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SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

DR SERGIO RODRIGUEZDOCENTE DE GINECOLOGÍAHPDBUNPRG

Frecuencia cardiaca fetal ( FCF) Fisiologia : Actuan: Su propia ritmicidad intrínseca. Sistema nervioso simpático y parasimpático. Reflejos autónomos : barorreceptores y

quimiorreceptores. Hormonas fetales. Diversos estímulos.

FRECUENCIA CARDIACA FETAL (FCF)

A. Patrones Normales:1.Frecuencia2.Variabilidad3.Aceleración4.Cinética fetal5.Desaceleraciones variables

FRECUENCIA CARDIACA FETAL (FCF)

B. Patrones Anormales:1. Reducción de la

variabilidad2. Taquicardia 3. Bradicardia 4. Desaceleraciones

tardías5. Desaceleraciones

prolongadas6. Patrón sinusoidal

SUFRIMIENTO FETAL

A nivel molecular, se observa disminución de la presencia de oxígeno y aumento del anhidrido carbónico, superoxidación, hipoglicemia, acidosis y eventual muerte celular.

La importancia del cuadro radica en que es preludio de un porcentaje importante de muertes perinatales y los bebés que sobreviven, un grupo puede presentar secuelas neurológicas permanentes que no le permitirán tener una buena calidad de vida.

SUFRIMIENTO FETAL

Alteración del bienestar del producto de la concepción por un hecho desfavorable en su ambiente vital, lo que puede tener carácter agudo o crónico.

La interferencia con el aporte de nutrientes y/o oxígeno se traduce clínicamente por alteración de la frecuencia, ritmo y variabilidad de los latidos fetales y/o expulsión de meconio.

SUFRIMIENTO FETAL

La incidencia del cuadro varía de acuerdo a que criterios de definición se utiliza, al tipo de población, al nivel de atención, al empleo o no de pruebas biofísicas.

Se considera que fluctúa entre el 3 y 30%, con un promedio del 10%.

DESACELERACIONES

1.- DESACELERACIÓN PRECOZ: Dips I• Inicio de la contracción uterina.• Duran menos de 20’’.• La amplitud es menos de 20 a 30L/M• Primer período del parto por compresión de la cabeza.

-20”

120

140 FCF

C

--

DESACELERACIONES

2.- DESACELERACIÓN TARDÍA: Dips II

• Acmé de la contracción uterino.• Hipoxia fetal.

-20”

120

140 FCF

C

--

DESACELERACIONES3.- DESACELERACIÓN VARIABLE: Dips III

• Frecuentes.• Variables en su duración intensidad y

momento de aparición.• Compresión del cordón umbilical.

--

120

140FCF

C

Alteraciones maternas. Ventilación pulmonar inadecuada -Depresión del centro respiratorio por narcóticos ,

anestésicos y otros. -Obstrucción respiratoria. -Broncoespasmo. -Enfermedades pulmonares ( neumonía , tuberculosis) -Alteracion del mecanismo neuromuscular por enfermedad

( poliomelitis , tétano) o drogas ( relajantes musculares)

Circulacion inadecuada. -Shock ( hemorrágico , séptico ) -Hipertensión materna. -Síndrome hipotensivo supino. -Insuficiencia cardíaca. -Ejercicio físico excesivo. -Hipertension normovolémica causada por anestecia

raquídea , caudal o epidural, o por reaccion tóxica.

CAUSAS DE SUFRIMIENTO FETAL

Capacidad de transporte de O2 deficiente.

-Anemia severa. -Metahemoglobinemia.Aporte de O2 inadecuado ( hipoxia

atmosférica) -Altura. -Ambientes enrarecidos , hacinamiento. -pO2 < 21% en la atmosfera con

ciertas técnicas anastésicas de N2O.Absorción excesiva de CO2

( hipercarbia)

Alteraciones uteroplacentarias.

Disminución del flujo placentario.

• CRÓNICA• AGUDA

. Aguda -Contracciones uterinas anormales. -Hipertonia uterina. -Compresión del retorno venoso de la vena

cava. -Vasoconstricción uterina ( vasopresores ,

hiperventilación )Disminución aguda de la superficie

placentaria de intercambio. -Placenta previa sangrante. -Desprendimiento prematuro de la

placenta. -Vasa previa sangrante.

Compresión del cordón umbilical

-Circular ajustada al cuello o cuerpo. -Nudos verdaderos o torsiones. -Prolapso del cordón. -Procidencia del cordón -Cordón corto. -Inserción velamentosa.

Complicaciones fetales -Inmadurez fetal. -Eritoblastosis fetal. -Hemorragia transplacentaria. -Transfusión entre gemelos.

-Desproporción fetopélvica. -Posiciones y presentaciones anormales. -Trabajo de parto prolongado. -traumatismo obstétrico. -Manipulaciones intrauterinas. -Fetos múltiples. -Depresión cardiovascular severa. . Inyección local accidental de

anastésico en el feto o en la circulación placentaria.

. Sobredosis de anestésicos.

Combinación de factores etiológicos

CAUSAS DE SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO

1. Hipertensión inducida por el embarazo.2. Hipertensión crónica.3. Preclampsia.4. Postmadurez5. Envejecimiento precoz de la placenta.6. Gran multípara7. Diabetes mellitus8. Hipotiroidismo9. Infecciones10. Malformaciones fetales

DISMINUCIÓN DEL FLUJOPLACENTARIO

• Depresión del centro respiratorio• Obstruccion respiratoria• Broncoespasmo• Enfermedades pulmonares• Alt. Neuromuscular respiratoria

• Hipotensión arterial• Shock hemorrágico, séptico• Insuficiencia cardiaca

• Anemia

• Altura• hipercarbia

• Hipertensión• Embarazo prolongado• Primigesta añosa• Gran multìpara• DM• Hpotiroidismo• infecciones

• Contracción uterina anormal• Hipertonía uterina• Compresión de la vena cava/aorta• Vasoconstricción vasos uterinos

• Placenta previa sangrante• DPP• Vasa previa sangrante

• Compresión del cordón umbilical

• Complicaciones fetales• Malpresentaciones• Distocias• Traumatismo obstétrico• Inmadurez• Depresión cardiovascular severa

• Ventilación pulmonar• materna inadecuada

• Circulación materna inadecuada

• Capacidad de transporte • de O deficiente

• Aporte de O2 inadecuado

• Disminución crónica del flujo uteroplacentario

• Disminución aguda del flujo uteroplacentario

• Disminución aguda de la superficiefetoplacentaria

• Disminución aguda de la circulaciónfetoplacentaria

• Alteración mecanismos deIntercambio gaseoso fetal

• pO2 enSangre materna

• Disminución del flujo del espacio intervelloso

• Disminución aguda de la circulación fetoplacenta

• Hipoxemaia

Hipercarbia

Acidosis

Superoxidac

Hipoglicemia

ASFIXIA

• Depresión del centro respiratorio• Obstrucción respiratoria• Broncoespasmo• Enfermedades pulmonares• Alt. Neuromuscular respiratorio

MECANISMOS QUE CONLLEVAN

A LA ASIXIAFETAL

MÉTODOS DE VIGILANCIA FETAL

CLÍNICOS Peso materno Crecimiento uterino Crecimiento fetal Movimientos fetales Frecuencia cardiaca fetal Volumen de líquido amniótico Irritabilidad uterina


MEDICIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO DE LOS VASOS UTERINOS Y FETALES Velocimetría Doppler Doppler color

MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA

Prueba sin esfuerzo (NST) Prueba de contracción con oxitocina

(CTS)


HORMONAS Estradiol, estriol, estetrol Progesterona Gonadotropina coriónica Alfafetoproteína Proteina A plasmática (PAPP-A)


EMBRIÓN Biopsias de células

embrionarias

PLACENTA Biopsia de

vellosidades coriales para cultivo de cromosomas.


LÍQUIDO AMNIÓTICO Volumen Características Meconio Amnioscopía Amniocentesis

Surfactante Cultivo microbiológico Cultivo de cromosomas Alfafetoporteína Antígeno fetal 2 (FA-2)


ECOGRAFÍA Feto:

Anatomía Biometría Actividad

Placenta Localización Maduración

Líquido amniótico Cantidad Pozos ILA


PERFIL BIOFÍSICO: ECOGRAFÍA Tono Movimientos corporales Movimientos respiratorios Aceleración cardiaca con los

movimientos espontáneos. Volumen de líquido amniótico


BIOQUÍMICA EN SANGRE DEL CORDÓN O DEL CUERO CABELLUDO FETAL

Ph, O2, CO2, glicemia OXIMETRÍA ECOCARDIOGRAFÍA ESPECTROSCOPÍA INFRARROJA

CRITERIOS PARA CONSIDERAR LAS VARIABLES BIOFÍSICAS FETALES NORMALES O ANORMALES

VARIABLE BIOFÍSICA NORMALCalificación=2

ANORMALCalificación=0

Movimientos respiratorios

fetales

Uno o más periodos ≥ 20 seg en 30 minut

Ninguno o no ≥ seg en 30 min

Movimientos corporales

fetales

2 o más movimientos definidos del cuerpo en 30

min (los períodos de movimiento continuo activo

se consideran como uno solo)

Menos de 2 periodos de movimientos

corporales

Tono fetal

1 ó más periodos de extensión activa con retorno

a la flexión, de las extremidades o el tronco fetales (abrir y cerrar la mano se considera tono

normal)

Extensión lenta con retorno a la flexión

parcial, movimiento de la extremidad en extensión

total,ausencia de movimientos fetales o

mano parcialmente abierta

Frecuencia cardiaca fetal

reactiva

2 o más periodos de aceleración ≥ 15 bpm y > 15

segundos vinculados con movimientos fetales en 20 min

uno o ningún periodo de aceleración de la

frecuenciaq cardiaca fetal o < 15 bpm en 20 min

Determinación cualitativa del

volumen de líquido amniótico

1 o más cúmulos de líquido ≥ 2 cm en el eje

vertical

Ningún cúmulo o el más grande <2 cm en el eje

vertical

Atención fetal recomendada por la calificación del perfil biofísicoRESULTADO INTERPRETACIÓN TRATAMIENTO RECOMENDADO

10/10 Sin asfixia Conservador

8/10 (AFV normal) Sin asifixia Conservador

8/8 (sin NST)NST: prueba sin estrés

Sin asifixia Conservador

8/10 (AFV disminuido)

AFV: volumen de liquido amniótico

Asifixia crónica compensada

Si hay madurez fetal (≥ 37 sem), interrumpir el embarazo; pruebas seriadas (2 veces por semana) en

el feto inmaduro)

6/10 (AFV normal) Posible asfixia aguda

Si hay madurez fetal (≥ 37 sem), interrumpir el embarazo; repetir las pruebas en 24 horas en fetos inmaduros; si ≤6/10 interrumpir

el embarazo


Asfixia crónica con posible asfixia aguda

Factor en la edad gestacional; si ≥ 32 sem, interrumpir el

embarazo; si <32 sem, hacer prueba a diario

4/10 (AFV normal)Probable asfixia aguda

Factor en la edad gestacional; si ≥ 32 sem, interrumpir el

embarazo; si ≤32 sem, hacer pruebas a diario


Asfixia crónica y probable asfixia aguda

Si ≥ 26, interrumpir el embarazo

2/10 (AFV normal) Asfixia aguda casi con seguridad

Si ≥ 26, interrumpir el embarazo

0/10 Asfixia grave notoriaSi ≥ 26, interrumpir el

embarazo

DISMINUCIÓN DEL RIEGO SANGUÍNEO PLACENTARIO(por cualquier motivo)

saturación de oxígeno

Si el aporte de oxígeno

Metabolismo anaerobio

Acidosis metabólica(ácidos pirúvico y láctico

PCO2

Acidosis respiratoria (CO2+H2OH2CO3(H+)+ HCO3)

ASFIXIA (H+)

Fisiopatología de la acidosis metabólica y respiratoria

SIGNOS DE SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO

1. RCIU2. Líquido amniótico

disminuido3. Frecuencia cardiaca

fetal en el mínimo basal (120-130)

4. Placenta madura: calcificada

5. Bajo peso en relación a la E.G.

VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO Y ANORMALIDADES CONGÉNITAS

1. POLIHIDRAMNIOS S.N.C. ANENCEFALIA GASTROINTESTINAL

Atresia del esófago, duodeno y yeyuno CARDIOVASCULAR HIDROPESIA FETAL RENAL

2. OLIGOHIDRAMNIOS Agenesia renal (Potter) Hipoplasia pulmonar postmadurez

CANTIDAD DE LÍQUIDO AMNIÓTICO DURANTE EL EMBARAZO

SEMANAS DEL EMBARAZO CANTIDAD (ml)

6 5

10 30

16 170-180

20 350

22 650

30 950

38 1000

40 750-800

42 480

43 250

44 160

Gases sanguíneos en el feto

Art. Vena Cuero Umbilical Umbilical

Cabelludo

PH >7.20 >7.25 >7.25 PCO2 ( mm de Hg) 40-50 <40 < 50PO2 ( mm de Hg) 18(2) 30(2) > 20Exceso de bases ( mEq/L) 0 – 10 0 a – 5 < - 5

GRACIAS … !

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