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Traumatismo Dentário em Dientes Permanentes Jóvenes

Objetivos! El objetivo es permitir que el cirujano dentista actúe en los casos de traumatismo dentario, ayudándole a identificar el tipo de trauma presente, además de orientar al profesional para un tratamiento con mayor seguridad y precisión, disminuyendo el alto riesgo de fracaso existente en las situaciones de trauma.

! Este guión también se propone alertar al cirujano dentista para su papel de educador preventivo en la sociedad, para que los índices de traumatismos dentarios disminuyan y para que se promueva la salud bucal entre toda la población.

Aspectos Conceptuales y Epidemiologicos! En la actualidad, el traumatismo dentario se considera un problema de cuño social y no solo una modalidad más de suceso odontológico, puesto que casi el 40% de lo niños en edad escolar han sufrido, o

sufrirán, algún tipo de episodio traumático que afecta a la boca o a los dientes.

! Los estudios en ámbito mundial muestran que casi 5 millones de dientes se pierden anualmente debido a traumas, contusiones, caídas, accidentes, violencia, actividades deportivas y recreativas y hábitos nocivos entre otras muchas situaciones más. (fig. 1)

Figura 1 - Diente perdido

Procedimientos básicos de emergencia en casos de trauma dental para los dientes permanentes jóvenes.

Objetivos

Aspectos Conceptuales y Epidemiologicos

Fatores de Risco

1. Como proceder nos acidentes

2. Atendimento inicial

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3. História do Trauma

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4. O que fazer?

Página 5

6. Referências e Créditos

Página 5 e 6

Capítulos Actualizado y Ilustrado

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Factores de Riesgo!

! Algunos niños tienen un riesgo particular para los traumatismos dentales, principalmente aquellos sin coordinación motora definida, o los que tienen dientes prominentes (overjet – fig. 2), o también los que son discapacitados visuales.

! Sin embargo, la mayoría de los eventos traumáticos ocurre durante las actividades recreativas o deportivas (fig. 3), sea en el ámbito escolar, club, espacios como parques y playa, en la calle y, principalmente, dentro del propio hogar.

! Los dientes más afectados son los incisivos centrales superiores, seguidos de los laterales y caninos.

Figura 2 – Dientes proeminentes – Overjet

Figura 3 – Trauma en actividad recreativa

! Los eventos traumáticos dependen de las habilidades desarrolladas y de los riesgos específicos para cada rango de edad:

Durante la infancia: accidentes que envuelven el cochecito del bebé o los andadores.

Entre 1 y 3 años de edad o más, los niños comienzan a desarrollar la coordinación, aprenden a andar y se vuelven más inquietos, por eso los traumas se relacionan con caídas y tropezones.

Niños en edad escolar, en las actividades en el patio, juegos y bicicleta, tienen mayor índice de traumas debido a caídas y empujones.

En la adolescencia y en la edad adulta son más comunes los traumas debido a deportes (fig. 4), peleas, accidentes con vehículos automovilísticos y asaltos.

Figura 4 – Trauma em actividade deportiva

! Es importante subrayar que un niño tratado con brutalidad puede causar, por el mal ejemplo recibido, situaciones de trauma en otros niños de cualquier edad.

1. Cómo proceder en los accidentes

1.1.! EL LOCAL DEL ACCIDENTE

! Asegúrese de que el área es segura y protegida de otros accidentes o de personas inhabilitadas antes de realizar los primeros auxilios.

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! Si Ud. se sintiera inseguro o no habilitado para realizar cualquier tipo de

maniobra, busque ayuda inmediatamente, pero fórmese antes una primera impresión del accidentado.

1.2.! LA PRIMERA IMPRESION

! Observe al accidentado, calmándolo y pidiéndole que permanezca acostado (fig.5) verificando si hay lesiones graves obvias, situación en la que hay que LLAMAR INMEDIATAMENTE AL RESCATE MÉDICO.

Figura 5 – Primera impresión

! Aunque se haya llamado a un servicio de urgencias, este puede demorarse algunos minutos.

En este momento, su ayuda puede ser muy importante, llegando a salvar vidas o proporcionando un tratamiento adecuado de las áreas afectadas por el trauma.

! Como puede haber lesiones cervicales, no mueva bruscamente al accidentado.

! Si el accidentado no respondiera a los comandos de voz, establezca un nivel de conciencia sacudiéndole levemente los hombros y asegurando la cabeza y el cuello alineados.

2. Atención Inicial

2.1.! V E N T I L A C I Ó N – V Í A S A É R E A S – RESPIRACIÓN

! Evalúe si hubo avulsión dental, hemorragia, sangre en la orofaringe o si algún diente fue tragado, lo que puede dificultar la ventilación. En fracturas de la mandíbula, un desplazamiento de la lengua para atrás también puede causar obstrucción de vías aéreas.

! Evalúe el color de los labios, la lengua y la mucosa; si estuvieran más azuladas puede haber un déficit respiratorio.

! Trate de escuchar si el sonido de la respiración esta diferente. Si la ventilación o la respiración fueran inadecuadas LLAME AL RESCATE MÉDICO INMEDIATAMENTE.

! En este caso, coloque a la persona acostada, intente hacer ventilaciones efectivas (boca–a–boca, boca–a–máscara) si supiera hacerlas.

2.2.! CIRCULACION

!

! Controle pequeñas hemorragias con una presión firme sobre el área usando un paño limpio.

! Si hubiera un “estado de shock” (piel fría y pegajosa, sudor abundante, respiración rápida y débil, sensación de frío, agitación o inconsciencia), puede haber un comprometimiento con gravísimas consecuencias. LLEVE INMEDIATAMENTE A LA PERSONA PARA ATENCIÓN EN HOSPITAL.

2.3.! ESTADO MENTAL

!

! Evalúe si hay amnesia, períodos de inconsciencia, mareos y dolor intenso de cabeza.

! Pupilas dilatadas, la mirada fija o desigual, indican una concusión o daño cerebral grave. SI FUERA POSIBLE LLEVE AL ACCIDENTADO AL HOSPITAL, EN CASO CONTRARIO LLAME AL RESCATE MÉDICO INMEDIATAMENTE.

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3.Historia del Trauma Dental

! No existe un orden cronológico para obtener los datos a continuación, puesto que algunas situaciones exigen rapidez en la atención y el cuestionamiento puede suceder concomitantemente a la realización del tratamiento.

! Recuerde que la recolección adecuada de los datos y la transcripción para una ficha adecuada indica el camino correcto para el tratamiento y protege al cirujano dentista desde el punto de vista ético y jurídico

3.1.! HISTORIAL MEDICO DEL PACIENTE

! Siempre pregunte al paciente, a sus padres o responsables, si es alérgico a algún medicamento u otro producto, si está bajo tratamiento médico, cuál es el problema y cuáles son los medicamentos que utiliza y si ha sido inmunizado contra el tétanos.

3.2.! DATOS DEL ACCIDENTE

! Siempre que el paciente estuviera consciente, pregúntele lo que generó el trauma, si no lo estuviera, haga las preguntas al acompañante.

! Verifique el tiempo transcurrido desde el trauma y pregunte sobre el local del accidente en relación a las condiciones de higiene, tipo de superficie y analice qué tipo de objeto golpeó al accidentado.

Violencia doméstica

! También es responsabilidad de los maestros y de los profesionales de la salud evaluar si un niño está traumatizado debido a violencia doméstica o abuso infantil.

! Se sabe que casi el 70% de los niños hospitalizados debido a la violencia doméstica, presentan lesiones de cabeza, rostro y boca.

! Hay algunos indicadores primarios para la identificación de niños maltratados:

• el niño se presenta sucio

• quemaduras con puntas de cigarrillos y otras

• mordidas, marcas de dedos, de cinturones o cadenas

• abrasiones y laceraciones en locales poco comunes y con historias improbables

• marcas de estrangulamiento en el cuello, orejas traumatizadas por pellizcos o tirones y lesiones no comunes en la piel, con diagnóstico dermatológico indefinido

• en el complejo orofacial: contusiones en el rostro, en las estructuras periorales, en el paladar, labios y piso de la boca; laceraciones en el rostro, en las mucosas y en los frenillos labial y lingual; quemaduras en el rostro o en las mucosas (resultado del uso de instrumentos, sustancias químicas, tóxicas y líquidos hirvientes), fracturas en los huesos del rostro y traumas dentarios tales como avulsión y oscurecimiento de la corona.

3.3.! EXAMEN FISICO DETALLADO

! ! Antes de llevar al niño o adolescente para la atención médica especializada, o mientras se aguarda la llegada de los padres o responsables, se puede realizar una observación clínica que ayudará en el pronóstico del caso y que en algunas situaciones exige una intervención inmediata para alcanzar el éxito.! Se debe dar especial atención a la región orofacial durante el examen físico inicial. Hay que observar si hay una asimetría facial, edema (hinchazón) o áreas con depresión en el rostro, cuerpos extraños o desviaciones en la mandíbula (percibidos al abrir y cerrar la boca).! Se puede realizar una inspección intraoral, anotando lo que está alterado, como cambios color en los dientes, áreas con sangrado y cortes. En relación a los dientes, evalúe si hubo pérdida de fragmentos, si están doloridos o con movilidad. ! Observe también si los dientes perdidos o sus segmentos están “clavados” en algún lugar de la boca o si fueron aspirados.boca, ou mesmo se estes foram aspirados.

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4.¿Que hacer?

! Cualquier tipo de accidente que envuelva traumatismo en la región de la boca y del rostro debe referirse para tratamiento odontológico, independientemente de su aparente gravedad, puesto que muchas veces, aunque el aspecto visual no demuestre ningún tipo de alteración, puede haber fracturas de raíz, dientes traumatizados, fragmentos escondidos en el labio y en la mucosa, microfracturas en el rostro u otros daños más para el paciente.

Dientes fracturados (“rotos”)

Fracturas de esmalte/ esmalte y dentina con o sin exposición pulpar

Fracturas coronorradiculares

Fracturas radiculares

! Coloque una gasa levemente humedecida en suero fisiológico (si no tuviera suero use agua) en el local y pídale al paciente que la muerda suavemente.

! Busque los fragmentos perdidos y colóquelos en un vaso con suero (en su ausencia, agua).

! Envíe al paciente para tratamiento odontológico así que sea posible, para realizar un pegado o restauraciones y verificar la necesidad de tratamiento endodóntico. (fig. 6 a y b)

Figura 6a – Fractura del esmalte y dentina

Figura 6b – Restauración de la Fractura del esmalte y dentina

• Fracturas coronorradiculares pueden exigir recuperación periodontal o extrusión ortodóncica. (fig. 7)!

!

Figura 7 – Fractura coronoradicular

• Las fracturas radiculares deben reposicionarse rápidamente y ser contenidas con un alambre rígido durante casi 3 meses, evaluándose la necesidad de tratamiento endodóntico. (Fig. 8a e b)

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Figura 8a – Fractura radicular

Figura 8b – Fractura radicular estabilizado

Dientes extruidos (dientes desplazados para afuera, pero todavía en el local)

Luxaciones extrusivas

• Suavemente reposicione el diente forzándolo en dirección al alveolo.

• Pídale al paciente que muerda una gasa o que mantenga la boca cerrada.

• Referir al paciente para tratamiento odontológico inmediato para realizar contención flexible (generalmente durante 2 semanas) y para acompañar la necesidad o no de realizar tratamiento endodóntico. (fig. 9)

Figura 9 – Luxación extrusiva

Dientes desplazados (para adelante, para atrás o lateralmente)

Luxaciones laterales

• Pídale al paciente que mantenga la boca cerrada.

• Referirlo para tratamiento odontológico inmediato para reposición y contención durante casi 2 semanas y acompañar la necesidad o no de realizar tratamiento endodóntico. (fig. 10)

Figura 10 – Luxación lateral

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Dientes intruidos (dientes desplazados para dentro del alveolo)

Luxaciones intrusivas

• Aguardar extrusión fisiológica durante 2 semanas. Si eso no sucediera, buscar extrusión ortodóncica.

• Realizar siempre un tratamiento endodóntico. (fig. 11)

Figura 11 – Luxación intrusiva

Dientes avulsionados (expulsión completa del diente)

Avulsión dentaria

• Localice el diente avulsionado

• Si fuera un diente temporario (“de leche”), generalmente en niños de hasta 6 años de edad, no hay necesidad de reimplante, pero hay que llevar inmediatamente el diente y al niño a un dentista especializado.

• En dientes permanentes, se debe siempre asegurar el diente por la corona, nunca por la raíz.

• Nunca cepille o refriegue el diente aunque esté con sangre, lo único que hay que hacer es lavarlo con agua corriente durante 30 segundos.

• Sea fuerte (recuerde que el tratamiento depende del tiempo y el reimplante debe realizarse de preferencia en un período máximo de 60 minutos).

• Reimplante inmediatamente el diente, forzándolo suavemente en su espacio original. (figs. 12a, b, c, d).

Figuras 12a - Avulsión dental; 12b - diente avulsionado; 12c - reposicionamiento en el alveolo; 12d - diente

reposicionado con contención flexible

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• Pídale al paciente que muerda suavemente una gasa y llévelo

inmediatamente para tratamiento odontológico.

• Los reimplantes inmediatos deben estar acompañados por contención flexible durante 1 semana y hay que ver la necesidad o no de tratamiento endodóntico.

• Los reimplantes tardíos tienen un pronóstico dudoso y exigen maniobras especializadas.

• En el caso de que no sea posible reimplantar el diente en el local, coloque el diente avulsionado en suero fisiológico, o en leche del tipo “Larga Vida” o en la ausencia de ambos en agua (de preferencia filtrada). Nunca envuelva el diente en servilletas, plásticos etc.

4. Referencias y Créditos

ANDREASEN JO, ANDREASEN EM. Traumatismo Dentário. São Paulo: Panamericana, 1991.

CALDEIRA CL Protocolo de Atendimento de Dentes Traumatizados do CADE FOUSP (Centro de Atendimento Dentística e Endodontia da FOUSP), disponível em www.fo.usp.br, acesso em outubro de 2007.

FLORES MT, ANDREASEN JO, BAKLAND LK. Guidelines for the evaluation and management of traumatic dental injuries. 2007.

KENNY DJ, BARRETT EJ, CASAS MJ. Avulsions and Intrusions: The Controversial Displacement Injuries. J Can Dent Assoc 2003; 69(5):308–13.

RAM D, COHENCA N. Therapeutic Protocols for Avulsed Permanent Teeth: Review and Clinical Update. Pediat Dent, 26:3, 2004.

TROPE M. Clinical management of the avulsed tooth: present strategies and future directions. 2002.

CreditosAtualización y ilustracción del Cuaderno de Atención Primaria en la Salud Bucal, n.17 - 2012 (link original):

Revisión y ilustraciones:

Prof. Celso Luis Caldeira – FOUSP

Profa. Carmen Vianna Abrão – FOUSP

Glosario e Disposición:

Profa. Dra. Mary Caroline Skelton-Macedo - FOUSP

Traduccion: Maria Carbajal

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