document06

A Fobia da FebreA Fobia da Febre

1.1. Schmitt BD: Fever phobia: Schmitt BD: Fever phobia: Misconceptions of parents Misconceptions of parents about fevers.Am J Dis Child about fevers.Am J Dis Child 1980;134: 176 - 1811980;134: 176 - 181

2.2. Duarte e Col: Concepções Duarte e Col: Concepções dos pais acerca da febre. dos pais acerca da febre. Saúde Infantil 1998;X:255 – Saúde Infantil 1998;X:255 – 260260

3.3. Crocetti M e col: Fever Crocetti M e col: Fever phobia revisited: have phobia revisited: have parents misconceptions parents misconceptions about fever changed in 20 about fever changed in 20 years?Pediatrics 2001;107: years?Pediatrics 2001;107: 1241- 12461241- 1246

Febre c/ Temp.« 38?Febre c/ Temp.« 38?

- - 53%;53%;

Febre « 40,perigosas?Febre « 40,perigosas?

- 43%; - 43%; 66.6%;66.6%; --- ---

Pode ir a mais de 42?Pode ir a mais de 42?

- 16%; - 16%; 31.5%;31.5%; 7% 7%

Baixa a febre « 38Baixa a febre « 38

- 21 %; - 21 %; 34%;34%; 25 % 25 %

SÍNDROMA FEBRIL AGUDASÍNDROMA FEBRIL AGUDAPEDIATRIA ICBAS / HGSA 2006-2007 TOJAL MONTEIROPEDIATRIA ICBAS / HGSA 2006-2007 TOJAL MONTEIRO

FEBRE ?FEBRE ?

El Radhi,Barry.Arch Dis Child 2006;91:351 - 356

Patogenia da febrePatogenia da febre

Nelson: 17ª edição, 2004


CAUSASCAUSAS INFECÇÃO»» 98%INFECÇÃO»» 98%

NEOPLASIASNEOPLASIAS

DOENÇAS DOENÇAS INFLAMATÓRIASINFLAMATÓRIAS

GOLPE DE CALOR GOLPE DE CALOR (HIPERTERMIA)(HIPERTERMIA)


INFECÇÃOINFECÇÃO VÍRICAS:75-85%VÍRICAS:75-85%BACTERIANAS:14 – 24%BACTERIANAS:14 – 24%

FÚNGICASFÚNGICASPARASITÁRIASPARASITÁRIAS


NEOPLASIASNEOPLASIAS LEUCEMIASLEUCEMIAS

LINFOMALINFOMA

NEUROBLASTOMANEUROBLASTOMA

T. WILMST. WILMS


DOENÇAS DOENÇAS INFLAMATÓRIASINFLAMATÓRIAS

ARTRITE ARTRITE REUMATÓIDEREUMATÓIDE

DOENÇA DE DOENÇA DE KAWASAKIKAWASAKI


GOLPE DE CALOR GOLPE DE CALOR (HIPERTERMIA)(HIPERTERMIA)

Maior risco nas Maior risco nas idades mais jovens, idades mais jovens, particularmente no particularmente no recém - nascidorecém - nascido


Que pode significar Que pode significar uma doença uma doença infecciosa aguda? infecciosa aguda?

Razões particulares de avaliação Razões particulares de avaliação da temperaturada temperatura

Doente neutropénicoDoente neutropénico

HipotermiaHipotermia

- Quase afogamento- Quase afogamento

- RN- RN

Convulsão febril?Convulsão febril?

Doente críticoDoente crítico

« 3 meses« 3 meses

Febre intra partoFebre intra parto

Durante a anestesiaDurante a anestesia

Gráfico da temperaturaGráfico da temperatura

» 40: bactérias?» 40: bactérias?

42: hipertermia42: hipertermia

Diferencial da temp c e Diferencial da temp c e p: diagn, trat.e prog p: diagn, trat.e prog

choquechoque

El Radhi,Barry. Arch Dis Child 2006;91:351 - 356


COM FOCOCOM FOCO

SEM FOCOSEM FOCO

-AGUARDAR-AGUARDAR

-INVESTIGAR-INVESTIGAR


SEM FOCOSEM FOCO

-AGUARDAR-AGUARDAR


Suposta ausência de Suposta ausência de gravidade e duração; gravidade e duração; auto- limitada; auto- limitada; habitualmente víricashabitualmente víricas


SEM FOCOSEM FOCO


CIRCUNSTÂNCIASCIRCUNSTÂNCIAS

Recém – nascidos e Recém – nascidos e lactenteslactentes

Febre » 40.5Febre » 40.5

Sinais de toxicidadeSinais de toxicidade

Predisposição à Predisposição à infecção:infecção:

-Imunodeficiência-Imunodeficiência


INVESTIGAÇÃO:INVESTIGAÇÃO:

RASTREIO SÉPTICORASTREIO SÉPTICO


Rastreio séptico, que Rastreio séptico, que diagnósticos?diagnósticos?

Exames negativosExames negativos::

-Aguardar-Aguardar

-Continuar a -Continuar a investigação (Febre de investigação (Febre de origem desconhecida)origem desconhecida)

POSITIVOSPOSITIVOS-Sepsis-Sepsis

-Meningite-Meningite

-Infecção urinária-Infecção urinária

-Pneumonia-Pneumonia


Febre em Pediatria: EspectroFebre em Pediatria: Espectro1.1. Febre em recém – nascidoFebre em recém – nascido

2.2. Febre aguda com sinais focais: diagnósticoFebre aguda com sinais focais: diagnóstico

3.3. Febre aguda sem foco: Febre aguda sem foco: quandoquando - Aguardar?- Aguardar?

- Investigar?- Investigar?

- Hospitalizar?- Hospitalizar?4.4. Febre prolongada: » 1 semana: investigar Febre prolongada: » 1 semana: investigar

5. Febre de origem desconhecida: » 2 semanas: investigar 5. Febre de origem desconhecida: » 2 semanas: investigar


Que pode significar Que pode significar uma doença uma doença infecciosa aguda? infecciosa aguda?

MorteMorte

Que doenças matam?Que doenças matam?

SépsisSépsis

MeningoencefaliteMeningoencefalite

PneumoniaPneumonia

GastroenteriteGastroenterite


SÉPSISSÉPSISTOXICIDADETOXICIDADE


SÉPSISSÉPSISEXAME FÍSICOEXAME FÍSICO


MENINGITEMENINGITETOXICIDADETOXICIDADE


MENINGITEMENINGITESINAIS MENÍNGEOSSINAIS MENÍNGEOS

Sépsis: Diagnóstico diferencialSépsis: Diagnóstico diferencialNelson: 17ª edição, 2004Nelson: 17ª edição, 2004

Infecção:Infecção: vírica; vírica; bacteriana; toxinasbacteriana; toxinas

Cardíacas:Cardíacas: falência; arritmias; falência; arritmias; miocarditemiocardite

Pulmonares:Pulmonares: pneumonia; emboliapneumonia; embolia

Metabólicas:Metabólicas: diabetes; diabetes; hipoglicemia; erros do hipoglicemia; erros do metabolismo; metabolismo; Sindroma de ReyeSindroma de Reye

Hemáticas:Hemáticas: anemia; anemia; leucemialeucemia

Gastro - intestinais:Gastro - intestinais: gastroenterite com gastroenterite com desidratação; invaginação; desidratação; invaginação; apendicite; hepatite; apendicite; hepatite; peritonite peritonite

Neurológicas:Neurológicas: intoxicações; hemorragias; intoxicações; hemorragias; trauma (batidos); trauma (batidos); botulismobotulismo

Outras:Outras: Anafilaxia; Anafilaxia; S.hemolitico – urémico; S.hemolitico – urémico; KawasakiKawasaki


PNEUMONIAPNEUMONIA

Atenção aos Atenção aos limites da limites da frequência frequência respiratória:respiratória:

« 2 m : 50« 2 m : 50

» 2 m « 6 m : 45» 2 m « 6 m : 45

» 6 m « 1 a: 40» 6 m « 1 a: 40

1 - 2 a:1 - 2 a: 35 35

2 - 5 a:2 - 5 a: 30 30

5 - 12 a:5 - 12 a: 25 25

» 12 a:» 12 a: 20 20


MAS...MAS... 1 - Pode parecer 1 - Pode parecer grave e não o ser:grave e não o ser:

Infecções víricasInfecções víricas


MAS...MAS... 2 - Pode não parecer 2 - Pode não parecer grave e ser:grave e ser:

Febre » 40 ºCFebre » 40 ºC

ImunodeficiênciasImunodeficiências

Outras : anemia de Outras : anemia de células falciformescélulas falciformes

« 2 meses« 2 meses

» 2m e « 3 anos» 2m e « 3 anos


Idade inferior a 2 Idade inferior a 2 mesesmeses


« 2 meses« 2 mesesTóxicosTóxicos

Doença grave: 17%Doença grave: 17%

-11% bacteriémias-11% bacteriémias

- 4% meningites- 4% meningites


« « 2 meses2 mesesTóxicosTóxicos



- 4% meningites- 4% meningites

«« 2 meses 2 mesesNão tóxicosNão tóxicos



-1% meningites-1% meningites

SÍNDROMA FEBRIL AGUDASÍNDROMA FEBRIL AGUDA PEDIÁTRIA ICBAS / HGSA 2005 - 2006 TOJAL MONTEIRO PEDIÁTRIA ICBAS / HGSA 2005 - 2006 TOJAL MONTEIRO

INVESTIGAÇÃO:INVESTIGAÇÃO:

RASTREIO SÉPTICORASTREIO SÉPTICO

FEBRE SEM FOCOFEBRE SEM FOCO: : até aos 2 meses até aos 2 meses TOJAL MONTEIRO. ICBAS/HGSA. 2006 - 2007TOJAL MONTEIRO. ICBAS/HGSA. 2006 - 2007

McCarthy PM. Pediatrics in Review 1998; 12: 401 - 407

Critérios de baixo riscoCritérios de baixo risco

Critérios de baixo risco: RochesterCritérios de baixo risco: Rochester

Jaskiewicz , McCarthy e col. Pediatrics 1994; 94: 390 - 396

Baixo risco: Critérios de PittsburghBaixo risco: Critérios de Pittsburgh

Pediatrics 2001; 108: 866 - 871

Baixo risco: Boston, 2000Baixo risco: Boston, 2000

Bachur R G, Harper MB

Pediatrics 2001;108: 311-316


Idade superior a 2 Idade superior a 2 mesesmeses

Febre entre os 3 e 6 mesesFebre entre os 3 e 6 meses

Hsiao. Pediatrics 2006;117(5)


Idade superior a 2 Idade superior a 2 mesesmeses

BACTERIÉMIA BACTERIÉMIA OCULTAOCULTA

INFECÇÃO INFECÇÃO URINÁRIAURINÁRIA


Febre » 39.5Febre » 39.5

Leucócitos » 15.000Leucócitos » 15.000

BACTERIÉMIA BACTERIÉMIA OCULTAOCULTA

Bacteriémia oculta: Bacteriémia oculta: entre 3 e 36 mesesentre 3 e 36 meses TOJAL MONTEIRO. ICBAS/HGSA. 2006 - 2007TOJAL MONTEIRO. ICBAS/HGSA. 2006 - 2007

McCarthy PM. Pediatrics in Review 1998; 12: 401 - 407


- - PneumococusPneumococus: : 90%90%

- S. n. typhi- S. n. typhi: 5%: 5%

- N.meningitidis- N.meningitidis:: 1%1%Kuppermann:ocult bacteriemia in Kuppermann:ocult bacteriemia in

young febrile children. Pediatr Clin young febrile children. Pediatr Clin North Am 1999;46:1073- 1109North Am 1999;46:1073- 1109


Incidência pós Hib:Incidência pós Hib:

Nº de doentesNº de doentes %%

Lee e Harper. Arch Pediatr Adolesc Lee e Harper. Arch Pediatr Adolesc Med. 1998;152: 624 - 628Med. 1998;152: 624 - 628

94659465 1.6%1.6%

Alpern e col. Pediatrics 2000;106: 505 Alpern e col. Pediatrics 2000;106: 505 - 511- 511

59015901 1.9%1.9%

Bandyopadhyay e col. Arch Pediatr Bandyopadhyay e col. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156: 512 - 517Adolesc Med. 2002;156: 512 - 517

12021202 3.1%3.1%

Bacteriémia por Bacteriémia por PneumococusPneumococusIncidência por idadeIncidência por idade

Bacteriémia porBacteriémia por Pneumococus PneumococusAssociação com o valor da febreAssociação com o valor da febre

Bacteriémia por Bacteriémia por PneumococusPneumococusAssociação c/ o nº de leucócitosAssociação c/ o nº de leucócitos

Bacteriémia por Bacteriémia por PneumococusPneumococusAssociação c/ nº absoluto de neutrófilosAssociação c/ nº absoluto de neutrófilos

Bacteriémia por Bacteriémia por PneumococusPneumococusAssociação c/ o nº absoluto de bandasAssociação c/ o nº absoluto de bandas

Bacteriémias ocultasBacteriémias ocultasEvolução sem tratamentoEvolução sem tratamento

PneumococusPneumococus

- Cura espontânea: 75 %- Cura espontânea: 75 %

- Restantes 25 %: Bacteriémia - Restantes 25 %: Bacteriémia persistente ou infecções focais persistente ou infecções focais incluindo 3 a 6 % de meningitesincluindo 3 a 6 % de meningites

MeningococusMeningococus

- Cura espontânea: 60%- Cura espontânea: 60%

- 40% de meningites e mortes em 4%- 40% de meningites e mortes em 4%

Bacteriémia ocultaBacteriémia oculta: Orientação: Orientação

Orientação clássica revista Orientação clássica revista (Baraff e col:Pratice (Baraff e col:Pratice

guidline....Pediatrics 1993;92: 1 – 12)guidline....Pediatrics 1993;92: 1 – 12)::

- Falta de aderência - Falta de aderência ((Young. Pediatrics 1995;95:623- 627)Young. Pediatrics 1995;95:623- 627)

- Opiniões divergentes - Opiniões divergentes ((Isacs. Curr 0pin Pediatr.1996;8:1- Isacs. Curr 0pin Pediatr.1996;8:1-

2Bauchner. Pediatrics 1997;100: 137 – 138; Krammer. Pediatrics 1997;100: 128 – 134. 2Bauchner. Pediatrics 1997;100: 137 – 138; Krammer. Pediatrics 1997;100: 128 – 134. Schriger,idem:100- 136)Schriger,idem:100- 136)

Bacteriémia ocultaBacteriémia oculta: Orientação: Orientação

Kuppermann: occult bacteriemia in young febrile children. Pediatr Clin North Am 1999;46:1073- 1109Kuppermann: occult bacteriemia in young febrile children. Pediatr Clin North Am 1999;46:1073- 1109


Incidência pós Hib:Incidência pós Hib:

Incidência pós Pcv 7Incidência pós Pcv 7

Nº de doentesNº de doentes %%

Lee e Harper. Arch Pediatr Adolesc Lee e Harper. Arch Pediatr Adolesc Med. 1998;152: 624 - 628Med. 1998;152: 624 - 628

94659465 1.6%1.6%

Alpern e col. Pediatrics 2000;106: 505 Alpern e col. Pediatrics 2000;106: 505 - 511- 511

59015901 1.9%1.9%

Bandyopadhyay e col. Arch Pediatr Bandyopadhyay e col. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156: 512 - 517Adolesc Med. 2002;156: 512 - 517

12021202 3.1%3.1%

Stoll e col Arch Pediatr Adolesc Med. Stoll e col Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158: 671 - 6752004;158: 671 - 675

329329 0.910.91


““Na era do PCV7…não fazer nada na Na era do PCV7…não fazer nada na criança com bom estado geral…mesmo criança com bom estado geral…mesmo só com uma dose”só com uma dose”

Stoll e col Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158: 671 – 675Stoll e col Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158: 671 – 675

Kyaw e col. Effect of introduction of the pneumococal conjugate vacine on drug – resistence s. pneumoniae. N Engl J Med 2006;354:1455-1463

Kyaw

e col. E

ffect of in

trod

uctio

n o

f the p

neu

mo

cocal co

nju

gate vacin

e on

dru

g –

resistence s. p

neu

mo

niae. N

En

gl J M

ed 2006;354:1455-1463

Serrano e col. Invasive Streptococus pneumoniae from Portugal:implications for vaccination and antimicrobial therapy. Clin Microbiol Infect.2004;10 652-656

Pneumococus não Pneumococus não sensíveissensíveisPrevalência: 20 a 80%Prevalência: 20 a 80%Factores Factores predisponentes:predisponentes:

-Uso prévio de -Uso prévio de antibióticosantibióticos

-Fumo passivo-Fumo passivo-Frequência de infantários-Frequência de infantários-Aleitamento artificial-Aleitamento artificial

Bacteriémias ocultasBacteriémias ocultasOrientaçãoOrientação

Kuppermann:ocult bacteriemia in young febrile children. Pediatr Kuppermann:ocult bacteriemia in young febrile children. Pediatr Clin North Am 1999;46:1073- 1109Clin North Am 1999;46:1073- 1109


Vulnerabilidade do Vulnerabilidade do lactentelactente

« da opsonização« da opsonização

« da actividade dos « da actividade dos neutrófilos e neutrófilos e macrófagosmacrófagos


INFECÇÃO INFECÇÃO URINÁRIAURINÁRIASuspeitaSuspeita

Raparigas « 1 anoRaparigas « 1 anoRapazes « 6 mRapazes « 6 mFebre » 39 e Febre » 39 e duração superior a 2 duração superior a 2 diasdiasAusência de focoAusência de foco

Gorelick, citado por RhemGorelick, citado por Rhem. . Curr Curr 0pin Pediatr.2001;13:83- 880pin Pediatr.2001;13:83- 88

Infecção urinária: orientação Infecção urinária: orientação diagnóstica em ambulatóriodiagnóstica em ambulatórioCombur 10 leucócitos e ou nitritos:Combur 10 leucócitos e ou nitritos:

- Sensibilidade de 98%- Sensibilidade de 98%

- Valor preditivo positivo de 66%- Valor preditivo positivo de 66%

- Valor preditivo negativo de 99%- Valor preditivo negativo de 99%

Salgado e col.Protocolo.Despiste de infecção urinária.Saúde Infantil.1995;18:67- 69Salgado e col.Protocolo.Despiste de infecção urinária.Saúde Infantil.1995;18:67- 69

FEBRE SEM FOCOFEBRE SEM FOCO TOJAL MONTEIRO. ICBAS/HGSA. 2006 - 2007TOJAL MONTEIRO. ICBAS/HGSA. 2006 - 2007

OUTROSOUTROS

DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAISDIFERENCIAIS

Exantema súbitoExantema súbito

Gengivo estomatite Gengivo estomatite herpéticaherpética

Febre escaro - Febre escaro - nodularnodular


COMPLICAÇÕES DA COMPLICAÇÕES DA FEBREFEBRE

DESIDRATAÇÃODESIDRATAÇÃO

CONVULSÕES CONVULSÕES FEBRISFEBRIS


TRATAMENTO TRATAMENTO SINTOMÁTICOSINTOMÁTICO

Medidas de suporteMedidas de suporte

ACTUAÇÂO:ACTUAÇÂO:

Arrefecimento físicoArrefecimento físico

-Desnudar-Desnudar

-Aplicação de -Aplicação de compressas tépidascompressas tépidas

-Ventoinha-Ventoinha

-Se necessário banho a -Se necessário banho a 2 graus abaixo da 2 graus abaixo da temperaturatemperatura

Hidratar Hidratar (líquidos frios)(líquidos frios)


TRATAMENTO TRATAMENTO SINTOMÁTICOSINTOMÁTICO

Antipiréticos. Antipiréticos. Quais?Quais?

ParacetamolParacetamol

IbuprofenoIbuprofeno

ParacetamolParacetamol

Dose:Dose:

10 – 15 mg/Kg,10 – 15 mg/Kg,

cada 4 horascada 4 horas

Uma dose inicial Uma dose inicial de 30 mg/Kg é de 30 mg/Kg é mais eficazmais eficaz

Tréluyer. Antipyretic efficacy of a initial 30 mg/Kg Tréluyer. Antipyretic efficacy of a initial 30 mg/Kg loading dose. Pediatrics 2001;e73loading dose. Pediatrics 2001;e73

Toxicidade do paracetamolToxicidade do paracetamol

PARACETAMOLPARACETAMOL Toxicidade Toxicidade 120 a 150 mg/Kg120 a 150 mg/Kg

American academy of Pediatrics, Committee on drugs. Pediatics 2001; 105:1020 – 1024

IbuprofenoIbuprofeno

Dose: 5 -10 mg/Kg 3 – 4 x dia Dose: 5 -10 mg/Kg 3 – 4 x dia mais eficaz que paracetamolmais eficaz que paracetamol

(Como analgésico não)(Como analgésico não)Perrott e col. Efficacy and safety of acetaminophen vs ibuprofen for treating children’s pain or fever. A Meta – analysis. Arch Pediatr Perrott e col. Efficacy and safety of acetaminophen vs ibuprofen for treating children’s pain or fever. A Meta – analysis. Arch Pediatr

Adolesc Med. 2004;158: 521 - 526Adolesc Med. 2004;158: 521 - 526

Paracetamol + Ibuprofeno ?Paracetamol + Ibuprofeno ?

NãoNão SimSimSarrell e col. Antipyretic treatment in young children Sarrell e col. Antipyretic treatment in young children

with fever. Arch Pediatrc Adolesc Med. with fever. Arch Pediatrc Adolesc Med. 2006;160:197 - 2022006;160:197 - 202Mayoral. Alternating antipyretics: is this an alternative?

Pediatrics 2001;105:109 – 112American Academy of Pediatrics, Committee on drugs. Pediatrics 2001; 105:1020 – 1024

FEBRE:FEBRE: Tratamento Tratamento TOJAL MONTEIRO. ICBAS/HGSA. 2006 - 2007TOJAL MONTEIRO. ICBAS/HGSA. 2006 - 2007

Paracetamol Paracetamol + Ibuprofeno+ Ibuprofeno

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