06 asma

ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL

Dr. Luis GaslondeDr. Luis Gaslonde

Asignatura: TerapAsignatura: Terapééutica Mutica Méédicadica

Escuela de Medicina Escuela de Medicina ““JJosé osé MMaríaaría Vargas Vargas””

U.C.V. U.C.V.

ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL

DEFINICIDEFINICIÓÓNN: “: “Enfermedad crEnfermedad cróónica de vnica de víías aas aééreas reas caracterizada por obstruccicaracterizada por obstruccióón variablen variable, episódica,, episódica, (reversible), inflamaci(reversible), inflamacióón eosinofìlica e hiperreactividad n eosinofìlica e hiperreactividad bronquial”.bronquial”.

PREVALENCIAPREVALENCIA: 4% - 9%: 4% - 9%

FISIOPATOLOGÌAFISIOPATOLOGÌA: Tap: Tapóón mucoso, epitelio n mucoso, epitelio descamativo, edema de mucosa, hipertrofia del mdescamativo, edema de mucosa, hipertrofia del múúsculo sculo liso y glandular,engrosamiento de la membrana basal, liso y glandular,engrosamiento de la membrana basal, infiltrado inflamatorio, eosinofìlico. infiltrado inflamatorio, eosinofìlico.

ASMA BRONQUIAL: ASMA BRONQUIAL: HISTORIA CLÌNICAHISTORIA CLÌNICA

SINTOMASSINTOMAS: Disnea, tos y silbidos.: Disnea, tos y silbidos.

DESENCADENANTESDESENCADENANTES: Ejercicio, aire frìo, infecci: Ejercicio, aire frìo, infeccióón respiratoria, n respiratoria, cambios estacionales, irritantes ambientales (hogar, trabajo, habitacicambios estacionales, irritantes ambientales (hogar, trabajo, habitacióón, n, mascota, humo cigarrillo),mascota, humo cigarrillo), reflujo gastroesofágico, fármacos, reflujo gastroesofágico, fármacos, factores factores psicolpsicolóógicos.gicos.

SEVERIDADSEVERIDAD: Consultas emergencia, hospitalizaciones, medicac: Consultas emergencia, hospitalizaciones, medicacióión, n, capacidad ejerciciocapacidad ejercicio

HISTORIA FAMILIARHISTORIA FAMILIAR: Asma, rinitis, urticaria: Asma, rinitis, urticaria

EXAMEN FEXAMEN FÍÍSICOSICO: Espiraci: Espiracióón prolongada, hiperinflacin prolongada, hiperinflacióón, RsRs n, RsRs disminuidos, roncus y sibilantes.disminuidos, roncus y sibilantes.

ASMA BRONQUIAL: ASMA BRONQUIAL: EVALUACIÒN DIAGNÒSTICAEVALUACIÒN DIAGNÒSTICA

Test de FunciTest de Funcióón Pulmonar: Espirometrìa n Pulmonar: Espirometrìa VEF1, VEF1/CVF. ReversibilidadVEF1, VEF1/CVF. Reversibilidad 12 – 12 – 15% con broncodilatadores inhalados15% con broncodilatadores inhalados. .

Pruebas alPruebas aléérgicas: Cutrgicas: Cutááneas. IgE total y Ag neas. IgE total y Ag especespecííficos.ficos.

Rx de torax.Rx de torax. TAC de senos paranasales TAC de senos paranasales Gases arteriales.Gases arteriales.

ASMA BRONQUIAL:ASMA BRONQUIAL:DIAGNÒSTICO DIFERENCIALDIAGNÒSTICO DIFERENCIAL

EBPOC.EBPOC. ObstrucciObstruccióón extratorn extratoráácica.cica. DisfunciDisfuncióón de cuerdas vocales.n de cuerdas vocales. Insuficiencia CardInsuficiencia Cardííaca Congestiva.aca Congestiva. Sarcoidosis.Sarcoidosis. Tromboembolismo pulmonar.Tromboembolismo pulmonar. SSííndrome de Hiperventilacindrome de Hiperventilacióón.n.

ASMA BRONQUIAL:ASMA BRONQUIAL:DIAGNÒSTICO DE SEVERIDADDIAGNÒSTICO DE SEVERIDAD

MARCADORES DE SEVERIDADMARCADORES DE SEVERIDAD:: Disnea. sibilantes severosDisnea. sibilantes severos Broncodilatadores ineficaces en mejorar disneaBroncodilatadores ineficaces en mejorar disnea FR+25/min FC + 110 lat/min o bradicardiaFR+25/min FC + 110 lat/min o bradicardia HipotensiHipotensióón.n. Diaforesis o cianosisDiaforesis o cianosis Uso de mUso de múúsculos accesoriossculos accesorios Pulso paradPulso paradóójicojico Torax silenciosoTorax silencioso Acidosis respiratoriaAcidosis respiratoria Neumotorax / NeumomediastinoNeumotorax / Neumomediastino Flujo Espiratorio Pico menor de 200 L/minFlujo Espiratorio Pico menor de 200 L/min

ASMA BRONQUIAL ASMA BRONQUIAL CLASIFICACIÓN SEGÚN SEVERIDADCLASIFICACIÓN SEGÚN SEVERIDAD

SíntomasSíntomas Síntomas Síntomas NocturnosNocturnos

Función PulmonarFunción Pulmonar

Intermitente Intermitente Leve Leve

S. – 2/semS. – 2/sem

AsintomáticoAsintomático

Cortas Cortas excacerbacionesexcacerbaciones

-2 al mes-2 al mes FEV o FEP + 80%FEV o FEP + 80%

PersistentePersistente

Leve Leve

S. + 2/semS. + 2/sem +2 al mes+2 al mes FEV o FEP + 80%FEV o FEP + 80%


ModeradaModerada

S. DiariosS. Diarios

Uso diario de Beta Uso diario de Beta agosnistasagosnistas

+1 a la semana+1 a la semana FEV o FEP + 60%FEV o FEP + 60%


SeveraSevera

S. ContínuosS. Contínuos

Limitación AFLimitación AF

Excacerbaciones Excacerbaciones frecuentesfrecuentes

FrecuentesFrecuentes FEV o FEP– 60%FEV o FEP– 60%

ASMA BRONQUIAL:ASMA BRONQUIAL:TRATAMIENTOTRATAMIENTO

MetasMetas: :

1.1. Mantener actividad normalMantener actividad normal..

2.2. ““NNormalizar” espirometrormalizar” espirometrííaa..

3.3. PPrevenir exacerbacionesrevenir exacerbaciones..

4.4. EEvitar efectos adversos de la medicacivitar efectos adversos de la medicacióón.n. EducaciEducacióónn.(Flujo espiratorio pico).(Flujo espiratorio pico) Medidas de control ambiental.Medidas de control ambiental.


ANTIINFLAMATORIOSANTIINFLAMATORIOS: :

ESTEROIDESESTEROIDES INHALADORES: Beclometasona (Becotide), Budesonide (Pulmicort), INHALADORES: Beclometasona (Becotide), Budesonide (Pulmicort),

Fluticasona (Flixotide) Beclometasona +Fluticasona (Flixotide) Beclometasona + Salbutamol (Ventide)Salbutamol (Ventide) ORAL: Prednisona (Meticorten) Prednisolona (Medrol).ORAL: Prednisona (Meticorten) Prednisolona (Medrol). PARENTERAL:Hidrocortisona(Solucortef) Metilprednisolona PARENTERAL:Hidrocortisona(Solucortef) Metilprednisolona

(Solumedrol)(Solumedrol)

CROMOGLICATO DE SODIOCROMOGLICATO DE SODIO

NEDOCROMILNEDOCROMIL


BRONCODILATADORES:BRONCODILATADORES: AGONISTAS BETAADRENÈRGICOS:AGONISTAS BETAADRENÈRGICOS:AEROSOL-DOSIFICADOR DURACIÒN DOSIS/INHALACIÒN AEROSOL-DOSIFICADOR DURACIÒN DOSIS/INHALACIÒN

Orciprenalina (Alupent) 3 - 6 Orciprenalina (Alupent) 3 - 6

Fenoterol (Berotec) 4 - 8 0,1 mgFenoterol (Berotec) 4 - 8 0,1 mg

Terbutalina (Brycanil) 4 - 6 0,25 mgTerbutalina (Brycanil) 4 - 6 0,25 mg

Clenbuterol (Risopent) Clenbuterol (Risopent)

Salbutamol (Salbutan) 4 - 6 0,1 mg Salbutamol (Salbutan) 4 - 6 0,1 mg

Salmeterol (Serevent) 8 - 10 0,025 mgSalmeterol (Serevent) 8 - 10 0,025 mg


AGONISTAS ADRENAGONISTAS ADRENÉÉRGICOS:RGICOS:

BROMURO DE IPRATROPIO + FENOTEROL BROMURO DE IPRATROPIO + FENOTEROL (BERODUAL)(BERODUAL)

Aerosol y soluciAerosol y solucióón para nebulizarn para nebulizar

ANTICOLINANTICOLINÉÉRGICOSRGICOS

BROMURO DE IPRATROPIO (ALOVENT)BROMURO DE IPRATROPIO (ALOVENT)


METILXANTINAS:METILXANTINAS: TEOFILINA: Teobid, Nuelin, Theodur, TEOFILINA: Teobid, Nuelin, Theodur,

Theograd, Unidur.Theograd, Unidur. AMINOFILINA:Oral y parenteral.AMINOFILINA:Oral y parenteral. HIDROFILINAHIDROFILINA OXTRIFILINA: CholedylOXTRIFILINA: Choledyl


MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOSMODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS Montelukast (Singulair 10 mg)Montelukast (Singulair 10 mg) Zafirlukast (Accolate 20 mg)Zafirlukast (Accolate 20 mg) Zileuton (Zyflo 600 mg)Zileuton (Zyflo 600 mg)


CONTROL CONTROL

MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO

CRISISCRISIS

INTERMITENTEINTERMITENTE

LEVELEVE

NO MEDICACIÓN DIARIANO MEDICACIÓN DIARIA BETA AGONISTAS CDBETA AGONISTAS CD

PERSISTENTEPERSISTENTE

LEVELEVE

MEDICACIÓN DIARIA MEDICACIÓN DIARIA ANTIINFLAMATORIOS ANTIINFLAMATORIOS CORTICOESTEROIDES CORTICOESTEROIDES

INHALADOS BD O INHALADOS BD O CROMOLYN O CROMOLYN O NEDOCROMILNEDOCROMIL

BETA AGONISTAS CDBETA AGONISTAS CD


CONTROL CONTROL

MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO

CRISISCRISIS


MODERADAMODERADA

MEDICACIÓN DIARIAMEDICACIÓN DIARIA

ANTIINFLAMATORIOS ANTIINFLAMATORIOS CORTICOESTEROIDES CORTICOESTEROIDES

INHALADOS MD OINHALADOS MD O

AICI MD + BA LDAICI MD + BA LD

TEOFILINATEOFILINA



SEVERASEVERA

MEDICACIÓN DIARIAMEDICACIÓN DIARIA

AICI (AD)AICI (AD)

BA LD TEOFILINA +BA LD TEOFILINA +

CORTICOESTEROIDES CORTICOESTEROIDES VOVO



EMERGENCIA:EMERGENCIA: OxOxíígeno por cgeno por cáánula nasalnula nasal Berodual en nebulizaciBerodual en nebulizacióón.n. Esteroides sistEsteroides sistéémicos:micos: Metilprednisolona Metilprednisolona

((SolumedrolSolumedrol)) o o hidrocortisona hidrocortisona ((SolucortefSolucortef)) Beta- agonistas/cada horaBeta- agonistas/cada hora Aminofilina?Aminofilina? Ventilaciòn asistida.Ventilaciòn asistida.

ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL TRATAMIENTOTRATAMIENTO::

OTRAS MODALIDADESOTRAS MODALIDADES:: METOTREXATEMETOTREXATE

CICLOSPORINACICLOSPORINA

INMUNOGLOBULINAINMUNOGLOBULINA

SALES DE OROSALES DE ORO

EBPOC: TRATAMIENTOEBPOC: TRATAMIENTO

OCASIONAL PERSISTENTE LEVE

PERSISTENTE MODERADO

SEVERA

BETA 2 AGONISTA

IPRATROPIO IPRATROPIO IPRATROPIO

BETA 2 A. TEOFILINA ESTEROIDES

BETA 2 A. TEOFILINA

BETA 2 A.

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