KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Laporan Individual Pasien

Nomor Kode RS : 2071034 Kelas RS : B

Nama RS : RS OTORITA BATAM Tanggal Keluar : 10/09/2014

Nomor Rekam Medis : 0210696 Nomor SEP : 0407R00109140001187

Umur (tahun) : 66 Tgl Masuk : 10/09/2014

Umur (hari) : 24103 Jenis Perawatan : 2 - Rawat Jalan

Tgl Lahir : 13/09/1948 Cara Pulang : 1 - Sembuh

Jenis Kelamin : 1 - Laki-laki LOS : 1 hari

Kelas Perawatan : 3 - Kelas 3 Berat Lahir : -

Diagnosa Utama : H251 (Senile nuclear cataract)

Diagnosa Sekunder :

Prosedur : 1371 (Insertion of intraocular lens prosthesis at time of cataract extraction, one-stage)

1341 (Phacoemulsification and aspiration of cataract)

ADL : 0

Hasil Grouping

INA-CBG : H-2-36-0 Deskripsi : PROSEDUR OPERASI KATARAK

Special CMG : YY-13-III Tariff Top Up : Rp.3.653.200,00

Tarif RS : Rp 14.902.700,00 Total Tarif : Rp 7.478.600,00

Generated : 2015-04-29 10:47:27 Page 1 of 1