~c Trung tam y tS huy~n: th\lc hi~n nhu d6i vai cac khoa cua b~nh vi~nhuy~n ho~c Trung tam y tS huy~n. Can cu quy dinh vS chuyen mon, bang giadich V\l kham b~nh, chua b~nh duQ'c c~p thAm quySn phe duy~t, t6 chuc BaohiSm xa hQi va b~nh vi~n huy~n ho~c Trung tam y tS huy~n th6ng nh~t tronghQ'Pd6ng kham b~nh, chua b~nh t~i Phong kham da khoa khu V\lC.

Diiu 8. Thil tl]C kham b~nh, chua b~nh bao hi~m y t~1. Nguai tham gia BHYT khi dSn kham b~nh, chua b~nh phai xu~t trinh

the BHYT co anh; truang hQ'Pthe BHYT chua co anh thi phai xu~t trinh mQtlo~i gi~y to chUng minh vS nhan than cua nguai do.

2. Tre em du6i 6 tu6i dSn kham b~nh, chua b~nh chi phai xu~t trinh theBHYT. Truong hQ'pkhong xu~t trinh the BHYT v~n duQ'c huang quySn lQ'icuanguai tham gia BHYT nhung phai xu~t trinh gi~y chung sinh ho~c gi~y khaisinh; truang hQ'Pphai diSu tri ngay sau khi sinh rna chua co gi~y chUng sinh thi

13

thu tnrong co so y tS va cha hojic me ho~c nguoi giam hQ cua tre ky xac nhanvao h6 so benh an dS lam din cir thanh toan thea quy dinh tai Khoan 2 DiSu 13Thong tu nay va chiu trach nhiem vS viec xac nhan nay.

3. Nguoi tham gia BHYT trong thoi gian cho c~p lai the, d6i the BHYTkhi dSn kham benh, chua benh phai xu~t trinh gi~y hen c~p lai the, d6i theBHYT do t6 chirc Bao hi~m xa hQi noi tiSp nh~n h6 so c~p Iai the, d6i the c~p vamot loai gi~y to clnrng minh vS nhan than cua nguoi do.

4. Ngiroi da hien bQ phan co thS dSn kham benh, chua benh phai xu~ttrinh cac gi~y to quy dinh tai Khoan 1 hoac Khoan 2 hoac Khoan 3 DiSu nay.Truong hop phai diSu tri ngay sau khi hiSn rna chua co the BHYT v~n duqchuang quySn lqi cua nguoi tham gia BHYT; thu truemg co so y tS noi l~y bQph~n co thS va nguoi b~nh ho~c than nhan cua nguoi b~nh ky xac nh~n vao h6so b~nh an d@lam can cu thanh toan thea quy dinh t~i Khofm 3 DiSu 13 Thongtu nay va chiu trach nhi~m vS vi~c xac nh~ nay.

5. Truang hqp chuySn tuYSn kharn b~nh, chua b~nh, nguoi tham giaBHYT phai xu~t trinh cac gi~y to quy dinh t~i Khoan 1 ho?c Khoan 2 ho?cKhoan 3 DiSu nay va gi~y chuy@ntuySn thea quy dinh cua B9 truang B9 Y tS.

6. Truang hqp c~p cUu, nguoi tham gia BHYT duqc dSn kham b~nh, chuab~nh t~i b~t ky co so y tS nao va phai xu~t trinh cac gi~y to quy dinh t~i Khoan 1ho~c Khoan 2 ho~c Khoan 3 DiSu nay truac khi ra vi~n. Khi hSt giai do~n c~pclru, nguoi b~nh duqc co so y tS lam thu t\lC chuySn dSn khoa, phong diSu trikhac t~i co so d@tiSp Wc thea doi, diSu tri ho~c chuy@ntuYSn kham b~nh, chuab~nh nhu truang hqp kharn b~nh, chua b~nh dung tuYSn quy dinh.

D6i vai co so y t~ khong co hqp dang kham b~nh, chua b~nh BHYT, khinguO'i b~nh ra vi~n, co so y tS co trach nhi~rn cung c~p cho nguoj b~nh cac gi~yto xac nh~n tinh tr~ng b~nh ly, cac chUng tu hqp l~ lien quan d~n chi phi khamb~nh, chua b~nh dS nguoi b~nh thanh toan vai t6 chuc Bao hi@rnxii h9i thea quydinh t~i cac DiSu 14, 15 va DiSu 16Thong tu nay.

7. NguO'i tham gia BHYT d~n kham l~i thea gi~y h~n eua bac sy t~i co say t~ tuy~n tren khong qua co so y t~ dang ky kham b~nh, chua b~nh ban d~u phaixufrt trinh cac gifry ta quy dinh t~i Khoan 1 ho?c Khofm 2 ho?c Khoan 3 DiSunay va gi~y h~n kharn 1~i.M6i gi~y h~n kham l~i chi co gia tri sir d\lng mQt l~nthea thoi gian ghi trong gi~y h((n. Can cu vao tinh tr~ng b~nh va yeu c~u chuyenmon khi nguoi b~nh d~n kharn l~i, bac sy quy~t dinh vi~c tiSp Wc h~n kham l~icho nguai b~nh.

8. Nguai tham gia BHYT d~n kham b~nh, chua b~nh rna khong phai trongtinh tr~ng c~p clru trong thai gian di cong tac; lam vi~c luu d9ng; di h9C t~ptrung thea eac hinh thuc dao t~o, chuang trinh dao t~o, t~m tru thi duqc khamb~nh, chua b~nh ban d~u t~i co so y t~ cung tuy~n chuyen mon k5' thu~t ho?ctuang duang vai co so dang kY kham b~nh, chua b~nh ban d~u ghi tren theBHYT phai xu~t trinh cac gi~y to quy dinh t~i Khoan 1 ho~c Khoan 2 ho?cKhoan 3 DiSu nay va rn9t trong cac gi~y to sau day (ban chinh ho?c ban sao):gi~y cong tac, quySt dinh cli di h9c, gi~y to' chung minh dang ky t~m tru.

14

9. Co sa y t~, t6 chirc Bao hiem xa hQi khong duoc quy dinh them thu tuchanh chinh trong kham benh, chua benh BHYT, ngoai cac thu tuc quy dinh taiDi8u nay. Truong hop co sa y t~, t6 chirc Bao hiem xa hQi c§,n sao chup theBHYT, giAy chuyen vien, cac giAy to' lien quan d~n kham benh, chua benh cuangiroi benh dS phuc vu cho cong tac quan ly thi phai nr sao chup, khong duoc yeuc§,unguoi benh sao chup hoac chi tra cho khoan chi phi nay.

Di~u 9. Ghim djnh bao hi~m y t~1. T6 clnrc Bao hiem xa hQi thuc hien viec giam dinh BHYT va chiu trach

nhiem vS k~t qua giam dinh theo quy dinh cua phap lu~t vS BHYT.

2. NQi dung giam dinh BHYT, bao g6m:a) KiSm tra cac thu t\lc kham b~nh, chua b~nh BHYT theo quy dinh t?i

DiSu 8 Thong tu nay;b) KiSm tra, danh gia vi~c chi dinh diSu tri, su d\lng thu6c, hoa chAt, v~t

tu y t~, dich V\lky thu~t Y t~ thuQc ph?ffi vi dUQchuang cua ngum tham gia BHYTva ngay nb vi~n thl,l'ct~ cua ngum b~nh;

c) KiSm tra, danh gia xac dinh chi phi kham b~nh, chua b~nh BHYT:_ Vi~c l~p phi~u thanh toan cho nguai b~nh va bang ke chi phi kham

b~nh, chua b~nh ngo?i tm, nQi tm, bilOdam ph~manh dung cac khoan chi va l~ptheo dung biSu mau quy dinh;

_KiSm tra chi phi dS nghi quy~t toan cua co sa y t~.d) Ph6i hqp vai nhan vien y t~ t?i co sa y t~ giai quy~t vuOng m~c v8 thu

t\lCkham b~nh, chua b~nh BHYT, vS quySn lQi, trach nhi~m cua ngum tham giaBHYT; ti~p xuc trl,l'cti~p vai nguai b~nh t?i khoa, phong diSu tIi dS giai dap,ph6 bi~n chinh sach phap lu~t vS BHYT.

3. Vi~c giam dinh BHYT dUQcthl,l'chi~n d6ng thai ho~c thl,l'chi~n sau khinguai b~nh ra vi~n va dam bao chinh xac, cong khai, minh b?ch. K~t qua giamdinh dUQcl~p th~mhvan ban va thong bao cho co sa y t~.

4. NQi dung giam dinh BHYT phai dam bao th6ng nhAt giua co sa y t~ vat6 ch(rc Bao hiSm xa hQi. Truang hqp chua th6ng nh~t thi phai ghi r5 y ki~n cuacac ben va bao cao co quan cAptren dS giai quy~t.

5. Bao hiSm xa hQi Vi~t Nam hUOng d~n C\lthS nQi dung, quy trinh giamdinh BHYT sau khi co y ki~n th6ng nhAt cua BQY t~.

ChuO'ng IVTHANH ToAN CHI PHi KHAM B$NH, CHUA BtNH BAo HIEM Y TE

GIUA CO QUAN BAo HIl~M xX HQI vA CO so Y TE

Di~u 10. Thanh tmin theo dinh su~t1. Nguyen titc chung:a) Thanh toan theo dinh' su~t la thanh toan theo muc phi dUQc xac dinh

truac theo ph?m vi dich V\l cho lTIQtd§,uthe dang ky t?i co sa cung (rng dich V\l

15

y tS trong mot khoang thai gian nhat dinh (sau day goi la suat phi);

b) Tong quy dinh sufit duoc thanh toan 1a s6 ti~n tinh thea s6 the BHYTdang ky va suat phi dii diroc xac dinh;

c) Co s6 y tS duoc chu dQng sir dung nguon kinh phi dii diroc xac dinhtrong nam dS cung cfip cac dich vu y tS cho nguoi benh co the BHYT va khongduoc thu them bfit ky mot khoan chi phi nao trong pham vi quyen loi cua nguoibenh co the BHYT. T6 clnrc Bao hiem xii hQi co trach nhiem giam sat, dam baoquyen 19i cho ngiroi benh co the BHYT.

2. Xac dinh quy dinh sufit:

a) Quy dinh sufit giao cho co so y tS hang nam bang sufit phi nhan (x) voitong s6 the BHYT dang ky kharn benh, chua benh BHYT ban dfiu trong narn vaduoc diSu chinh thea h~ s6 k quy dinh ~i DiSm d Khoan nay;

b) Sufit phi duQ'c xac dinh thea tuYSn chuyen mon ky thu~t, b~ng t6ng chiphi kham b~nh, chua b~nh BHYT thea tuYSn chuyen mon ky thu~t nam truacchia (:) cho t6ng s6 the BHYT dang ky kham b~nh, chua b~nh ban dfiu cungtuySn chuyen mon ky thu~t nam truac;

c) T6ng chi phi kham b~nh, chua b~nh BHYT thea tuYSn chuyen mon kythu~t nam truac la chi phi kham b~nh, chua b~nh cua ngum co the BHYT do t6chuc Bao hiSm xii hQi dia phuong phat hanh, dang ky kham b~nh, chua b~nh bandfiu t(;1icac co s6 y tS thuQc tuySn do, bao g6m: chi phi t~i cac co s6 y tS cung tUYSnchuyen mon ky thu~t trong va ngoai tinh, chi phi kham b~nh, chua b~nh t(;1ico sa yts khac ngoai nai ngum b~nh dang kY ban dfiu, tm cac khoan chi phi quy dinh t(;1iDiSm d Kh08n nay;

d) H~ s6 k la h~ s6 diSu chinh do biSn dQng vS chi phi kham b~nh, chuab~nh va cac ySu t6 lien quan khac cua nam sau so v6'i nam truac. H~ s6 k apd\lng nam 2015 la 1,10; tu nam 2016 diSu chinh thea chi s6 gia nhom thu6c vadich V\ly tS cua nam tru6'c 1iSnkS do T6ng C\lC Th6ng ke cong b6;

d) Chi phi v~n chuySn, ch~y th~n nhan t(;1o,ghep bQ ph~n co thS nguai,phftu thu~t tim, can thi~p tim m(;1ch,diSu trj b~nh ung thu, b~nh hemophilia vaph~n chi phi cung chi tra cua nguai b~nh khong tinh van t6ng quy dinh sufit;

e) Quy djnh sufit giao cho co s6 y tS khong vugt qua quy kham b~nh, chuab~nh cua co s6 nay thea quy dinh t~i DiSm a ho~c DiSm b Khoan 4 DiSu 11Thong tu nay tm (-) di ph~n chi ngoai dinh sufit phat sinh trong nam. Truanghgp d~c bi~t, Bao hiSm xii hQi cfip tinh bao cao Bao hiSm xii h<)iVi~t Nam xemxet, diSu chinh nhung sufit phi diSu chinh khong vUgt qua muc chi binh quanchung thea tuySn chuyen mon ky thu~t tren ph~m vi ca nu6'c do Bao hiSm xa hQiVi~t Nam xac djnh va thong bao hang nam.

3. Theo d5i, diSu chinh quy dinh sufit:

Khi co 817 thay d6i vS s6 the BHYT dang ky t(;1ico sa y tS, Bao hiSm xiihQi d.p tinh co trach nhi~m thong bao cho co sa y ts s6 the BHYT va t6ng quy

16

dinh su§.tduoc sir dung. Truong hop chi phi kham benh, chua benh thay d6i dothay d6i co c§.ugia dich vu kham benh, chua benh, irng dung dich vu y t~ moi,thu6c moi va cac y~u t6 lien quan khac hoac thay d6i chirc nang, nhiem vu cuaco sa y t~ thi hai ben thong nhat xac dinh lai su§.t phi va diSu chinh quy dinhsu§.tcho phu hop,

4. SUdung quy dinh su§.t:

a) Quy dinh su§.t diroc su dung d8 thanh toan chi phi kham benh, chuabenh thea ch~ dQ cho nguoi co the BHYT dang ky kham benh, chua benh tai cosa do, k8 ca chi phi kham benh, chua benh tai Tram y t~ xii, tai cac co sa y t~khac va thanh toan true ti~p thea quy dinh tai cac diSu 14, 15 va £>iSu16 Thongtu nay. T6 chuc Bao hi8m xii hQi co trach nhi~m thong bao kip thai cho cO'sa yt~ nhfrng khoan chi phi phat sinh t~i cac cO'sa y t~ khac va tru vao quy dinh su§.tgiao cho cO'sa y t~ do.

b) TruOng hqp quy dinh su§.tco k~t du thi cO'sa y t~ dugc h~ch toan ph§.nk~t du dugc d@l~i vao nguan thu cua don vi sg nghi~p. S6 k~t du dugc d8 l~i t6ida khong qua 20% quy dinh su§.t,ph§.n con l~i chuySn vao quy kham b~nh, chuab~nh chung cua tinh d8 quan ly, su d\lng. N~u quy djnh su§.t bao gam ca chi phikham b~nh, chua b~nh ~i tuy~n xii thi dan vi dugc giao ky hqp dang khamb~nh, chua b~nh t~i cac Tr~m y t~ xii co trach nhi~m trich mQt ph§.n k~t du chocac Tr~m y t~ tuy~n xii thea s6 the dang ky t~i tung Tr~m y t~.

c) TruOng hqp quy dinh su~t thi~u h\lt:

- Do nguyen nhan khach quan nhu tang t§.n su~t kham b~nh, chua b~nh,ap d\lng ky thu~t mai co chi phi 100 thi t6 chuc Bao hiSm xii hQi xem xet vathanh toan t6i thi8u 600/0 chi phi vuQ'tquy;

- Do nguyen nhan b§.t kha khang nhu dich b~nh bung phat, tY l~ nguoim~c b~nh n~g, chi phi 100 qua cao so vai dv ki~n ban d§.uthi Bao hiSm xii hQic§.p tinh thBng nh~t vai Sa Y t~ xem xet, thanh toan b6 sung cho cO'sa y t~.Truong hqp quy kham b~nh, chua b~nh cua tinh khong du dS b6 sung thi baocao Bao hiSm xii hQi Vi~t Nam xem xet, giai quy~t.

5. CO' sa y t~ chiu trach nhi~m thea doi, t6ng hqp chi phi kham b~nh,chua b~nh cLLacac truang hqp co the BHYT khong dang ky kham b~nh, chuab~nh ban d§.u t~i cO'sa; chi phi ngoai dinh su§.t quy djnh t~i £>iSmc Khoan 2£>iSunay dS thanh toan vai t6 chuc Bao hiSm xii hQi.

Di~u 11. Thanh tmln theo ghl dich vy

1. Thanh toan thea gia dich V\l la phuong thuc thanh toan dga tren chi phicua thu6c, hoa ch§.t, v~t tu, thi~t bi y t~, dich vv ky thu~t Y t~ dugc su d\lng chonguoi b~nh ~i cO'sa y t~.

2. Thanh toan thea gia dich V\ldugc ap dVng trong cac truang hqp sau:

a) CO'sa y t~ chua ap d\lng phuong thuc thanh toan thea dinh su§.t;

17

b) Ngiroi benh co the BHYT khong dang ky kham benh, chua benh band~u tai co So' y tS do;

c) MQt s6 benh, nhom benh, dich vu ky thuat y tS khong tinh vao quy dinhsuAt cua co So' y tS ap dung phuong thirc thanh toan theo dinh suat quy dinh taiDiSm c Khoan 2 DiSu 10 Thong tu nay.

3. CO So' thanh toan: Chi phi dich vu k5' thuat y tS diroc tinh theo gia dichvu kham benh, chua benh duoc co quan co tham quyen phe duyet; chi phi vSthuoc, hoa chat, v~t tu y tS duoc tinh theo gia mua vao nhung khong vuot quagia trung th~u; chi phi vS mau, ch@pham mau thanh toan theo gia quy dinh cuaBQY t@.

4. Quy kham benh, chua benh BHYT duoc sir dung tai co So' y t@dang kykham benh, chua benh BHYT ban d~u duoc xac dinh theo quy dinh tai Khoan 1UiSu 17 Thong tu nay, phC;lmvi S11 d\lng nhu sau:

a) D6i v6i co So' y tS th\lc hi~n kham b~nh, chua b~nh ngo~i tm va nQi tru:

- 90% dS chi kham b~nh, chua b~nh t~i co So'; chi kham b~nh, chua b~nhd6i v6i truang hQ'Pnguai b~nh den kham b~nh, chua b~nh t~i cac co So' y tSkhac va chi phi v~n chuYSn (n@uco);

- 10% con l~i dS diSu chinh, b6 sung theo quy dinh t~i Khoim 5 UiSu nay.

b) U6i v6i co So' y t@chi th\lc hi~n kham b~nh, chua b~nh ngoC;litru:

- 45% dS chi kham b~nh, chua b~nh ngo~i tm t~i co So'; chi kham b~nh,chua b~nh d6i v6i truong hQ'Pnguai b~nh dSn kham b~nh, chua b~nh ngoC;litrut~i cac co So' y t@khac va chi phi v~n chuySn (n@uco);

- 50/0 dS diSu chinh, bi> sung cho co So' y t@theo quy dinh tC;liKhoan 5Di@unay;

- 50% con l~i, t6 chuc Bao hiSm xa hQi dung dS thanh toan chi phi khamb~nh, chua b~nh nQi tru.

c) Ti>chuc Bao hiSm xa hQi co trach nhi~m thanh toan chi phi kham b~nh,chua b~nh cua nguai co the BHYT t~i cac co sa y tS khac va trir vao ngu6n kinhphi duQ'cS11 d\lng cua co sa y t@ghi tren the BHYT cua nguai do.

5. Truang hQ'P chi phi kham b~nh, chua b~nh vuqt qua tlmg quy khamb~nh, chua b~nh duQ'c sir d\lng thi ti>chuc Bao hiSm xa hQi di@uchinh nhu sau:

a) Di@uchinh, bi>sung tir 100/0 quy kham b~nh, chua b~nh con l~i d6i v6ico sa th\lC hi~n kham b~nh, chua b~nh ngo~i tru va nQi tru;

b) DiSu chinh, bi>sung tir 5% quy kham b~nh, chua b~nh con l~i d6i v6ico So' chi th\lc hi~n kham b~nh, chua b~nh ngo~i tm;

c) Truong hQ'Psau khi di@uchinh rna vfin thi@u,Bao hiSm xa hQi cftp tinhco trach nhi~m xem xet thanh tOM bi>sung trong ph~m vi quy kham b~nh, chuab~nh t~i dia phuong; nSu quy cua dia phuong khong du dS diSu tiSt thi bao caoBao hiSm xa hQiVi~t Nam xem xet, giai quySt.

18

6. Tfmg rmrc thanh toan d6i voi cac tnrong hop dSn kham benh, chuabenh (tnr dang ky kham benh, chua benh ban dAu) khong vuot qua chi phi binhquan thuc tS thea pham vi quyen loi duoc huang cua mot dot diSu tri nQi tni vamot hrot kham benh, chua benh ngoai tru thea tung chuyen khoa cua cactnrong hop duoc chuyen dSn nam truce nhan (x) voi s6 hrot kham benh, chuabenh trong nam va nhan (x) voi h~ s6 k.

H&ng nam, can cir chi s6 gia nhom thuoc va dich vu y tS cua nam truceliSn kS do Tfmg C\lCThong ke cong b6, t6 chirc Bao hiem xa hQi thong bao, diSuchinh t6ng rmrc thanh toan cho cac co so y tS.

Truang hgp chi phi phM sinh do thay dai co c~u gia dich V\l kham b~nh,chua b~nh, lIng d\lng dich V\ly tS mai, thu6c mai va cac ySu t6 lien quan khacho~c thay dai chuc nang, nhi~m V\l cua co so y tS thea quySt dinh cua c~p coth~m quySn, chi phi phM sinh nay dugc t6 chuc Bao hiSm xa hQi thanh tmln vatinh vao tang chi phi su d\lng trong nam lam can cu xac dinh muc chi phi binhquan nam sau.

Truang hgp co so y tS su d\lng vugt tang muc kinh phi dugc thanh toanthi khong dugc quy BHYT thanh toan phAn chi phi tang them.

Di~u 12. Thanh tmin theo tnfang hQ'p b~nh

1. Thanh toan thea twang hgp b~nh hay nhom b~nh la thanh toan tn;m goithea chi phi kham b~nh, chua b~nh dugc xac dinh wac cho tung truang hgpthea chk doan.

2. Co so phan lo~i, xac dinh ch~n doan cho tUng truOng hgp b~nh haynhom b~nh th\fc hi~n thea quy dinh cua BQY tS.

3. Chi phi tn;m goi cua tung truang hgp b~nh hay nhom b~nh d\la tren quydinh vS gia dich V\lkham b~nh, chua b~nh hi~n hanh.

4. BQY tS huang dan th\fC hi~n thi diSm thanh toan thea truOng hgp b~nhhay nhom b~nh.

Di~u 13. Thanh toan bao hi~m y t~ trong mQt sa tnri1ng hQ'p

1. Thanh toan chi phi v~n chuYSn nguai b~nh til tuYSn huy~n len tuySntren d6i vai d6i tugng quy dinh ~i cac diem d, e, g, h va Diem i Khoan 3 DiSu 1Thong tu nay trong truang hgp c~p cUu ho~c khi dang diSu tri nQi tm phaichuySn tuySn kham b~nh, chua b~nh nhu sau:

a) TruOng hgp nguai b~nh su d\lng phuong ti~n v~n chuyen cua co so y tSthi quy BHYT thanh toan chi phi v~n chuyen, ca chiSu di va vS cho co So' y tS dothea muc b&ng 0,2 lit xang/km tinh thea khoang cach th\lc tS giua hai co so y tSva gia xang t~i thai diSm su d\lng. NSu co nhiSu hon mQt nguai b~nh cling dugcv~n chuyen tren mQt phuong ti~n thi muc thanh toan cling chi dugc tinh nhu d6ivai v~n chuySn m!)t nguai b~nh. Co so y tS tiSp nh~n nguai b~nh ky xac nh~n

19

tren phieu dieu xe cua co so y t~ chuyen nguoi benh di; tnrong hop ngoai giohanh chinh thi phai co chit ky cua bac sy ti~p nhan nguoi benh;

b) Truong hop ngiroi benh khong su dung phuong tien v~n chuyen cua coso y t~ thi quy BHYT thanh toan chi phi v~n chuyen met chiSu (chieu di) chonguoi benh thea mire bang 0,2 lit xang/km tinh thea khoang each thuc t~ gitrahai co so y t~ va gia xang tai thai diSm chuyen ngiroi benh len tuyen tren, Co say t~ chi dinh chuyen tuyen co trach nhiem thanh toan tnroc khoan chi nay trueti~p cho ngtroi benh, sau do thanh toan voi quy BHYT.

2. Thanh toan chi phi kham benh, chua benh d6i voi tre em duoi 6 tu6id~n kham benh, chua benh khong xu~t trinh the BHYT:

a) Co so y t~ co trach nhiem t6ng hgp danh sach tre em du6i 6 tu6i daduQ'ckham b~nh, chua b~nh kern thea ban ch\lp gi~y chUng sinh ho~c gi~y khaisinh; truOng hqp phai diSu tri ngay sau khi sinh rna chua co gi~y chUng sinh thithu truang co so y t~ va cha ho~c my ho?c nguai giam hQ cua tre ky xac nh~nvao h6 so b~nh an d€ lam din cu thanh toan thea quy dinh ti:liKhoan 2 DiSu 8Thong tu nay.

b) T6 chuc Bao hiSm xa hQi din cu danh sach s6 tre da duQ'Ckham b~nh,chua b~nh do co so Yt~ chuySn d~n, co trach nhi~m kiSm tra, xac minh vi~c c~pthe BHYT cho tre. TruOng hqp chua dUQ'cc~p the thi huang din c~p the, sau dotn1 chi phi kham b~nh, chua b~nh vao ngu6n kinh phi duQ'c su d\lng cua co so yt~ ghi tren the BHYT cua tre do. TruOng hQ'pxac dinh tre dff duQ'cc~p the thi truvao ngu6n kinh phi duQ'Csu d\lng cua co so y t~ noi tre do dang ky kham b~nh,chua b~nh ban dAu.

3. Thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh d6i vai nguai da hi~n b<)ph~n co thS nguai phai diSu tri sau khi hi~n rna chua co the BHYT:

a) Co so y t~ noi l~y bQ ph~n co thS nguai co trach nhi~m t6ng hgp danhsach s6 nguai dff hi~n va chi phi kham b~nh, chua b~nh chi tiSt thea tung nguaitrong thang, gui t6 chuc Bao hi€m xa h<)ico ky hqp d6ng vai co so y tS trongvi~c thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh BHYT;

b) T6 chuc Bao hiSm xa hQi can cu danh sach s6 nguai da hi~n bQph~n coth€ da duQ'ckham b~nh, chua b~nh do co so Y t~ chuYSn d~n co trach nhi~m lamthu t\lC c~p the BHYT thea quy dinh va tru vao ngu6n kinh phi duQ'c su d\lngcua co so y t~ ghi tren the BHYT cua nguai do.

4. Thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh d6i vai cac dich V\l ky thu?tY t~ do can bQ cua co so y tS tuySn tren th\l'c hi~n theo chuang trinh chi d?otuySn, cac dS an h6 trQ',nang cao nang l\l'Cchuyen mon cho tuySn du6i theo quydinh cua B<)truang BQY t~:

a) TruOng hqp dich V\l kY thu~t Yt~ da duQ'cc~p co thAm quYSnphe duy~tgia thi quy BHYT thanh toan thea muc gia da dUQ'cphe duy~t;

20

b) Truong hop dich vu ky thu~t y tS chua duoc phe duyet gia thi quyBHYT thanh toan theo gia dich vu cua co sa chuyen giao ky thuat da diroc cftptham quyen phe duyet, CO'sa y tS tiSp nhan chuyen giao ky thuat co trach nhiemthong bao voi Bao hiem xa hQi c~p tinh vS cac dich vu ky thuat duoc thuc hientheo chuang trinh, dS an, d6ng thoi trinh c~p co thfrm quyen phe duyet danh mucky thuat va gia dich vu y tS dS him co So' thuc hien khi tiSp nhan ky thuat y tSnay va thanh toan BHYT.

5. Truong hop co sa y t@qua tai, co t& chirc kham benh, chua benhBHYT vao ngay nghi, ngay 1~phai thong bao cho t&chirc Bao hiSm xa hQi dSb& sung vao hgp dBng kham b~nh, chua b~nh truoc khi thvc hi~n. Nguai cothe BHYT dSn kham b~nh, chua b~nh dugc quy BHYT thanh toan trongph?m vi quYSn 19i va muc huang BHYT. CO'sa y t@co trach nhi~m bao damvS nhein Ivc, diSu ki~n chuyen mon, phai cong khai nhung khoan chi phi rnanguai b~nh phai chi tra ngoai ph?m vi dugc huang Clla nguai tham gia BHYTva phai thong bao truoc cho nguai b~nh; nguai b~nh phai tv chi tra ph~n chiphi ngoai ph?m vi quYSn lqi va muc huang BHYT (n@uco).

ChU01lg VTHANH ToAN TRl/C TIEP CHI PHi KHAM B~NH, CHUA B~NHGIUA BAO HIEM XA HQI vA NGU(J] THAM GIA BAo HIEM Y TE

Di~u 14. Thanh tORn tr,!c ti~p chi phi khRm b~nh, chua b~nh

Cac truOng hgp thanh toan trgc ti@pchi phi kham b~nh, chua b~nh theoguy dinh t?i Khoan 2 DiSu 31 sua d6i, b6 sung clla Lu~t BHYT bao gBm:

1. Kham b~nh, chua b~nh t?i cO'sa y tS khong co hgp d6ng kham b~nh,chua b~nh BHYT.

2. Kham b~nh, chua b~nh khong dung thll t\lc kham b~nh, chua b~nhBHYT theo guy dinh t?i Di~u 8 Thong tu nay.

Di~u 15. HB SO' d~ ngh! thanh tORn

1. Gi~y dS nghi thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh BHYT l~p theomftu do Bao hiSm xa hQiVi~t Nam ban hanh.

2. Cac thll t\lC, gi~y to theo guy dinh t?i DiSu 8 Thong tu nay.

3. Gi~y ra vi~n.

4. Ban chinh cac chUng tu hqp 1~(hoa dan mua thu6c, hoa dan thu vi~nphi va cac chUng tu co lien quan).

Di~u 16. Thanh tORn tr,!c ti~p

1. Nguoi b~nh ho~c than Rheinclla nguai b~nh co trach nhi~m nQP hB saguy djnh t?i DiSu 15 Thong tu nay cho Bao hiSm xa hQi c~p huy~n nO'icu tm.

21

2. T6 chirc Bao hi8m xa hQi c~p huyen co trach nhiem:

a) TiSp nh~n h6 so dS nghi thanh toan cua nguoi benh hoac than nhan cuangiroi benh va l~p Giay bien nhan hi> so. Nhfrng hi> sc khong dAy du thea quydinh thi yeu cAub6 sung cho du;

b) Trong thai han 40 ngay, kS tir ngay nhan du hi>so dS nghi thanh toanphai hoan thanh viec giam dinh BHYT va thanh toan chi phi kham benh, chuabenh tnrc tiSp cho ngiroi benh, Truong hop khong thanh toan phai tra loi bangvan ban va neu ro ly do;

c) T6ng hop s6 tiSn da thanh toan chi phi kham benh, chua benh chonguoi benh va tnr vao nguon kinh phi diroc sir dung cua co sa y tS noi ngiroi cothe BHYT dang ky kham b~nh, chua b~nh ban dAu.

3. Muc thanh toan BHYT:

a) TruOng hqp nguai b~nh dSn kham b~nh, chua b~nh t:;ti cO' sa y tS cohQ'Pd6ng kham b~nh, chua b~nh BHYT: thanh tooo trong ph:;tmvi quYSn lQ'ivamuc huang BHYT thea quy dinh;

b) TruOng hQ'pnguai b~nh dSn kham b~nh, chua b~nh t:;ticO'sa y tS khongco hQ'Pd6ng kham b~nh, chua b~nh BHYT: thanh toan thea chi phi th\fc tS trongph:;tmvi quYSn lQ'iva muc huang BHYT nhung t6i da khong vuqt qua muc quydinh t:;tiphI,!l\lc 04 ban hanh kern thea Thong tu nay.

ChU'ang VIQUAN LY vA sir DVNG QUY BAo HIEM Y TE

Di~u 17. Sir dyng quy kham b~nh, chua b~nh bao hi~m y t~ theo quydinh t~i Khoan 1 Di~u 6 Nghi dinh sa 105/2014IND-CP

1. Phan b6 quy kham b~nh, chua b~nh BHYT cho cac cO'sa y tS dang kykham b~nh, chua b~nh BHYT ban dAu:

Can cu t6ng quy kham b~nh, chua b~nh BHYT tren dia ban cAptinh duQ'cxac dinh thea quy dinh t:;tikhoan 1 :DiSu6 Nghi dinh s6 105/20 14/Nf)-CP, Baohi~m xa hQi c~p tinh co trach nhi~m ph§.n b6 quy cho cac cO'sa y tS dang kykham b~nh, chua b~nh ban dAu, cong thuc tinh nhu sau:

Quykhamb~nh,chlrab~nhBHYTphan ~6 cho cO'sa y tedang kY khamb~nh,chuab~nh ban dAu

T6ng quy khcimb~nh,chuab~nhBHYTtren dia ban tinh

T6ng s6 kinh phitrich chi cham socsuc khoe ban dAutren dia ban tinh

T6ng s6 theBHYTdangky khamb~nh,chua

x b~nh ban dAut:;ticO'sa y tS

=T6ng s6 the BHYT trong nam

22

Trong d6:

- Tong quy kham benh, chua benh BHYT tren dia ban duoc xac dinh theaquy dinh tai Khoan 1 DiSu 6 Nghi dinh s6 105/20 14/ND-CP (bang 90% s6 tiSndong BHYT tren dia ban c~p tinh danh cho kham benh, chua benh),

- Tong s6 kinh phi trich chi cham soc sire khoe ban d~u tren dia ban cAptinh diroc xac dinh thea quy dinh tai Khoan 2 Dieu nay.

2. Chuyen kinh phi cho cac co sa giao due thuoc h~ thong giao due quocdan va cac co quan, t6 chirc, doanh nghiep co du diSu kien cham soc sire khoeban dAuthea quy dinh tai DiSu 18 Thong tu nay:

a) D6i voi co sa giao due mam non:

- S6 tiSn trich d~ lai cho co sa giao due mam non gAm 2 khoan: bang 5%t6ng thu quy BHYT tinh tren t6ng s6 tre em diroi 6 tu6i dang thea hoc tai co sava 1% t6ng s6 tien dong BHYT hang thang cua co sa dong cho t6 chuc Baohi~m xa hQi thea quy dinh t;;tidi~m c khoan nay.

Vao thang dAu cua nam hQc ho~c khoa hQc, t6 chuc Bao hi~m xa h9i cotrach nhi~m chuy~n s6 tiSn neu tren cho cac co sa giao d\lc mAmnon.

Vi dlj, 8: Co sa giao d\lc mAm non B co du diSu ki~n cham soc suc khoeban dAucho tre em, nam 2015 co 100 tre du6i 6 tu6i thea hQc. Gia sir muc dongBHYT la 4,50/0,muc luang co sa la 1.150.000 dAng, s6 tiSn t6 chuc Bao hiSmxa h9i trich chuy~n cho nha truOng la 3.105.000 dAng:

5% x (100 tre x 4,50/0x 1.150.000 dAng/thang x 12 thang)

Ngoai ra, t6 chuc Bao hi~m xa hQi con phai trich d~ l;;ticho co sa giao d\lcmAmnon B b~ng 1% t6ng s6 tiSn dong BHYT cua co sa cho t6 chuc Bao hiSmxa h9i thea vi d\l 10 t;;tiDiSm c Khoan nay.

b) D6i v6i co sa giao d\lc khac:

- S6 tiSn trich d~ Ililicho co sa giao d\lC gAm 2 khoan: b~ng 7% t6ng thuquy BHYT tinh tren t6ng s6 hQc sinh, sinh vien dang thea hQc t;;tico sa giao d\lcco tham gia BHYT (kS ca hQc sinh, sinh vien tham gia BHYT thea nhom d6itUQ'ngkhac) va 1% t6ng s6 tiSn dong BHYT h&ng thang cua co sa dong cho t6chuc Bao hiSm xa h9i thea quy dinh t;;tidiSm c khoan nay.

- Vao thang dAu cua nam hQc ho~c khoa hQc, t6 chuc Bao hiSm xa h9i cotrach nhi~m chuy~n s6 tiSn neu tren cho cac co sa giao d\lc.

Vi dlj, 9: TruOng D;;tihQCK co du diSu ki~n cham soc suc khoe ban dAucho sinh vien; nam hQc 2015-2016, co 5.000 sinh vien thea hQc, gAm: 100 emthu9C h9 ngheo, 100 em la than nhan cua l\Ic luqng quan dQi, 100 em Ia thannhan cua nguai co cong v6i cach m;;tngva 4.700 em thuQc cac d6i tUQ'ngkhac.Gia sir muc dong BHYT cua cac d6i tuqng th6ng nh&t Ia 4,50/0,muc luang co sala 1.150.000 dAng; s6 tiSn t6 chuc Bao hiSm xa hQi trich chuy~n cho TruOng la217.350.000 dAng:

7% x (5.000 sinh vien x 4,5% x 1.150.000 d6ng/thang x 12 thang)

23

Ngoai ra, t6 chirc Bao hiSm xii hQi con phai trich dS lai cho Truong Daihoc K bang 1% t6ng s6 tien dong BHYT cua Truong cho t6 chirc Bao hiem xiihQi thee vi du 10 tai diSm c khoan nay.

c) D6i voi kinh phi cham soc sire khoe ban dAu cho cac d6i nrong do coquan, t6 chirc, doanh nghiep quan Iy:

- Mire trich dS lai cho cac co quan, t6 chirc, doanh nghiep co t6 clnrc y t~co quan bang 1% t6ng s6 tien dong BHYT (khong bao gAm tien liii cham dongBHYT) cua co quan, t6 chirc, doanh nghiep dong cho t6 chirc Bao hiem xii hoi,

- H~g thang, sau khi nhan duoc tien dong BHYT cua co quan, t6 chirc,doanh nghiep, t6 chirc Bao hiem xii.hQi co trach nhiem trich dS lai s6 tien neutren cho cac co quan, t6 chirc, doanh nghiep.

Vi du 10: Doanh nghiep A co t6 chuc y t@co quan (khong co hQ'PdAngkham b~nh, chua b~nh BHYT) thgc hi~n nQp tien dong vao quy BHYT, t6ng s6la 105 tri~u dAng, trong do: 100 tri~u dAng la s6 tien phai nQp thee muc dongquy dinh, 5 tri~u dAng la tien liii ph~t ch~ dong. T6 chuc Bao hiSm xii hQi saukhi nh?n dugc s6 tien nay co trach nhi~m l?p chUng til trich dS l~i cho doanhnghi~p A s6 tien la 1.000.000 dAng (1% x 100.000.000 dAng).

Di~u 18. Di~u ki~n, quy mo t8 chuc; nQi dung chi; quan Iy va thanhquy~t tmin kinh phi cham soc suc khoe ban diu t~i cac CO' sO' giao dyc, co'quan, t8 chuc, doanh nghi~p

1. Co sa giao d\lc, co quan, t6 chuc, doanh nghi~p (tru co sa giao d\lc, cO'quan, t6 chuc, doanh nghi~p co t6 chuc y t8 co quan co hQ'PdAng kham b~nh,chua b~nh BHYT) duQ'c cdp kinh phi tu quy kham b~nh, chua b~nh BHYT d~cham soc suc khoe ban dAu cho cac d6i tUQ'ngdo cO'So' giao d\lc, cO'quaD, t6chuc, doanh nghi~p qum If khi co du cac dieu ki~n sau day:

a) Co it nhdt m(>tnguai chuyen tnkh ho~c kiem nhi~m ho~c hgp d6ng laodQng thai h~n tir du 03 thang tra len, trinh dQt6i thiSu la trung cdp y;

b) Co phong y t8 ho?c phong lam vi~c rieng d~ thgc hi~n vi~c sa cdp cUu,xu tri ban dAu cho cac d6i tugng do co So' giao d\lc, co quan, t6 chuc, doanhnghi~p qum ly khi bi tai n~ thuang tich, cac b~nh thong thuang trong thai gianhQCt~p, lam vi~c t~i co So' giao d\lc, cO'quan, t6 chuc, doanh nghi~p.

2. NQi dung chi cham soc suc khoe ban dAu:

a) Chi mua thu6c, V?t tu y tS ph\lC V\l sa cdp cUu, xu trf ban dAu cho treem, hQc sinh, sinh vien, cac d6i tugng do cO'quan, t6 chuc, doanh nghi~p quanIf khi bi tai n~ thuong tich va cac b~nh thong thuOng trong thai gian hQc, lamvi~c t~i cO'sO'giao d\lc, co quan, t6 chuc, doanh nghi~p;

b) Chi mua sim, sua chu~ trang thi8t bi y t8 thong thuang ph\lC V\l chamsoc suc khoe ban dAut~i cO'sa giao d\lc, cO'quan, t6 chuc, doanh nghi~p;

24

- - - - - - - ----- ------------------------------

c) Chi mua van phong pham, til tai lieu phuc vu viec quan ly h6 so sirekhoe tre em, hoc sinh, sinh vien, nguoi lao dQng;

d) Chi mua sach, tai lieu, dung cu phuc vu hoat dQng tuyen truyen, giangday, giao due ngoai khoa vS cham soc, tu vAn sire khoe, sire khoe sinh san va k@hoach hoa gia dinh tai co sa giao due, co quan, t6 chirc, doanh nghiep;

d) Cac khoan chi khac d8 thuc hien cong tac cham soc sire khoe ban d~utai co sa giao due, co quan, t6 chirc, doanh nghiep,

3. Quan ly va thanh quyet toan kinh phi:

a) Co sa giao due, co quan, t6 chirc, doanh nghiep diroc cAp kinh phi tirquy kham benh, chua benh BHYT co trach nhiem sir dung cho cong tac chamsoc sire khoe ban dAu cho cac d6i tuqng do cO'sa giao d\lc, co quan, t6 chuc,doanh nghi~p quan ly, khong duqc sir d\lng van cac mvc dich khac.

b) Cac khoan chi cham soc suc khoe ban d~u quy dinh t?i Khoan 2 DiSunay duqc h~ch toan, quy@ttoan nhu sau:

- D6i vai cO'sa giao d\lc cong l~p tht;rchi~n h~ch toan cac khoan chi chamsoc suc khoe ban d~u vao chi phi tht;rchi~n cong tac y tS t~i co sa va quy@ttoanvai doo vi quan ly cAptren thea quy dinh hi~n hanh;

- D6i vai cO'sa giao d\lc ngoai cong l~p tht;rchi~n h~ch tmln cac khoim chicham soc suc khoe ban d~u van chi phi cua co sa giao d\lc ngoai cong l~p vaquySt toan vai don vi cfip tren (nSu co);

- D6i vai doanh nghi~p, t6 chuc kinh t@tht;rchi~n rna s6 kS toan rieng dSphim anh vi~c tiSp nh~ kinh phi, sir d\lng kinh phi, khong tAng hqp van quySttoan chi phi cua doanh nghi~p;

- D6i vai cO'quan, dan vi khac tht;rc hi~n h~ch toan cac khoim chi chamsoc suc khoe ban dAuvan chi phi tht;rchi~n cong tac y tS cua co quan, dan vi vaquySt tmin vai co quan, dan vi quan ly cfip tren (nSu co) ho~c cO'quan tai chinhthea quy dinh hi~n hanh.

c) CO' sa giao dvc, cO' quan, t6 ch(rc, doanh nghi~p dUQ'ccfip kinh phicham soc suc khoe ban d~u thea quy dinh t?i DiSu nay khong phai quySt toan vOit6 chuc Bao hi8m xa hQi nhung co trach nhi~m bao cao vS vi~c su dl,mgkinh phikhi tAchuc Bao hiSm xa hQi, co quan nha nuac co th&mquYSnyeu cAu.

d) S6 kinh phi duqc cAp d@ncU6i nam chua S11 d\lng hSt, duqc chuySnngu6n sang nam sau dS tiSp t\}c su dVng.

f)i~u 19. Chi h8 trQ' cho Uy ban nhan dan c§p xii d~ th1!c hi~n l~pdanh sach tham gia bao hi~m y t~ tren dja bim

1. Kinh phi chi he; trq cho Uy ban nhan dan cApxa dS tht;rchi~n l~p danhsach tham gia BHYT tren dia bil.nduqc b6 tri tiI ngu6n dt;rtoan chi quan ly bQmay h~ng nam cua Bao hiSm xa h9i Vi~t Nam.

25

2. sf, kinh phi chi h6 tro diroc can cir vao s6 ngiroi trong danh sach thamgia BHYT do Uy ban nhan dan cap xii l~p (d6i voi danh sach tang, giam df,itirong diroc tinh thea sf, nguoi tang va s6 nguoi giam) va rmrc chi do Bao hiemxii h9i Vi~t Nam thong bao hang nam tren co sa mire du toan duoc Thu tuongChinh phu phe duyet; rieng mire chi nam 2015 la 1.500 d6nglngum.

3. Chuyen kinh phi chi h6 tro cho Uy ban nhan dan cap xii d~ thuc hien l~pdanh sach tham gia BHYT tren dia ban:

a) Df,i voi nam 2015: Cham nhat d~n cuoi thang 3, Bao hiem xii h9i caphuyen co trach nhiem tam cap thea rmrc bang 50% s6 kinh phi h6 tro tinh theamire chi quy dinh tai Khoan 2 DiSu nay va t6ng dan s6 cua Uy ban nhan dan xiitai thai diSm h6 trQ'. sf, con ll;li duQ'C cap du sau khi nh~n duQ'c danh sach thamgia BHYT thea quy dinh tl;liDiSm a Khoan 4 DiSu 4 Thong tu nay.

b) Tu nam 2016, Bao hiSm xii h9i cap huy~n th\lc hi~n chuySn kinh phi h6trQ' cho Uy ban nhan dan cap xii sau khi nh~n dUQ'cdanh sach tang, giam df,itUQ'ngtham gia BHYT thea quy dinh tl;liBiSm b Khoan 4 DiSu 4 Thong tu nay.

Vi d1:L11:- Nam 2015: Dan sf, xii N co 6.000 nguai, sf, ti8n Bao hiSm xa h9i c~p

huy~n c~p t~m Ung cho xii la 4.500.000 d6ng (500/0x 1.500 d6ng x 6.000 nguai).sf, ti8n con I?i duQ'Ccap du sau khi nh~n duQ'c danh sach tham gia BHYT theoguy dinh t~i DiSm a Khoan 4 Di8u 4 Thong tu nay.

- Nam 2016: Xii N gui bao cao tang, giam df,i tUQ'ng,trong do tang 30nguai, giam 10 nguai. Gici Slr muc chi I~p danh sach tham gia BHYT ap d\lngnam 2016 la 2.000 d6ng/nguai; sf, ti8n h6 trQ'cho xii la 80.000 d6ng:

(30 nguai tang + 10 nguai giarn) x 2.000 d6ng

c) Vi~c chuySn kinh phi chi h6 trQ'duQ'cthgc hi~n theo phuong thuc thanht0l:1nchuy~n khoan ho~c chi tr\[c ti~p bfulg ti8n m~t.

4. Uy ban nhan dan cfip xii dUQ'ccfip kinh phi l~p danh sach tham giaBHYT khong phai quy~t toan v6i ngan sach xii nhrmg phcii rna s6 k~ toan riengd~ phcin anh vi~c ti~p nh~n kinh phi, Slr d\lng kinh phi.

ChU'O'DgVIIDIEU KHoAN THI HANH

Di~u 20. Di~u khoan chuy~n ti~p

1. Nam 2015, t6 chuc Bao hi~m xii hQi th\[c hi~n vi~c cap the BHYT chocac nhom df,i tUQ1lgtren co sa danh sach df,i tUQ1lgtham gia BHYT do co quan,t6 chuc, don vi qmin ly df,i tUQ1lgchuYSn d~n. Khi nh~n duQ'c danh sach thamgia BHYT nam 2015 cua Uy ban nhan dan cfip xii, t6 chuc Bao hiSm xii h9i cotrach nhi~m ra soat, bao dam vi~c cfip the thea dung df,i tUQ1lg.

26

2. D6i voi ngiroi tham gia BHYT bi tai nan giao thong:

a) Cac tnrong hop van vien di~u tri tnroc ngay 01/0112015 nhung ra vienkS til' ngay 0110112015 va twang hop bi tai nan giao thong van vien di~u tri kStil' ngay 0110112015 duoc quy BHYT thanh toan chi phi kham benh, chua benhtrong pham vi mire huang thea ch@dQquy djnh;

b) Truong hop bi tai nan giao thong la do hanh vi vi pham phap lu~t vSgiao thong cua nguoi do gay ra, da duoc quy BHYT thanh toan chi phi khambenh, chua benh thea ch@dQ quy dinh va ra vien tnroc ngay 01101/2015 thikhong phai hoan tra cac khoan chi nay cho quy BHYT.

3. Truong hop ngiroi benh duoc co sa y tS chi dinh su dung dich vu kythuat quy dinh tai Quyet dinh s6 36/2005/QD-BYT ngay 31110/2005 cua BQtnrong BQ Y t@v~ viec ban hanh Danh rnuc dich vu ky thuat ca~, chi phi lan,quy BHYT thanh toan trong ph~m vi muc huang nhung khong vuqt qua 40thang luang cO'sa cho mQt l§.nsu d\lng dich V\lky thu?t do cho d@nkhi BQY t~ban hanh danh m\lc, ty 1~va di~u ki~n thanh toan d6i vai dich V\l ky thu?t y tSthuQc ph~m vi duQ'c huang cua nguai tham gia BHYT (tril'truang hqp quy dinht~i Di8m b Khoan 1 Di~u 4 Nghi dinh s6 105/20 14IND-CP).

4. D6i vai cac hgp d6ng kham b~nh, chua b~nh BHYT da kY k@ttru6cngay Thong tu nay co hi~u Igc thi hanh, t6 chuc Bao hi8m xa hQi va cO'sa y tSthoa thu~n sua d6i, b6 sung cho phil hqp quy dinh t~i Thong tu nay.

Di~u 21. Hieu luc thi hanh. .1. Thong tu nay co hi~u 19c thi hanh til' ngay 01 thang 02 nam 2015; cac

quy dinh t~i Thong tu nay duQ'cthgc hi~n til' ngay 01 thang 01 nam 2015.

2. Cac van ban va quy dinh sau day h@thi~u Ivc thi hanh k8 tu ngayThong tu nay co hi~u 19c thi hanh:

a) Thong tu lien tich s6 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngay 14/8/2009 cuaBQ Y t~ - BQ Tai chinh hu6ng d~n thvc hi~n bao hiSm y tS va Thong tu lientich s6 24/2014/TTLT-BYT-BTC ngay 14/7/2014 cua BQ Y tS - BQ Tai chinhsua d6i, b6 sung m(>t sf>di~u cua Thong tu lien tich sf>09/2009/TTLT-BYT­BTC ngay 14/8/2009 cua BQ Y tS - B(>Tai chinh hu6ng d~n thvc hi~n baohi8m y tS;

b) Thong tu lien tich s6 39/20111TTLT-BYT-BTC ngay 11111/2011 cuaBQY t@- B(>Tai chinh hu6ng d~n thu t\lC thanh toan chi phi kham b~nh, chuab~nh df>ivai nguai tham gia bao hi8m y tS bi tai n~n giao thong;

c) Quy dinh sau day t~i Khoim 2 M\lc IIThong tu sf> 14/2007/TT-BTCngay 08/3/2007 cua BQ Tai chinh huang d~n su dVng kinh phi thvc hi~n congtac y t@trong cac truang h9C: "Df>ivai ngu6n kinh phi duQ'c d8 l~i tu Quy khamchua b~nh bao hi8m y t@tg nguy~n cua d6i tUQ'llgh9C sinh, sinh vien: Cac co sagiao dvc co trach nhi~m quan ly, 'su d\lng va quySt toan vai cO'quan bao hi8m xahQi thea quy dinh hi~n hanh".

27

Diiu 22. T8 chirc th"c hi,n

1. Bao hiem xti h<)iVi~t Nam co trach nhiem:

a) Ban hanh mftu the BHYT, mftu giAy hen cAp lai, d6i the BHYT va quytrinh cApmoi, cAp lai, thu h6i, tarn gitt, d6i the BHYT sau khi co y kien thongnhAtcua Be)Y tS;

b) Ban hanh mftu to' khai cua ngiroi tham gia BHYT l~n d~u va hirong d§.nngiroi tham gia BHYT l~p to' khai khi cApthe BHYT;

c) Can cir chi s6 gia nhom thuoc va dich vu y tS cua nam tnroc li@nk@doT6ng C\lCThong ke cong b6, thong bao kip thai cho Bao hiern xa he)i cac tinh,thanh ph6 dS thirc hien di@uchinh chi phi lien quan dSn kham benh, chua benhBHYT cho cac co sa y ts;

d) Chi dao Bao hiem xii he)i cac tinh, thanh ph6 ph6i hop voi So'Y t~, So'Tai chinh, cac co So' kham b~nh, chua b~nh BHYT tren dia ban, dia ban giapranh va cac ca quan lien quan giai quySt thea thfun quy@nho?c kiSn nghi cApcoth~m quySn xu Iy kip thai cac vuOOgm~c phat sinh;

d) Chi d~o Bao hiSm xa he)i cac cApcung cApmftu biSu, ph~n m@mtin h9C(nSu co) cho Uy ban nhan dan cAp xii trong vi~c l~p danh sach, quan ly danhsach tham gia BHYT tren dia b~mthea he)gia dinh;

e) HuOOg dftn Bao hiSm xa h<)icac tinh, th~mh ph6 can cu chUng tu thuph~n chi phi cung chi tra cua nguai b~nh dS xac dinh s6 tiSn cling chi tra Ifiy kStrong nam dS cAp giAy chUng nh~n khong cung chi tra trong nam cho nguai cothai gian tham gia BHYT 5 nam lien t\lC tra len va co s6 tiSn cung chi tra chi phikham b~nh, chua b~nh trong nam 100 han 6 thang luang ca So', tru truang hqp t\1'di kham b~nh, chua b~nh khong dung tuySn quy dinh t~i fliSm c Khoan 1 fliSu22 sua d6i, b6 sung cua Lu~t BHYT.

Vi dl:l 12: flSn ngay 0115/2015, ong A co thai gian tham gia BHYT lient\lC 60 thang va co s6 tiSn cung chi tra chi phi kham b~nh, chua b~nh lily kS tungay 01/01/2015 dSn ngay 01/512015 la 7 tri~u d6ng (100 han 6 thang luang cosa). Tu ngay 01/5/2015 dSn hSt ngay 31112/2015, ong A dugc quy BHYT thanhtoan 1000/0chi phi kham b~nh, chua b~nh trong ph~m vi quYSn 19iBHYT.

2. Sa Y ts co trach nhi~m:

a) Chu tri, ph6i hqp vai Bao hiSm xa hQi cAptinh ph6 biSn, chi d~o ca say tS t6 chuc th\1'chi~n kham b~nh, chua b~nh cho nguai tham gia BHYT t~i djaphuang thea quy dinh t~i Lu~t BHYT, Lu~t sua d6i b6 sung mQt s6 diSu cuaLu~t BHYT, Nghi dinh s6 105/2014!Nfl-CP va Thong tu nay;

b) Chu tri, ph6i hqp voi Sa Y tS va Bao hiSm xii hQi cAptinh co lien quant~i dia ban giap ranh dS t6 chuc,kham b~nh, chua b~nh va chuySn tuySn chuyenmon ky thu~t nh~m t~o thu~n 19i cho nguai tham gia BHYT.

28

3. Co sa kham benh, chua benh BHYT co trach nhiem:

a) D~y manh viec irng dung cong nghe thong tin trong quan ly khambenh, chua benh, Nhirng co sa y tS dii co hoac dang xay dung phfin mem quan lythi ph6i hQ'Pvoi t6 chirc Bao hiem xii hQi dS thong nhfit cac chi tieu thong ketheo yeu cfiu quan ly kham benh, chua benh; nhirng co sa chua co phan memquan ly thi nghien ciru, irng dung phAnmem do Bao hiem xii hQiVi~t Nam trienkhai ap dung, tiSn toi thong nhfit mQt chuang trinh phAnmem quan ly chung;

b) Chu tri, ph6i hop voi t6 clnrc Bao hiSm xii hQi xay dung, ap dung cacchuang trinh qulin ly, kiem soat chi phi kham benh, chua benh.

Trong qua trinh thuc hi~n nSu co vuOng m~c, d@nghi phan anh kip thai v@BQY tS va BQTai chinh dS nghien cUu giai quySt.l.

NlIi nh(in:- Thu tUOng, cac PM Thu wOng Chinh phu;- Cac BQ,C(Jquan ngang BQ, C(Jquan thuQc CP;- UBND cac tinh, thimh ph6 ttvc thuQc TW;- Van phOng Trung ucrng va cac Ban cua Dang;- Van phong T6ng Bi thu; Van phong Chu tich nuac;- HQid6ng Dan tQCva cac Uy ban cua Qu6c hQi;- Van phong Qu6c hQi;- Toa an nhan dan t6i cao;- Vi~n Ki~m sat nhan dan t6i cao;- Uy ban Giam sat tili chinh Qu6c gia;- Ki~m toan Nha nuac;- Ngan hang Chinh sItch Xa hQi;- Ngan himg PMt tri~n Vi~t Nam;- Uy ban Trung ucrng M~t tr~n T6 qu6c Vi~t Nam;- C(J quan Trung ucrng cila cac doan th~;- Sa Y t€z Sa Tai chinh cac tinh, TP tn,c thuQc TW;- Cvc Kiem tra van ban QPPL (BQ Tu phap);- Cong bao, C6ng TIDT Chinh phil;- Cac dcrnvi thuQc BQY t€, BQ Tai chinh;- C6ng TIDT BQY t8, BQTai chinh;- LUllVT: BQY t8, BQTai chinh.

29

PhI} ll}c 01Miu tAng hQ'P dai tU'Q'Ilgva kinh phi dong BHYT cho nguo'i co cong vOl each mang

va nguOi thuQc di~n hireng trv cip bao trQ' xii hQi hing thang

(Ban hanh kernthea Thong tu lien tich s6 4112014ITTLT-BYT-BTCngay 24 (hang 11 nam 2014 cua B9 Y ti, B9 Tai chinh)

BHXH ............................ CQNG HoA xX HQI CHi] NGHiA VI¢T NAMDQc l,p - T\f do - H~nh phuc

BANG TONG HQPDOl TUQNG vA KINH PHi DONG BAo HIEM Y TIt CHO NGUOI COCONG vor cxcn M~NG vA NGUO! THUQC DI:¢N HUONG TRQ cAp

BAo TRQ xA HQI HANG THANGNam 20 ...

(Dan vi tinh: The; Dong)

s6 se the BHYT s6 tiSn dong se tiSn eo se tiSn eo

TT Xa, phirongda phat hanh BHYTtinh quan Lao quan Lao dongtrong nam thea mire quy dong da con phai

dinh ehuyen ehuyen

A B (1) (2) (3) (4=2-3)

TAn~ sa (I+II)i I Nguoi co cong vOl each mang va than nhfin (bao gAm ca ngufri phuc vy. nguiri

co con~ vOl each mang sAng o· ~ia dinh)

1 XaA

2 XaB

3 XaC

...II NgU'iri thufic dien h1f(Yngtro' cip bao tro xii hoi hang thang

1 XaA -,_

2 XaB

3 XaC

..,". ngay .... thong ...indm.. ...

NgU'()'iI~p bi~u(Ky, ghi ro hQ va ten)

Phu trach k~ to an(Ky, ghi ro hQ va ten)

Giam aBc(Ky, ghi ro hQ, ten va dong ddu)

30

. Phu luc 02MAu tong hQ'P dai tU'Q11gva kinh phi ngan sach nha nU'ac dong,

h~ trQ' dong bao hi~m y t~(Ban hanh kerntheo Thong tu lien tich s6 4112014ITTLT-BYT-BTC

ngay 24 thdng 11 nam 2014 cua Br Y ti, Br Tai chinh)

BHXH . CQNG HoA xA HQI CHU NGHiA VI_¢TNAMDQc IfP - Tv do - H~nh phuc

BANG TONG HQPDOl TUQNG vA KINH PHi NGAN SACH NHA NUaC DONG,

HO TRQ DONG BAo HIEM Y TENam20 ...

(Dan vi tinh: The; Dong)S6 tien S6 S6 So tien So tiendong ti~n ti~n co quan ca

S6 the BHYT do ngan Tai quanS6 BHYT Hnh nguoi sach chinh TaiTT D6i nrong tham gia BHYT da phat theo tham nha da chinh

I hanh rmrc gia nu6c chuy€n conquy BHY dong, phaidinh T h6 tro chuy~n

dongA B 1 2 3 4=2-3 5 6=4-5

Tang sa -_1 Tre em dum 6 tuoi

2 Ngum thuoc hQngheo

3 Nguoi thuoc hQ can ngheo

- D6i tUQ11gduoc NSNN h6tro 100% mire dong

- D6i tUQ11gduoc NSNN h6tro ...% mire dong

4 HQc sinh, sinh vien

5 Ngiroi thuoc h9 gia dlnh lamnong nghiep, Himnghiep, ngunghi~~ va diem nghiep co

:mire songtrung binh

i 6 ............

NgU'iri I~p bi~u(Ky, ghi ro h9 va ten)

, h r ~... ngay.... lang ....nam.....Phu trach ki toan Giam d8c

. (Ky, ghi ro ho va ten) (Ky, ghi ro ho, ten va dong ddu)

Gil; cllu: TruUng hqp ca nhan, t6 chuc trong va ngoai nu6c h6 trq them muc dong cho nguaitham gia duqc NSNN h6 trq mQt phfuI muc dong BHYT thi phfuI kinh phi h6 trq cua ca nhcin,t6 chuc duqc tbng hqp vao cQt 3 "S6 ti~n do ngum tham gia BHYT dong".

31

Phu luc 03M§u hep dang kham b~~h;chua p~nh bao hiim y t~

(Ban hanh kem thea Thong tu lien tich so 4112014ITTLT-BYT-BTCngay 24 thdng 11 nam 2014 cua B9 Y Ii, B9 Tai chinh)

CONG HOA xX HOI cnu NGHiA VI"tT NAMDQcl~p - T\f do - Hanh phuc

H<}PDONG KHAM B"tNH, CHUA B"tNH BAo HIEM Y TE(S5: IHDKCB-BHYT) [I}

Can ctr Luat bao hiern y t8 ngay 14 thang 11 nam 2008 va Luat sua d6i, b6sung mot s6 dieu cua Luat bao hiem y t8 ngay 13 thang 6 nam 2014;

Can cu Luat kham benh, chua benh ngay 23 thang 11 nam 2009;Can cir Nghi dinh s6 105/20 I4/ND-CP ngay 15 thang 11 nam 2014 cua Chinh

phu quy dinh chi ti8t va hu6ng d~n thi hanh mot s6 di~u cua Luat bao hiem y t8;Can cir Thong tir lien tich s6 ....... .l2014/TTLT-BYT-BTC ngaythang ... nam

2014 cua B(>Y t8, B(>Tai chinh huang d~n thuc hien bao hi~m y t8;Can ctr Quyet dinh s6 ngay thang nam cua v~ vi~c quy

djnh ChllCnang, nhi~m V\l cua cO'sa kham b~nh, chua b~nh...{2}Can Cll Quy8t dinh s6 ngay thang nam cua v~ vi~c quy

dinh chuc nang, nhi~m V\l cua Bao hiem xa h(>icfrp tinh/ huy~n [3j. .Can Cll' Quy8t dinh s6 ......ngay cua v~ vi~c ban hanh bang gia dich V\l

kham b~nh, chua b~nh t~i (ten cO' sa) .

Hom nay, ngay thang nam 20 t~i '"Chung t6i g6m:

Ben A: Bao hiem xa h(>i(tinh/huy~n) .Dta chi: .Dia chi thu di~n tir: .Di~n tho~i: Fax: .Tai khoim s6 : Ti;liNgan hang .D~i di~n ong (ba): Chfrc VI,l: .

GifrYuy quy~n s6 :.............................. Ngay thang nam [4)Ben B: (Ten cO'sa KCB/cO' quan ky hqp d6ng kham chua b~nh): .f)ia chi: .f)ia chi thu di~n tir: .f) '~ h .lcyn t O~l: . Fax: .,Tai khoan s6 : Ti;liNgan hang .f)C;lidi~n 6ng (ba): Chfrc V\l: ., "

Giay uy quyen so :............................. Ngay thang nam [5}

Sau khi th6a thu~n, hai ben th6ng nhfrt ky k8t hqp d6ng cho nguaj co BHYTnam ... thea cac dieu khmin nhu sau:

32

Di~u 1.T6 ch ....c kham b~nh, chfra b~nh

Ben B cam k€t bao dam kham benh, chua benh BHYT, cung cfip dAydu thuoc,hoa chAt, v~t tu y t€, dich vu ky thuat y t€ thuoc pham vi chuyen mon ky thuat cuabenh vien va pham vi duoc hirong cua tham gia BHYT cho tbng s6 nguoi co theBHYT dang ky kham benh, chua benh ban dAutai Benh vien va cac Tram y t€ xa tronghuyen/quan theo Phu luc kern theo (theo Mftu 01)/ hoac cho nguoi benh BHYT diroccac co so kham benh, chua benh chuyen d€n.

Di~u 2. Gia tr] hVp dAng

Mire thanh toan chi phi kham benh, chua benh cua hop d6ng nhu sau:

1. se kinh phi duoc tinh theo gia tri cua tbng s6 the BHYT dang ky kham benh,chua benh trong nam tai co s6 kham b~nh, chua b~nh;

2. Tbng chi phi BHYT lam can cu thanh toan bao g6m chi phi kharn b~nh,chua b~nh cho nguai co the BHYT quy dinh t~i Di€u 1 d€n kham b~nh, chua b~nh t~ico s6 va kham b~nh, chua b~nh t~i cac co s6 y t€ khac (khong bao g6m chi phi khamb~nh, chua b~nh cua s6 the BHYT khong dang ky ban dAu t~i co s6 kham b~nh, chuab~nh).

Di~u 3. ThO; h~n hQ'PdAng

Thai h~n cua hgp d6ng la 12 thang k~ til ngay 01 thang 01 nam ... d€n h€t ngay31 thang 12 nam .....

Di~u 4. PhU'O'ng thu-c thanh toan, t~m ung va quy~t toaD chi phi khamb~Dh, chfra b~Dh BHYT

1.Phuung thuc thanh toan chi phi kham h?nh, chua h?nh BHYT:

a) Thanh toan theo dinh sufit duqc ap d\mg d6i vai d6i tm;mg co the BHYTdang ky kham b~nh, chua b~nh ban dAu.

b) Thanh toan theo gia dich V\l ho~c thanh toan theo truang hgp b~nh ap d\lngd6i vai nguai co the BHYT khong dang ky kham b~nh, chua b~nh ban dAu.

2. T{lmung kinh phi:

Tuy theo truimg h(1pC1:l thi, n9i dung h(1pd6ng thi hi¢n nhu sau:

Vi~c t~ (mg kinh phi duqc thl,Ichi~n hAng quy nhu sau: Trang thai h~n 5 ngayIMn vi~c, k~ til ngay nh~ dugc bao cao quy€t toan quy truac cua ben B, ben A t~ t'rngmQt ldn b&ng 80% chi phi kham b~nh, chua b~nh BHIT theo bao cao quy€t toan quytruac cua ben B.

Truang hgp IAndAukY hgp d6ng kham b~nh, chua b~nh BHYT co dang ky khamb~nh, chua b~nh ban dAuthi th~ hi~n nhu sau: Ben B dugc t~m (rng 80% ngu6n kinh phidugc su d\mg t~i co s6 kham b~nh, chua b~nh theo thong bao dAuky cua ben A.

Truang hqp khong dang ky kham b~nh, chua b~nh BHYT ban dAu thi th~ hi~nnhu sau: "Can cu s6 chi kham b~nh, chua b~nh sau mQt thang thl,Ic hi~n hgp d6ng, benA dl,Iki€n va t~m ung 80% kinh phi kham b~nh, chua b~nh BHYT trong quy.

33

3. Thanh totin, quyit totin chi phi khdm b?nh, chua b?nh BHYT:a) Trong thai han 15 ngay d~u m6i thang, ben B c6 trach nhiem gui ban tbng

hop de nghi thanh toan chi phi kharn benh, chua benh BHYT cua thang truce cho benA; trong thai han 15 ngay d~u m6i quy, ben B c6 trach nhiem giri bao cao quyet toanchi phi kham benh, chua benh BHYT cua quy truce cho ben A;

b) Trong thai han 30.ngay, k~ til ngay nhan duoc bao cao quyet toan quy tnroccua ben B, ben A c6 trach nhiern thong bao k~t qua giam dinh va s6 quyet toan chi phikham benh, chua benh BHYT bao g6m chi phi kham benh, chua benh thuc t~ trongpham vi quyen loi va mire htrong BHYT cho ben B;

c) Trong thai han 10 ngay, k8 til ngay thong bao s6 quyet toan chi phi khambenh, chua benh, ben A c6 trach nhiern hoan thanh viec thanh toan voi ben B.

4. Tam u-ngva thanh foan vu; cae Trflmy ti xii va tuO'ngtluungOhi C\lth8:

- Muc thanh toan

- Hinh thuc chuy€n kinh phi cho cac Tr~m y t~ xa

- Dam bao cung frng thu6c, v~t tu y t8 vai Tr~m y t8

Di~u 5. Quy~n va tnich nhi~m ciia ben A

1. Quyin cua ben A:a) Yeu c~u ben B cung clip tai li¢u d8 ph\lCV\l cong tac giam dinh, bao g6m: h6

sa b¢nh an, tai li¢u lien quan v~ kham b¢nh, chua b¢nh cho nguai b¢nh BHYT; d~ anlien doanh, lien k~t th\lc hi¢n dich V\l ky thu~t Y t~, hqp d6ng lam vi¢c giua ca sakham b¢nh, chua b¢nh va nguai hanh nghe (n~u c6); Quy€t dinh cua ca quan c6 thllmquySn vS thvc hi¢n D~ an chuy€n giao ky thu?t, h6 trq y t~ cho tuy~n du6i; dich V\l kythu~t Y t~ chuy€n giao cua D~ an; danh m\lc va gia dich V\l ky thu~t su d\lng t~i ca sakham b¢nh, chua b¢nh thea quy dinh phe duy¢t cua clip c6 thllm quyen;

b) Tir ch6i thanh toan chi phi kham b¢nh, chua b¢nh BHYT khong dung quydinh ho~c khong dung v6i ne>idung hqp d6ng nay.

2. Trach nhi?m cua ben A:a) Cung clip cho ben B danh sach nguai c6 the BHYT dang ky kham b¢nh,

chua b¢nh ban d~u (b~ng file di¢n tu ho~c ban c6 ky ten dong dliu) va thong bao kinhphi d€ bao dam kham b¢nh, chua b¢nh cho nguai tham gia BHYT;

b) T~m ung kinh phi va thanh toan chi phi kham b¢nh, chua b¢nh h~ng quy choben B thea quy dinh chung va quy dinh t~i Di8u 4 cua hqp d6ng nay;

c) T6 chilc cong tac giam dinh khtuTIb~nh, chua b~nh BHYT t~i ca sa khamb~nh, chua b¢nh; bao dam tuan thu quy ch~ v8 h6 sa b~nh an thea quy dinh cua Be>Yt~ khi xem xet h6 sa b¢nh an;

d) Ph6i hqp vai ben B trong vi¢c ti~p nh~n, ki8m tra thu t\}c hanh chinh d6i vainguai b¢nh BHYT khi d~n kham b¢nh, chua b~nh; thu h6i, t~m giu the BHYT va xu lythea thllm quy~n d6i v6i cac trubng hqp vi ph~m;

d) Ph6i hqp vai ben B giai thich, ph6 bi~n, tuyen truy~n v~ chinh sach BHYT;

34

e) Ti€p nhan y kien phan anh til ngiroi co the BHYT va co so kham benh, chuabenh lien quan d€n quyen 19i cua ngiroi co the BHYT d€ giai quyet thea tham quyen;

g) Thong bao kip thai cho ben B khi co thay d6i v~ chinh sach BHYT.

f)i~u 6. Quy~n va trach nhi~m cua ben B1.QuyJn cua ben B:a) Yeu c~u ben A cung cdp danh sach, s6 nguoi tham gia BHYT dang ky kham

benh, chua benh ban d~u tai benh vien/tai cac Tram y t€ xa; thong bao s6 kinh phikham chua benh diroc sir dung tai benh vien/ tai cac Tram y te xa;

b) Duoc ben A tarn irng kinh phi va thanh quyet toan chi phi kham benh, chuabenh thea quy dinh,

2. Trtich nhi?m cua ben B:a) T6 chirc kham benh, chua benh dung pham vi chuyen mon ky thuat, dam bao

chdt IUQ'ngva quy ch8 chuyen mon voi thu tuc don gian, thuan ti~n cho nguai b~nh;quan ly the BHYT trong thai gian di~u tri noi tru t?i b~nh vi~n;

b) Dam bao cung (mg d~y du thu6c, mau, dich truy~n, hoa chdt xet nghi~m,phim X-quang, v~t tu y te sir d\lng trong kham b~nh, chua b~nh thea danh m\lC do BOY t€ ban hanh. Vi~c chi dinh su d\lng thu6c, dich V\l ky thu~t phai dam bao hgp ly, antoan, ch6ng lang phi va l?m d\lng;

c) Ti8p nh~n va chuy~n nguai b~nh trong truang hgp vu<}tqua ph?m vi chuyenmon cua b~nh vi~n thea dung quy dinh cua BQ twang BQY t8;

d) Cung cdp h6 so b~nh an, tai li~u lien quan d€n kham b~nh, chua b~nh vathanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh cua nguai tham gia BHYT thea yeu c~u euaben A va co quan nha nu6c eo thc1mquy~n;

d) Bao dam di~u ki~n c~n thi8t cho ben A th\l'c hi~n giam dinh BHYT; ph6i hgpv6i ben A trong vi~c tuyen truy~n, giai thich v~ ch8 do BHYT cho nguai tham gia;

e) Ki€m tra, phat hi~n va thong bao cho ben A nhung truang hgp vi ph?m v~ Slrd\lng the BHYT; ph6i hQ'pv6i ben A thu h6i, t?m gill the BHYT va xu ly thea thfrmquy~n d6i v6i cac twang hgp vi ph?m thea quy dinh;

g) Quftn ly va su d\lng kinh phi do ben A t?m (mg, thanh toan thea dung quydinh eua phap lu~t;

h) Th6ng ke ddy du, kip thai va ehinh xae chi phi kham b~nh, chua b~nh BHYTd€ thanh quy8t toan v6i ben A;

i) Theo doi, giam sat kham b~nh, chua b~nh va thanh quy8t toan chi phi khamb~nh, chua b~nh t?i cae Tr?m y t€ xa.

k) Thong bao kip thai cho ben A trong truang hgp co thay d6i lien quart d8nkham b~nh, chua b~nh cho nguai tham gia BHYT.

f)i~u 7. Ghii quy~t tranh chAp1. Khi co tranh chdp, hai ben chu dQng giai quy€t tren nguyen tAc binh d~ng,

hgp tac; twang hgp chua th6ng nhat thi phai ghi ro y ki8n cua cae ben va bao cao coquan dp tren cua m6i ben d€ giai quy8t.

35

2. Trong thai gian tranh chap, hai ben v~n phai bao dam di€u kien d8 khambenh, chua benh cua ngiroi tham gia BHYT.

f)i~u 8. Cam k~t chung1. Hai ben cam k~t thirc hien dung cac di€u khoan trong hop d6ng va cac quy

dinh cua phap luat v~ kham benh, chtra benh BHYT.

2. Trong tnrong hop co thay d6i hoac cham dirt hop d6ng nay truce thai han,hai ben phai thong bao eho nhau tnroc ba (3) thang d8 dam bao quyen IQ'icua nguoitham gia BHYT va quyen IQ'icua cac ben.

3. MQi thong bao va van ban giao dich gitra hai ben duoc giri qua buu dien hoacthu dien nr thea dia chi neu trong hop d6ng nay.

4. Hai ben thong nhfrt ph6i hop trong viec irng dung cong nghe thong tin d8 taothuan loi trong thanh quyet toan chi phi kham benh, chua benh BHYT.

5. HQ'p d6ng nay co hieu hrc tir ngay .... thang ... nam 20 ... d~n h~t ngay 31thang 12 nam 20 .... Sau khi cac ben thvc hi¢n xong vi¢c thanh quy~t toan chi phi khamb¢nh, chua b¢nh nam 20 ... , hQ'Pd6ng coi nhu duqc thanh IY.

Hqp d6ng nay duqc l~p thanh 04 ban co gia tri nhu nhau, m6i ben giu 02 ban.

D~I DI~N BEN B(Ky, ghi ro h9 va ten, dong ddu)

D~I DI-E:N BEN A(Ky, ghi ro h9 va ten, dong ddu)

Ghi chu:- [IJ: s6 h(1p d6ng dU(1cdanh thea s6 thit tl! h(1p d6ng trang m(Jt nam, bilt ddu tir.s6 01 vaongay d6u nam va kit thue vao ngay 31 thang 12 hang nam.- [2J:ghi theo Quyit djnh thanh l(ip dan vi ho(lc Quyit t'iinh phe duy?t phr;lm vi chuyen mancua don vi.- [3J: ghi theo Quyit dinh thanh l(ip dan v;.- [4, 5J: ghi trang truang h(lJJhai ben cu dr;lidi~n eho giam d6c kY h(Jp d6ng.

36

BAa HIEM XA HOI VIeT NAMBAa HIEM xA HOI tinh/huyen ...

MAu 01 KEM THEO PHV LVC 03DANH SACH NGl)(JI THAM GIA BAo HI EM Y TE DANG KY

KHAM B:E:NH,CHUA B:E:NHBAN DAu T~ .... (ten ClY sa kham chua benh)

s6 Tu6i Tu6iiHo va ten Bfa chi Ghi chu

TT nam nft

1

2

3

4

~5

6

...

Ngay thdng ndm .(Ky, ho va ten, dong dau)

Ghi chu:Danh sach theo mau nay duoc chuyen din ca sa khdm chua benh bang file di?n tic

hoac him co IcY ten dong ddu cua ClY quan BHXH

37

Pbu luc 04. .MirC THANH ToAN TRl/C TIEP CHO NGUOI B_f:NH

CO THE BAo HrEM Y TE(Ban hanh kern theo Thong tu lien tich s6 4112014ITTLT-BYT-BTC

ngay 24 thdng 12 nam 2014 cua B9 Y d, B9 Tat chinh)

Loai hinhKham b~nh,chua benh.

Tuy~n chuyen mfin ky thu~t

Muc thanh toan tBi da li

cho mqt dQ1kha~ b~nh, ichfla bfDh (dong) J

1.Ngoai tru IIi~ -+ + i

, ,CO' sa y te tuyen huyen vanrong duong 60.000·

2. Nqi tru

CO' sa y ts tuyen huyen vatirong dirong 500.000

lI!Ii~CO' sa y t8 tuyen tinh va tuong

duang 1.200.000

CO' sa y ts tuyen trung uongva nrong duong 3.600.000

38