Заболевания с трансмиссивной передачей возбудителя.

Малярия. Клещевые инфекции.Основы профилактики.

01.04.2014 года

Эпидемиологический отдел МГЦГЭ врач-паразитолог Семижон О.А.

Трансмиссивный механизм передачи возбудителя

• Наиболее сложный механизм передачи инфекций в эпидемиологии, который рассматривает специфические особенности биологии

• макроорганизма, • переносчика и• возбудителя инфекции • с учетом географических и природно-

климатических условий региона

Инфекции, возбудителей которых передают человеку при кровососании иксодовые клещи

- клещевой вирусный энцефалит- иксодовые клещевые боррелиозы- клещевые риккетсиозы - моноцитарный эрлихиоз человека- гранулоцитарный анаплазмоз человека и др.

Инфекции, возбудителей которых передают человеку при кровососании комары

- малярия- туляремия- желтая лихорадка и др.

Возбудители малярии — простейшие рода Plasmodium (плазмодии)

Для человека патогенны четыре вида этого рода: P.vivax, P.ovale, P.malariae и P.falciparum. В последние годы установлено, что малярию у человека в Юго-Восточной Азии вызывает также пятый вид — Plasmodium knowlesi

группа трансмиссивных инфекционных заболеваний, передаваемых человеку при укусах комаров рода Anopheles («малярийных комаров») и сопровождающихся лихорадкой, ознобами, спленомегалией, гепатомегалией , анемией.

Информационно-справочный материал

пути заражения малярией:1. трансмиссивный, 2. парентеральный (шприцевой,

постгемотрансфузионный)3. вертикальный (трансплацентарный).

Главный путь передачи - трансмиссивный. Переносчиками малярии человека являются самки комаров рода Anopheles. Самцы питаются нектаром цветов.

малярия

МАЛЯРИЯ

Жизненный цикл возбудителя малярии

Самка комара

Anopheles –

основной хозяин

малярийного

плазмодияКровь с

гаметоцитами желудок

комара гаметы

оплодотво

рение гамет

(до 1000)

спорозоитов

(спорогония)

слюнные железы комара.

Человек -промежуточный хозяин

малярийного

плазмодия.

Спорозоиты

печень

мерозоиты

(тканевая шизогония ) = без

клинических

проявлений =

сдавать анализ

крови на малярию в

этот период не

имеет смысла

(плазмодии в крови отсутству

ют)Мерозоит

ы эритроци

ты (эритроци

тарная шизогони

я ) = клиническ

им проявлени

ям = только в

этот период в

крови можно

обнаружить

паразита .

МАЛЯРИЯ в миреАфрика90%

Страны Азии, Южной Америки и др.10%Индия, Бразилия, Шри –Ланка, Вьетнам, Колумбия,

Соломоновы острова70%

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости малярией в мире

В районах распространения малярии проживает 2,4 миллиарда человек, или 40 % населения мира

Борьба с малярией в

мире

В 50-х годах ВОЗ

приступила к выполнению Глобальной программы ликвидации

малярии. В результате обширных

противомалярийных

мероприятий в ряде районов заболевание

удалось ликвидировать, в других оно

было взято под контроль.

ВОЗ 1992 г. «Ликвидация

малярии, провозглашен

ная в 60-е годы, сейчас

недостижима»

Новая цель- содействие

максимально ранней

диагностике и лечению больных, борьба с

эпидемиями и проведение

дифференцированной, с

учетом местных условий, борьбы с

переносчиками

В настоящее время

Европейское бюро ВОЗ в

связи с политической

и экономическо

й нестабильност

ью в мире, ростом

миграции и осуществлени

ем широкомасшт

абных ирригационны

х проектов выделяет

малярию как приоритетную

проблему в связи с

возможностью возврата

инфекции.

Всего 49 случаев

малярииМестное население(жители г.Минска).

– 70,0%Цели поездок:

- Рабочие командировки (93%)-посещение родственников (7%)

Иностранцы- 30%

Цели приезда:- Учеба , работа по контракту (92%) посещение

родственников (8%)

География завоза малярии на территорию г. Минска за 2001 -2013 гг.

Всего 49 случая малярии

Страны Африки45 сл. - 92,0%

нигерия 11 сл. - 24%

гвинея, 6 - 15%

Кот-д'Ивуар 6 - 15%

гана 5- 11%

экв.гвинея 3- 6%

Судан 3- 6%

Сьерра-Леоне 3 - 6%

конго 2 - 4%

танзания 2- 4%

Ангола 2- 4%

кения 1 1,50%

камерун 1 1,50%

Страны СНГ – 2 сл. – 4%

Азербайджан – 2 сл- 100%

Страны Азии –1 сл.- 2%

Индия– 1 сл- 100%

Страны Австралии и

Океании 1 сл. -2%

Папуа-Новая Гвинея 1 сл-

100%

Многолетняя динамика заболеваемости населения г.Минска и клиническая характеристика случаев малярии за 2003-2013 г.

Степень тяжести малярииСредней

степениТяжести

58%

ТяжелоеТечение

42%

Пролечено стационарно -(100%)

Исход заболевания в 100 % сл.- выздоровление

Своевременность обращения за медицинской помощью ( в

первые 3 дня) - 93%

СвоевременностьПостановки диагноза малярии (в первые 3

дня) -100%

12

5 6 6

2

5 4

75

21

30,06

0,12

0,29

0,35 0,34

0,11

0,280,21

0,38

0,27

0,110,05

0,16

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0

5

10

15

20

25

30

2001г. 2002г. 2003г. 2004г. 2005г. 2006г. 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. 2011г. 2012г. 2013г.

За последние 13 лет ежегодно регистрируются единичные случаи

привозной малярии. Местная малярия не зафиксирована

Максимальное число случаев малярии ( 7 ) зарегистрировано в 2009 году

клиническая характеристика случаев

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МЕРЫ ЗАЩИТЫ ОТ НАПАДЕНИЯ КРОВОСОСУЩИХ КОМАРОВ И ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ МАЛЯРИИ

Приложение 3 к Санитарным нормам и правилам 21 марта 2013 «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпиде-мических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения

малярии»1.Предохраняться от укусов кровососущих комаров в период всего эпидемического сезона.На открытом воздухе для защиты от укусов комаров в вечерние часы на непокрытые одеждой участки тела

наносятся репелленты (средства отпугивания насекомых). В помещениях при отсутствии кондиционера окна и двери следует засетчивать, перед сном включать электрический фумигатор, полог над постелью пропитывать репеллентами, а его края заправлять под матрац. Лицам, регулярно выезжающим в неблагополучные по малярии страны, материал для засетчивания окон, прикроватные пологи, электрофумигаторы, репелленты и инсектицидные препараты в аэрозольных упаковках целесообразно иметь при себе в виде индивидуальной укладки.

2. Лицам, выезжающим в страны, в которых рекомендована сезонная химиопрофилактика малярии необходимо проконсультироваться у специалистов организаций здравоохранения по вопросам:

какие лекарственные средства могут использоваться для химиопрофилактики малярии в стране пребывания; длительность и схема их применения;

какова альтернатива химиопрофилактики при проживании в неблагополучной по малярии стране свыше 6 месяцев (например: иметь при себе противомалярийное лекарственное средство для незамедлительного приема и купирования первых приступов заболевания);

что следует предпринимать при отсутствии зарегистрированных в Республике Беларусь противомалярийных лекарственных средств эффективных в стране предстоящего выезда и какие противомалярийные лекарственные средства целесообразно приобретать в аптечной сети в первые дни после прибытия в страну пребывания;

какие противомалярийные лекарственные средства из-за их побочного эффекта не рекомендуется принимать лицам, управляющим транспортными средствами;

в течение какого срока после возвращения из неблагополучной по малярии страны следует незамедлительно обращаться в амбулаторно-поликлиническую организацию по месту жительства при любом заболевании (недомогании), сопровождаемом повышением температуры.

Памятки по профилактики малярии

ГУ «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии»

Городской Центр здоровья

Опасные инфекции ипаразитарные болезни

(советы выезжающим за границу)

Минск 2009

• Выезжая в страны, неблагополучные по малярии, необходимо получить рекомендации у своего врача о профилактических лекарственных препаратах и способах их применения. Если в продаже отсутствуют противомалярийные препараты, то следует в день выезда начать принимать антибиотик доксициклин и продолжать принимать его по 1 капсуле 1 раз в день не менее 7 дней.

• По приезду в неблагополучную по малярии страну, купить противомалярийный препарат, который принимает местное население, и принимать его по схеме (первую неделю одновременно с доксициклином) во время нахождения в стране и по прибытии домой, согласно инструкции по применению.

• Если по возвращении домой у Вас появились недомогания,повышение температуры, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу по месту жительства, подчеркнув при этом, что только что вернулись из жарких стран или иной зарубежной поездки.

1. Памятка Опасные инфекции и паразитарные болезни (советы выезжающим за границу)

2. Памятка Отправляясь в путешествие…

Выезжая в страны, неблагополучные по малярии, необходимо получить рекомендации у своего врача о профилактических лекарственных препаратах и способах их применения. Если по возвращении домой у Вас появились недомогания, повышение температуры, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу по месту жительства, подчеркнув при этом, что только что вернулись из жарких стран или иной зарубежной поездки.

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Информационный материал о циркулирующих среди переносчиков на территории Республики Беларусь

возбудителях инфекционных заболеваний ( исх.РЦГЭ № 11-01/227 от 02.09.2011 г.)Нозоформа Вид возбудителя Экспертная

оценка зараженности переносчиков (иксодовых клещей)

Инкубационный период

Поражаемые органы и ткани человека

Основные клинические приявления Экстренная профилактика заболевания в первые 3 дня после укуса

Западный европейский клещевойэнцефалит

Арбовирус группы В

3-5% От 3-25 суток

Менингиальные оболочки, астроциты

1-я лихорадоч.волна 3-5 дней2-я волна через 3-16 дней межлихорад.периода) более тяжелая высокая температура, менингиальные, менинглэнцефалитич.проявления…

ИммуноглобулиныРемантадинИодантипирин

Болезнь Лайма

Спирохеты рода BorreliaB.afzeliiB. gariniiB. burgdorferi s. s

10-24%(18-22%)

От 2 до 30 суток до 2 мес.

ЦНС, серд-сосудистая , опорно-двигат. сист., кожа

1 ст- мигрирующая эритема…2 ст.- орагнные проявления3 ст- хронические проявления

ДоксициклинАмоксициллинцефтриаксон

Гранулоцитарный анаплазмоз человека

Anaplasmaphagocytophilum

4-7% От 3 до 23 суток

Внутриклеточный паразит клеток крови (гранулоциты

Лихорадка (2-10 дней), головная боль, боль в мышцах, слабость, тошнота, рвота, боли в животе, тромбоцитопения, лейкопения, менингоэнцефалит, ОПН, дыхат.нед-ть

доксициклин

Моноцитарный эрлихиоз человека

Ehrlichiamuris

0,9-1,7% От 7 до 21 суток

Внутриклеточный паразитклеток крови(моноциты)

Лихорадка, головная боль, боль в мышцах, суставах, тошнота, рвота, боли в животе, сыпь, лимфоаденопатия менингоэнцефалит, ОПН, дыхат.нед-ть

доксициклин

Бабезиоз (пироплазмоз) человека

Простейшие родаBabesiaB.bovisB.canis, B.ovis…

1,4-1,9% От 3 суток до 12 мес.

Внутриэритроцитарный паразит вызывающий анемию

Лихорадка, общая слабость, тошнота, рвота, боли в животе. Гемаглобинурия, снижения массы тела. В тяжелых случаях - анурия, уремическая кома.

Доксициклин и др. (хинин, клиндамицмицин…)