01. hemorragias digestivas altas y bajas

8/2/2019 01. Hemorragias Digestivas Altas y Bajas

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HEMORRAGIA DIGESTIVA

ALTA Y BAJA

. Dr ARMANDO VASQUEZ

. SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL

GUSTAVO LANATTA LUJAN


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ALTA

Es una EMG medico quirrgico que seporduce cuando se establece una

comunicacion entre vasos de la pared ylmen del aparato digestivo.

Se ha subdividido en alta, cuando el origendel sangrado se encuentra por encima delangulo de Treitz y baja , cuando lo hace pordebajo o posterior al mismo.


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UP de esofago, estmago, duodeno y anastomosis QxEsofagitis , gastritis y duodenitis erosivaVarices de esofago, estmago y duodeno

Sindrome de Mallory Weiss.Neoplasias carcinoma, linfoma, leiomnioma,

leiomiosarcoma, polipos.

Gastropatia hipertensivaMalformacion vascularFistula entero vascular.Hemobilia

Sangrado de origen naso faringe y o pulmonar.


ALTA Causas


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RESPUESTA CARDIVASCULAR

RESPUESTA RENAL


ALTA Fisiopatologa


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1. Paciente Inestable HemodinamicamenteFASE I Reanimacion

a) Historia.b) Evaluacon rpida de la presencia de signos y o

sintomas de magnitud del sangrado.c) Funciones vitales

La hipotension postural sugiere una perdida de un20% del volumen total de sangre.La hipotension supina evidencia una perdida mayoral 20% cuando esta perdida es sostenida o mayor seproduce shock hipovolemico.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Evaluacin y enfoque terapeutico


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Evaluacion y enfoque terapeutico

d) Laboratorio

.Grupo sanguineo, prueba cruzada.

.Hemograma completo.

.Hto , Hb

.Recuento de plaquetas.Tiempo y Cc de protombina


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e) TratamientoActividadel sangradoEstado hemodinamico del paciente1. Via EV periferica

2. Via venosa central3. Reposicin del volumen intravascular4. Transfusin5. Manejo de la va area6. Monitorizacin hemodinamica

7. Evaluacin especializadaUCI Evaluacin y hospitalizacinGastroentyerologia EndoscopiaCiruga

Radiologa intervencionista


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FASE II Paciente estable hemodinamicamentea) Historiab) Examen fsico.

c) Laboratoriod) Sonda nasogastrica Se usa para 2 objetivos

.Aspirado de contenido gstrico

.Lavado gstrico.

a) Esofago gastroduodenoscopia.Sangrado de varice.Sandrado no varice.Artereografa

.Rx contrastada de esofago, estmago y duodeno


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FASE III Tratamiento Quirrgico

Hasta el 85% de los sangrados del tractogastrointestinal alto se resuelven unicamente conterapia de soporte.

Terapia transendoscopica, electrocoagulacin monoy bipolar, probeta caliente, electroterapia, clips,laser, anticidos.




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Varices esofagicas

Escleroterapia endoscpica

Ligadura de varices endoscpicamente.


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POR VARICES ESOFAGICA


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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Es la perdida de sangre por va rectal comoexpresin de patologa localizada en el

tracto digestivo comprendido entre elangulo de Treitz y el ano.

La perdida puede ser aguda o crnicacontinua o de presentacin episodica.


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CAUSAS Digestivas

.Hemorrides .Enf diverticular del colon

.Adenomas del colon plipos

.Cancer de colon. .TBC intestinal

.Amebiasis intestinal .Fisura anal..Tumor benigno y maligno del ID.

.Proctitis por radiacin .Isquemia intestinal.

.Divertculo de Meckel .Ulcera solitaria de colon


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CAUSAS Extradigestivas

.Fiebre tifoidea

.Enfermedades hematolgicas

.Vasculitis.Fistula enteroarterial

.Amiloidosis.


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ETIOPATOGENAFISIOPATOLOGIA

CUADRO CLINICOTRATAMIENTOCOMENTARIO

En general un 90% de las hemorragias digestivasson altas y un 10% son bajas. Con los metodosactualmente disponibles es factible llegar al Dxcausal en un 95% de las hemorragias digestivas.


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HEMARROGIA DIGESTIVA

ALTA Tto Qx de la UP.

DERIVACIN O DRENAJESGastroenterostomias

Piloroplastias de Mickulictz.NEUMOTOMIAS

Vagotomia troncularECTOMIAS

Gastrectomias totales y subtotalesMIXTAS Neurotomia derivacinVagotomias piloroplastia


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Se debe establecer

1. Si se trata de una verdadera hemorragiadigestiva

2. La magnitud de la hemorragia3. Causa de la hemorragia

4. Indicacin quirrgica.


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ALTA

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