04 hlcm ira 2004 oxigenoterapia

Oxigenoterapia en Pediatria

Luz Angelica SkoknicCarolina Sambuceti

Servicio de UrgenciaHospital Luis Calvo Mackenna

OXIGENOTERAPIA

Administracin de Oxgeno con fines de tratamiento

Oxgeno = Medicamento

Utilizar en dosis adecuadas y de acuerdo a indicacin mdica

OXIGENOTERAPIA

Cundo administar oxgeno?

PaO2 < a 60 mmHg saturacin de Hb

Costos segn mtodo de oxigenoterapia

MtodoOxigenoterapia

Costo de oxgeno minuto

Costo de oxgeno 12 horas

Cnula nasal $3($180 x hora)

$2172

Halo $7($420 x hora)

$5040

Mascarilla con reservorio

$9($540 x hora)

$6480

Sistema de aporte de oxgenoSISTEMA FLUJO DE O2 FIO2

(LITROS/MINUTO )

CATETER NASOFARNGEO 1 0.45 - 0.60

CATTER NASAL 1 0.35 - 0.45

1 0.22 - 0.24

2 0-24 - 0.28CNULA NASAL

3 0.28 - 034

MASCARILLA SIMPLE6 - 8 0.32 - 0.50

Sistema de aporte de oxgenoSISTEMA FLUJO DE O2 FIO2

(LITROS/MINUTO )

MASCARILLAS CON RESERVORIO

6 - 10 0.40 - 0.80REINHALACIN PARCIAL

6 - 10 0.60 - 0.95DE NO REINHALACIN

3 0.24 - 026

6 0.28 - 030 MASCARILLA VENTURI

9 0.35

12 0.40

15 0.50

HALO 8 - 10 0.35 - 0.95

Descripcin

mtodos

Oxigenoterapia

Descripcin

mtodos

Oxigenoterapia

Cnula Nasal Naricera

9Definicin:Administracin de oxgeno, a travs de bigotera o naricera

9 Objetivo:Administar oxgeno hmedo en bajas concentraciones


3Mtodo simple3Fcil uso3Bien tolerado por el paciente3Permite un fcil acceso al nio para:

- Alimentarlo- Administar medicamentos- Realizar Kinesiterapia


9Recursos9Equipo:

- Fuente de oxgeno- Flujmetro- Humedificador

9Insumos:- Bigotera o naricera (segn edad del paciente)- Agua bidestilada- Tela para fijar

Fuente de Oxgeno y flujmetro

Cnula Nasal; Vastagos

Unidad del paciente

Precauciones Administrar el oxgeno hmedo, dosificado y

continuo

Mantener la naricera fija cuidando la indemnidad de la piel

Vigilar que las conexiones del circuito hacia el paciente no estn acodadas

No llenar con exceso de agua el humedificador

Precauciones Controles peridicos de saturacin, para evaluar

evolucin

Mantener al paciente semisentado

Va area permeable, libre de secreciones

Realizar cambio de sistema cada 24 horas

No olvidar

9Entregar siempre oxgeno hmedo

9No entregar flujos > a 3 litros/minuto por que puede provocar:

Distensin gstrica Regurgitaciones Cefalea Sequedad e irritacin de mucosas Epistaxis

Mascarilla de VenturiEntrega concentraciones de oxgeno de mediana a altas, posee un dispositivo que permite fijar la concentracin de oxgeno deseada,muy importante en la oxigenacin del paciente respiratorio crnico con retencin de CO2

Mascarilla de Venturi

Objetivo: Administrar oxgeno a concentraciones fijas conocidas

Recursos

9Equipos:- Fuente de oxgeno- Flujmetro- Frasco Humedificador

9 Insumos:- Mascarilla de Venturi adecuada al tamao del

paciente (dispositivo verde o blanco segn FiO2 a utilizar)


Precauciones

No dejar la mascarilla cubriendo los ojos porque puede haber riesgo de producir lceras corneales

Se debe evaluar al paciente a intervalos frecuentes con control de saturacin de Oxgeno


Revisar que las coneccines no se acoden (tygn)

Revisar peridicamente el flujmetro y verificar litros/minuto indicados

Se debe cambiar todo el sistema cada 24 horas, para evitar las infecciones


Reinhalacin parcial

Mascarrilla que utiliza un reservorio

Almacena oxgeno durante la expiracinNo existe vlvula unidireccional

Usando ste en la inspiracin siguiente

Elevando as la FiO2

Una vlvula entre el reservorio y la mascarilla

Evita que el gas expirado entre al reservorio

Una vlvula en ventana de exhalacin

Inhalacin de aire ambiental parcial


No Reinhalacin


9Definicin:Administracin de oxgeno en concentraciones medias y altas (60% a 95%), con flujo de 6 a 10 litros por minuto

9Objetivo:Administrar oxgeno a pacientes en situaciones crticas (graves)


Recursos9Equipo:

- Fuente de oxgeno- Flujmetro- Humedificador

9 Insumos:- Mascarilla de reinhalacin parcial mascarilla de no reinhalacin

- Coneccines (Tygn)- Agua bidestilada


Precauciones Evitar que la mascarilla quede presionando

los globos oculares, riesgo de producir lceras corneales

Mantener siempre la bolsa llena con un flujo de oxgeno entre 6 - 10 litros por minuto

Vigilar que las conexiones no se acoden


Realizar controles peridicos de saturacin o gases arteriales

Mantener al paciente con va area permeable, libre de secreciones y en posicin semisentada

No llenar con exceso de agua el humedificador


Estn indicadas slo para pacientes crticos

No usar por mas de 4 horas, por que podran provocar retencin de CO2

Verificar que la vlvulas queden bien ubicadas en su sitio para lograr la concentracin esperada de Oxgeno (95%)

Halo

Dispositivo circular, plstico, transparente, econmico, genera un flujo laminar y en espiral. Alcanza FiO2 de hasta 90% en forma estable y prcticamente sin retencin de CO2.

Halo9Definicin:

Administracin de oxgeno en aerosol por medio de una cmara ceflica

9Objetivo:Administrar concentraciones de oxgeno a travs de un flujo laminar y en espiral obteniendo concentraciones que van desde los 35 - 95%

HaloRecursos9Equipo y material:

- Camara ceflica- Tubo corrugado- Conexin en T- Frasco nebulizador con sistema Venturi

(mezclador)- Fuente de oxgeno con flujmetro- Calefactor si es necesario-Agua bidestilada-Trampa de agua

HaloPrecauciones Usar solamente agua bidestilada Verificar los niveles de agua

periodicamente No rellenar si no que vaciar el resto y llenar

nuevamente Verificar el funcionamiento del filtro del

nebulizador y permeabilizar cuando sea necesario

Cambiar el circuito cada 24 horas

Halo Vaciar cada cierto tiempo el agua

depositada en las paredes del tubo corrugado, evite que ste se acode

Si es posible en nios con baja temperatura colocar calefactor en el nebulizador

Evitar el roce de la cara del nio con los bordes del cilindro, verificando que ste no quede incrustado en los hombros del nio

Halo

Mantener en lo posible al nio en posicin semi fowler

Mantener la piel del cuello seca y limpia, as tambin la ropa de cuna de la zona ceflica

Medir peridicamente la concentracin de oxgeno (FiO2 real) en el interior del Halo y registrar

Vigilar el grado de dificultad respiratoria y dinmica respiratoria del nio

Halo

Desventajas9Limitacin de acceso al nio9Dificultad para alimentar al nio9Dificultad en la atencin de enfermera9No permite grandes movimientos para el nio9Enfriamiento en R N y lactantes menores

Tienda Facial

Mtodo de oxgenoterapia utilizado en pediatra para pacientes pre escolares y escolares que no toleran halo

Tienda Facial

Objetivos 9Proporcionar oxgeno hmedo hasta un 100%

9Por ser un sistema abierto es mejor tolerado9No retiene CO2

Equipo 9Tienda facial 9Tubo corrugado9Trampa de agua

Tienda Facial

Procedimiento

9Preparar y conectar el equipo en forma adecuada (igual que el halo)

9Paciente en posicin semi sentada 9Ajustar la tienda facial cubriendo nariz y boca 9Vigilar que la trampa de agua y el tubo no se excedan de agua

Tienda Facial

Desventajas

Se tiene que retirar la tienda facial para alimentar al paciente y para procedimientos

Tienda Facial

Otros mtodos de oxigenoterapia en experimentacin

Oximetra de Pulso

Oximetra de pulso

Constituye un mtodo no invasivo de monitorizacin contnua de la saturacin de oxgeno de la hemoglobina, que permite la deteccin precoz de hipoxemia

Oximetra de pulso

MecanismoEl oxmetro emite luz en dos longitudes de onda transmitidas a la red pulstil vascular. la hemoglobina absorbe luz y la transmite a un detector (fotodiodo) que mide la intensidad de luz transmitida.el Oxmetro transforma esta luz en ondas pletismograficas las cuales se pueden leer

Oximetra de pulso

Recursos

9Equipos- Oximonitor con cable y transformador - Sensor de dedo segn edad del

paciente

Oximetro de pulsoOximetra de pulso

Oximetra de pulsoObservaciones

Alteran la oximetra de pulso:

Las concentraciones elevadas de bilirrubina Las anemias Las concentracin elevada de

carboxihemoglobina La metahemoglobina

Oximetra de pulso

Sensores de tamao inadecuados dan saturaciones incorrectas con onda de pulso apropiadas

Interferencia con luz ambiental

Ciertas sustancias de uso I V comoemulsiones de lpidos y medios de contraste

Oximetra de pulso

Tcnica9Considerar observaciones 9Tranquilizar al paciente en brazos o con alimentacin9Ocupar sensor adecuado para la edad y peso del paciente 9Existen diferentes tipos de sensores que pueden colocarse en : Lbulo de la oreja

Dedos del pie (ortejos)

Dedos de la mano (ndice, medio, anular)

9Lograr una curva pletismogrfica uniforme y estable9Registrar lectura

Oximetra de pulso

Inmunofluorescencia I.F.I

TECNICA DE INMUNOFLUORESCENCIA I.F.I

Obtencin de muestras por aspiracin nasofaringeapara deteccin de antgenos virales

(A.D.V / V.R.S / bordetella) por mtodo de inmunofluorecencia


Recursos

Equipo

9Tubo de vidrio con dos salidas laterales (arbolito)

9Tubo con solucin buffer9Sonda de aspiracin con vlvula9Sistema de aspiracin


Tcnica9Introducir la sonda sin aspirar hasta la zona nasofaringea9Aspirar con movimientos circulares (repetir 2 a 3 veces)9Obtener cantidad de muestra9Retirar la sonda sin aspirar9Aspirar la solucin buffer al tubo de muestra usando la misma sonda

9Transportar en frio


Precauciones

9El nio debe estar en ayuno9No efectuar K.T.R previo a la toma de muestra9Evitar traumatismos de la mucosa nasofaringea (la sangre altera la muestra)

9Usar sondas de aspiracin nuevas9No usar suero fisiolgico

Tcnica de inmunofluorescencia I.F.I

Aerosolterapia

y

Nebulizacionterapia

Que es el Salbutamol?

9Accin Teraputica: Broncodilatador

9Dosificacin:- Nebulizacin: 0.5 1 ml + 3.5 ml de suero

fisiolgico(0.03cc/kg/dosis o 0.15mg/kg/dosis)

- Inhalacin: 2 puff, horario segn indicacin mdica

Efectos colaterales del Salbutamol

Raramente reacciones de hipersensibilidad

Produce taquicardia, temblor y cefalea

Aumento de los niveles de glucosa en sangre ( precaucin paciente diabtico)

AerosolterapiaPUFF

9Definicin:Es la administracin de broncodilatadores en forma de aerosol presurizado en la va respiratoria baja

9Objetivo:Apoyo en el tratamiento de patologas respiratorias obstructivas

Recursos en Aerosolterapia

Aerocmara con un volumen de 500 700ml

Frasco inhalador

Personal o madre capacitada

Instrucciones para Aerosolterapia

Aerocmara de 500ml de volumen y 18 cm de longitud

Aplicar la aerocmara sobre boca y nariz, con el nio semisentado

Instrucciones para Aerosolterapia

Agitar el inhalador y usarlo en la posicin correspondiente

Administar un puff esperar 10 segundos sin retirar la aerocmara repetir al minuto el segundo puff

Tcnica en aerosolterapia

Aerosolterapia en Lactantes

Aerosolterapia en escolares

Precauciones

En caso de lactantes este debe estar sentado o semisentado y puede estar o no llorando

Agitar el inhalador inmediatamente previo a cada uso

Asegurar va area permeable previo al procedimiento

Precauciones

Atento a efectos colaterales tales como, taquicardia, temblor y cefalea

Medir saturacin antes y despus del procedimiento

Educar al nio y familia acerca del procedimiento con el objeto de fomentar el autocuidado

AerosolterapiaVentajas Desventajas

Solo un 20% de la dosis llega a la va area con adecuada tcnica

Son de bajo costo Permite entrega de

pequeas dosis con efecto inmediato y mnimo efectos adversos

No requiere de personal especializado

Menor tiempo de procedimiento

Insumos mnimos Permite su administracin

en ventilacin mcanica

Nebulizacinterapia

9Definicin:Es la administracin del medicamento en forma de aerosol a travs de un nebulizador

9Objetivo:Lograr la broncodilatacin facilitando la ventilacin - perfusin del paciente

Recursos

Nebulizador Mascarilla Tygn (supply tubing) Medicamento indicado Solvente (solucin

fisiolgica) 2 jeringas (1 de 5cc y 1

de 1cc)

Instrucciones paranebulizacin

Nebulizador, con oxgeno a un flujo de 6 - 8 litros por minuto, medido con flujmetro

Usar salbutamol en solucin para nebulizar al 0.5%, en dosis de 0.05 ml/kg/p.

Instrucciones para nebulizacin

La nebulizacin no debe durar ms de 10 minutos

El excedente que quede en el nebulizador se elimina

Tcnica en nebulizacionterapaia

Preparacin nebulizacin

Conexin de equipo a red de oxgeno

Inmovilizacin del nio y administracin

Precauciones

Equipo individual para cada nio y cambio cada 24 horas

Utilizar mascarilla adecuada para la edad del nio, cubriendo nariz y boca

No debe usarse agua destilada como solvente ya que altera el Ph de la solucin medicamentosa y produce broncoespasmo

Control signos vitales antes y despus del procedimiento

Precauciones

Tener presente los efectos colaterales del medicamento (taquicardia, cefalea, temblor)

El procedimiento de nebulizacin no debe durar ms de 10 minutos

Durante el procedimiento se recomienda la cooperacin de la madre para disminuir el nivel de ansiedad del nio

NebulizacinVentajas Desventajas

Fcil administracin no requiere coordinacin del paciente

Se puede mantener por perodos largos de tiempo

Puede administrarse en pacientes en ventilador mecnico

Requiere de personal entrenado que prepare la nebulizacin

Es de mayor costo (oxgeno e insumos)

Son de efecto ms tardo que los inhaladores

Recuerde

Diluir el medicamento en cantidad de suero fisiolgico necesario para completar 4ml.

Agua destilada produce efecto broncocontrictor

Mantener un flujo de 6- 8 lts/min

Tiempo de nebulizacin, 10 minutos

Si miras al horizonte vers un nio

slo te pide amor y cario no se lo niegues

Cnula Nasal NariceraCnula Nasal NariceraRecursosUnidad del pacienteCnula Nasal NariceraPrecaucionesPrecaucionesNo olvidarMascarilla de VenturiMascarilla de VenturiMascarilla de VenturiPrecaucionesMascarilla de VenturiMASCARILLAS CON RESERVORIOMASCARILLAS CON RESERVORIOMASCARILLAS CON RESERVORIORecursosMASCARILLAS CON RESERVORIOPrecaucionesHaloHaloRecursosHaloPrecaucionesOximetra de pulsoMecanismoRecursosOximetro de pulsoObservacionesOximetra de pulsoOximetra de pulsoTECNICA DE INMUNOFLUORESCENCIA I.F.ITECNICA DE INMUNOFLUORESCENCIA I.F.IAerosolterapia y NebulizacionterapiaQue es el Salbutamol?Efectos colaterales del SalbutamolAerosolterapia PUFFRecursos en AerosolterapiaInstrucciones para AerosolterapiaAerosolterapia en LactantesAerosolterapia en escolaresPrecaucionesAerosolterapiaVentajas DesventajasNebulizacinterapiaRecursosInstrucciones paranebulizacinPreparacin nebulizacinConexin de equipo a red de oxgenoInmovilizacin del nio y administracinInmovilizacin del nio y administracinPrecauciones Nebulizacin Ventajas DesventajasRecuerde

04 hlcm ira 2004 oxigenoterapia

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