06-dr-linda-px-anemia.ppt

1

PEMERIKSAAN LABORATORIUM UTK ANEMIA

dr.Linda Rosita, M. Kes, Sp.PK

Dept. Patologi Klinik

FK UII

1

Blok Darah, 29 April 2011 [06]Blok Darah, 29 April 2011 [06]

2

Problem pada Sistem Hematologi

Perdarahan Manefestasi

perdarahan: petechiae-ekimosis-kecendrungan perdarahan lainnya

Hematom Mimisan Gusi mudah berdarah Hipertropi gingiva Mudah tjd perdarahan

Pucat Lemes Mudah lelah Kurang konsentrasi Mudah ngantuk Tumbuh kembang

terganggu Makan pasir??? Tidak mau makan BB menurun terus Nyeri sendi

2

3

…Hematologi

Data anamnesis harus lengkap Keluhan utama Riwayat keluarga Kapan munculnya? Intensitas &

frekuensi gejala? Pemeriksaan fisik !

3

4

Penegakkan diagnosis Anemia

4

Pemeriksaan fisik:- sklera- Konjungtiva- Organomegali: - hepatomegali

- splenomegali- Wajah khas

5

Pemeriksaan Laboratorium Hematologi Pemeriksaan

penyaring anemia

Pemeriksaan penyaring hemostasis

Pemeriksaan khusus

5

6

Defenisi ANEMIA6

Anemia: Pe↓ kadar hemoglobin, dan hematokrit

jumlah eritrosit, dibawah ↓ nilai normal individu sehat pada umur, jenis kelamin, ras yang sama dan dalam kondisi lingkungan yang serupa

(Hb, Hmt, AE) ↓ Perlu dilihat: kondisi hamil (fisiologik);

perdarahan akut;over hidrasi dr kelainan jantung & ginjal

7

Kriteria Anemia (WHO)7

♂ dewasa: <13g/dL ♀ dewasa: <12g/dL ♀ hamil: <11g/dL Anak 6-14 th: <12g/dL Anak 6 bl-6 th: <11g/dL

8

Derajat Anemia (kadar Hb)8

Ringan sekali: 10 g/dL Ringan : 8-9,9 g/dL Sedang : 6-7,9 g/dL Berat : <6 g/dL Indikasi transfusi : <6-7 g/dL

9

Patofisiologi Anemia

Hb sbg pengangkut oksigen (daya kapasitas) ke jaringan menurunjaringan kekurangan Oksigen hipoksia anoksia kompensasi gejala dari organ yg terkena

SCV: palpitasi, sesakSistem saraf: nyeri kepala, lemah, lesu, lelahSistem Integementum: pucat, rambut tipis & halusdll

9

10

Penegakan Diagnosis Anemia

10

Ax: Riwayat penyakit (perjalanan penyakit; berat ringan; gejala yg paling dominan;riwayat keluarga;dll)

Px fisik: Gejala/tanda Px penunjang: Laboratorium!! Jika anemia sudah dicurigai, evaluasi

laboratorium sangat esensial: Validasi diagnosis Tingkat keparahan Kausa anemia

11

Gejala & Tanda Anemia:11

Ringan: Gejala (-) palpitasi & dyspneu

pe↑aktivitas Berat:

Simptom hipoksia susunan saraf pusat ketidakmampuan berkonsentrasi, disorientasi semakin parah koma dan kematian

12

Pemeriksaan Laboratorium12

Ketepatan strategi pemilihan parameter laboratorik upaya penegakkan diagnosis anemia

Pem. darah alat definitif menyatakan status anemia

13

ERITROPOESIS13

Berasal dari stem sel multipoten/pluripoten

Rasio normal M : E 3 :1 Pembtkan e di SSTL 5-6 hari, inti

menghilang 2-3 hr tetap dl sirkulasi 1-2 hari

Ada 6 tahap : pronormoblas basofilik eritroblas polikromatik eritroblas ortokromatic eritroblas retikulosit eritrosit

14

3 faktor yg mempengaruhi Eritropoesis

14

1. Eritropoetin (95% di ginjal/sel-sel interstisiel peritubular ginjal)

2. Kemampuan respon SSTL (anemia, perdarahan)

3. Integritas proses pematangan eritrosit

Organ produksi eritrositSSTL (sebagian besar)Ekstramedullar (hepar, SRE)

15

Faktor yg mempengaruhi Respon SSTL

15

Derajat anemia Hipoksia Respon eritropoetik Anatomi & fungsional SSTL

16

Turnover Eritrosit16

Usia E : 100-120 hari Turnover E : 1% Jumlah prekursor SSTL 1% 1/10 E yg beredar adalah : Retikulosit Turnover Eritrosit dapat dinilai :

Jumlah retikulosit Rasio eritropoesis/granulopoesis Bilirubin Indirek LDH menilai destruksi eritrosit di Lien

17

Pem. Laboratorium untuk Anemia:17

Utama: Pemeriksaan darah: Rutin & lengkap Morfologi darah tepi Hitung retikulosit Indeks produksi retikulosit Pemeriksaan sumsum tulang Evaluasi status besi

Pem. tambahan: Urinalisis Feses rutin pemeriksaan mikroskopik untuk parasit

Underlying disease

18

Pemeriksaan Darah Rutin18

Hb Hmt AL AT KED

• Indeks Eritrosit (AE)

19

Pemeriksaan darah lengkap(Darah Lengkap Otomatis)

19

White Blood Cells (WBC): Neutrophyl, Lymphocyte, Monocyte, Eosinophyl, &

Basophyl. Red Blood Cells (RBC) Hemoglobin (Hb) Hematocrit (Hct) Mean Corpuscular Volume (MCV) Mean Concentration Hemoglobin (MCH) Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC) Red Blood Cells Distribution Width (RDW) Platelets (PLT)

20

Kadar Hb20

Penurunan kadar Hb dibawah 12 g/dl dpt menstimulasi peningkatan produksi eritropoetin

21

Hemoglobin21

Suatu komponen dlm eritrosit (pigmen merah dlm eritrosit)

Gabungan antara persenyawaan Heme & Globin (BM 64,5 kD)

Heme adalah suatu persenyawaan kompleksyg terdiri dr sebuah atom Fe yg terletak di tengah2 struktur Globin

Globin adalah suatu protein yg terdiri dr 2 psg rantai polipeptida ( α;ß, γ, δ, dan ε, ζ)

Berfungsi mengangkut O2 dan CO2 dlm tubuh

22

..Hb22

Rantai α mempunyai 141 asam amino (AA), sedangkan rantai ß, γ, δ 146 AA

Dua rantai polipeptida semasa embrio, blm jelas susunan AA

Sintesis rantai polipeptida globin ditentukan oleh Gen yg terletak pd kromosom 11 & 16

2323

Gen globin: Gen yg mengatur

sintesis Globin

Glycine 136 alanine

Kromosom 16

Kromosom 11

2424

Struktur Hemoglobin

2525

FeFe PorphyrinPorphyrin

Iron Deficiency AnIron Deficiency AnMalignancyMalignancy

Chronic Chronic inflamationinflamation

Failure of porphyrin Failure of porphyrin synthesis :synthesis :

Sideroblastic AnSideroblastic An

HaemHaem GlobinGlobin

Thalassemia / Hb pathiThalassemia / Hb pathi

HemoglobinHemoglobin

Hereditary failure of globin Hereditary failure of globin

synthesissynthesis

27

Retikulosit27

Retikulosit adalah eritrosit muda yg sitoplasmanya mengandung sejumlah sisa-sisa ribosom dan RNA

Ribosom memiliki kemampuan utk bereaksi dg cat tertentu seperti brilliant cresyl blue atau new methylene blue utk membentuk endapan granula atau filamen yg berwarna biru

Reaksi ini hanya terjadi (pewarnaan) sel yg masih hidup & tdk difiksasi (SUPRAVITAL)

Retik muda ~ ribosome ↑

28

Tahap perubahan ukuran & inti eritrosit28

29

Hitung Retikulosit …

Retikulosit: Refleksi peningkatan produksi eritrosit pada

sumsum tulang Hitung retikulosit dalam persen

jumlah retikulosit terhitung per 1000 eritrosit

Reference Range:

Age Reticulocyte Count (%)

Absolute Reticulocyte Count (x 109/L)

Birth - 1 day 2,00 - 6,00 70,0 - 330,0

1 day - 2 wk 0,30 - 1,50 10,5 - 82,5

2 wk - adult 0,50 - 2,20 20,0 - 120,0

29

30

Retikulositosis30

1. Perdarahan akut2. Post splenektomi3. Auto imun anemia hemolitik4. Hemoglobinopati (talasemia

mayor)5. Post terapi anemia

31

Retikulositopeni31

1. Anemia aplastik2. Infiltrasi SSTL3. Supresi atau kegagalan SSTL

(Radio/kemoterapi)4. Defek maturasi eritrosit (ADB, Def vit

B12, asam folat)5. Transfusi6. Penyakit hati

32

Parameter Menilai Retikulosit

32

IPR = Indeks produksi retikulosit Parameter utk menggambarkan

produksi retikulosit SSTL gambaran respon eritropoetik (mis:anemia)

Ada 2 tahap :1. Retikulosit terkoreksi = Hmt pasien x

HR/Hmt normal (45)2. IPR = Retikulosit terkoreksi/waktu

pematangan (hari)

33

Interpretasi IPR33

< 2 : Hipoproduksi Eritropoesis inefektif

2 – 3 : Borderline 3 : Hiperproduksi

anemia hemolitik, perdarahan akut, respon defisiensi nutrisional (besi, asam folat, vit B12)

34

Klasifikasi berdasarkan Fisiologi/Fungsional

IPR <2 (Eritropoesis inefektif)

IPR>3 (Eritropoetis efektif)

Anemia hipo-proliferatif

Defek maturasi

Anemia hemolitik

Anemia karena kehilangan darah

34

36

MCV36

Mean Corpuscular Volume (MCV) Rerata volume eritrosit, dinyatakan dalam

femtoliters (fl), atau 10-15

MCV = Hct (%) x 10/RBC count (x 1012/L)

Clark, K.S., Hippel, T.G. Routine Testing in Hematology dalam Rodak, Hematology Clinical Principles and Applications, 2000: 153 – 170.

37

MCH37

Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH) Rerata berat hemoglobin dalam eritrosit,

dinyatakan dalam picograms (pg), atau 10-12:

MCH = Hb (g/dL) x 10/RBC count (x 1012/L)


38

MCHC38

Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC) Rerata konsentrasi Hb dalam tiap eritrosit Unit yg dipakai grams per deciliter

(persentase) MCHC = Hb (g/dL) x 100/Hct (%)


40

Morfologi Darah Tepi/MDT40

Termasuk pemeriksaan hematologi Utk menilai bentuk/morfologi seri:

Eritrosit, Lekosit & Trombosit Preparat apus darah Peripheral Blood Film Blood Smear

41

Tujuan pemeriksaan MDT41

Menilai eritrosit berdasarkan ukuran, bentuk,kandungan Hb dan distribusi, benda inklusi jenis anemia

Menghitung jumlah relatif (persentase) tiap seri lekosit mengarahkan diagnosis, misal:infeksi, alergi, lekemia

42

MDT42

Menaksir jumlah lekosit dan trombosit per LP cross check untuk hasil AL dan AT

Mengamati abnormalitas bentuk eritrosit, lekosit, trombosit - karakteristik diagnosis

Memantau perjalanan penyakit

43

Laporan Hasil MDT43

Seri Eritrosit:……….. Seri Lekosit:……… Seri Trombosit:Kesan:….Kesimpulan:….Saran:….

44

Klasifikasi Anemia 44

Klasifikasi berdasarkan Etiologi Klasifikasi berdasarkan Morfologi Klasifikasi berdasarkan

Fisiologi/Fungsional Klasifikasi berdasarkan Kombinasi

Morfologi Dan Fisiologi/Fungsional

Stiene–Martin EA., Lotspeich–Steininger CA., Koepke JA. Clinical Hematology Principles, Procedures, Correlations Second Edition Philadelphia New York: Lippincott :1998.

4545

Anemia

Produksi

Destruksi

Kehilangan

47

Klasifikasi berdasarkan Morfologi

47

Mycrocytic (MCV < 80 fl) Commonly microcytic

Iron deficiency Thalasemia Hereditary sideroblastic anemia

Occasionally microcytic Anemia of chronic disease Hemoglobinopathies

48


48

Macrocytic (MCV > 100 fl) Commonly macrocytic

Folic acid deficiency Vit B12 deficiency

Occasionally macrocytic Hypoproliferative anemia Refractory anemia Liver disease Hemolytic anemia Blood loss anemia

49


49

Normocytic (MCV 80 – 100 fl) Commonly normocytic

Hypoproliferative anemia Myelophthisic anemia Refractory dysmyelopoietic anemia Hemolytic anemia Hemoglobinopathies Blood loss anemia Anemia of chronic disease Acquired sideroblastic anemia

Occasionally normocytic Early iorn deficiency Refractory anemia

50

Red Cell Distribution Width (RDW)50

Indikasi derajat/tingkatan anisositosis RDW ditentukan & dikalkulasi oleh alat

otomatis (analyzer), dengan MCV & RBC

Partikel >36 fl dihitung sbg RBCs MCV

Normal range RDW – CV:

(10 – 14.5%)

51

Klasifikasi Anemia berdasarkan patofisologi

Klasifikasi Anemia berdasarkan patofisologi

51

I. Hemorrhage (Blood loss):

a. acute post acute hemorrhage hipovolemia

b. chronic Iron DeficiencyAnemia

52

Destruksi Meningkat52

a. Herediter:* Defect of red cell cytosceleton membran

hereditary spherocytosis ,eliptocytosis* metabolic defect /enzyme deficiency

G6PD, Piruvat Kinase deficiency* Defect of globin synthesis/globin struc. Abnormalitythalassemia, hemoglobinopathi: sickle cell anemia, HbC, HbE,

1. Hemolytic Intrinsic Anemia /Intracorpuscular

53

2. Ekstracorpuscular/Hemolytic Extrinsic Anemia.

53 a. Immun Hemolytic Anemia* Iso/Allo Immun Hemolytic:

- HDN (Hemolytic Disease of The Newborn), - hemolytic transfusion reaction

* Auto immun Hemolytic Anemia (AIHA)* Drug Induced Immun Hemolytic Anemia* Viral infection : mycoplasma, mononucl inf

b. Non Immun Hemolytic Anemia * mechanical: artificial valve dysfunction,

MAHA (Microangiopathic Hemolytic Anemia)* chemical, burn * parasitic infection : malaria

54

III. Failure in RBC production / hipoproliferatif54

1. EPO production / response to EPO chronic inflamation and renal disease, endocrin disease.

2. Marrow damage Stem cell proliferation & differentiation failure

3. Bone marrow replacement: * fibrosis, * infiltration (lekemia, limfoma), * metastatic neoplasm

55

Klasifikasi berdasarkan Etiologi

55

Relative anemia Anemia associated with defective hemoglobin

synthesis Anemia associated with vitamin B12 or Folate

defisiency Anemia associated with impaired bone marrow

or stem cell function Anemia associated with decreased red cell

survival and increased red cell destruction Anemia secondary to blood loss

56

Pemeriksaan lain untuk menegakkan diagnosis anemia

56

Pemeriksaan status besi Pemeriksaan fungsi ginjal Pemeriksaan fungsi hati Coombs test Hb elektroforesis OFT Hb F dll

58

Bentuk Besi dalam tubuh

Fungsional: Hb, Mioglobin, & enzim Transportasi: Transferin Cadangan: Feritin, Hemosiderin

58

59

Pengukuran Cadangan besi

59

Storage Pool

Plasma Pool

Red Blood CellPool

Bone Marrow Stainable IronSerum Ferritin

Serum IronTotal Iron Binding CapacityTransferrin Saturation

Transferrin ReceptorErythrocyte ProtoporphyrinMCV, MCH, MCHC, RDWHemoglobin, Hematocrit

60

Anemia Defisiensi Besi/ADB60

Hb, Hct, eritrosit, MCV, MCHC : RDW , Mikrositik hipokromik ( mulai Hb<10 g/dl) SI turun, IBC , TIBC , Saturasi turun < 16 %0

Noktah besi sumsum tulang sedikit/kosong Retikulosit meningkat bila Hb<7 g/dl

61

Feritin61

Cadangan besi Indikator paling dini def. besi Infeksi→ mengganggu interpretasi Protein (22 molekul apoferitin), inti mrp

komplek fosfat/besi (4000-5000 molekul besi / inti), larut dlm

air Lk : 40-300 g/L Pr: 20-150 g/L

62

Reseptor Transferin62

Kegiatan eritropoesis protein transmembran dua komponen yang identik molekul pengangkut besi mengikat 2 molekul transferin Ekspresi reseptor transferin tergantung

pada konsentrasi besi di dalam sitoplasma sel.

Kadar reseptor transferin terlarut ~ total reseptor transferin jaringan

63

Reseptor Transferin

63

64

3 Tahapan Defisiensi Besi64

I.I. STADIUM PRELATENSTADIUM PRELATEN

II.II. STADIUM LATENSTADIUM LATEN

III.III. STADIUM ANEMIA DEFISIENSI BESI STADIUM ANEMIA DEFISIENSI BESI (ADB)(ADB)

65

…3 tahapan defisiensi besi65

I. Tahap pertama , stadium prelatenI. Tahap pertama , stadium prelaten

Cadangan besi kosong, tetapi kadar besi serum dan Cadangan besi kosong, tetapi kadar besi serum dan hematokrit masih baik.hematokrit masih baik.

II. II. Tahap kedua, stadium laten.Tahap kedua, stadium laten.

Cadangan besi kosong, besi serum turun, TIBC meningkat, Cadangan besi kosong, besi serum turun, TIBC meningkat, hematokrit masih baikhematokrit masih baik

III.III. Tahap ketiga, stadium anemiaTahap ketiga, stadium anemia

Cadangan besi kosong, besi serum turun, TIBC meningkat, Cadangan besi kosong, besi serum turun, TIBC meningkat, hematokrit menurunhematokrit menurun

6666

↓ ↓

↓

↓ ↓ ↓

Cadangan Plasma Eritrosit

Prelaten

Laten

ADB

Bes

i BESI ???BESI ???

67

CADANGAN BESICADANGAN BESI67

IbuIbu

Hb normalHb normal

BayiBayi AnakAnak

Normal 0 – 4 bulanNormal 0 – 4 bulan > 6 bulan risiko anemia> 6 bulan risiko anemia

Prematur < 4 bulanPrematur < 4 bulan > 4 bulan risiko anemia> 4 bulan risiko anemia

40 % - 80 %40 % - 80 %Ibu AnemiaIbu Anemia

?? ????

68

SEL TUBUH : 10 SEL TUBUH : 10 1414 – 10 – 10 1616 10 10 88 sel sel

68

PROLIFERASI DAN DIFERENSIASI PROLIFERASI DAN DIFERENSIASI

JUMLAH SEL KURANGJUMLAH SEL KURANG

Sel otot kurangSel otot kurang

sejak kandungansejak kandungan bayibayi anakanak dewasadewasa

69

PROLIFERASI DAN DIFERENSIASI SEL EPITEL LIDAH PROLIFERASI DAN DIFERENSIASI SEL EPITEL LIDAH TIPISTIPIS GLOSITISGLOSITIS

69

Vili

Lidah

7070

Polychomasia, anysocytosis, poikilocytosis, target cell, pencil cell

ADB

7171

ADB

Serum ferritin

SI /N

TIBC

Transferrin saturation

FEP/ZPP

Bone marrow iron

stores

Erythroblast iron

72

Diagnosis Banding ADB72

1. Trait thalasemia2. Anemia pada penyakit kronis3. Anemia sideroblastik

73

Anemia Megaloblastik73

The cell proliferation are needed an adequate folate and vitamin B12.

Folate = efficient thymidilate synthesis and production of DNA.

B12 = incorporate circulating folic acid into developing RBCs and retaining the folate in the RBC.

Lack of folate or B12 decreased dTTP synthesis a slowing of DNA synthesis.

74

Pem. Darah utk Anemia Megaloblastik74

Pancytopenia, Hb and Hct decrease MCV 100-150 fL range (>120 fL) RDW Morphologic: oval macrocytes and

hypersegmented neutrophils (the cause is not understood)

7575

The peripheral blood reveals a pancytopenia (decreased RBCs, white cells, and platelets), hypersegmented neutrophils (> five lobes), and oval macrocytes.

76

Bilirubin and LDHpd A. Megaloblastik

76

Megalob an is in one sense a hemolytic anemia: the cells die during division in the marrow.

total and indirect bilirubin LD

77

Pemeriksaan SSTL utk Anemia Megaloblatik

77

Megaloblastic -- specific morphologic change in the developing RBC

Giant metamyelocytes Megakaryocytes

78

…Anemia Megaloblastik78

Assays for folate and Vitamin B12 : Gastric Analysis Schilling test Antibody assay

7979

Riwayat - Riwayat keluarga- Umur dari onset- Perkembangan

Pemeriksaan Klinis

- Pucat- Ikterik- Splenomegali- Deformitas tulang- Pigmentasi

Laboratorium- Hb, MCV, MCH, Retikulosit- RBC inclusions (darah tepi & sumsum tulang)- Presipitasi HbH

Elektroforesis Hb -Abnormal Hb +

Penilaian Hb A2 dan estimasi F Konfirmasi Tha ß

Distribusi intra seluler dari Hb F

Struktur analisis dari variasi Hb

Sintesis rantai Globin

SKEMA

PENELUSURAN

(Rodak, 2002)

8080

1. Riwayat anemia2. Riwayat Keluarga dengan Anemia3. Fisik

- Konstitusi tubuh, wajah- Pucat- Splenomegali

4. Lab Rutin- Hb/Hct- MCV, MCH, MCHC- MDT- Sel muda : retikulosit

5. Laboratorium khusus:- Hb F- Elektroforesis Hb- Analisis DNA gen ß - PCR

Pemantauan-Status Besi: feritin,SI,

TIBC

8282

1. Complete Blood Count2. Reticulocyte count3. Bone marrow4. OFT5. Brriliant Cresyl Blue stain6. Electrophoresis7. HbA2 and HbF Estimation8. Other special:

Globin chain testing DNA Analysis Testing in chemistry section

Pemeriksaan Laboratorium pd Kecurigaan Talasemia

83

Pemeriksaan Lab pd KecurigaanHemoglobinopati

83

1. Pemeriksaan darah tepi lengkap 2. Pemeriksaan morfologi darah tepi3. Dichlorophenol Indophenol

Precipitation Test (DCIP)4. HbA2 Kuantitatif5. HbF kuantitatif6. Elektroforesis Hb7. Sitokimia HbF

Riadi Wirawan, PBKPK-2005)

84

Px OFT/Fragilitas Osmotik Test

84

Menggambarkan bentuk eritrosit. Merupakan pencampuran ant erit pasien dgn

lrtn NaCl dlm berbagai konsentrasi. Prinsip:

Erit + NaCl isotonis (0,85%) # ada perpindahan air baik keluar dari maupun masuk ke eritrosit.

Erit + NaCl hipotonis (konsentrasi NaCl suatu yg menyebabkan air mengalir melewati membran sel sbgn besar sel ruptur/hemolisis.

85

Px OFT85

Pd sferosit ada pean rasio permukaan & vol sel dgn bentuk sferosit kemampuan u/ dpt dimasuki air o/ larutan hipotonis mjd terbatas lisis sudah tjd pd konsentrasi dimana erit normal belum lisis dikenal dgn pean fraglitas osmotik.

Sel yg mempunyai rasio permukaan/vol tinggi (target sel dsb) fragilitas osmotik me o/k sel memp kapasitas tampung air >> d/p erit normal.

8686

The hallmark of HS is spherocytes on the blood

smear.

C OFT pasien dgn HS

8787

Thalassemia trait

Iron deficiency

Mentzer IndexMCV/RBCShine and Lal(MCV)2 x MCHEngland and FraserMCV-RBC-(5xHb)-8.4

< 13

< 1530

Negative values

> 13

> 1530

Positive values

Nathan: Hematology Infancy and Chilhod

Perbedaan Talasemia Traits dan ADB (Indeks Eritrosit)

8888

Anemia

Indeks E & MDT

Anemia Mikrositik Hipokromik

Anemia Norm: sitik,kromik

AnemiaMakrositik

8989

ANEMIA NORMOSITIK NORMOKROMIK

HITUNG RETIKULOSITMDT

Tinggi Normal / Rendah

BMP

AbnormalNormal

Anemia sekunderPeradanganPeny ginjal

Hiperfungsi endokrin

Hipoplastik Infiltrasi/fibrosis Diseritropoesis

Anemia LeukemiaMieloma

Mielofibrosismetastasis

MDS

Perdarahan akut

Hemolitik

interpretasi

9090

Anemia Mikrositik Hipokromik

Fe serum

Menurun Normal

TIBC ↑Feritin ↓

SSTL (Fe): (-)

ADB

TIBC ↓Feritin ↑/N

SSTL (Fe): (+)

APK

Feritin : N

Elektrofor. Hb Ring Sideroblast

Hb A2 ↑HB F ↑

Talasemia

Anemia Sidero.B

9191

Anemia Makrositik

Retikulosit

MeningkatNormal/Menurun

Perdarahan akut

Anemia Def.B12 & as.folat dlm terapi SSTL

Megaloblastik Non Megalo.b

B12 ↓ Asam folat ↓

Anemia Def.B12Anemia Def. As. folat

Anemia pd hipotiroid

APK

MDS

06-dr-linda-px-anemia.ppt

Documents