03 sifilisul

7/22/2019 03 Sifilisul

http://slidepdf.com/reader/full/03-sifilisul 1/102

CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE

CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES

MINISTERUL SANATATII

Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a

Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS

Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei

SIFILISUL







Bancii Mondiale



ETIOLOGIE

Treponema pallidum spp pallidum ;aparţine, alături de genurile Borrelia şiLeptospira , familiei Spirochaetaceae .bacterie Gram-negativă spiralată,de 5-20/0,25 µm.







Bancii Mondiale



EPIDEMIOLOGIE

se transmite prin contactul direct al mucoaselorsau al unei soluţii de continuitate tegumentare

cu o leziune contagioasă. infecţiozitatea este maximă în perioada iniţialăa bolii (mai ales atunci când există leziuni active- şancru primar, plăci mucoase, condyloma lata ),

scăzând lent în timp.







Bancii Mondiale



EPIDEMIOLOGIE

căi de transmitere: preponderent sexuală (inclusiv oro-genital şi ano-

genital); sărut ("french kiss"); contactul tegumentelor lezate cu o leziunecontagioasă; inoculare directă accidentală (de ex. personalul

medical); transplacentar (sifilisul congenital); transfuzii cu sânge proaspăt contaminat.







Bancii Mondiale



EPIDEMIOLOGIE

practic bolnavul netratat nu mai estecontagios după o perioadă de evoluţie de 4

ani; fac excepţie: gravidele (care pot infecta fătul in utero ); transfuzii cu sânge proaspăt.







Bancii Mondiale



EPIDEMIOLOGIE

transmisibilitatea sifilisului depinde de: practicile sexuale şi igienice,

statusul imun, mărimea inoculului etc.

probabilitatea ca o persoană care a avut uncontact sexual cu un bolnav cu sifilis infecţios

să facă boala este de aprox. 50%.







Bancii Mondiale



STADIALIZARE

perioada de incubaţie - 21 de zile (3–90). sifilis primar. perioadă asimptomatică de 2-8 săptămâni. sifilis secundar. sifilisul latent. sifilisul tardiv (terţiar).







Bancii Mondiale



SIFILISUL PRIMAR

ulceraţie nedureroasă, cu margini nete,uneori ridicate, ferm-elastice (consistenţă cartilaginoasă – şancru tare) şi fundulcurat, neted.

de obicei şancrul primar este unic, dar, maiales la bolnavii HIV-pozitivi, pot fi întâniteleziuni multiple.







Bancii Mondiale



SIFILISUL PRIMAR

localizare: bărbaţi – organele genitale externe. femei – vulvă, col uterin, perineu. alte – buze, mucoasele oro-faringiană sau ano-

rectală, degete etc.

de multe ori aspectul este atipic, iar şancrulpoate lipsi.







Bancii Mondiale



sifilom primar







Bancii Mondiale



sifiloame primare multiple







Bancii Mondiale



sifilis primar complicatcu parafimoză







Bancii Mondiale



adenopatie inghinală

sifilom primar -aspect"în limbă de clopot"







Bancii Mondiale



sifilis primar localizatpe buza superioară







Bancii Mondiale



sifilis primar la o lăuză







Bancii Mondiale



SIFILISUL PRIMAR

la 1-4 săptămâni de la apariţia şancrului pot fidetectaţi şi anticorpii antitreponemici serici.

şancrul se însoţeşte de adenopatie loco-regională.

şancrul se vindecă spontan după 3-6

săptămâni.







Bancii Mondiale



SIFILISUL PRIMAR

diagnostic diferenţial: herpes simplex, şancru moale, leziuni traumatice suprainfectate, şancrul scabios, eritemul fix postmedicamentos, aftele genitale, boala Behçet, sindromul Reiter, carcinomul spinocelular etc.

NB! sifilisul trebuie avut în vedere în diagnosticuldiferenţial al oricărei ulceraţii genitale.







Bancii Mondiale



SIFILISUL SECUNDAR

manifestări clinice multiple şi proteiforme: constituţionale (70%): febră, astenie, angină, pierdere

ponderală, laringită, artralgii, dureri osoase etc. cutaneo-mucoase, oculare (uveită), osoase (osteită, periostită), articulare, renale, nervoase, hepatice, intestinale etc.







Bancii Mondiale



SIFILISUL SECUNDAR -ERUPŢIILE CUTANEO-MUCOASE

sunt întâlnite la 80-90% dintre bolnavi. apar la aprox. 6 săptămâni (2-12) şi au

intensitatea maximă după 3-4 luni. în 25% din cazuri pot coexista cu şancrulprimar rezidual. apar în valuri. fără tratament persistă între câteva zile şi 8

săptămâni.







Bancii Mondiale



SIFILISUL SECUNDAR -ERUPŢIILE CUTANEO-MUCOASE

sunt de tip macular (rozeola), papulos, papulo-scuamos,pustulos etc., de culoare roză sau roşietică, nepruriginoase, cudistribuţie simetrică etc.

afectarea foliculilor piloşi (sifilide foliculare): alopecie – mai ales temporală, dar şi difuză, (alopecie “în

luminişuri”); rărirea sprâncenelor şi a bărbii ( “mâncate de molii”); subţierea firelor de păr.

mucoase (bucală, palat, faringe, laringe, gland sau vulvă) - plăci rotunde, alb-cenuşii cu un halou roşietic (plăci mucoase).

zonele de joncţiune cutaneo-mucoasă sau umede (pliuri) -leziuni papulo-erozive hipertrofice, aplatizate, de culoarecenuşie sau roşie-aprinsă (condyloma lata ).







Bancii Mondiale



rozeolă sifilitică







Bancii Mondiale



sifilis secundar careimită dermita seboreică







Bancii Mondiale



plăci mucoase







Bancii Mondiale



sifilide papulo-erozive(condyloma lata)







Bancii Mondiale



alopecie sifilitică "in luminişuri"







Bancii Mondiale



sifilide papulo-keratozice palmare







Bancii Mondiale



sifilisul poate simula mare parte din afecţiunilecutanate trebuie avut în vedere îndiagnosticul diferenţial al erupţiilor cutaneo-mucoase, mai ales dacă sunt însoţite deadenopatie generalizată sau dacă apar la unbolnav cu comportament sexual riscant.







Bancii Mondiale



SIFILISUL LATENT

acea fază a bolii în care: reacţiile treponemice specifice sunt

pozitive, manifestările clinice sunt absente, LCR şi rx. cardio-pulmonară sunt normale.

evoluţie (netratat): vindecare spontană (60%), sifilis terţiar (33%) sau persistenţă pentru tot restul vieţii.







Bancii Mondiale



SIFILISUL LATENT

faze: sifilisul latent recent (OMS - 2 ani; CDC

Atlanta - 1 an). În această perioadă pot apărearecidive infecţioase, în special cutaneo-

mucoase; 90% dintre recidive apar în primulan, iar contagiozitatea scade cu fiecareepisod;

sifilisul latent tardiv - rezistenţă faţă dereinfecţie şi faţă de recidivele infecţioase;lipsă de contagiozitate (mai puţin printransfuzii şi de la gravidă la fătul in utero ).







Bancii Mondiale



SIFILISUL TERŢIAR

apare, la aprox. o treime dintre bolnaviinetrataţi, după o perioadă de evoluţie cuprinsă

între 2-4 ani şi 30-40 de ani. clasificare:

sifilis terţiar benign (cutanat, osos şivisceral),

sifilis cardio-vascular, sifilis nervos.







Bancii Mondiale









Bancii Mondiale



SIFILISUL NERVOS

manifestările neurologice pot apărea în orice fază abolii. neurosifilisul poate fi:

acut (prezent la 8-40% din bolnavii netrataţi) sifilis nervos tardiv (cronic) :

asimptomatic - modificări LCR. simptomatic (5% dintre bolnavii netrataţi):

meningo-vascular; parenchimatos:

pareză generală progresivă (afectare corticală); tabes dorsalis (afectarea măduvei spinării.







Bancii Mondiale



DIAGNOSTICUL

se bazează pe:datele clinice,

epidemiologice,metode de laborator: evidenţierea în leziuni, reacţii serologice etc.







Bancii Mondiale



EVIDENŢIEREA DIRECTĂ ÎNLEZIUNI A T PALLIDUM

ultramicroscopia directă în câmp întunecat (sau cumicroscopul cu contrast de fază) - dg. direct şi imediat al:

sifilisului recent (şancru primar, plăci mucoase,condyloma lata etc.).

sifilisului congenital recent. alte: imunofluorescenţa directă (DFA - direct fluorescent

antibody test); imunoperoxidare.

amplificare genică (PCR). biopsie – impregnare argentică.







Bancii Mondiale



REACŢIILE SEROLOGICE

se bazează pe evidenţiereaanticorpilor anti-T. pallidum ;reacţii serologice:netreponemice;treponemice.







Bancii Mondiale




NETREPONEMICE

evidenţiază anticorpii nespecificinetreponemici reaginici. relaţia acestor teste cu infecţia sifilitică

este întâmplătoare.







Bancii Mondiale



REACŢIILE SEROLOGICENETREPONEMICE

reacţii: de fixare a complementului - reacţia Bordet-Wassermann

(RBW) etc. reacţii de floculare - VDRL (Venereal Disease Research

Laboratories - reprezintă testul netreponemicmicroscopic standard, USR (unheated serum reagin), RPR (Rapid Plasma Reagin), ART (Automated Reagin Test),

RST (Reagin Screen Test), TRUST (Toluidine RedUnheated Serum Test) etc.







Bancii Mondiale




avantaje: sunt rapide şi ieftine, uşor de efectuat, titrul lor se corelează cu activitatea bolii

sunt utile şi pentru aprecierea stadiului evolutivsau a răspunsului terapeutic.

sunt utilizate mai ales pentru screening-ul de

rutină al sifilisului.







Bancii Mondiale




în sifilisul netratat titrul anticorpilor antitreponemicieste maxim în sifilisul secundar şi în sifilisul latentrecent, după care scade progresiv; la 25% dintrebolnavi se negativează.

în 2% din cazuri (sifilis secundar, gravide) poateapărea fenomenul de prozonă (reacţii treponemicefals negative în condiţiile unui titru foarte crescut alanticorpilor antitreponemici) repetarea în diluţie.

în până la 40% din cazurile de sifilis primar şi 25% din

cele de sifilis latent tardiv netratat pot apăreareacţii serologice fals negative.







Bancii Mondiale




reacţii serologice netreponemice fals pozitive (1-3% înpopulaţia generală): boli infecţioase (hepatită, tuberculoză, malarie, infecţia

HIV, mononucleoza infecţioasă, limfogranulomatozaveneriană, şancrul moale etc.),

hipergamaglobulinemii, colagenoze, boli autoimune, cardita reumatismală, transfuzii sanguine multiple, hepatopatii cronice etc., sarcină,

vârstnici (10% dintre cei de peste 70 de ani), după vaccinare, utilizatorii de droguri i.v. etc.







Bancii Mondiale




NETREPONEMICE

este necesară confirmarea reacţiilor

netreponemice pozitive cu ajutorultestelor serologice treponemicespecifice.







Bancii Mondiale



REACŢIILE SEROLOGICETREPONEMICE

de imunofluorescenţă - FTA-Abs (FluorescentTreponemal Antibody Absorbtion Test).

de hemaglutinare:TPHA (Treponema pallidum haemagglutination assay);MHA-TP (microhaemagglutination assay for antibodyto T. pallidum ) .

de imobilizare - testul de imobilizare a T. pallidum (TPI)sau testul Nelson.

teste serologice treponemice imunoenzimatice (ELISA,PTA).







Bancii Mondiale




TREPONEMICE sunt mai scumpe decît cele netreponemice, dacă sunt efectuate la persoanele cu risc scăzut de

sifilis pot da un procent ridicat de reacţii fals pozitive; cu excepţia a aproximativ 10% dintre bolnavi (în special

cei trataţi în fazele iniţiale ale bolii), odată pozitivate,se menţin pozitive toată viaţa.

indicaţie: verificarea reacţiilor serologicenetreponemice pozitive.







Bancii Mondiale



REACŢIILE SEROLOGICE - Ig M

anticorpii antitreponemici de tip IgM - prima categoriede anticorpi sintetizaţi în cursul infecţiei sifilitice.

prezenţi în: sifilisul recent, sifilisul latent, sifilisultardiv netratate.

titrul lor scade după vindecarea postterapeutică sauspontană (dar mai lent). datorită mărimii moleculare mari, IgM nu pot traversa

bariera feto-placentară sau bariera hemato-encefalică

normală; de aceea, prezenţa lor în sîngele noi-născuţilor sau în LCR este relevantă pentru infecţie.







Bancii Mondiale



REACŢIILE SEROLOGICE - Ig M

utile în: sifilisul congenital, sifilisul tardiv, sifilisul nervos, aprecierea vindecării la bolnavii cu sifilis recent

înainte de seroreversia reacţiilor netreponemice, reinfecţia bolnavilor trataţi anterior pentru sifilis

etc.







Bancii Mondiale



TRATAMENTUL

antibioticul de elecţie este penicilina (penicilinaG cristalină, procain penicilina, benzatinpenicilina).

a înlocuit preparatele arsenicale şi de bismutcare aveau dezavantajele unei toxicităţi mari(mai periculoasă decît boala) şi al uneiadministrări îndelungate (ani).

sensibilitatea T. pallidum faţă de penicilină arămas neschimbată în timp. Eşecurile

terapeutice sunt extrem de rare şi de regulărăspund la reluarea tratamentului cu aceleaşidoze sau cu doze mai mari.







Bancii Mondiale



TRATAMENTUL

deoarece T. pallidum se divide lent (la 30-33 deore în sifilisul recent), nivelul treponemicid alpenicilinei trebuie menţinut: 10-15 zile (cel puţin 7) în sifilisul recent; 21-30 de zile în sifilisul tardiv.







Bancii Mondiale



TRATAMENTUL

obiectivele tratamentului: sifilisul recent - vindecarea leziunilor (în cazurile

simptomatice), întreruperea transmiterii sexuale şiprevenirea apariţiei complicaţiilor tardive.

sifilisul tardiv (mai ales în sifilisul nervos şi cardio-vascular) - prevenirea apariţiei şi a evoluţieicomplicaţiilor severe şi, eventual, asigurarea

vindecării.

E E E E E







Bancii Mondiale



SCHEME TERAPEUTICE

Sifilisul recent (primar, secundar, latent recent): benzatinpenicilină, două prize a 2.400.000 U.I. i.m. lainterval de o săptămână.

alternativă: procainpenicilină, 1.200.000 U.I. i.m. pe zi,10-14 zile.

Alergie la peniciline: doxiciclină, 100 mg p.o. de 2 ori pe zi, 15 zile, sau tetraciclină, 500 mg p.o. de 4 ori pe zi, 15 zile, sau eritromicină*, 500 mg p.o. de 4 ori pe zi, 15 zile, sau

azitromicină**, 500 mg p.o. pe zi, 10 zile. * eficienţă redusă **tulpini rezistente







Bancii Mondiale



SCHEME TERAPEUTICE

Sifilisul latent tardiv şi sifilisul terţiar (cu excepţia neurosifilisului):

benzatinpenicilină, trei prize a 2.400.000 U.I. i.m. la interval deo săptămână.

alternativă: procainpenicilină, 1.200.000 U.I. i.m. pe zi, 21 dezile.Alergie la peniciline:

doxiciclină, 100 mg p.o. de 2 ori pe zi, 4 săptămâni, sau tetraciclină, 500 mg p.o. de 4 ori pe zi, 4 săptămâni, sau eritromicină*, 500 mg p.o. de 4 ori pe zi, 4 săptămâni. * eficienţă redusă







Bancii Mondiale



SCHEME TERAPEUTICE

neurosifilisul tratament de elecţie: penicilina G, 3-4.000.000 UI i.v. la4 ore (sau în perfuzie continuă), 10-21 de zile +benzatinpenicilină, trei prize a 2.400.000 U.I. i.m. lainterval de o săptămână.

alternative: procainpenicilină, 2.400.000 U.I. i.m. pe zi plus probenecid, 500mg p.o. de 4 ori pe zi, 10-21 de zile;

ceftriaxonă, 1-2 g i.v. sau i.m. pe zi, 10-14 zile, plus benzatinpenicilin trei prize a 2.400.000 U.I. i.m. la interval de

o săptămână.la terminarea tratamentului.

Alergie la peniciline: doxiciclină, 100 mg p.o. de 2 ori pe zi,28-30 de zile

TRATAMENTUL SIFILISULUI







Bancii Mondiale



TRATAMENTUL SIFILISULUILA GRAVIDE

peniciline (singurul tratament eficient al sifilisului însarcină) în conformitate cu stadiul evolutiv al bolii.

gravidele cu alergie bine documentată la peniciline: desensibilizarea p.o sau i.v. la penicilină - sunt

necesare condiţii de terapie intensivă. eritromicina - ultimă soluţie în tratamentul sifilisului

la gravide. azitromicină, 500 mg p.o. pe zi, 10 zile (sifilisul

recent).







Bancii Mondiale



SIFILISUL ŞI INFECŢIA HIV/SIDA

toţi bolnavii cu sifilis trebuie testaţi şi pentru infecţia HIV. Sifilisul creşte

riscul de a fi infectat cu HIV şi de atransmite infecţia HIV.







Bancii Mondiale



SIFILISUL ŞI INFECŢIA HIV/SIDA

bolnavii cu infecţie HIV/SIDA şi sifilis au:manifestări clinice mai grave, o evoluţie mai rapidă spre faza terţiară, interpretarea serologiei poate fi dificilă: reacţii fals

pozitive (titruri foarte mari care nu scad dupătratamentul adecvat; apar în special în faza iniţială ainfecţiei HIV), fals negative (mai ales în faza finală ainfecţiei HIV) sau dubioase (11%);

la bolnavii cu date epidemiologice sau clinicesugestive pentru sifilis, dar cu serologie negativă este necesară efectuarea unor investigaţii

suplimentare: ultramicroscopie, biopsie, PCR etc. răspuns terapeutic mai puţin bun (eşec terapeutic în

4% din cazuri).







Bancii Mondiale



REACŢIILE ADVERSE LOCALE

dermita livedoidă şi gangrenoasă Nicolau -injectarea intraarterială a penicilinelor

dureri, infiltraţii nodulare - în special la

preparatele depôt etc.

REACŢIILE ADVERSE SISTEMICE







Bancii Mondiale



REACŢIILE ADVERSE SISTEMICENEALERGICE

reacţia Jarisch-Herxheimer: apare la 1-2 ore de la începerea tratamentului. febră, frison, mialgii, cefalee, astenie, tahicardie,

hiperventilaţie, vasodilataţie, accentuarea leziunilorsifilitice, hipotensiune uşoară etc.

nu are consecinţe deosebite (excepţie gravidele, sifilisulcardio-vascular şi nervos), evoluţia fiind autolimitantă.

tratament cu AINS; la bolnavii cu sifilis nervos sau cardio-vascular şi gravide -

prednison în doze medii pentru minimalizarea acestora. sindromul Hoigné; paradoxul terapeutic Wile.

REACŢIILE ADVERSE SISTEMICE







Bancii Mondiale



REACŢIILE ADVERSE SISTEMICEALERGICE

în urma tratamentului cu peniciline 3-10% din populaţia adultă are reacţii alergice IgE-mediate: urticarie,

angioedem, anafilaxie (edem glotic, bronhospasm, hipotensiuneetc);

La aceşti bolnavi readministrarea penicilinelor poate fiurmată de apariţia de reacţii alergice severe, inclusiva şocului anafilactic.







Bancii Mondiale



REACŢII ADVERSE SISTEMICEIMUNOLOGICE

boala serului, febra postmedicamentoasă, colită asociată antibioticoterapiei, nefrită interstiţială, aplazie medulară, necroliză toxică epidermică etc.

E







Bancii Mondiale



TRATAMENTUL CONTACŢILOR trebuie examinate toate persoanele care au avut relaţii

sexuale cu bolnavi cu sifilis, indiferent de stadiulevolutiv al bolii. vor fi examinaţi, investigaţi şi trataţi toţi partenerii

sexuali:

din ultimele trei luni (sifilisul primar), 6 luni plus durata erupţiei (sifilisul secundar), un an (sifilisul latent recent).

partenerii sexuali ai bolnavilor cu sifilis tardiv vor fi

examinaţi şi investigaţi; tratamentul va fi stabilit înfuncţie de rezultatul investigaţiilor.







Bancii Mondiale



URMĂRIREA POSTTERAPEUTICĂ

criterii de vindecare: clinică - presupune remiterea semnelor clinice de

boală şi absenţa recidivelor sau a complicaţiilorprecoce sau tardive;

serologică (negativarea reacţiilor serologicenetreponemice) este dificil de definit;

biologică (eradicarea treponemelor din organism)poate fi apreciată indirect, prin intermediulreinfecţiilor.







Bancii Mondiale



URMĂRIREA POSTTERAPEUTICĂ

bolnavii vor fi urmăriţi clinic şi serologic (reacţiinetreponemice cantitative) la fiecare 3 luni în primulan şi apoi la fiecare 6 luni timp de cel puţin 2 sau 3ani.

se recomandă utilizarea aceluiaşi tip de reacţienetreponemică, efectuată în acelaşi laborator.

deoarece titrul testelor treponemice nu secorelează cu activitatea bolii, nu este indicată

utilizarea acestora pentru urmărireapostterapeutică (rămîn pozitive toată viaţa).







Bancii Mondiale



sifilisul este boală cu raportare

obligatorie.raportarea se face de cătredermato-venerolog!







Bancii Mondiale



transmiterea sifilisului se face preponderent sexual. bolnavul netratat este contagios în special în primul an

de boală (excepţie: gravidele!). manifestările clinice sunt adeseori nespecifice;sifilisul trebuie avut în vedere în cazul:

oricărei ulceraţii genitale, unei erupţii cutanate atipice care apare la opersoană cu comportament sexual riscant.

nu orice pacient cu serologie pozitivă pentru sifiliseste şi bolnav de sifilis. orice suspiciune de sifilis se îndrumă pentru

diagnostic şi stabilirea conduitei terapeutice ladermato-venerolog.







Bancii Mondiale



tratamentul de elecţie al sifilisului este reprezentat

de peniciline. tratamentul precoce şi corect asigură vindecarea bolii. deoarece calea de transmitere este comună, serecomandă testarea (cu consiliere pre- şi post-testare)

HIV a bolnavilor cu sifilis. sunt necesare investigarea şi tratarea partenerilorsexuali. urmărirea post-terapeutică de laborator seefectuează cu ajutorul testelor netreponemice

cantitative.







Bancii Mondiale



SIFILISULCONGENITAL







Bancii Mondiale



EPIDEMIOLOGIE

apare prin:• infectarea in utero a fătului;

• rareori la naştere, în cursul trecerii princanalul vaginal. infectarea fătului in utero se poate

produce în orice stadiu al sifilisului

netratat sau incorect tratat al gravidei.







Bancii Mondiale



EPIDEMIOLOGIE

riscul de transmitere transplacentară a sifilisuluidepinde de stadiul infecţiei mamei şi de vîrstasarcinii:• în ansamblu, este de 50% (60-80%);• sifilisul primar sau secundar netratat se transmit de

obicei la făt (incidenţa sifilisului congenital reflectă îndeaproape incidenţa sifilisului primar şi secundar lafemei);

• sifilisul latent sau terţiar netratat se transmit rareori.• infectarea fătului in utero se produce rareori înainte

de luna a patra; de aceea, tratamentul în primele patruluni de sarcină a gravidei cu sifilis garantează de obiceifaptul că fătul nu va fi infectat.







Bancii Mondiale



EPIDEMIOLOGIE

sifilisul congenital determină moartea:• fetală (cu avort tardiv – orice femeie care

avortează după luna a patra trebuie testatăobligatoriu pentru sifilis) sau

• perinatalăa 40% dintre cei afectaţi.

depistarea precoce şi tratamentul corect alsifilisului la gravide previn în mod eficient sifilisul

congenital.







Bancii Mondiale



CLASIFICARE

sifilis congenital recent (manifestăriclinice în primii 2 ani de viaţă);

sifilis congenital tardiv (manifestări clinice

- stigmate - care apar după vîrsta de 2 ani,uneori chiar şi la 30 de ani). sifilis congenital latent (aproximativ 2/3

dintre bolnavii cu sifilis congenital potrămîne asimptomatici toată viaţa).

MANIFESTĂRILE CLINICE







Bancii Mondiale



MANIFESTĂRILE CLINICE – SIFILISUL CONGENITAL PRECOCE

leziuni cutanate: erupţii buloase palmo-plantare (pemfigusul sifilitic

palmo-plantar), maculoase (rozeoliforme) situate pe trunchi, papuloase sau papulo-erozive de culoare roşie-

arămie diseminate în jurul gurii şi nasului şi/sau înregiunea ano-genitală. leziuni fisurate în jurul gurii (ragade), secreţii nazale muco-purulente sau sanguinolente

(coriza sifilitică, de obicei primul semn al bolii), funiculita necrotizantă - cordonul ombilical este

edemaţiat şi colorat în roşu, alb şi albastru.







Bancii Mondiale



sifilis congenital -sifilide papulo-scuamoase

MANIFESTĂRILE CLINICE







Bancii Mondiale



MANIFESTĂRILE CLINICE -SIFILISUL CONGENITAL PRECOCE

greutate scăzută la naştere, tulburări de creştere, facies îmbătrînit, spirochetemie generalizată:

• adenopatie generalizată, • hepato-splenomegalie, cu icter, anemie şi

trombocitopenie,• afectarea renală, • manifestări neurologice: meningită, coroidită,

hidrocefalie, retard mental etc. moartea neonatală apare de obicei prin insuficienţă renală, pneumonie severă sau hemoragie pulmonară.

MANIFESTĂRILE CLINICE –







Bancii Mondiale



MANIFESTĂRILE CLINICE SIFILISUL CONGENITAL PRECOCE

leziuni osoase (în primele 3 luni de viaţă) -

osteocondrită şi pericondrită: • oasele cutiei craniene (cranio-tabes – oase moi, “cartonoase”,persistenţa dehiscenţei suturilor craniene, apariţia boselorfrontale, parietale sau occipitale),

• coastele,

• oasele lungi (deformarea “în iatagan” a tibiilor, pseudo-paraliziiParrot ale membrelor). alte: hidrocel bilateral, eventual în asociere cu orhită

scleroasă.

copiii netrataţi care supravieţuiesc intră, după 6-12luni, în perioada de latenţă.

MANIFESTĂRILE CLINICE –







Bancii Mondiale



MANIFESTĂRILE CLINICE SIFILISUL CONGENITAL TARDIV

cuprind:• leziuni active (sifilide tuberculoase şi

gome),• stigmate propriu-zise (sechele după leziuni

active),• distrofii.







Bancii Mondiale



DIAGNOSTICUL

diagnosticul precoce şi tratamentul eficient alesifilisului congenital depind de identificarea sifilisului lagravide; se impune testarea serologică a gravidelor:• la luarea în evidenţă (controlul prenatal) şi • în trimestrul al treilea de sarcină (28 de săptămîni).• în cazul gravidelor cu risc crescut se recomandă

testarea serologică şi la naştere. nu este recomandat screening-ul de rutină al nou-

născuţilor deoarece testele serologice pot fi fals

negative atunci cînd titrul anticorpilor la mamă estescăzut sau atunci cînd mama a fost infectată la sfîrşitul sarcinii.

DEFINIREA CAZULUI DE SIFILIS







Bancii Mondiale



DEFINIREA CAZULUI DE SIFILISCONGENITAL

caz confirmatevidenţierea T. pallidum prin microscopie în cîmp întunecat, imunofluorescenţă sauprin altă metodă de colorare specificădin leziuni, placentă, cordon ombilical

sau un alt ţesut obţinut prin autopsie.

DEFINIREA CAZULUI DE SIFILIS







Bancii Mondiale



CONGENITAL caz compatibil (prezumptiv, probabil sau posibil)

• nou-născut a cărui mamă are la naştere sifilis netratat sau tratatinadecvat (sunt incluse şi mamele cu recidive sau reinfecţiedemonstrate, fără documentaţie privind tratamentul sau urmărireaserologică postterapeutică) sau

• nou-născut sau copil care are un test serologic treponemic pozitiv şioricare dintre următoarele:

manifestări clinice de sifilis congenital modificări radiologice de sifilis congenital VDRL pozitiv în LCR creşterea proteinelor şi/sau a numărului celulelor din LCR (fără

altă cauză) FTA-Abs pentru 19S-IgM, ELISA pentru IgM antitreponemici

pozitive. titrul anticorpilor netreponemici de patru ori mai mare la nou-născut faţă de mamă.

• moarte intrauterină (după săpt 20) sau naştere prematură dacă mamaare sifilis netratat sau tratat incorect.

TRATAMENTUL







Bancii Mondiale



TRATAMENTUL

penicilina G cristalină, 100.000 UI – 150.000 UI/kgcpe zi, i.v. (preferabil) sau i.m. Se administrează înprize de 50.000 UI/kgc/doză i.v. sau i.m., la 12 ore înprimele 7 zile de viaţă, apoi la 8 ore în următoarelezile (funcţia renală se ameliorează); duratatratamentului este de 10-14 zile.

sau procain penicilina G, 50.000 UI/kgc/zi i.m., într-o

singură priză zilnică, timp de 10-14 zile.

URMĂRIRE POSTTERAPEUTICĂ







Bancii Mondiale



URMĂRIRE POSTTERAPEUTICĂ

toţi copiii cu serologie pozitivă trebuie urmăriţi serologic la fiecare 2-4 luni pînă cînd testelenetreponemice (sau PCR) se negativează.

titrul anticorpilor antitreponemici de tip IgG trecuţi pasiv de la mamă scade treptat (anticorpiinetreponemici scad la 3 luni şi dispar la 6 luni;persistenţa acestora peste vîrsta de 6 lunireprezintă un criteriu retrospectiv de sifilis

congenital).







Bancii Mondiale



sifilisul poate fi transmis la făt doar demamele cu sifilis netratat.

screening-ul gravidelor şi tratamentulprecoce cu peniciline al gravidelor bolnaveprevin eficient sifilisul congenital.

nu orice nou-născut cu serologie pozitivăeste şi bolnav de sifilis congenital.

PREZENTARE DE CAZ







Bancii Mondiale



PREZENTARE DE CAZ

adult tânăr, care se prezintă pentru oulceraţie nedureroasă la nivelul

şanţului balano-prepuţial. care este atitudinea medicului?







Bancii Mondiale



PREZENTARE DE CAZ

anamneză

se examinează pacientul;

se îndrumă la dermatolog;

se recoltează sânge pentru serologie.

PREZENTARE DE CAZ







Bancii Mondiale



PREZENTARE DE CAZ

Anamneză

se examinează pacientul;

se îndrumă la dermatolog;








Bancii Mondiale









Bancii Mondiale



PREZENTARE DE CAZ







Bancii Mondiale



PREZENTARE DE CAZ

la examenul clinic (cu mănuşi!) seconstată: • prezenţa unei ulceraţii indurate la nivelul

şanţului balano-prepuţial; • adenopatie inghinală neinflamatorie

bilaterală; • erupţie maculoasă eritematoasă discretă şi

asimptomatică pe torace.

care este atitudinea medicului?

PREZENTARE DE CAZ







Bancii Mondiale



PREZENTARE DE CAZ

se îndrumă la dermatolog cususpiciunea de sifilis;

se recoltează sânge pentru serologie. se administrează tratament cu benzatin

penicilină.

PREZENTARE DE CAZ







Bancii Mondiale



PREZENTARE DE CAZ

se îndrumă la dermatolog cususpiciunea de sifilis;


se administrează tratament cubenzatin penicilină.

PREZENTARE DE CAZ







Bancii Mondiale



PREZENTARE DE CAZ

care este atitudineadermatologului?

PREZENTARE DE CAZ







Bancii Mondiale



PREZENTARE DE CAZ

anamneză şi examen clinic;

se recoltează sânge pentruserologie.

consiliere (inclusiv pentru testarea

HIV).

PREZENTARE DE CAZ







Bancii Mondiale



PREZENTARE DE CAZ

serologia:• VDRL şi

• TPHAintens pozitive;• HIV negativ.

care este diagnosticul?

PREZENTARE DE CAZ







Bancii Mondiale



PREZENTARE DE CAZ

sifilis primar sero-pozitiv;

sifilis secundar primo-infecţie HIV.

PREZENTARE DE CAZ







Bancii Mondiale



PREZENTARE DE CAZ

sifilis primar sero-pozitiv; sifilis secundar.

primo-infecţie HIV

PREZENTARE DE CAZ







Bancii Mondiale



PREZENTARE DE CAZ

atitudinea terapeutică: • tratament cu benzatin penicilină, 2 prize a

2.400.000 UI im la interval de o săptămână(bolnavul nu are alergie la penicilină).

• consiliere (notificarea partenerilor sexuali dinultimele 6 luni; modificarea comportamentuluisexual; testarea HIV peste 3 luni);

• investigarea şi tratarea partenerilor sexuali dinultimele 6 luni;

• raportarea nominală a cazului.

PREZENTARE DE CAZ







Bancii Mondiale



PREZENTARE DE CAZ

la câteva ore de la administrarea

tratamentului, bolnavul are starede rău, frisoane, febră,accentuarea erupţiei cutanate.

care este diagnosticul?

PREZENTARE DE CAZ







Bancii Mondiale



PREZENTARE DE CAZ

alergie la penicilină?; reacţie Jarish-Herxheimer?

PREZENTARE DE CAZ







Bancii Mondiale



PREZENTARE DE CAZ

alergie la penicilină;

reacţie Jarish-Herxheimer

PREZENTARE DE CAZ







Bancii Mondiale



PREZENTARE DE CAZ

care este atitudinea terapeutică?

PREZENTARE DE CAZ







Bancii Mondiale



PREZENTARE DE CAZ

se întrerupe tratamentul cu benzatinpenicilină şi se administrează un altantibiotic din altă clasă;

se administrează un antiinflamatornesteroidian şi antihistaminic sedativ şise continuă tratamentul.

PREZENTARE DE CAZ







Bancii Mondiale



PREZENTARE DE CAZ

se întrerupe tratamentul cu benzatin

penicilină şi se administrează un altantibiotic din altă clasă;

se administrează un antiinflamatornesteroidian şi un antihistaminic sedativ

şi se continuă tratamentul.

PREZENTARE DE CAZ




PREZENTARE DE CAZ

urmărire postterapeutică clinică şi

serologică la 3 luni în primul an şiapoi la 6 luni, cel puţin 2 ani saupână la negativarea serologiei.

03 sifilisul

Documents